OBST 6: Sofrimento fetal

Question 1

Avaliação do sofrimento fetal - distinguir entre agudo x crônico

Answer 1

CRÔNICO
- perda progressiva da oxigenação, dá tempo para o feto se adaptar.
+ durante pré-natal (alto risco) - pouco liquido, alteração de exame

Manifestações de CIUR, alterações em doppler, oligodramnia

AGUDO
- perda súbita de O2 - não da tempo da adaptação
+ durante o trabalho de parto - mais na emergência

Manifestações: alterações no BCF, no perfil biofísico fetal

Question 2

CIUR

Answer 2

• Diagnóstico:
  1º passo - IG correta (USG do 1º trimestre)

Fundo uterino - método de rastreio
FU concorda com a IG entre 18 e 30 cm

FUNDO UTERINO 3CM nessa IG - CIUR ou oligodramnia

Alteração manda para USG que avalia o liquido amniótico

ILA menor 5cm - oligodramnia

ILA - índice de liquido amniótico normal de 8 a 18

Peso inferior ao percentil 10 para IG = CIUR

Question 3

Indicador + mais sensível para CIUR

Answer 3

Diminuição da circunferência abdominal.

Question 4

Tipos de CIUR

Answer 4

• Simétrico (TIPO I)- ocorre desde o inicio da gestação. Tem uma agressão no inicio da gestação que faz o feto crescer mas pequenino.

Ex. Trissomias, drogas e infecções no 1º TRI

• Assimétrico - para de crescer no 2 a 3º TRI - 80% dos casos

Ex. DM , HAS, (insuficiência placentária)

• Misto (TIPO III) - assimétrico e precoce, raro, associação de ambos.

Question 5

Diagnostico de déficit placentário - baixo fluxo que pode ter a até uma insuf placentária.

USG

Answer 5

Dopplerfluxometria de artérias do feto

• Artéria Uterina - avaliação da circulação materna - invasão trofoblastica (vê se teve invasão das artérias espiraladas). Deveria desaparecer a incisura diastólica de a. uterina

Se Persistência de incisura bilateral maior de 26 semanas - risco de CIUR, pré-eclâmpsia

• A. Umbilical
  Normal é semana a semana a redução da resistência e aumento do fluxo. Queda progressiva da resistência umbilical

Alterada aumento da resistência e diástole 0 ou reversa. Sinal de insuficiência placentária, hipofluxo. Com hipofluxo não cresce.

Diástole reversa - é a evolução do aumento da resistência - tem refluxo e o sangue não chega ao feto. É muito grave.

-A. cerebral média
Normal: é esperada ao aumento da resistencia

Avalia a centralização fetal - vasodilatação é um ponto crítico. Pq prioriza os órgãos nobres e o bebe não cresce muito.

CENTRALIZAÇÃO - relação sistole/diatole da Umbilical DIVIDIDO por sistole/diastole da cerebral se for maior ou igual a 1 - TEM CENTRALIZAÇÃO

CENTRALIZAÇÃO PREPARAR PARA O PARTO mas antes avaliar o ducto venoso

• Ducto venoso - indicado para fetos menores de 32sem já centralizados. Estudar a onda A - se negativa fzer o parto - risco iminente de morte

Question 6

O que é o ducto venoso?

Answer 6

é a comunicação entre a veia umbilical e a veia cava inferior – a veia umbilical leva o sangue oxigenado para a cava inferior.

O estudo do ducto venoso ajuda a avaliar a função cardíaca direita fetal

Question 7

SOFRIMENTO FETAL AGUDO

- avaliação por 4 parâmetros

Answer 7

• MOVIMENTAÇÃO
• MICROANÁLISE SANGUE
• AUSCULTA CARDÍACA
• PERFIL BIOFÍSICO

Question 8

MOVIMENTAÇÃO

Answer 8

mexer mais de 5 mov em 1h

menos de 5mov/1h - investigar.

Sempre avaliar se anormal: pode ser sono, drogas, hipóxia.

Question 9

MICROANÁLISE DO SANGUE FETAL

Answer 9

avaliar pH - menor de 7,20 na dilatação (hipóxia)

• Invasiva

Question 10

AUSCULTA CARDÍACA

Answer 10

• Intermitente
  Baixo risco de 30 em 30 min na dilatação
  15 em 15min no expulsivo
• Alto risco a cada 15min na dilatação
  A cada 5min no expulsivo

CARDIOTOCOGRAFIA
relação entre BCF x contração uterina x mov fetal
Não é de rotina em baixo risco

Question 11

CARDIOTOPOGRÁFIA

Answer 11

• colocar o transdutor no melhor foco de ausculta - no dorso (para BCF)
• no fundo uterino outro transdutor
• a parte da movim fetal a mãe aperta um botão
• posição semisentada

Coluna superior é batimento e na inferior é contração uterina

Se na contratilidade uterina está ausente a linha é reta é algo ante-parto

Question 12

DESACELERAÇÕES

Answer 12

• Precoce(chamada de DIP I ou precoce ou cefálico) - coincide com a contração (metrossitole)
  Indica compressão cefálica
  Não é sofrimento fetal.
  Continuar TP
• tardio (DIP II ou tardio) - após a contração. Vem a atividade uterina e depois desacelera.

Fala de asfixia //sofrimento fetal agudo. Avaliar se consigo corrigir com O2, vira de lado dec esquerdo, suspender ocitocina, corrigir PA
Fazer parto.

-Variável (DP III ou variável ou umbilical)

desaceleração antes da contração e ora vem junto - indica compressão de cordão. Não é sofrimento fetal

SOMENTE SE TIVER UM DESSES TRÊS PADRÕES TENHO UMA ASFIXIA, SENDO CONSIDERADO - SOFRIMENTO FETAL (recuperação lenta OU sem retorno para linha de base OU bifásica (em W)) - INDICA HIPÓXIA - é desfavorável

Question 13

Classificação da cardiotoco

Answer 13

Categoria I - sem sofrimento fetal
110 a 160 bpm, variabilidade normal, sem DIP 2 e DIP 3, aceleração presente/ausente

Categoria II - fica entre 1 ou 3

Categoria III - laudo com alteração, sem variabilidade + DIP 2 recorrente ou DIP 3 recorrente ou bradicardia mantida

Question 14

Perfil biofísico fetal

Answer 14

é a cardiotocografia + 4 parametros do USG

USG - liquido aminiótico (volume)

• Mov fetal
• Mov respiratório fetal
• Tônus fetal

A CTG é o primeiro a alterar (+sensível)
Ultimo a alterar é o volume de liq amniótico - alteração crônica

Question 15

FÓRCIPE

Answer 15

• retirar a criança o mais rapido quuando a criança jpa

Question 16

Tipos

Answer 16

1 - Simpson
Em qq variedade (exceto na transversa)

2 - Piper
Cabeça derradeira (usa em apresentaçãopélvica)

3- Kielland
Variedade transversa (rotação, ex. OET)

Question 17

Condições para aplicar

Answer 17

-Pegada ideal entre a face a orelha - Biparietomalomentoniana

Question 18

Condições para usar

Answer 18

• período expulsivo - dilatação total (10cm) - ausência de colo
• Pelve proporcional ( se for pequena não usar)
• Livre Canal de parto livre
• Insinuação (zero de Delee
  a partir de +2
• conhecer a variedade de posição
  -amniotonia
• reto/bexiga vazia

APLICAR

Question 19

Puerpério

Answer 19

Fisiológico
MAMA -Normal - 1º dia colostro
até o 3 dia apojadura (descida)

OVÁRIO - sem aleitamento volta de 6 a 8 semanas - progesterona pilula pode ser após a parto

ÚTERO - na cicatriz umbilical após o parto.
já se torna intrapélvico com 2 semanas

COLO - fechado em 1 semana

VAGINA - crise vaginal - atrofia

LÓQUIOS - até 4 d - avermelhada
maior 10 d - esbranquiçado

Se lóquios após 2 semanas - pensar em restos
Odor fétido, febre, pus - infecção

Question 20

PUERPÉRIO PATOLÓGICO

Answer 20

INFECÇÕES PUEPERIAIS E HEMORRAGIA

Question 21

INFECÇÕES PUEPERIAIS

Answer 21

• Febre sustentada maior 38 por mais de 48h do 2 dia ao 10dia pós-parto
• Endometrite

Question 22

INFECÇÕES PUEPERIAIS

Endometrite

Answer 22

• Fatores de risco - anemia, desnutrição, bolsa rota, cesariana, RPMO
  Na cesariana faz ATB PRORILÁTICO
• etiologia - polimicrobiana
• diagnóstico - utero dolorido, amolecido, doloroso, colo aberto, febre, lóquios fetido
• tratamento - clindamicina + gentamicina IV até 72h afebril e assintomática

Question 23

Hemorragias - causas

Answer 23

Causas 4T
Tonus - atonia uterina
Trauma - laceração de canal de parto
Tecido - restos placentários
Trombo - coagulopatia

Question 24

ATONIA

Answer 24

• maior causa
• fatores de risco - gemelar, polidrâmnia, corioamnionite (utero infectada), trabalho de parto rápido ou lento
• Prevenção 10 UI IM ocitocina no 3 periodo

-Tratamento
Manobra de Hamilton (massagem intrauterina)
Drogas (ocitocina, metilergonavina, misoprostol, transamin)
Balão ntrauterino
Rafia B-lynch

Question 25

ATONIA

Answer 25

• maior causa
• fatores de risco - gemelar, polidrâmnia, corioamnionite (utero infectada), trabalho de parto rápido ou lento
• Prevenção 10 UI IM ocitocina no 3 periodo

-Tratamento
Manobra de Hamilton (massagem intrauterina)
Drogas (ocitocina, metilergonavina, misoprostol, transamin)
Balão ntrauterino
Rafia B-lynch
HISTERECTOMIA - último recurso