Obs Geral Flashcards
Calculo DPP (regra nagele)
-3 meses + 7 dias
Exames basicos de pre natal
Hemograma Tipagem sanguinea e PAIC glicemia jejum e GTT Sorologias (hiv, sifilis, hep b e c, toxo, rubeola) Urina 1 e urocultura PPF CCO
Pelvimetria
Estreito superior: conjugata obstetrica= conjugata diagonal (12) -1,5 Estreito médio: diametro biespinhal (10) Inferior bituberoso (11)
Pré-eclâmpsia
HAS + edema e/ou proteinúria
Após 20 semanas
Principal fator de risco p DPP
DHEG
Sd HELLP
H: DHL>600, BTF>1,2, esquizocitos
Elevated liver enzimes (TGO/TGO> 70)
Low platelets (<100.000)
Medicamento de prevenção e controle de eclâmpsia
Sulfato se magnésio (antidoto: gluconato de cálcio)
Diagnostico DMG
Glicemia jejum >92 ou <126 no 1 tri
GTT GJ>92 g1h>180 g2h>153
A partir de qual valor de betaHCG o saco gestacional deve estar presente ao usg
> 2000
Principais parametros avaliados no USG de 1 tri
CCN
Translucencia nucal
Ducto venoso
Osso nasal
USG de 2 tri
Morfologia Doppler Placenta ILA medida do colo por via TV
Perfil biofísico fetal (parâmetros)
Cardiotoco Movs resp Movs fetais Tônus fetal Liq amniotico
Cardiotoco normal
FCF 110-160
Variabilidade 5-25 bpm
Aceleracoes 2/ 10 min (15x15)
Pode ou nao haver desacelerações precoces
Marcador de sofrimento fetal crônico
Líquido amniótico
Qual o primeiro parametro de vitalidade a se alterar na insuf placentaria?
Doppler
Definição colo curto
<25 mm pela usg tv
Prevenção de TPP para colo curto
Progesterona via vaginal 16-36sem
Diagnóstico incompetência istmo cervical
CLINICO: perdas tardias repetidas (3 consecutivas), partos prematuros precoces (22-32sem)
Pode haver protrusao de bolsa pelo colo ou colo aberto na ausencia de contrações
Iminência de eclampsia
Escotomas
Cefaleia
Epigastralgia
Teste fenol positivo
Sugere amniorrexe
Riscos assoc a gemelaridade
TPP, RCF, DHEG, DMG, malformações
4 principais causas de hemorragia pos parto
Atonia iterina
Lacerações
Restos placentarios
Coagulopatia
Definicao infeccao puerperal ou morbidade febril puerperal
Febre>38 graus por 2 dias consecutivos nos primeiros 10 dias apos o parto, excluindo as primeiras 24hrs
Principal fator de risco para infeccao puerperal
Cesariana
Principal determinante do prognóstico de gestação gemelar
Corionicidade
Mecanismos parto
Insinuacao Descida Rotacao interna Hipomóclio Rotacao externa Desprendimento do ombro anterior Desprendimento posterior
Com quantas semanas é possivel ouvir BCF?
USG:6-7 sem
Sonar:10-12 sem
Quando fazer profilaxia de aloimnuizacao RH?
Todas as gestantes Rh negativas com 28 sem e apos parto
Quando fazer profilaxia de aloimnuizacao RH?
Todas as gestantes Rh negativas com coombs indireto negativo com 28 sem e apos parto
Principais causas de sangramento da segunda metade da gestacao
DPP
Placenta prévia
Rotura uterina
Rotura de vasa previa
Placenta prévia
Insercao da placenta no segto inferior do utero apos 26 sem
Fatores de risco placenta prévia
Cesariana previa Cicatrizes uterinas Multiparidade Idade materna >35 Abortamento provocado, curetagem Tabagismo
Indicações tratamento cirurgico na gravidez extopica
GE rota Instabilidade hemo Imagem > 4 cm Beta hcg> 5000 Bcf presente Líquido livre limitado a pelve
Principal esquema terapêutico para gestantes HIV positivo sem tto prévio ou carga viral detectável
Tenofovir, lamivudina e raltegravir
Criterios de interrupção da gestação pelo PBF
DIP II de repetição
Oligoamnio
PBF<=6
São fatores de risco para trabalho de parto prematuro
PREMATURIDADE ANTERIOR TBG (diretamente proporcional) Infecção Sangramentos de 1/2 tri RCF Extremos de idade Distensão uterina: gemelaridade, polidramnio
Quando é possível fazer tocolise
Entre 24-34 sem
Dilatação <4 cm
Esvaecimento <50%
Ausência de contraindicações: coriamnionite, DPP, RPMO, sofrimento fetal, RCF, doenças maternas não compensadas
A suplementação de ferro é indicada a partir de que momento da gestação
12 sem até término da lactação ou 3 meses pos parto
Qual vacina as gestantes devem receber em TODA gestação e quando
Dtpa
A partir 20 sem
Pos data: o que acompanhar
A cada 2-3 dias:
Vitalidade fetal
TV (colo favorável?)
Amnioscopia se colo pervio
Na episiotomia médio-lateral são seccionados os músculos:
Bulbocavernoso e transverso superficial do períneo
Quando induzir pos data
Comorbidade materna Oligoamnio ou mecônio Alteração cardiotoco >42 sem GIG ou CIUR Colo favorável
Contracepção de emergência pode ser feita em até quanto tempo da relação desprotegida
Até 5 dias
Maior eficácia em até 72 hrs
Qual IG para resolução da RPMO
36 semanas
IG resolução CIUR + comorbidade
37 semanas
É considerada CTR categoria III durante o TP
Variabilidade ausente associada a:
Padrao sinusoidal
Bradicardia sustentada
DIP II ou III em >50%
Em qual fase do desenvolvimento embrionário ocorre a nidação
Blastocisto
Definição hiperêmese gravidica
Persistência de náuseas e vômitos, que aparecem antes de 20s, associado a perda de peso, desidratação, DHE e cetose sem outra causa
IG para realização de USG de 1o tri
Parâmetro utilizado para cálculo da IG
11-14 semanas
CCN
Após 14 semanas, quais os parâmetros utilizados no usg para calculo de IG
Diametro biparietal e comprimento do fêmur
Principais efeitos da progesterona no organismo materno
Bronquidilatacao Relaxamento da junção esofagogástrica Retardo do esvaziamento gástrico Diminuição da peristalse e constipação intestinal Dilatação do sistema pielocalicial Vasodilatação
O transporte transplacentario das seguintes substâncias ocorre por: aminoácidos, glicose, oxigênio
Transp ativo
Difusão facilitada
Difusão simples
V ou F: ocorre aumento das escorias nitrogenadas durante a gestação
F
Diminui u e creat pelo aumento da TFG
V ou F: leucocitose leve é normal na gestação
V
Translucencia nucal investiga risco de…
Osso nasal …
Ducto venoso…
Cromossomopatias
Aneuploidias
Cardiopatias
USG morfológico de 1o tri deve ser realizado com qual IG
11-14 semanas
Qual é o pior tipo de bacia para parto vaginal
Androide
Qual a referência zero do plano de De Lee
Diametro biespinhoso (estreito medio)
Qual o único tipo de bacia que tem como maior diâmetro o anteroposterior?
Antropóide
Em que período da gestação é feito corticoide para maturação pulmonar
24-34 semanas
Exceção: RPMO até 32 sem
Em apresentação cefálica fletida, o diâmetro da insinuação é:
Suboccipitobregmatico
É definição de forcipe de alivio
Plano +2 ou +3 em OP ou rotação necessária <45 graus
Usos forcipe de Simpson
Todas as variedades exceto transversas (não permite rotação >45 graus)
Usos forcipe de Piper
Extração cabeça derradeira no parti pélvico
Usos fórcipe de Kielland
De escolha nas posições transversas
V ou F: toda gestação dicorionica e diamniotica é dizigotica
FALSO
Idade avançada, multiparidade e história familiar materna são fatores de risco para qual tipo de gestação gemelar
Dizigotica
Em qual período da divisão das gestações gemelares monizigoticas ocorre:
- dicorionica, diamniotica
- monocorionica, diamniotica
- mono mono
- siameses
dicorionica, diamniotica: até 3 dia
- monocorionica, diamniotica: 4-7 dia
- mono mono:8-12 dias
- siameses:>12 dias
Resolução das gestações gemelares:
Dicorionica, diamniotica
Monocorionica, diamniotica
Mono mono
Dicorionica, diamniotica: 38 sem
Monocorionica, diamniotica: 36 sem
Mono mono: 34 sem
Condições necessárias para parto vaginal em gestação gemelar
Diamniotica
PFE>1500g
Primeiro gemelar cefálico, maior que o segundo ou no máximo 20% menor
Critérios de gravidade DHEG
PA>=160x110 Iminência de eclâmpsia Proteinúria >=5g em 24hrs Oligúria <400 ml/24 hrs Cianose Edema pulmonar
Quando resolver: DHEG leve DHEG grave HELLP Iminência/ eclâmpsia
DHEG leve: vit semanal + 40 s
DHEG grave: internação + vit 2x/semana + parto 37 sem
HELLP: se ausência de melhora em 6hrs= parto imediato; se melhora: até 34 sem
Iminência/ eclâmpsia: parto em até 2hrs
Apreensao ideal do forcipe
Biparietomalomentoniana
O que caracteriza uma CTG intraparto categoria 1
Linha base 110-160
Variab normal
Ausência de desacelerações tardias ou variáveis
Desacelerações precoces e acelerações podem ou não estar presente
O que caracteriza uma CTG intraparto categoria 3
-ausência de variabilidade associado a:
DIP II ou III repetição
Bradicardia sustentada
Padrão sinusoidal
Qual a alteração fetal associada com padrão sinusoidal na CTR
Anemia fetal grave
Involução uterina no puerpério
1o dia pos parto: cicatriz umbilical
15 dias: intra-pelvico
4 semanas: dimensões pre-gravidicas
São as principais causas de hemorragia pos parto PRECOCE
Atonia e lacerações de canal de parto
Restos placentarios são causa de hemorragia pos parto precoce ou tardia?
TARDIA
Paciente tratada com ATB adequado para infecção puerperal, mantém febre após 48/72 hrs. Qual diagnóstico pensar e conduta
Tromboflebite pélvica séptica
Anticoagulação
Definição de bacteriuria assintomática
Crescimento em cultura de jato médio de >10 a quinta UFC
São indicações de progesterona via vaginal
Antecedente de TPP
Colo curto
Qual a via de parto preferencial para pacientes cardiopatas?
Vaginal
Quando é indicado AZT intraparto na gestante HIV+? E quando a via de parto é necessariamente cesárea?
AZT intraparto: se CV detectável em 34 sem
Cesárea: se CV>1000 ou desconhecida com 34 sem
São fatores de risco para doença trofoblástica gestacional
Idade>40 anos Intervalo interpartal curto SOP Abortamento prévio Mola anterior TBG Inseminação artificial Uso de ACO
Conduta nas gestantes com SAF
SAF sem trombose prévia: AAS + heparina profilática
SAF com trombose prévia: AAS + heparina terapêutica
Cariótipo na mola completa x incompleta
Completa: diploide de origem paterna
Incompleta: triploide
Classificação roturas perineais
1: pele e mucosa vaginal, sem atingir fáscia e musculo
2: atinge fáscia e músculos, porém não atinge esfincter anal
3: atinge fibras do esfíncter anal
4: expõe mucosa retal
Qual anticonvulsivante deve ser retirado na gestação
Acido valproico
Quando resolver:
- DHEG leve/ HAC
- DHEG grave
- HELLP
- DHEG leve/ HAC: 40
- DHEG grave: 37
- HELLP: 34
Qual o valor de proteinúria para diagnóstico de DHEG
> 300 mg PTU 24hrs
Na diástole zero, resolve em qual data
34 semanas
Próximo passo se doppler umbilical com diástole zero e IG<34 semanas
IPV do ducto venoso:
IPV 1-1,5: resolução mediata (aguardar corticoide)
IPV >1,5: resolução imediata
Como é feito o seguimento da mola benigna? E maligna?
Benigna: beta-hcg por 6 meses após negativação
Maligna: 12 meses após negativar
Como é o tratamento do tumor trofoblástico gestacional? É necessário AP?
QT, NÃO
Qual a situação em que não é necessário profilaxia para strep B mesmo ele sendo positivo
Cesárea eletiva com MEMBRANAS INTEGRAS
Data do parto no acretismo placentário
36 sem (parto cesárea + histere)
Mãe Rh- deve ser seguida como no pre natal
Coombs indireto e PAIC mensal
São testes confirmatórios na RPMO e seus resultados
Ph vaginal (alcalino), teste fenol vermelho (vermelho), papel de nitrazina (azul), prova de cristalização (em samambaia)
Qual valor de ILA que indica parto
> =34 sem: ILA <=5
<34 sem: ILA <3 (3-5: CE e parto após)
O que ocorre na gestação com:
1) TBG
2) T4 total
3) T4L
4) TSH
1) TBG: aumenta
2) T4 total: aumenta
3) T4L: mantém
4) TSH: queda no primeiro tri
Bacia com maior taxa de distocia
Androide (triangular)
Valores de referência TSH na gestante
1 tri: até 2,5
2 tri: até 2
3 tri: até 3,5
Conduta na paciente com hipotireoidismo pre gestacional
Dobrar dose de levotiroxina no início da gestação
O que é essencial no TP normal de DHEG grave
Sulfatacao esquema Pritchard
Colo favorável
Bishop >6
Bacia antropoide
Distocia maior é para insinuar
Bacia platipeloide
Insinua em posição transversa, estando mais associada a distocia de rotação em posições transversas
Quando internar mastite puerperal
Refratário
Sepse
Abscesso > 5 cm
Cite 3 manobras de dequitação placentária
Tração controlada do cordão, mano ra de Jacobs, massagem do fundo uterino
Grávida contactante de portador de TB com PPD 6. Conduta
Adiar quimioprofilaxia após o parto
Interrupção legal da gestação no brasil
Pos violência: até 20 sem; anencefalia ou risco de morte materna: qualquer momento
Conduta no prolapso de cordão
Toque vaginal para levantar a apresentação fetal e descompressão, monitorização fetal continua, cesárea de emergência
Conduta na rotura de vasa prévia
Resolução pela via mais rápida
Controle glicêmico de pacientes DMG com insulina no dia do parto
Aplicar 1/3 dose habitual da manhã de NPH, dieta zero por 8hrs com infusão contínua de glicose visando euglicemia e controle com regular
