Obstetrícia- Primeiro Trimestre Flashcards
Quais as semanas correspondentes ao primeiro trimestre de gestação?
1-13 semanas e 6 dias
A partir de quantas semanas o saco gestacional pode ser visualizado?
4 semanas. Deve ser visto em um dos folhetos da decídua (se entre os folhetos, fazer diagnóstico diferencial com pseudosaco)
Quais os principais objetivos da usg de primeiro trimestre?
- Confirmação da viabilidade e topografia da gestação;
- Estabelecimento da idade gestacional;
- Determinação do número de fetos e, na presença de gravidez múltipla, avaliação da corionicidade e amnionicidade;
- Detecção de anomalias fetais graves;
- Aferição da espessura da translucência nucal (TN).
Qual é o intervalo do CCN recomendado para a realização da USG do primeiro trimestre?
45-84 mm
Quando a via transvaginal é preferível?
Em casos de limitações, que incluem a obesidade materna, retroversão uterina, posição fetal persistente e malformações.
Quando a vesícula vitelínica pode ser visualizada? Qual a sua função?
- 5 semanas / saco gestacional com 10 mm;
- Pequena estrutura que se forma na parte externa do embrião, estimulada pelo BHCG, responsável por nutrir o embrião até o desenvolvimento total fa placenta.
Quando a placenta tem seu desenvolvimento total e assume o papel de nutrição do embrião?
- A partir de 12 semanas.
Quais as dimensões normais da vesícula vitelínica?
2-6 mm
Pseudosaco gestacional:
- Pequena quantidade de líquido intrauterino no contexto de um teste de gravidez positivo e dor abdominal pode ser erroneamente interpretada como um verdadeiro saco gestacional na gravidez ectópica.
- Geralmente de forma irregular com bordas pontiagudas e/ou cheio de detritos, localizado centralmente na cavidade endometrial (em vez de excentricamente dentro do endométrio),
desloca as superfícies anterior e posterior da cavidade endometrial, não demonstra um saco vitelino. - Uma dupla camada decidual é compatível com gravidez intrauterina, mas a falta desse sinal não é específica para saco pseudogestacional, assim como sua presença não exclui esse diagnóstico.
Como é feito o cálculo do DMSG?
Média aritmética das três medidas num plano ortogonal.
Qual é a idade gestacional estimada que corresponde a cada medida do DMSG?
Quando utilizar o DSMG para datar a gestação?
Quando ainda não é visibilizado embrião.
Quando o embrião é visualizado?
- Por volta de 5-6 semanas, como um espessamento focal da vesícula vitelínica.
- Deve ser visto a partir de um DMSG = 25 mm.
Critério para definição de gestação anembrionada:
- Saco gestacional de 25 mm sem embrião.
Critérios aborto:
CCN= 7, sem BCF
Qual é o BCF médio entre 5-6 semanas?
100-120 bpm
Qual o BCF médio após 6 semanas?
120 bpm
Quais são os possíveis diagnóstico em uma usg de primeiro trimestre?
- Gestação tópica e única;
- Gestação tópica e múltipla;
- Gestação heterotópica;
- Gestação ectópica;
- Gestação anembrionada;
- Aborto;
- Gestação molar.
Com relação ao prognóstico, como a gestação pode ser caracterizada?
- Evolutiva;
- Não evolutiva;
- De evolução incerta.
Tríade clínica da gravidez ectópica:
- Dor abdominal intensa (súbita ou não);
- Sangramento;
- Atraso menstrual.
Suspeita de gravidez ectópica;
- BHCG positivo (principalmente a partir de 1500) + cavidade uterina vazia.
Diagnóstico de certeza da gravidez ectópica:
Visualização, em região fora da cavidade uterina, de saco gestacional com vesícula vitelínica ou embrião.
Qual é o local de maior ocorrência de gestação ectópica?
Ampola da tuba uterina.
Quais os fatores de risco para gestação ectópica?
Como é feito o seguimento da gestação ectópica?
Qual é o local de implantação da GE que gera maiores complicações cirúrgicas?
Intramural / intersticial
Qual o comportamento do BHCG na gestação ectópica?
- Não dobra em 48 hrs.
Qual a relação da Ge com o corpo lúteo?
- Em até 2/3 dos casos tem localização ipsilateral.
Qual é o diagnóstico diferencial da GE Cervical?
Aborto em curso (diferenciar pela intensa vascularização ao redor do saco gestacional na GE).
Qual é o valor médio da progesterona em gestações ectopicas? E nas gestações tópicas?
- = 5 ng/ml
- >/= 20 ng/ ml
No que consiste a medida da transluscência nucal?
Medida do líquido acumulado na parte posterior do pescoço do feto, visando predizer o risco de cromossomopatias de maneira precoce e não invasiva.
Quando a medida da transluscência nucal deve ser realizada?
Entre 11 e 14 semanas.
Qual o valor de referência para uma transluscência nucal normal?
Até 2,5 mm.
Em caso de TN alterada, quais outros exames podem dar seguimento ao diagnóstico?
- Medida do osso nasal
- Doppler do ducto venoso
- Biopsia de vilo corial
- Amnio e cordocentese
- ultra-sonografia morfológica (20-24 sem)
A que afecção se relaciona a hipoplasia do osso nasal?
Trissomia do 21.
Em que idade gestacional deve ser realizada a medida do osso nasal?
Entre 11-14 semanas.
Quais são os valores de referência para o osso nasal de acordo com cada IG?
O que é possível avaliar através da Dopplervelocimetria do ducto venoso?
Anatomia placentária e função cardíaca fetal (ambos podem estar alterados nas aneuploidias)
No que consiste a Heterocronia, comum em fetos portadores de cromossomopatias?
Atraso ou assincronia no desenvolvimento cronológico.
Qual a relação da heterocronia com o aumento da TN?
Atraso no desenvolvimento dos sarcômeros do miocárdio= insuficiência cardíaca = acúmulo de líquido, com consequente aumento da TN.
Quais os achados característicos das aneuploidias no Doppler?
- Fluxo reverso na artéria umbilical, na veia umbilical e no duto venoso.
No que consiste a biópsia de vilo corial? Quando pode ser realizada e quais suas vias?
- Retirada de amostra do trofoblasto (corion frondoso- parte fetal da futura placenta).
- Teoricamente, a partir de 8 semanas.
- Transcervical (11-12 sem) e transabdominal (11- segundo tri)
O que é passível de deteção através da BVC?
- Cromossomopatias (estudo cotogenético)
- Análise de DNA (biologia molecular)
- Anormalidades enzimáticas (estudos bioquímicos)
Qual é a via preferível para a realiza da BVC?
- Transabdominal.
Quais as indicações da BVC?
Idade materna avançada (≥ 35 anos no momento do parto)
• História familiar positiva
• História patológica pregressa positiva
• Pais portadores de translocação do tipo balanceada
• Teste de rastreamento biofísico ou bioquímico positivo
Estudos enzimáticos:
• Erros inatos do metabolismo
• Mucopolissacaridoses
• Doença de Tay-Sachs (doença autossômica recessiva relacionada ao cromossomo 15, comum em judeus Ashkenazi, caracterizada por deficiência na enzima hexosaminidade A, com consequente acúmulo do gangliosideo GM2 e destruição do tecido nervoso).
• Doença de Gaucher ( Doença autossômica recessiva, comum em judeus Ashkenazi, caracterizada por acúmulo de glicocerebrosideos, com lesões hepáticas, esplênica, ósseas…)
Estudos moleculares • Análise por sondas de DNA • Hemoglobinopatias • Fenilcetonúria • Síndrome do X frágil • Doença ligadas ao sexo • Teste de paternidade
No que consiste a cordocentese? Quando pode ser realizada?
- Retirada de amostra sanguínea do cordão umbilical.
- A partir de 18 semanas.
Quais as principais indicações da cordocentese?
- Estudo citogenético fetal (cariótipo rápido)
- Estudo de desordens genéticas fetais (DNA)
- Pesquisa de infecção fetal congênita
- Pesquisa de desordens hematológicas do concepto
- Pesquisa de distúrbios da hemostase fetal, doenças metabólicas do concepto e deficiências imunológicas
- Controle do bem-estar fetal (gasometria)
- Acompanhamento fetal na doença hemolítica perinatal
- Pesquisa de CIUR
- Estudo da hidropisia fetal não-imune
Quais são as outras duas formas de amostragem sanguínea fetal?
- Punção da veia umbilical intra-hepática e cardiocentese
No que consiste a amniocentese? Quando pode ser realizada?
- Aspiração de líquido amniótico da cavidade uterina usando uma agulha através da via TA.
- A partir de 15 semanas.
Quais as indicações de amniocentese?
- Estudos cromossômicos e genéticos pré-natais;
• Diagnóstico de infecção fetal;
• Determinação da tipagem sanguínea fetal;
• Avaliação de grau de anemia hemolítica fetal;
• Avaliação da maturidade pulmonar.
Com relação a gestação gemelar, como é determinada a zigoticidade?
Como é determinada a amnionicidade?
Como é determinada a corionicidade?
De acordo com o tempo de divisão, quais serão as características de corio e amnionicidade?
