Obrażenia KP

Question 1

W 80% przypadków skutkiem urazu KP są…

Answer 1

ból z powodu złamania żeber i powierzchowne obrażenia powłok (stłuczenia i otarcia naskórka oraz nieprzenikające rany)
rzadziej złamania mostka

Question 2

Jakie mogą być skutki urazu KP? (procentowo)

Answer 2

80% - ból przez złamania żeber, powierzchowne obrażenia

20% - zagrożenie życia

Question 3

Z czego wynika zagrożenie życia w urazach KP?

Answer 3

Niewydolność oddechowa (15%)

Wstrząs hipowolemiczny (5%)

Question 4

Czy obrażeniom KP mogą towarzyszyć inne obrażenia?

Answer 4

Tak, w 70%: głównie głowy (55%) i kończyn (40%)

Question 5

Podstawowy kierunek leczenia w obrażeniach KP

Answer 5

(z wyjątkiem masywnego krwotoku)

• walka z bólem (fentanyl, blokada międzyżebrowa)
• walka z niedotlenieniem

Question 6

Urazy KP a wypełnienie żył szyjnych

Answer 6

Zapadnięte → raczej wstrząs hipowolemiczny

Wypełnione → tamponada serca, niewyd. oddechowa

Question 7

Wspólne objawy wstrząsu i niewydolności oddechowej

Answer 7

• przyspieszenie oddechu, tętna
• CTK może być ok
• skóra szarosina, pokryta zimnym potem
• zwiększona praca mm. oddechowych

Question 8

Badanie wstępne przy urazach KP - cel, co dalej

Answer 8

Ustalenie czy chory jest wydolny krążeniowo i oddechowo
Jest → p/bólowe, opatrunki, czasem tlen przez maskę
Nie jest → patrz na żyły szyjne (wypełnione - niewyd. oddechowa, zapadnięte - wstrząs hipowolemiczny)

Question 9

Czy po urazie KP unieruchamiać ściany KP bandażem/pasami?

Answer 9

Nieeee

Question 10

Typowe objawy tamponady osierdzia

Answer 10

Triada Becka:

• poszerzenie żył szyjnych
• ↓CTK
• ściszenie szmerów serca

Question 11

U kogo podejrzewać tamponadę osierdzia?

Answer 11

U każdego z przenikającym urazem o lokalizacji gł. przedsercowej, gdy
objawom rozwiniętego wstrząsu (niskie, nitkowate tętno, zmniejszona różnica wartości skurczowych i rozkurczowych CTK)
towarzyszy nadmierne wypełnienie żył szyjnych (przez utrudniony spływ krwi do serca)
czasem słyszalny jest charakterystyczny szmer nad sercem

Question 12

Co robić w tamponadzie osierdzia?

Answer 12

Natychmiastowo nakłuć osierdzie!!

Question 13

Uraz KP → niewydolność oddechowa i oddech paradoksalny - co robić?

Answer 13

Można intubować i sztucznie wentylować
P/bólowo: morfina

Ułożenie w pozycji siedzącej / na chorym boku / próby unieruchomienia “okna kostnego” NIE SĄ ZALECANE

Question 14

Ile % w wyniku urazu KP doznaje obrażeń jej ściany?

Answer 14

prawie połowa

Question 15

Które żebra są najczęściej uszkadzane w urazach KP?

Answer 15

od 4. do 9.

Question 16

Lokalizacja złamanych żeber a możliwe efekty…

Answer 16

1. • 3. żebro: częściej ciężkie obrażenia narządów wewnętrznych - aorta! tchawica, przełyk
        od 9. w dół: możliwe obrażenia narz. j. brzusznej (wątroba, śledziona) → robić FAST!!

Question 17

Leczenie w złamaniach żeber (takich mało groźnych)

Answer 17

Najczęściej tylko p/bólowo przez pierwsze 7-10 dni (najlepiej blokady złamanych żeber 1% bupiwakainą) - bo goją się w ciągu 3-6 tyg., zazwyczaj bez powikłań

Question 18

Wiotka KP - co to? Do czego prowadzi?

Answer 18

Złamanie żeber z wyłamaniem “okienka” (co najmniej 3 żebra w 2 liniach) → b. często prowadzi do rozwoju ciężkiej niewyd. oddechowej

Question 19

Mechanizm powstawania niewyd. oddechowej w wiotkiej KP

Answer 19

Różnica ciśnienia w KP i na zewnątrz → mechanizm powietrza wahadłowego i wahadłowych ruchów śródpiersia
↓powietrzności płuca po stronie chorej

Question 20

Leczenie wiotkiej KP

Answer 20

Wczesna intubacja i mechaniczna wentylacja

Question 21

Odma prężna - kiedy powstaje?

Answer 21

Gdy dojdzie do uszkodzenia oskrzela (oskrzelika)
WDECH → oskrzela się poszerzają → przez otwór do jamy opłucnej dostaje się powietrze → WYDECH → oskrzela zwężają się → otwór się zamyka → część powietrza pozostaje w jamie opłucnej

Question 22

Co towarzyszy odmie prężnej?

Answer 22

Niewyd. oddechowa

↑ ciśnienia w KP → ↓ napływ krwi do serca → ↓ rzutu serca

Question 23

Jak rozpoznawać odmę prężną? Co robić?

Answer 23

Objawy kliniczne
Można zrobić nakłucie diagnostyczne w 2.-3. przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej LUB RTG

Jak najszybciej drenować, nawet jeszcze przed wykonaniem RTG

Question 24

Odma prężna po leczeniu się nie poprawia - co robić?

Answer 24

Bronchoskopia → poszukanie otworu w oskrzelu i operacyjne zaopatrzenie

Question 25

Odma otwarta - kiedy o niej mówimy?

Answer 25

=rana ssąca KP; Jak rany przenikają ścianę KP

Question 26

Odma otwarta - co robić?

Answer 26

Zaopatrzenie chirurgiczne jak najszybciej!
Szukać innych obrażeń KP i okolic (czy rana drąży do serca, dużych pni naczyniowych, płuc, przepony, j. brzusznej)

Zrobić szczelny opatrunek: tamponować ranę, potem pokryć nieprzepuszczalnym dla powietrza materiałem (z klapką wypuszczającą powietrze na zewnątrz!)
Pozostawione w ranie narzędzie ZAWSZE USUNĄĆ

Question 27

Chory z urazem KP - jakim problemem zajmiemy się w pierwszej kolejności?

Answer 27

Odbarczeniem odmy prężnej

Question 28

Objawy odmy prężnej, co zrobisz jak je zobaczysz?

Answer 28

• tachypnoe, tachykardia
• wypełnione ż. szyjne
• beczkowate ustawienie KP po stronie chorej z poszerzeniem przestrzeni międzyżebrowych i niemal całkowitym unieruchomieniem KP
• bębenkowy wypuk
• brak szmerów oddechowych, często przesunięcie tchawicy na stronę zdrową

→ nakłucie j. opłucnej!! od razu!! bez żadnych badań

Question 29

Najczęstsza przyczyna masywnego krwotoku w urazach KP (w PL)

Answer 29

obrażenia deceleracyjne (nagła zmiana prędkości)

Question 30

Masywny krwotok wewnętrzny w urazach KP - co robić?

Answer 30

Intensywne przetaczanie płynów krwiozastępczych
Tlenoterapia
Szybki transport do odpowiedniego szpitala

Question 31

Co z pacjentem po tym jak do wyrównasz oddechowo i krążeniowo?

Answer 31

Uzupełnić badanie fizykalne
Postępowanie p/bólowe
RTG!! PA KP!! u każdego!! i USG
Kontynuować leczenie niewyd. oddechowej i p/wstrząsowe
Krew na badania, w tym grupę krwi

Question 32

Obrażenia górnych 3 żeber - co robisz?

Answer 32

Niestabilni krążeniowo? → FAST (krew w j. opłucnej lub osierdziu)
Potem TK, ew. aortografia i USG przezprzełykowe

Question 33

Wskazania do TK KP przy urazach KP

Answer 33

• większa liczba złamanych żeber
• deceleracyjny mechanizm urazu
• objawy stłuczenia płuca
• nieprawidłowy cień śródpiersia
• rozedma podskórna

Question 34

Złamania mostka - czym są powikłane?

Answer 34

W kilku % - stłuczeniem mm. sercowego, krwiakiem śródpiersia doprowadzającym do ciężkiego stanu chorego (przez kombinację objawów krwotoku i ucisku DO)

Question 35

Stłuczenie serca - objawy

Answer 35

Ból okolicy przedsercowej
Czasem objawy niewyd. krążeniowej lub zaburzenia rytmu
Niechar. EKG (czasem sugerują niedokrwienie)

Question 36

Stłuczenie serca - jak wygląda mikroskopowo?

Answer 36

Drobne obszary rozerwania włókien mięśniowych i uszkodzenie naczyń włosowatych z ich zakrzepicą w stłuczonym obszarze

Question 37

Diagnostyka stłuczenia serca

Answer 37

↑ frakcji MB kinazy fosfokreatyny i/lub troponiny

ECHO, angiografia, scyntygrafia, TK z kontrastem

Question 38

Leczenie stłuczenia serca

Answer 38

objawowe