Obrażenia KP Flashcards
W 80% przypadków skutkiem urazu KP są…
ból z powodu złamania żeber i powierzchowne obrażenia powłok (stłuczenia i otarcia naskórka oraz nieprzenikające rany)
rzadziej złamania mostka
Jakie mogą być skutki urazu KP? (procentowo)
80% - ból przez złamania żeber, powierzchowne obrażenia
20% - zagrożenie życia
Z czego wynika zagrożenie życia w urazach KP?
Niewydolność oddechowa (15%)
Wstrząs hipowolemiczny (5%)
Czy obrażeniom KP mogą towarzyszyć inne obrażenia?
Tak, w 70%: głównie głowy (55%) i kończyn (40%)
Podstawowy kierunek leczenia w obrażeniach KP
(z wyjątkiem masywnego krwotoku)
- walka z bólem (fentanyl, blokada międzyżebrowa)
- walka z niedotlenieniem
Urazy KP a wypełnienie żył szyjnych
Zapadnięte → raczej wstrząs hipowolemiczny
Wypełnione → tamponada serca, niewyd. oddechowa
Wspólne objawy wstrząsu i niewydolności oddechowej
- przyspieszenie oddechu, tętna
- CTK może być ok
- skóra szarosina, pokryta zimnym potem
- zwiększona praca mm. oddechowych
Badanie wstępne przy urazach KP - cel, co dalej
Ustalenie czy chory jest wydolny krążeniowo i oddechowo
Jest → p/bólowe, opatrunki, czasem tlen przez maskę
Nie jest → patrz na żyły szyjne (wypełnione - niewyd. oddechowa, zapadnięte - wstrząs hipowolemiczny)
Czy po urazie KP unieruchamiać ściany KP bandażem/pasami?
Nieeee
Typowe objawy tamponady osierdzia
Triada Becka:
- poszerzenie żył szyjnych
- ↓CTK
- ściszenie szmerów serca
U kogo podejrzewać tamponadę osierdzia?
U każdego z przenikającym urazem o lokalizacji gł. przedsercowej, gdy
objawom rozwiniętego wstrząsu (niskie, nitkowate tętno, zmniejszona różnica wartości skurczowych i rozkurczowych CTK)
towarzyszy nadmierne wypełnienie żył szyjnych (przez utrudniony spływ krwi do serca)
czasem słyszalny jest charakterystyczny szmer nad sercem
Co robić w tamponadzie osierdzia?
Natychmiastowo nakłuć osierdzie!!
Uraz KP → niewydolność oddechowa i oddech paradoksalny - co robić?
Można intubować i sztucznie wentylować
P/bólowo: morfina
Ułożenie w pozycji siedzącej / na chorym boku / próby unieruchomienia “okna kostnego” NIE SĄ ZALECANE
Ile % w wyniku urazu KP doznaje obrażeń jej ściany?
prawie połowa
Które żebra są najczęściej uszkadzane w urazach KP?
od 4. do 9.
Lokalizacja złamanych żeber a możliwe efekty…
- żebro: częściej ciężkie obrażenia narządów wewnętrznych - aorta! tchawica, przełyk
od 9. w dół: możliwe obrażenia narz. j. brzusznej (wątroba, śledziona) → robić FAST!!
- żebro: częściej ciężkie obrażenia narządów wewnętrznych - aorta! tchawica, przełyk
Leczenie w złamaniach żeber (takich mało groźnych)
Najczęściej tylko p/bólowo przez pierwsze 7-10 dni (najlepiej blokady złamanych żeber 1% bupiwakainą) - bo goją się w ciągu 3-6 tyg., zazwyczaj bez powikłań
Wiotka KP - co to? Do czego prowadzi?
Złamanie żeber z wyłamaniem “okienka” (co najmniej 3 żebra w 2 liniach) → b. często prowadzi do rozwoju ciężkiej niewyd. oddechowej
Mechanizm powstawania niewyd. oddechowej w wiotkiej KP
Różnica ciśnienia w KP i na zewnątrz → mechanizm powietrza wahadłowego i wahadłowych ruchów śródpiersia
↓powietrzności płuca po stronie chorej
Leczenie wiotkiej KP
Wczesna intubacja i mechaniczna wentylacja
Odma prężna - kiedy powstaje?
Gdy dojdzie do uszkodzenia oskrzela (oskrzelika)
WDECH → oskrzela się poszerzają → przez otwór do jamy opłucnej dostaje się powietrze → WYDECH → oskrzela zwężają się → otwór się zamyka → część powietrza pozostaje w jamie opłucnej
Co towarzyszy odmie prężnej?
Niewyd. oddechowa
↑ ciśnienia w KP → ↓ napływ krwi do serca → ↓ rzutu serca
Jak rozpoznawać odmę prężną? Co robić?
Objawy kliniczne
Można zrobić nakłucie diagnostyczne w 2.-3. przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej LUB RTG
Jak najszybciej drenować, nawet jeszcze przed wykonaniem RTG
Odma prężna po leczeniu się nie poprawia - co robić?
Bronchoskopia → poszukanie otworu w oskrzelu i operacyjne zaopatrzenie
Odma otwarta - kiedy o niej mówimy?
=rana ssąca KP; Jak rany przenikają ścianę KP
Odma otwarta - co robić?
Zaopatrzenie chirurgiczne jak najszybciej!
Szukać innych obrażeń KP i okolic (czy rana drąży do serca, dużych pni naczyniowych, płuc, przepony, j. brzusznej)
Zrobić szczelny opatrunek: tamponować ranę, potem pokryć nieprzepuszczalnym dla powietrza materiałem (z klapką wypuszczającą powietrze na zewnątrz!)
Pozostawione w ranie narzędzie ZAWSZE USUNĄĆ
Chory z urazem KP - jakim problemem zajmiemy się w pierwszej kolejności?
Odbarczeniem odmy prężnej
Objawy odmy prężnej, co zrobisz jak je zobaczysz?
- tachypnoe, tachykardia
- wypełnione ż. szyjne
- beczkowate ustawienie KP po stronie chorej z poszerzeniem przestrzeni międzyżebrowych i niemal całkowitym unieruchomieniem KP
- bębenkowy wypuk
- brak szmerów oddechowych, często przesunięcie tchawicy na stronę zdrową
→ nakłucie j. opłucnej!! od razu!! bez żadnych badań
Najczęstsza przyczyna masywnego krwotoku w urazach KP (w PL)
obrażenia deceleracyjne (nagła zmiana prędkości)
Masywny krwotok wewnętrzny w urazach KP - co robić?
Intensywne przetaczanie płynów krwiozastępczych
Tlenoterapia
Szybki transport do odpowiedniego szpitala
Co z pacjentem po tym jak do wyrównasz oddechowo i krążeniowo?
Uzupełnić badanie fizykalne Postępowanie p/bólowe RTG!! PA KP!! u każdego!! i USG Kontynuować leczenie niewyd. oddechowej i p/wstrząsowe Krew na badania, w tym grupę krwi
Obrażenia górnych 3 żeber - co robisz?
Niestabilni krążeniowo? → FAST (krew w j. opłucnej lub osierdziu)
Potem TK, ew. aortografia i USG przezprzełykowe
Wskazania do TK KP przy urazach KP
- większa liczba złamanych żeber
- deceleracyjny mechanizm urazu
- objawy stłuczenia płuca
- nieprawidłowy cień śródpiersia
- rozedma podskórna
Złamania mostka - czym są powikłane?
W kilku % - stłuczeniem mm. sercowego, krwiakiem śródpiersia doprowadzającym do ciężkiego stanu chorego (przez kombinację objawów krwotoku i ucisku DO)
Stłuczenie serca - objawy
Ból okolicy przedsercowej
Czasem objawy niewyd. krążeniowej lub zaburzenia rytmu
Niechar. EKG (czasem sugerują niedokrwienie)
Stłuczenie serca - jak wygląda mikroskopowo?
Drobne obszary rozerwania włókien mięśniowych i uszkodzenie naczyń włosowatych z ich zakrzepicą w stłuczonym obszarze
Diagnostyka stłuczenia serca
↑ frakcji MB kinazy fosfokreatyny i/lub troponiny
ECHO, angiografia, scyntygrafia, TK z kontrastem
Leczenie stłuczenia serca
objawowe
