OBSTETRÍCIA Flashcards
definição de ruptura prematura de membranas (RPMO)
bolsa rota antes do trabalho de parto (TP)
definição de trabalho de parto prematuro
- IG >24 sem <37 semanas - 2 a 3 cm de dilatação-2 a 3 contrações em 10 minutos
definição de corioaminionite
1 critério obrigatório: febre + 2 critérios: - leucocitose - líquido fétido - dor abdominal em bv - taquicardia materna - aumento do bcf (fetal) > 160
IG: 20 semanas, colo: 4 cm de dilatação + apagado+ amolecido + anteriorizado. qual o diagnóstico?
aborto (acima de 20/24 semanas que se chama prematuridade)
quais fatores de risco para prematuridade?
- histórico de prematuridade anterior (principal) + - polidramnia + - uso de drogas/tabaco + - anemia/ desnutrição + - infecção (qualquer uma, desde dentária a ITU/ corioamnionite)
quais fatores preditores (indicativos) de trabalho de parto prematuro?
USG de 2º trimestre demonstrando colo uterino < 20mm
qual a conduta diante de uma gestante com preditores positivos para TPP?
suplementação com progesterona vaginal (ultrogestan) do 2º trimestre até o parto
qual a conduta diante de um tpp de 24-34 semanas sem indicativo de corioamnionite ou sofrimento fetal agudo?
- tocólise + 2. corticoterapia + 3. atb profilático para GBS + 4. sulfato de mg para neuroproteção se < 32 semanas
Faça a prescrição de uma gestante com IG= 31s+3d com 3cm de dilatação + 2 contrações a cada 10 minutos.
- TOCÓLISE - dose de ataque: nifedipino 30mg vo ataque - dose de manutenção: nifedipino 10mg 1 cp de 4/4 h (máximo de 60mg/dia) 2. CORTICOIDE: - betametasona 12mg IM 24/24h (d1/d2) ou dexametasona 6mg IM 6/6h (d1/d4) 3. NEUROPROTEÇÃO: - dose de ataque: sulfato de mg: 4 mg + 12 ml ev em 30 minutos - dose de manutenção: 2g + sf 460 ml ev a 50mL/h 4. ANTIBIOTICOTERAPIA: - dose de ataque: penicilina cristalina 5.000.000 UI EV - dose de manutenção: penicilina cristalina 2.500.000 UI EV de 4/4H
Quais as opções de tocolíticos + as suas contra indicações:
- beta agonista: salbutamol (contra indicação: cardiopatia + diabetes melitus- altera glicemia) 2. AINEs: indometacina: não se faz NENHUM anti inflamatório após 32 semanas sob o risco de fechamento do ducto arterial no feto e desenvolvimento de HIPERTENSÃO PULMONAR 3. bloqueador de canal de cálcio: NIFEDIPINA: 10mg/cp. não fazer em paciente hipotensa (anti hipertensivo). 4. ATOSIBAN: antagonista específico de ocitocina. não tem C.I. específica
quando se faz sulfato de magnésio para trabalho de parto prematuro?
IG= <32 semanas
quando se faz atb para GBS em TPP?
quando não se tem swab negativo com <5 semanas
até quando se mantém a tocólise?
até 24 horas após a última dose de corticoide
quando é indicado dosar fibronectina?
quando se tem suspeita de amniorrexe prematura (RPMO) não confirmada pelo exame especular e quer decidir com segurança sobre a internção da paciente ou não.
o que é a fibronectina?
é um exame realizado na suspeita de RPMO. ele dá alto quando está em TP. se ele der baixo, a paciente não entra em T.P. por até 7 dias.
quais os benefícios da corticoterapia para o Trabalho de parto prematuro?
- melhora do desconforto respiratório
- diminui a incidência de sd. da membrana hialina em RN
- diminui entero colite necrotizante
- diminui hemorragia periventricular
quais as contra indicações de tocólise?
- sofrimento fetal agudo
- corioamnionite
qual a conduta diante de uma amniorrexe prematura abaixo de 34sem em uma paciente com febre, leucocitose e dor abdominal baixa?
indução de parto de preferencia, parto vaginal
qual a conduta diante de uma RPMO em uma paciente com IG de 34 sem + 1d c/ RPMO s/ indicios de corioamniote
PARTO
qual a conduta diante de uma RPMO em uma paciente com IG de 33 sem + 1d c/ RPMO s/ indicios de corioamniote
- corticoide
- antibiotico (1g de azitromicina vo + ampicilina ev) para aumentar o tempo de latência
qual a data limite para beníficio neonatal de uso de corticoide?
34 semanas
Indicações de indução de parto:
- IG >= 42 semanas
- corioamnionite
- RPMO >34 sem
Qual a medida inicial na indução do parto para escolher o método de indução do parto?
ÍNDICE DE BISHOP.
O que um bom Índice de BISHOP indica?
Indica bom preparo do colo uterino. Pode significar que falta apenas a parte mecânica (contrações)
Um índice de BISHOP>= 9 indica qual método de indução de parto?
Ociotcina
Critérios do índice de BISHOP?
- altura da apresentação: -3/ -2/ -1 e 0/ +1/ +2
- dilatação cervical: 0/ 1-2cm / 3-4 cm/ 5 cm
- apagamento do colo: 0-30%/ 40-50%/ 60-70%/ 80%
- posição: posterior / intermediária/ anteriorizado
- consistência do colo: firme/ intermediário/ amolecido
qual a estrutura física da mulher que é usada como referência no momento da avaliação da altura de DeLee?
espinhas isquiáticas
Um BISHOP desfavorável sugere qual método de indução de trabbalho de parto?
Misoprostol (tem que preparar o colo ainda.
Quais as contra indicações do misoprostol?
- cicatriz uterina com risco de ruptura uterina
ÍNdice de BISHOP =6 + paciente G2PC1A0, IG= 42s. QUal método de indução mais adequado?
Método de Krause (introdução de uma sonda de folley n14 ou n16 no colo do utero para insular a sonda e realizar dilatação mecânica do colo). deixar por no máximo 24horas.
Como prescrever ocitocina para P.P.I. ?
Ocitocina 5UI + 500mL SG5% EV iniciar com 4gotas/min ou 12mL/hr (dose de 2mU/min)
Quando suspender a indução por ocitocina?
- Contrações > 4 por 10 minutos
- Aumento do tônus
- Desaceleração fetla (FCF)
DOse máxima de ocitocina na indução do parto?
20mUI/ min
Manobras de Leopolde
SPAA
1º TEMPO: SITUAÇÃO (fundo uterino- identificar se é longitudinal ou trasversa)
2º TEMPO: POSIÇÃO (dorso do feto/eixo da mãe) melhor foco de ausculta
3º TEMPO: APRESENTAÇÃO: uma mão no baixo ventre para ver se é uma cabeça ou uma pelve (cefálico ou pélvico)
4º TEMPO: INSINUAÇÃO OU ALTURA: altura de deLee ou insinução. com uma mão apenas tenta mexer a cabeça/pelve. se estiver móvel não está insinuado. se não se mexer já desceu e ‘encaixou’.
A assistência ao parto envolve 2 partes. Quais são elas?
Trajeto e Estática
Ao que se refere a ESTÁTICA da assistência ao parto?
> > REFERENTE AO BEBÊ NO PARTO«
- Atitude: feto fletido
- Situação: longitudinal/ trasnversa/oblíqua
- Posição: para que lado está o dorso do feto com relação ao maior eixo da mãe
- Apresentação: qual polo se apresenta primeiro na pelve (cefálico ou pélvico)
- FLexão ou Deflexão: ao TV, qual parte da cabeça você toca? Lambda (fletido)/ Bregma (defletido de 1)/ Glabela (defletido de 2)/ Mento (defletido de 3)
- Variedade de posição: em relação a pelve da mãe: Ex.: occiptoesquerdoanterior (occipto da criança está girado para a esquerda da mãe e na face anterior da pubis)
Como calcular a conjugata obstétrica para saber se dá passagem do feto?
1º se calcula a conjugata diagnonalis (borda inferior da sínfise púbica até o promotório sentido antero posterio). geralmente é de 12 cm.
2º diminui-se 1,5cm e tem-se a medida da conjugata obst.
Regra de Smelli
- Introduzir os dedos na vulva até chegar na pelve → toque bidigital; sentido antero-posterior
- Medir com os dedos a distância entre o promontório e a borda inferior da sínfise púbica (local por onde os dedos entraram).
Ao que se refere o TRAJETO na assistência ao parto?
REFERE-SE A MÃE NO T.P.
A mãe tem um trajeto duro (bacia obstétrica- depende do tipo de pelve sendo a pelve ginecóide a mais propensa ao parto natural) e um trajeto mole.
O trajeto é dividido em 3 caminhos:
1. ESTREITO SUPERIOR (borda superior da sínfise púbica até o promotório- 11 cm)
2. ESTREITO MÉDIO (entre as 2 espinhas isquiáticas. mede uns 10cm - local + estreito do canal de parto)
3. ESTREITO INFERIOR (borda inferior da sínfise púbica até o cóccix. mede uns 9,5cm mas dilata +2cm com a retropulsão)
O que é a conjugata exitus:
borda inferior da sínfise púbica até o cóccix. é o último trajeto materno de passagem para o bebê. normalmente mede 9cm mas sofre aumento com a retropulsão coccigea (+2cm em média).
qual é o marco do início da gravidez?
nidação
onde ocorre a fecundação?
trompas
qual o nome da estrutura que implanta no útero no momento na nidação?
BLASTOCISTO
queixas mamárias são sintomas de a) probabilidade b) presunção c) certeza de gravidez?
b) presunção
tuberculos de montegomery se encaixam em qual tipo de diagnóstico de gravidez?
presunção
sinal de hunter se encaixa em qual tipo de diagnóstico de gravidez (probabilidae/ presunção ou certeza)?
presunção
o que é o sinal de hunter?
surgimento da 2 areola na mama (mal definida), limites imprecisos
o que é o sinal de montegomery?
tubérculos na aréola masi evidentes (hipertrofiadas)
rede de harley
trama venosa mais evidente na mama
quais são os sintomas de presunção de gravidez?
(queixas maternas sistêmicas)
polaciúria
náuseas
cloasma
(alterações mamárias)
mastalgia
tuberculos de montegomery
rede de harley
sinal de hunter
quais são os sintomas de PRABABILIDADE do diagnóstico de gravidez?
relacionadas a útero/vagina/vulva
- sinal de hegar
- sinal de piskacek
- sinal de goodel
- sinal de mobile-budim
- sinal de jacquemier
sinais de CERTEZA do diagnóstico de gravidez?
se ouvir ou sentir o feto
- sinal de puzos (rechaço fetal no toque)
- movimentação fetal
- auscultar o neném. com o sonar a partir das 12 semanas e com o pinar a partir das 18 semanas
o que é sinal de puzos?
sinal do rachaço fetal no toque. você empurra o útero e algo volta no seu dedo. a partir da 14a semana de gestação
o que é sinal de hegar?
sinal de PROBABILIDADE de gravidez. indica o amocilmento do istmo no toque bimanual
o que é sinal de mobile-budim?
PROBABILIDADE. no toque, o fundo de saco está preenchido.
o que é sinal de goodel?
PROBABILIDADE. mudança na consistencia do COLO uterino (nasal > labial)
o que é sinal de piscacek
PROBABILIDADE. assimetria uterina. só no inicio da gestação. cresce mais o lado que está implantado.
o que é sinal de jacquemier?
PROBABILIDADE. vulva e meato uretral com coloração violáceas
um útero gravídico na altura da cicatriz umbilical tem em média quantas semanas?
18- 20 semanas
um utero gravidico na altura da sínfise púbica tem quantas semanas?
10-12 semanas
a partir de quantas semanas pode ouvir o bcf com o sonar?
12 semanas
a partir de quantas semanas pode ouvir o bcf com o pinard?
18-20 semanas
qual hormônio é detectado no exame de urina para gravidez?
HCG
até qual semana é o hcg que sustenta o corpo lúteo (que é responsável produção de progesterona)?
até o fim do 1º trimestre. a partir daí é a placenta que produz a progesterona
qual é o pico de hcg?
pico precoce entre a 8a e 10a semana de gestação
qual valor de bhcg que confirma com certeza a gravidez?
> 1000 = 95% de certeza
qual valor de bhcg se indica solicitar um usg
> 1000
o bhcg aumenta quantos % em 48h?
DOBRA - a aumenta 66%
modificações fisiológicas do corpo materno?
- osteomuscular (marcha anserina + acentuação da lordose)
- urinária (aumento de 50% de TFG, diminuição das escoras nitrogenadas pela metade, glicosúria fisiológica, dilatação pielocalicial a direita)
- pulmonar (aumento da expansão/expiração, hiperventila, alcalose respiratória compensada)
- hematológica (aumento de 50% do volume plasmatico, aumento de 20-30% do volume eritrocitário, leucocitose fisiológica, tendência pró-coagulante)
- metabólica (hipoglicemia de jejum e hiperglicemia pós-prandial,
- cardiovasculares (diminuição da resistencia vascular periférica, aumento do debito cardiaco, queda da PA no 2o trimestre, edema de mmii)
- gastrointestinais (diminui peristaltismo, aumenta constipação, aumenta risco de colelitíase por relaxamento da vesícula biliar, relaxa esfíncter esofagiano gerando mais DRGE+ sintomas de gastrite, porém, reduz secreção ácida)
modificações cardiovasculares da gestação:
- aumento da volemia
- aumento do debito cardiaco
- diminuição da resistencia vascular periférica
- diminuição fisiológica da pa a partir do 2o trimestre
- edema de membros inferiores por compressão da cava inferior (+ hiperaldosteronismo 2ario + diminuição da pressão coloidosmótica)
- sopro fisiológico sistólioc de 1 a 2 +/6+ (pela anemia)
modificações hematológicas na gestação?
- aumento de 50% plasma
- aumento de 20-30% do volume eirtrocitário
- leucocitose fisiológica (sem desvio a esquerda- bastonetes)
- anemia fisiológica dilucional
- tendência pro-coagulante (cuidado)
modificações urinárias na gestação
- aumento de 50% da tfg
- diminuição de 50% das escoras nitrogenadas
- glicosúria fisiológica
- edema de membros inferiores
- auemnto da retenção de água e sódio pela aldosterona
- leve dilatação pielocalicial a direita
modificações metabólicas na gestação?
- hipoglicemia em jejum
- hiperglicemia pós prandial
(pelo aumento da resistencia periférica a insulina)
modificações gastrointestinais na gestação?
- relaxamento do esfincter esofagiano inferioro (DRGE, pirose, queixas gástricas)
- diminuição da secreção ácida
- relaxamento da musculatura lisa> diminui peristalse > piora a constipação
- relaxamento da vesicula biliar> população de risco para colelitíase
alterações respiratórias fisiológicas da gestante?
- hiperventilação (expande mais lateralmente e aumenta a frequencia respiratória)
- pode gerar ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA (ok)al
alterações osteomusculares da gestação?
- marcha anserina
- acentuação da lordose
com quantas semanas de gestação é esperado visualizar BCE no USG-TV?
USG TV- 6 semanas
USG-ABD 7 semanas
com quantas semanas de gestação é esperado visualizar SACO GESTACIONAL no USG?:
USG-TV 4 SEMANAS
USG -ABD 5 SEMANAS
com quantas semanas de gestação é esperado visualizar VESÍCULA VITELÍNICA no USG?:
USG TV- 5 SEMANAS
USG ABD 6 SEMANAS
Considerando um USG-TV em gestante, a partir de quantos mm podemos considerar que o SG é um embrião?
a partir de 25mm de SG
qual o melhor parametro USG p/ calcular IG?
usg de 1 trimestre
no calculo de IG, o USG utiliza qual medida?
CCN- comprimento cabeça nadega
qual a melhor faixa de IG para calculo de IG pelo USG?
DE 6-12 SEMANAS
ótimo: 11 semanas
qual o primeiro órgão embrionário a ser formado?
coração com até 6/7 sem de gestação
