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Obstetrícia- Primeiro Trimestre Flashcards

1
Q

Quais as semanas correspondentes ao primeiro trimestre de gestação?

A

1-13 semanas e 6 dias

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Q

A partir de quantas semanas o saco gestacional pode ser visualizado?

A

4 semanas. Deve ser visto em um dos folhetos da decídua (se entre os folhetos, fazer diagnóstico diferencial com pseudosaco)

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3
Q

Quais os principais objetivos da usg de primeiro trimestre?

A
  • Confirmação da viabilidade e topografia da gestação;
  • Estabelecimento da idade gestacional;
  • Determinação do número de fetos e, na presença de gravidez múltipla, avaliação da corionicidade e amnionicidade;
  • Detecção de anomalias fetais graves;
  • Aferição da espessura da translucência nucal (TN).
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4
Q

Qual é o intervalo do CCN recomendado para a realização da USG do primeiro trimestre?

A

45-84 mm

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5
Q

Quando a via transvaginal é preferível?

A

Em casos de limitações, que incluem a obesidade materna, retroversão uterina, posição fetal persistente e malformações.

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6
Q

Quando a vesícula vitelínica pode ser visualizada? Qual a sua função?

A
  • 5 semanas / saco gestacional com 10 mm;
  • Pequena estrutura que se forma na parte externa do embrião, estimulada pelo BHCG, responsável por nutrir o embrião até o desenvolvimento total fa placenta.
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7
Q

Quando a placenta tem seu desenvolvimento total e assume o papel de nutrição do embrião?

A
  • A partir de 12 semanas.
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8
Q

Quais as dimensões normais da vesícula vitelínica?

A

2-6 mm

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9
Q

Pseudosaco gestacional:

A
  • Pequena quantidade de líquido intrauterino no contexto de um teste de gravidez positivo e dor abdominal pode ser erroneamente interpretada como um verdadeiro saco gestacional na gravidez ectópica.
  • Geralmente de forma irregular com bordas pontiagudas e/ou cheio de detritos, localizado centralmente na cavidade endometrial (em vez de excentricamente dentro do endométrio),
    desloca as superfícies anterior e posterior da cavidade endometrial, não demonstra um saco vitelino.
  • Uma dupla camada decidual é compatível com gravidez intrauterina, mas a falta desse sinal não é específica para saco pseudogestacional, assim como sua presença não exclui esse diagnóstico.
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10
Q

Como é feito o cálculo do DMSG?

A

Média aritmética das três medidas num plano ortogonal.

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11
Q

Qual é a idade gestacional estimada que corresponde a cada medida do DMSG?

A
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12
Q

Quando utilizar o DSMG para datar a gestação?

A

Quando ainda não é visibilizado embrião.

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13
Q

Quando o embrião é visualizado?

A
  • Por volta de 5-6 semanas, como um espessamento focal da vesícula vitelínica.
  • Deve ser visto a partir de um DMSG = 25 mm.
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14
Q

Critério para definição de gestação anembrionada:

A
  • Saco gestacional de 25 mm sem embrião.
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15
Q

Critérios aborto:

A

CCN= 7, sem BCF

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16
Q

Qual é o BCF médio entre 5-6 semanas?

A

100-120 bpm

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17
Q

Qual o BCF médio após 6 semanas?

A

120 bpm

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18
Q

Quais são os possíveis diagnóstico em uma usg de primeiro trimestre?

A
  • Gestação tópica e única;
  • Gestação tópica e múltipla;
  • Gestação heterotópica;
  • Gestação ectópica;
  • Gestação anembrionada;
  • Aborto;
  • Gestação molar.
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19
Q

Com relação ao prognóstico, como a gestação pode ser caracterizada?

A
  • Evolutiva;
  • Não evolutiva;
  • De evolução incerta.
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20
Q

Tríade clínica da gravidez ectópica:

A
  • Dor abdominal intensa (súbita ou não);
  • Sangramento;
  • Atraso menstrual.
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21
Q

Suspeita de gravidez ectópica;

A
  • BHCG positivo (principalmente a partir de 1500) + cavidade uterina vazia.
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22
Q

Diagnóstico de certeza da gravidez ectópica:

A

Visualização, em região fora da cavidade uterina, de saco gestacional com vesícula vitelínica ou embrião.

23
Q

Qual é o local de maior ocorrência de gestação ectópica?

A

Ampola da tuba uterina.

24
Q

Quais os fatores de risco para gestação ectópica?

A
25
Q

Como é feito o seguimento da gestação ectópica?

A
26
Q

Qual é o local de implantação da GE que gera maiores complicações cirúrgicas?

A

Intramural / intersticial

27
Q

Qual o comportamento do BHCG na gestação ectópica?

A
  • Não dobra em 48 hrs.
28
Q

Qual a relação da Ge com o corpo lúteo?

A
  • Em até 2/3 dos casos tem localização ipsilateral.
29
Q

Qual é o diagnóstico diferencial da GE Cervical?

A

Aborto em curso (diferenciar pela intensa vascularização ao redor do saco gestacional na GE).

30
Q

Qual é o valor médio da progesterona em gestações ectopicas? E nas gestações tópicas?

A
  • = 5 ng/ml

- >/= 20 ng/ ml

31
Q

No que consiste a medida da transluscência nucal?

A

Medida do líquido acumulado na parte posterior do pescoço do feto, visando predizer o risco de cromossomopatias de maneira precoce e não invasiva.

32
Q

Quando a medida da transluscência nucal deve ser realizada?

A

Entre 11 e 14 semanas.

33
Q

Qual o valor de referência para uma transluscência nucal normal?

A

Até 2,5 mm.

34
Q

Em caso de TN alterada, quais outros exames podem dar seguimento ao diagnóstico?

A
  • Medida do osso nasal
  • Doppler do ducto venoso
  • Biopsia de vilo corial
  • Amnio e cordocentese
  • ultra-sonografia morfológica (20-24 sem)
35
Q

A que afecção se relaciona a hipoplasia do osso nasal?

A

Trissomia do 21.

36
Q

Em que idade gestacional deve ser realizada a medida do osso nasal?

A

Entre 11-14 semanas.

37
Q

Quais são os valores de referência para o osso nasal de acordo com cada IG?

A
38
Q

O que é possível avaliar através da Dopplervelocimetria do ducto venoso?

A

Anatomia placentária e função cardíaca fetal (ambos podem estar alterados nas aneuploidias)

39
Q

No que consiste a Heterocronia, comum em fetos portadores de cromossomopatias?

A

Atraso ou assincronia no desenvolvimento cronológico.

40
Q

Qual a relação da heterocronia com o aumento da TN?

A

Atraso no desenvolvimento dos sarcômeros do miocárdio= insuficiência cardíaca = acúmulo de líquido, com consequente aumento da TN.

41
Q

Quais os achados característicos das aneuploidias no Doppler?

A
  • Fluxo reverso na artéria umbilical, na veia umbilical e no duto venoso.
42
Q

No que consiste a biópsia de vilo corial? Quando pode ser realizada e quais suas vias?

A
  • Retirada de amostra do trofoblasto (corion frondoso- parte fetal da futura placenta).
  • Teoricamente, a partir de 8 semanas.
  • Transcervical (11-12 sem) e transabdominal (11- segundo tri)
43
Q

O que é passível de deteção através da BVC?

A
  • Cromossomopatias (estudo cotogenético)
  • Análise de DNA (biologia molecular)
  • Anormalidades enzimáticas (estudos bioquímicos)
44
Q

Qual é a via preferível para a realiza da BVC?

A
  • Transabdominal.
45
Q

Quais as indicações da BVC?

A

Idade materna avançada (≥ 35 anos no momento do parto)
• História familiar positiva
• História patológica pregressa positiva
• Pais portadores de translocação do tipo balanceada
• Teste de rastreamento biofísico ou bioquímico positivo

Estudos enzimáticos:
• Erros inatos do metabolismo
• Mucopolissacaridoses
• Doença de Tay-Sachs (doença autossômica recessiva relacionada ao cromossomo 15, comum em judeus Ashkenazi, caracterizada por deficiência na enzima hexosaminidade A, com consequente acúmulo do gangliosideo GM2 e destruição do tecido nervoso).
• Doença de Gaucher ( Doença autossômica recessiva, comum em judeus Ashkenazi, caracterizada por acúmulo de glicocerebrosideos, com lesões hepáticas, esplênica, ósseas…)

Estudos moleculares
• Análise por sondas de DNA
• Hemoglobinopatias
• Fenilcetonúria
• Síndrome do X frágil
• Doença ligadas ao sexo
• Teste de paternidade
46
Q

No que consiste a cordocentese? Quando pode ser realizada?

A
  • Retirada de amostra sanguínea do cordão umbilical.

- A partir de 18 semanas.

47
Q

Quais as principais indicações da cordocentese?

A
  • Estudo citogenético fetal (cariótipo rápido)
  • Estudo de desordens genéticas fetais (DNA)
  • Pesquisa de infecção fetal congênita
  • Pesquisa de desordens hematológicas do concepto
  • Pesquisa de distúrbios da hemostase fetal, doenças metabólicas do concepto e deficiências imunológicas
  • Controle do bem-estar fetal (gasometria)
  • Acompanhamento fetal na doença hemolítica perinatal
  • Pesquisa de CIUR
  • Estudo da hidropisia fetal não-imune
48
Q

Quais são as outras duas formas de amostragem sanguínea fetal?

A
  • Punção da veia umbilical intra-hepática e cardiocentese
49
Q

No que consiste a amniocentese? Quando pode ser realizada?

A
  • Aspiração de líquido amniótico da cavidade uterina usando uma agulha através da via TA.
  • A partir de 15 semanas.
50
Q

Quais as indicações de amniocentese?

A
  • Estudos cromossômicos e genéticos pré-natais;
    • Diagnóstico de infecção fetal;
    • Determinação da tipagem sanguínea fetal;
    • Avaliação de grau de anemia hemolítica fetal;
    • Avaliação da maturidade pulmonar.
51
Q

Com relação a gestação gemelar, como é determinada a zigoticidade?

A
52
Q

Como é determinada a amnionicidade?

A
53
Q

Como é determinada a corionicidade?

A
54
Q

De acordo com o tempo de divisão, quais serão as características de corio e amnionicidade?

A

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