Obstetrik Flashcards
Beskriv den gode obstetriske anamnese
Aktuelle:
- Symptomer såsom kvalme, brystspændinger, smerte, feber, vandladningsgener eller smerter?
Mærker du liv?
Vægtøgning?
Hudkløe? Halsbrand?
Har du fulgt scanninger og undersøgelser hos egen læge?
Tidligere/Aktuelle gynækologiske eller kroniske sygdomme?
Tidligere graviditeter og fødsler samt forløb af disse?
Medicin? Allergi?
Beskriv, hvad der laves til 1.grav og hvornår den finder sted
Tidspunkt: 6-10 uge
Svangrejournal og vandrejournal udfyldes.
Anamnese inkl. gynækologisk anamnese og obstetrisk anamnese
Tale med pt. om risikofaktorer, screening for GDM, rygning mm.
Arbejde? Risiko i den forbindelse?
Råde om folinsyre (fra planlagt grav) + D-vitamin (dgl) og jern (fra 10. uge)
Helbredsundersøgelse:
- BT
- U-stix
- Blodtryk
- BP inkl. blodtype, irregulære antistoffer, screening for hepatitis, HIV og syfilis mhp. doubletest
- Vejning
Beskriv, hvad der laves til 2.grav og hvornår den finder sted
Tidspunkt: 25. uge
Indeholder samtale om kvindens generelle trivsel og risikoopsporing af obstetriske komplikationer som f.eks. præklampsi.
Helbredsundersøgelse med:
Udvendig undersøgelse af uterus og barn (4. håndgreb)
BT, vægt, urinstix (og blodprøve hos rhesus negative)
Beskriv basistilbuddet en kvinde tilbydes ila. sin graviditet
- trimesterscanning (12.-14. uge)
- trimesterscanning (18-20 uge)
US hos egen læge: uge 6-10, uge 25, uge 32.
(5-ugers af barnet)
8-ugers af moderen.
4-7 jordemoderkonsultationer
Evt. graviditetsbesøg af sundhedsplejersken.
Beskriv differentieringsgraden af den gravide
Grad 1: graviditet uden øget risiko
Grad 2: udvidet tilbud, f.eks. rygere, overvægtige, tidligere dårlig fødselsoplevelse, risiko for GDM
Grad 3: involverer tværfagligt samarbejde, f.eks. henvisning til endokrinologerne, psykiatrien mm.
Grad 4: Specialiserede instutitioner, f.eks. familieamb, rusmiddelcenter mm.
Beskriv basistilbud ift. fosterdiagnostik
- trimesterscanning:
- Risiko for downssyndrom ved måling af tykkelsen på Downs syndrom.
- Doubletest: markør ved trisomi 21. (Man måler PAPP-A og B-HCG. Jo HØJERE HCG og jo LAVERE PAPP-A -> højere risiko)
- Vurderer, om der er liv, sikre GA og evt. flerfoldsgraviditet
- Alvorlige misdannelser såsom acrani, omphaloceler, univentrikulært hjerte. - trimesterscanning:
- Gennemscanning for misdannelser, hvorved man evt. kan henvises til bestemt hospital mhp. fødsel/abort mm.
Beskriv screeningsparametre for kromosomsygdomme, og ved hvilken ratio man får tilbudt invasiv diagnostik
Screeningsparametre:
- mors alder, BMI, nakkefold, CRL, doubletest
Invasiv diagnostik: Ved risiko > 1:300
Muligheder:
- CSV (moderkagebiopsi, fra uge 11)
- amniocentese (fra uge 16)
- kromosom mikro array (CMA)
Obs. risiko for abort ved CSV og amniocentese på omkring 0,5%
Beskriv hvad monochorisk er, hvordan man ser det på UL, og beskriv de tre risikosygdomme/tilstande der findes med monochoriske tvillinger.
- monochorisk = enægget + fælles moderkage
2: Man ser T-tegn på UL
3:
TTTS: twin-to-twin transfusion syndrom. Anastomoser i placenta medfører øget flow til den ene tvilling -> polyhydramnion hos den ene tvilling. Dermed stor blære og meget væske. (Den anden er uden væske, tom blære, tom ventrikel)
TAPS: twin-anemia-polycyemia sequens
Anastomoser i placenta vil medføre anæmi hos den lille tvilling og polycytæmi ved den store tvilling. Diagnosticeres ved flowmåling i a. cerebri media.
sIUGR: Selektiv væksthæmning
Anastomoser i placenta -> den ene tvilling får meget næring og bliver stor, den anden bliver lille.
Beskriv behandlingsmetode til hhv. TTTS, TAPS og sIUGR
TTTS: Laserdeling af placenta og dermed brænding af anastomoser
TAPS: oftest konservativ, kan måske have spontan emission. Evt. forløsning. Kan give blod hvis GA tillader det.
sIUGR: Laser-koagulation af anastomoserne.
Man kan desuden vælge at clampe den mest syge og kun behandle den med bedst prognose.
Beskriv fødslens faser:
Stadie 1: udvidelsesfasen
- I: den latente
- II: den aktive
Stadie 2: uddrivningsfasen
- I: nedtrængningsfasen
- II: presseperioden
Stadie 3: Efterbyrdsperioden
- Fra barnet er født til placenta er ude og uterus er velkontraheret
Definer dystoci
= Dårlige veer.
Dilatation i aktiv fase mindre end 0,5 cm pr. time over 3-4 timer. (Ses i stadie 1 eller 2)
Beskriv risikofaktorer og behandling for dystoci
Førstegangsfødende, tidlig indlæggelse
indskrænkning i kvindens mobilitet, stort barn, malprastation, tidl. dystoci, dehydrering og manglende fødeindtag
Behandling: Mobilisering, rehydrering, afstresning, smertelindring, tålmodighed :))
Postpartum blødning: Beskriv årsager og behandling
Årsager:
- Atoni (70%), bristninger, retineret væv, koagulationsforstyrrelser
Behandling:
- Primærbehandling er uterusmassage (kugling), trendelenburg og/eller bimanuel kompression.
Hvis meget slemt: aortakompression.
HUSK: 2 store IV-adgange og volumenbehandling + ilt på maske.
Evt: s-drop eller tranexamsyre.
Alternativer: f.eks. intrauterin ballon, b-lynch sutur eller andet.
Præterm fødsel: Definér, nævn årsager og nævn risikofaktorer.
Definition: for tidlig fødsel = fødsel før GA 37+0.
Årsager: F.eks.:
-“For meget inde i maven” såsom flerfold eller polyhydramnios
- cervix insufficiens
- IUGR, præklampsi
- Infektion (f.eks. GBS)
- (Forkert beregnet GA)
Risikofaktorer:
- Tidl. præterm fødsel
- Præklampsi
- Cervixinsufficiens (Conus)
- Overvægt
- GBM/DM
- Rygning
- (Stress, social belastning, lav/høj alder mm)
En kvinde er “truende præterm fødsel” - Hvordan finder du frem til det, og hvordan behandler du?
- Fokuseret anamnese inkl. risikofaktorer og tidligere.
- Undersøgelser
- Vitalparametre
- UBC - OBS PPROM = ALTID STERILT
- Evt. transvaginal/abdomninal UL
- Blodprøver (infektionsparametre, væsketal, blodtype mm)
- Aflastning af kvinden
Behandling:
Tokolyse (Udsætter fødslen)
Celeston (Lungemodning)
Profylaktisk antibiotika
evt. vaginal progesteron
Magnesium (neuroprofylaktisk)
GDM: Beskriv, hvad der sker med insulinbehovet hos kvinden under graviditeten
Hormonelle forhold fører til højere plasmaglukose hos gravide. I 2. trimester vil man få nedsat glukoseintolerance førende til øget plasmainsulin og hypertrofi af de langerhanske øer.
Hvordan defineres GDM, og hvad er risikofaktorerne for barnet?
Definition: Nyopstået glukoseintolerance som diagnosticeres første gang ved graviditet. (Normaliseres efter fødslen, men siger noget om risiko for senere at udvikle DMT2)
Risikofaktorer ved diabetes:
- Føtal hyperglykæmi (Barnet er vant til at skulle producere meget insulin i maven -> husk early feeding)
- makrosomi
- organomegali
- øget perinatal morbiditet
- senere øget risiko for fedme og DM
Risikofaktorer for barnet ved hyperglykæmi:
Mild: Makrosomi, CS
Svær:CM, død
Hvem og hvornår screenes der for GDM?
Ved 1 risikofaktor: OGTT i uge 24-28
Ved 2 risikofaktorer: OGTT i uge 18-20 og 24-28
Risikofaktorer:
- Tidl. GDM
- Familiær disp.
- BMI > 27
- Tidl. stort barn
- PCOS
- Glukosuri
- Flerfoldsgraviditet
Ved OGTT, hvad fører en positiv test til?
Samme dag tages Håb, HbA1c, Anti-GAD, C-peptid, væsketal og stofskiftetal.
Der henvises til diabetes-ambulatoriet, hvor der udføres kontroller hver 3. uge.
En kvinde kendt med myxødem fortæller, at hun er gravid - Hvad skal der ske med hendes medicin, og hvorfor?
Myxødem = for lavt stofskifte = behandles med Eltroxin.
Behovet øges med 25-50% under graviditeten, så denne sættes op.
Målet er TSH < 2,5. Blodprøver hver 4. uge.
Efter fødsel: Samme dosis om før.
Hvilke antistoffer er tilstede ved Graves, og hvordan behandles gravide for denne sygdom?
Autoimmun sygdom med TRAB (Kan passere placenta og medføre myxødem eller føtal thyrotoxikose hos barnet, undersøg for struma eller TSH på navlesnor)
Behandling hos gravide: PTU (i 1. trimester eller ved planlagt graviditet) (Senere skiftes til andet præp)
Hvordan behandles astma hos en gravid?
Som hos den ikke-gravide
Definer præklampsi
= Nyopstået hypertension efter 20. graviditetsuge med proteinuri og/eller en eller flere former for organpåvirkning, f.eks.
- trombocytfald
- kreatinin > 100
- Fordobling af ALAT
- cerebrale symptomer
- Kramper
- Fatal påvirkning
Hvad er abruptio placentae, og hvad er symptomerne?
For tidlig løsning af placenta fra uterinvæggen
KLINISK DIAGNOSE
med symptomer:
- SMERTER og irritabel uterus og blødning (oftest)
Hvordan håndteres abruptio placentae?
Meget lette tilfælde:
- Obs. under indlæggelse indtil blødning er stoppet
Milde tilfælde:
- Upåvirket mor og barn kan man forsøge at igangsætte fødsel. Ellers sectio
Svært tilfælde:
- Anti-shock behandling
- Forløsning ved sectio (evt. tokolyse, celeston m.v.)
Hvad er placenta prævia, hvad er symptomerne og hvordan behandles det?
Placenta er beliggende, så den helt eller delvist dækker orificium.
Symptomer:
- Frisk vaginal blødning UDEN smerter
Håndtering:
- UDEN BLØDNING: Kan sendes hjem, men samleje frarådes og pt. informeres om at henvende sig ved veer eller blødning. Såfremt pt. er > GA 38+0: forløsning
- MED blødning:
- Indlægges, overvej lungemodning mm. aflastning og se an.
IUGR: Hvad er det, og hvad kan årsagerne være ?
Et foster, der ikke har opnået sit genetiske vækstpotentiale.
Årsager:
Maternelle/eksterne (hypertension, præklamsi, kroniske sygdomme, høj alder, infektion, rygning, alkohol)
Føtale (kromosomsygdomme, flerfoldsgraviditet)
Placentære: (abnorm placenta, infarkter mm)
En kvinde har tidligere født et lille barn - Hvordan behandles hun ved næste graviditet?
Hjertemagnyl 150 mg dgl., opstart senest i 12. uge (gives også ved risiko for præklampsi)
Risikofaktorer for IUGR:
Rygning, alkohol, tidl. lille barn, høj alder, infektion, abnorme fund ved scanninger, overvægt, sygdom hos mor, GDM, lav PAPP-A
Hvordan udredes for obs IUGR (på obstetrisk afd)
De 4 håndgreb
SF-mål
UL-vægtestimering
Flow-måling af a. cerebri media (kan vise føtal kompensation, som f.eks. ses ved IUGR og placentainsufficiens)
Fostervandsmåling og CTG
Evt. amniocentese og TORCH-prøver
Hvad står TORCH for?
Toxoplasmose
Other
Rubella
CMV
Herpes
Hvilke infektioner er transplacentære?
HSV
Varicella
CMV
Hep B
HIV
Parvovirus
Listeria
Hvilke agenser screenes alle gravide for?
Syfilis, hepatitis og hiv
Toxplasmose: Angiv smittekilde, risiko ved overførsel til barn, diagnose og behandling
Smittekilde: Forurenede grøntsager og kød. Kattebakker.
Risiko ved overførsel: 10% vil få hydrocefalus, døvhed og blindhed, mental retardering
Diagnose:
- Barn: IgM, IgG
- Gravid: AB -> IgM efter 2-3 uger -> IgG senere.
- Foster: PCR, amnioncentese
Behandling:
- Gravide: Kun hvis foster er afficeret
- Nyfødt: Kun ved aktiv infektion - behandling i 3-12 måneder med pyrimetamin, sylfadiazin, folinsyre og evt. prednison. Klinisk opfølgning til man er 12 år.
CMV: Angiv risiko for barnet ved overførsel fra mor
Risiko for høretab, væksthæmning og blindhed, organomegali, mikrocefali, hepatitis, kramper, apnø
(80% forbliver raske)
Bonusinfo: Uanset, om du er seronegativ eller positiv i starten af graviditeten vil 10% af de fostre, der er smittede under fødslen have symptomer ved fødslen. 10% vil have symptomer senere. (Antallet er dog lavere af dem der er seronegative ved starten af graviditet)
Nævn de akutte tilstande der findes i obstetrikken
- PPROM
- Placenta aprubtio
- Chorionamnionitis.
- PE
- Postpartum blødning
- TTTS
- TAPS
- IUGR
- TORCH
- Status epileptikus/Eklampsi
