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Toronto Notes - Étude ELA/LMCC > Obstétrique > Flashcards

Obstétrique Flashcards

1
Q

Décrit les signes suivants associés à la grossesse et indique à quel moment de la grossesse ils deviennent perceptibles :

  1. Signe de Goodell
  2. Signe de Chadwick
  3. Signe de Hegar
A
  1. Ramollissement du col (4-6s)
  2. Coloration bleutée du col et du vagin (6s)
  3. Ramollissement de l’isthme du col (6-8s)
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2
Q

À quel moment le BHCG sérique est-il détectable ?

A

9 jours post-conception

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3
Q

À quel moment survient habituellement le pic de BCHG pendant la grossesse ?

A

8-10 semaines

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4
Q

Identifie 4 causes de BHCG anormalement élevé par rapport à une grossesse standard.

A
  1. Gémellaire
  2. Môle hydatiforme
  3. Trisomie 21
  4. Insuffisance rénale
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5
Q

À partir de quelle semaine une grosse intrautérine est-elle visible à l’échographie abdominale ?

A

6 à 8 semaines

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6
Q

Pour quelles raisons les femmes enceintes sont-elles plus à risque d’hémorroïdes ?

A

Les hémorroïdes en grossesses s’expliquent par 2 phénomènes :

  1. La diminution du retour veineux en grossesse augmente la pression au niveau des veines, favorisant les hémorroïdes (et l’oedème/varices)
  2. La hausse de progestérone en grossesse entraîne un ralentissement GI, et donc une constipation, favorisant les hémorroïdes.
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7
Q

Les femmes enceintes sont davantage à risque de :

a. Thrombocytose
b. Thrombopénie

A

b. Thrombopénie

La thrombocytopénie gestationnelle est généralement bénigne (plaquettes supérieures à 70 000) et asymptomatique. Elle se normalise 2 à 12 semaines suivants l’accouchement.

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8
Q

Comment se nomme cette manifestation cutanée de la grossesse ?

A

Striae gravidarum

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9
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas un changement physiologique de la grossesse ?

  1. Augmentation de l’incidence des calculs biliaires.
  2. Augmentation de la créatinine
  3. Augmentation de la glycosurie
  4. Augmentation de la congestion nasale
  5. Augmentation du cortisol maternel
A
  1. Augmentation de la créatinine

En effet, la créatinine diminue pendant la grossesse, secondairement à une augmentation du DFGe.

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10
Q

Nous sommes le 15 mai. Une femme a eu ses dernières menstruations le 1 avril dernier. Elle est connue pour un cycle menstruel régulier de 28 jours. Un BHCG est positif. Quelle est la date prévue d’accouchement ?

A

8 janvier

Il faut appliquer la Loi de Naegele : Dernière menstruation + 1 an + 7 jours - 3 mois

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11
Q

Une femme enceinte à 8 2/7 se plaint de nausées le matin en se levant. Elle a vomi a 4 reprises depuis 2 semaines.

  1. Identifie 3 suivis à faire avec cette patiente.
  2. Identifie 1 traitement pharmacologique de 1ère ligne
A

1.
- Évaluation du poids
- Évaluation du niveau d’hydratation
- Évaluation des cétones urinaires

  1. Diclectin (Doxylamine + Vitamine B6)
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12
Q

Identifie 3 manifestations neurologiques qui sont plus à risque de survenir pendant la grossesse.

A
  1. Syndrome du tunnel carpien
  2. Sciatalgia
  3. Paralysie de Bell
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13
Q

Quel est le pourcentage des grossesses qui se compliquent d’hyperemesis gravidarum ?

A

Environ 1%

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14
Q

Identifie 7 investigations à effectuer en présence d’hyperemesis gravidarum.

A
  1. FSC
  2. Ions
  3. Urée
  4. Créatinine
  5. Bilan hépatique
  6. SMU
  7. Échographie abdominale

Il faut toujours penser à r/o une cause sytémique, comme une atteinte GI, une PNA ou une thyrotoxicose, ainsi qu’une autre cause obstétricale, comme une grossesse gémellaire ou une môle hydatiforme.

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15
Q

Quelle est la prise en charge d’un hyperemesis gravidarum sévère ?

A
  1. Admission à l’hôpital
  2. NPO initialement, puis petits repas fréquents
  3. Correction de l’hypovolémie (solutés), des désordres électrolytiques et de la cétose
  4. Si très sévère : nutrition parentérale
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16
Q

Pourquoi les corticostéroïdes sont-ils à éviter au T1 de la grossesse ?

A

Augmente le risque de fente labio-palatine

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17
Q

Identifie 4 complications maternelles de l’hyperemesis gravidarum.

A
  1. Déshydratation (et désordres électrolytiques)
  2. Syndrome de Mallory-Weiss
  3. Encéphalopathie de Wernicke (par diminution de l’absorption de thiamine)
  4. Mort
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18
Q

À quelle fréquence une femme enceinte à 34s, sans complication, devrait-elle être suivie ?

A

Aux 2 à 3 semaines

Jusqu’à 30 semaines, un suivi aux 4 à 6 semaines est recommandé.
Entre 30 et 36 semaines, un suivi aux 2 à 3 semaines est recommandé.
Après 36 semaines, un suivi aux 1 à 2 semaines est recommandé.

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19
Q

À quel moment de la grossesse l’utérus est-il palpable au niveau de l’ombilic ?

A

20 semaines

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20
Q

À quel moment de la grossesse devons-nous faire le dépistage de la CN ?

A

Entre 11 et 14 semaines

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21
Q

À quel moment de la grossesse devons-nous doser le PAPP-A ?

A

Entre 11 et 14 semaines

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22
Q

À quel moment de la grossesse devons-nous doser l’AFP, le BHCG, l’uE3 et l’inhibine A ?

A

Entre 15 et 20 semaines

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23
Q

À quel moment de la grossesse devons-nous effectuer le HGPO 50g ?

A

Entre 24 et 28 semaines

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24
Q

À quel moment de la grossesse devons-nous effectuer le dépistage du SGB ?

A

Entre 35 et 37 semaines

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25
Q

À quel moment de la grossesse est-il recommandé de faire l’amniocentèse, si requise ?

A

À partir de 15-16 semaines

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26
Q

Parmi les maladies suivantes, laquelle n’est pas dépistée par l’analyse de l’ADN foetal ?

a. Trisomie 21
b. Trisomie 13
c. Syndrome de Turner
d. Spina Bifida
e. Syndrome de DiGeorge

A

d. Spina Bifida

Les anomalies ouvertes du tube neural ne sont pas dépistée via le test de l’ADN foetal.

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27
Q

Que permet le doppler de l’artère cérébrale moyenne chez le foetus ?

A

Permet d’évaluer l’anémie foetale dans un contexte d’isoimmunisation

28
Q

Identifie 7 indications d’administrer le WinRho pendant la grossesse chez une femme Rh négatif/anticorps négatifs.

A
  1. Dans la routine 2 à 28 semaines
  2. Dans les 72h suivants la naissance d’un bébé RH positif
  3. Lors d’une procédure invasive (amniocentèse, biopsie chorionique)
  4. Grossesse ectopique
  5. Fausse-couche ou avortement thérapeutique
  6. Hémorragie antepartum
  7. Trauma
29
Q

À partir de quel moment de la grossesse est-il habituellement normal de ressentir les mouvements foetaux ?

A

Vers 18-20 semaines

30
Q

Quels sont les 4 principales étiologies d’une diminution des mouvements foetaux pendant la grossesse ?

A
  1. Mort du foetus
  2. Oligohydramnios
  3. Phase de sommeil du foetus
  4. Faim/Soif
31
Q

Qu’est-ce qu’un profil biophysique rassurant (8/8) ?

A
  1. Au moins un épisode d’extensions des membres suivi d’une flexion
  2. 3 mouvements discrets
  3. 1 épisode de respiratoire d’au moins 30 secondes
  4. Poche de liquide de 2 cm x 2cm
32
Q

Identifie 4 indications d’effectuer un profil biophysique en grossesse.

A
  1. Grossesse postterme
  2. Diminution des mouvements foetaux
  3. RCIU
  4. Détresse foetale ou insuffisance utéroplacentaire
32
Q

Une femme enceinte vous demande si elle peut prendre du café pendant la grossesse. Que lui répondez-vous ?

A

Il est possible d’en prendre, bien que la caféine traverse le placenta. La SOGC stipule qu’une 1 à 2 tasses de café par jour est sécuritaire pendant la grossesse.

32
Q

Identifie 4 risques associés à la prise de cocaïne pendant la grossesse.

A
  1. Microcéphalie
  2. Retard de croissance
  3. Prématurité
  4. DPPNI
32
Q

Identifie 2 risques associés à la prise de cannabis pendant la grossesse.

A
  1. Petits poids de naissance
  2. Anormalités neurocomportementales dans l’enfance
33
Q

Parmi les médicaments suivants, lequel peut entraîner l’anomalie d’Ebstein lorsque pris en grossesse ?

a. IECA
b. Phénytoïne
c. Lithium
d. Tétracycline
e. Warfarine

A

c. Lithium

34
Q

Parmi les médicaments suivants, lequel peut entraîner un oligohydramnios lorsque pris en grossesse ?

a. IECA
b. Phénytoïne
c. Lithium
d. Tétracycline
e. Warfarine

35
Q

Quel est le principal risque associé à la prise de Valproate pendant la grossesse ?

A

Malformations congénitales, principalement les AOTN.

36
Q

Identifie 6 vaccins sécuritaires à recevoir en grossesse.

A
  1. Tétanos
  2. Diphtérie
  3. Influenza
  4. COVID-19
  5. Hépatite B
  6. Coqueluche
37
Q

Un enfant est né d’une mère connue pour avoir l’hépatite B. Quelle est la conduite à tenir ?

A

Vaccination de l’enfant en 3 temps : 12h après l’accouchement, puis dans 1 et 6 mois.

38
Q

Quelles sont les 3 indications de vacciner les nouveau-nés contre l’hépatite B ?

A
  1. Mère VHB +
  2. Mère dont le statut VHB est inconnu
  3. Père avec VHB chronique
39
Q

Quelle est l’investigation principale à effectuer en présence d’une suspicion de placenta praevia ?

A

Échographie transvaginale

40
Q

Quelle est la conduite à tenir pour une femme enceinte à 37 2/7 et présentant un placenta praevia ?

A

Césarienne

41
Q

Identifie 7 complications maternelles du DPPNI.

A
  1. Mortalité (moins de 1%)
  2. CIVD (20%)
  3. IRA
  4. Anémie
  5. Choc hémorragique
  6. Syndrome de Sheehan
  7. Embolie amniotique
42
Q

Vrai ou Faux. L’échographie endovaginale est la méthode diagnostique de choix, tant pour le placenta praevia que pour le DPPNI.

A

Faux. Cela s’applique au placenta praevia seulement. Le diagnostic du DPPNI est un diagnostic clinique.

43
Q

Quel est le principal facteur de risque du vasa praevia ?

A

Grossesse gémellaire

44
Q

Quelles sont les 2 principales indications/utilités de la tocolyse ?

A
  1. Accorder un délai pour l’administration de Bétaméthasone valérate
  2. Accorder un délai pour permettre le transfert vers un centre tertiaire
45
Q

Quels sont les 5 critères qui doivent être remplis afin d’initier la tocolyse ?

A
  1. Travail préterme
  2. Foetus vivant et immature
  3. Membranes intactes
  4. Dilatation inférieure à 4 cm
  5. Absence de contre-indication foetal/maternelle
46
Q

Quels sont les 2 agents tocolytiques ?

A
  1. Nifédipine
  2. Indométhacine
47
Q

Quel est l’agent tocolytique à privilégier lors d’un travail prématuré inférieur à 32 semaines ?

A

Indométhacine

48
Q

Quel est l’agent tocolytique à privilégier lors d’un travail prématuré avec polyhydramnios associé ?

A

Indométhacine

49
Q

À quel moment devons-nous administrer la Bétaméthasone valérate en grossesse ?

A

Entre 24 et 34 6/7 semaines si l’accouchement est suspecté dans les 7 prochains jours

50
Q

Le MgSO4 doit être administré généralement si un accouchement imminent est prévu et que la patiente est à moins de :

a. 32 6/7 semaines de grossesse
b. 33 6/7 semaines de grossesse
c. 34 6/7 semaines de grossesse
d. 35 6/7 semaines de grossesse
e. 36 6/7 semaines de grossesse

A

b. 33 6/7 semaines de grossesse

51
Q

Quels sont les 6 principaux risques pour le nouveau-né associés à la prématurité ?

A
  1. Détresse respiratoire
  2. Hypoglycémie
  3. Hyperbilirubinémie
  4. Apnée
  5. Trouble à l’alimentation
  6. Convulsions
52
Q

Après combien de temps une rupture des membranes est-elle jugée de “prolongée” ?

A

Après 18 heures (entre la rupture des membranes et le début du travail)

53
Q

Quelle est la méthode diagnostique de choix de la mort foetale intra-utérine ?

A

Échographie (absence d’activité cardiaque et de mouvements foetaux)

54
Q

Quelles sont les 2 principales causes de RCIU asymétrique ?

A
  1. Insuffisance placentaire
  2. HTA
55
Q

Le RCIU symétrique :

a. Est plus fréquent que le RCIU asymétrique et survient tôt en grossesse
b. Est plus rare que le RCIU asymétrique et survient tôt en grossesse
c. Est plus fréquent que le RCIU asymétrique et survient tardivement en grossesse
d. Est plus rare que le RCIU asymétrique et survient tardivement en grossesse

A

b. Est plus rare que le RCIU asymétrique et survient tôt en grossesse

56
Q

Quelle est la définition de la macrosomie ?

A

Poids de naissance supérieur au 90e percentile ou plus de 4kg

57
Q

Quels sont les 2 principaux facteurs de risque de macrosomie ?

A
  1. Obésité maternelle
  2. Diabète gestationnel
58
Q

Quels sont les 5 critères d’utilisation de la version céphalique externe pour une grossesse malpositionnée ?

A
  1. Plus de 36 semaines
  2. Foetus unique
  3. Présentation non-engagée
  4. Tracé réactif
  5. Membranes intactes
59
Q

Identifie 8 facteurs de risques élevés justifiant la prise d’AAS pendant la grossesse.

A
  1. ATCD de pré-éclampsie
  2. IMC de prégrossesse supérieur à 30
  3. HTA préexistante
  4. Diabète préexistant
  5. Syndrome des antiphospholipides
  6. Lupus érythémateux
  7. IRC
  8. Procréation assistée
60
Q

Quelles sont les valeurs cibles de glycémie dans l’HGPO 50 g?

A

Si résultat inférieur à 7.8 mmol/L : Normal
Si résultat plus de 11.1 mmol/L : DB gestationnel

entre les deux : faire le 75g

61
Q

Quelles sont les valeurs cibles de glycémie dans l’HGPO 75 g?

A

Diagnostic de diabète gestationnel si :
1. Glucose rapide plus de 5.3 mmol/L
2. 1h PG : Plus de 10.6 mmol/L
3. 2h PG : Plus de 9.0 mmol/L

62
Q

À quel moment est-il recommandé d’introduire l’insuline dans la prise en charge du diabète gestationnel ?

A

Si non-atteinte des cibles glycémiques 2 semaines après avoir modifier les habitudes de vie

63
Q

Quelle infection congénitale s’accompagne d’une surdité, de cataractes et de régurgitation mitrale ?

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