Objectifs Examen 2 Flashcards
1
Q
Quelle classe de diurétique est l’Acétazolamide? Quel est son site d’action?
A
I. Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
Tubule proximal
2
Q
Quel est le nom commercial de l’acétazolamide?
A
Diamox®
3
Q
Quelle classe de diurétique est l’indapamide? Quel est son site d’action?
A
II.Diurétique thiazidique ou apparenté
Portion initiale du tubule distal
4
Q
Quel est le nom commercial de l’indapamide?
A
Lozide®
5
Q
Quelle classe de diurétique est l’Hydrochlorothiazide ? Quel est son site d’action?
A
II.Diurétique thiazidique ou apparenté
Portion initiale du tubule distal
6
Q
Quelle classe de diurétique est le furosémide? Quel est son site d’action?
A
III. Diurétique de l’anse
Anse de Henle
7
Q
Quel est le nom commercial du furosémide?
A
Lasix
8
Q
Quelle classe de diurétique est l’amiloride? Quel est son site d’action?
A
• Inhibiteur des canaux sodiques
Tubule distal et tubule collecteur
9
Q
Quel est le nom commercial de l’amiloride?
A
Midamor®
10
Q
Quelle classe de diurétique est la spironolactone? Quel est son site d’action?
A
• Antagoniste de l’aldostérone
Tubule distal et tubule collecteur
11
Q
Quelle classe de diurétique est le Triamtérène ? Quel est son site d’action?
A
• Inhibiteur des canaux sodiques
Tubule distal et tubule collecteur
12
Q
Quels sont certains effets secondaires de l’acetazolamide?
A
une augmentation de la diurèse aqueuse une forte élimination des bicarbonates, une excrétion moindre du sodium et du potassium, une alcalinisation des urines fait baisser la pression intra-oculaire.
13
Q
Vrai ou faux l’acetazolamide est indiqué pour l’HTA?
A
non
14
Q
Quelles sont les indications de l’acetazolamide?
A
- Traitement des hypertonies oculaires (certains cas de glaucome).
- Traitement de certaines alcaloses métaboliques, en particulier au cours des décompensations des insuffisances respiratoires chroniques, nécessitant le recours à la ventilation mécanique.
15
Q
Quels sont les désordres métaboliques que peut causer l’hydrochlorothiazide?
A
- Hyponatrémie (fréquent)
- Hypokaliémie (fréquent)
- Alcalose métabolique (par perte de chlore au niveau urinaire et réabsorption de bicarbonates)
- Hypercalcémie (augmentation de la réabsorption urinaire)
- Hyperglycémie
- Augmentation de l’acide urique
- Anomalies du bilan lipidique: augmentation du cholestérol LDL et des triglycérides (changement léger du bilan lipidique et surtout à doses élevées).
16
Q
Vrai ou faux on utilise le DFG pour classifier l’insuffisance renale chronique?
A
Vrai
17
Q
Quelle est la methode la plus précise pour pour estimer le DFG ?
A
L’équation du CKD-EPI (Chronic Kidney Disease - Epidemiology Collaboration)
18
Q
Quels sont les effets des diurétiques epargneurs de potassium?
A
une diminution de la réabsorption du sodium et de l’eau, une augmentation de la rétention du potassium.
L’hyperkaliémie est un effet secondaire FRÉQUENT de cette médication
19
Q
Quelles sont les contre-indications de l’aldactone?
A
- insuffisance rénale sévères (Clcr < 10 ml/min ou Clcr < 30 ml/min chez les plus de 65 ans),
- anurie
- IRA
- hyperkaliémie.
20
Q
Quel est un effet secondaire FRÉQUENT des diurétiques thiazidiques et de l’anse?
A
hypokaliémie
21
Q
Apres combien de temps débutent les sx d’une rxn anaphylactique?
A
15 min d’exposition
22
Q
Quels sont les systemes touchés par la rxn anaphylactique?
A
o peau
o voies respiratoires supérieures ou inférieures
o système cardiovasculaire ou digestif.
23
Q
Qu’est-ce qui est important de demander aux patients avec des allergies? pourquoi?
A
Quelle type de rxn il a a l’allergene parce que
–>Chaque patient manifeste typiquement la même réaction en cas d’exposition ultérieure.
24
Q
Quels sont les Sx d’une rxn anaphylactique?
A
o bouffées de chaleur o prurit o urticaire o des éternuements o une rhinorrhée o des nausées o des crampes abdominales o une diarrhée o une sensation de suffocation / dyspnée o palpitations o vertiges
25
Quels sont des sx plus severes de rxn anaphylactique?
```
o hypotension
o tachycardie
o œdème de Quincke
o unwheezing, unstridor
o cyanose et syncopes
```
Un choc peut se développer en quelques minutes et le patient peut convulser, perdre conscience et décéder.
Un collapsus cardiovasculaire peut survenir sans symptômes respiratoires, isolément.
26
Quels sont les traitements pour la rxn anaphylactique?
* Adrénaline administrée immédiatement
* Parfois, intubation
* Remplissage IV et parfois vasopresseurs en cas d'hypotension persistante
* Antihistaminiques
* β-agonistes inhalés pour la bronchoconstriction
--> Il n'est pas prouvé que les corticostéroïdes jouent un rôle, mais ils permettent d'éviter une réaction de phase tardive; la méthylprednisolone 125 mg IV initialement est appropriée.
27
Qu'est-ce qu'un anevrysme de l'aorte abodminale?
Un anévrisme est une augmentation d’au moins 50% du diamètre d’une artère. Le diamètre transverse d’une aorte normale est autour de 2 cm, on parle généralement d’un anévrisme à partir de 3 cm ou plus.
28
Quelle est la principale cause d'un AAA?
maladie athérosclérotique
29
Quel est le principal FR de l'AAA?
tabagisme
30
Quels sont tous les Fr d'AAA?
```
- tabac
• L’âge (65 ans ou plus)
• Le sexe masculin
• Les antécédents familiaux
• Le fait d’être de race blanche
• L’hypertension artérielle
• L’hypercholestérolémie
• La maladie vasculaire et cardiaque liée à l’athérosclérose
```
31
Quelle es la principale immunoglobuline impliquée dans la rxn anphylactique?
IgE
32
Vrai ou faux lorsque l'AAA est de 3 cm il y a deja un risque important de rupture?
Faux <4cm 0% de risque annuel
33
Quelles sont d'autres causes de l'AAA?
Les autres causes sont les traumatismes, les vascularites, la médianécrose kystique idiopathique et les faux anévrismes anastomotiques.
Rarement, la syphilis et les infections localisées bactériennes ou mycosiques, habituellement dues à un sepsis ou à une endocardite bactérienne, affaiblissent la paroi artérielle et entraînent des anévrismes septiques (mycotiques). L'infection à Salmonella est la première cause d'anévrismes mycotiques.
34
Quel est le % de risque annuel pour un anévrysme de 5 à 6 cm?
5-10%
35
Quel est le % de risque annuel pour un anévrysme de 7 à 7,9 cm?
20–40%
36
Quel est le % de risque annuel pour un anévrysme >8cm?
30-50%
37
Comment se présente généralement un AAA?
une masse pulsatile supra-ombilicale asymptomatique.
38
Comment se présente une Rupture d'un AAA?
douleur abdominale ou lombaire sévère pouvant s’accompagner de syncope, de lipothymie, d’hypotension artérielle, de tachycardie et de choc hémorragique.
39
Quel est le premier déterminant de rupture d'un AAA?
le diamètre de l’anévrisme.
40
Comment doivent être traités les patients avec un AAA douloureux?
se présent avec un mal de dos et/ou de la douleur abdominale avec une masse pulsatile douloureuse à la pression. Les patients avec ces symptômes doivent être traités comme s’ils avaient une rupture jusqu’à ce que la preuve soit faite qu’ils n’en ont pas.
41
Quelle est la conduite intra-hospitaliere d'un AAA avec stabilité hemodynamique avec un anévrysme non rupturé a la TDM?
le patient est admis pour le contrôle de sa tension artérielle avec un antihypertenseur IV et est amené en salle d’opération dans les 12 à 24h, ou au moins pendant la même hospitalisation.
42
Quelle est la conduite intra-hospitaliere d'un AAA douloureux / syncope / masse pulsatile ou instables hemodynamiquements?
immédiatement être emenés en salle d’opération sous un diagnostic présumé d’AAA rompu.
43
Quel est le meilleur moyen d'investiguer un AAA?
TDM Thoracique + Abdominal
o Plus Rapide(1-2min)
o Moins coûteux qu’IRM
o examen diagnostique
44
Qu'est-ce que l'on peut voir à la RadioX d'un AAA?
élargissement du médiastin supérieur possible
45
Quand est-ce qu'il est indiqué de faire une echo trans-oesophagienne?
o Indiqué quand il faut voir les valves et les végétations dans l’endocarde.
46
Quels sont les objectifs du traitement de l'AAA?
```
• Diminuer la pression
une pression élevée augmente le risque de dissection, mais pas trop basse (éviterhypotension)
--> Nitroglycérine(vasodilatateur)
• Diminuer l’inotropie
B-bloqueur ou BCC
• Soulager la douleur
Morphine ou dérivé
```
47
Quelles sont les indications chx de l'AAA?
taille de 5,5 cm. D’autres facteurs, tels la présence de symptômes, la morphologie, la rapidité d’expansion et la dimension de l’anévrisme par rapport à l’aorte normale peuvent cependant être considérés et il arrive que de plus petits anévrismes soient opérés.
48
Quelles sont les complications de l'AAA?
• Dissection
• Rupture
• Accidents emboliques périphériques (La dilatation anévrismale de l'aorte est responsable
de turbulences qui vont entraîner la formation progressive de caillots sanguins sur la paroi interne du sac anévrismal. La présence d'une telle thrombose est une menace d'accidents emboliques périphériques.)
• Inflammation des éléments anatomiques voisins : l’anévrisme grossit et irrite les structures voisines.
49
Quels sont les symptomes classiques de l'appendicite?
• Douleur épigastrique ou périombilicale suivie de brèves nausées, vomissements et d’une anorexie
- Après quelques heures, la douleur se déplace vers le quadrant inférieur droit. La douleur augmente avec la toux et les mouvements.
50
Quels sont les SIGNES classiques de l'appendicite?
• Sensibilité de la fosse iliaque droite à la palpation et à la décompression, localisées au point de McBurney (situé à la jonction des tiers moyen et externe d'une ligne reliant l'épine iliaque antérosupérieure et l'ombilic)
- Une fébricule / subfébril température rectale de 37,7 à 38,3° C
51
Qu'est-ce que le signe de Rovsing?
La douleur ressentie dans la fosse iliaque droite à la palpation de la fosse iliaque gauche
52
Quel est le signe du psoas?
Une majoration de la douleur lors de l'extension passive de la hanche droite, manœuvre étirant le muscle iliopsoas
53
Quel est le signe de l'obturateur?
une douleur provoquée par la rotation interne passive de la cuisse en flexion
54
Qu,est-ce qui est problématique/ rend plus difficile le Dx d'appendicite?
signes classiques sont présents chez < 50% des patients. De nombreuses variations de la symptomatologie de l'appendicite se produisent.
55
Quels groupes d'âges présentent souvent une douleur non localisée et plus diffuse?
- particulièrement chez le nourrisson et chez l'enfant.
| - les patients âgés et les femmes enceintes; en particulier, la douleur est moins sévère
56
Si un patient qui a une diarrhée en raison d'une appendicite, où sera localisée l'appendice?
retro-caecale
57
Qu'est-ce qu'il faut faire avec un pt qui présente la symptomatologie classique de l'appendicite?
CHX
58
Quels sont les examens d'investigation à faire si un pt présente probablement une appendicite avec présentation clinique atypique?
```
TDM (bonne sensibilité, plus long)
ou
Echo ( plus rapide, mais parfois gaz intestinaux sont problématiques)
```
59
Vrai ou faux, un décompte en GB normal élimine l'appendicite?
Faux
60
Quel est le Tx de l'appendicite?
* Ablation chirurgicale de l'appendice
| * Liquides et antibiotiques IV
61
Quelle est une contre-indication de l'appendicetomie?
MII qui touche le caecum
62
Quel type d'antibiotherapie est utilisée avant la chirurgie pour l'appendice?
Les céphalosporines de 3e génération
63
Qu'est-ce que l'on doit faire post-chx si l'appendicite etait perforée?
l'antibiothérapie doit être prolongée jusqu'à ce que la température du patient et la numération des globules blancs se soient normalisées ou poursuivie selon un protocole fixe
64
Qu'est-ce que l'on peut faire si l'appendice en enveloppé d'une grosse masse inflammatoire?
Lorsqu'une grosse masse inflammatoire englobe l'appendice, l'iléon terminal et le cæcum, une résection en monobloc avec iléostomie et colostomie est préférable. Pour les cas vus tardivement, dans lesquels un abcès péricolique s'est déjà formé, l'abcès peut être drainé soit par ponction percutanée échoguidée soit par chirurgie à ciel ouvert
65
Quel est le taux de mortalité d'une appendicite non traitée?
la mortalité de l'appendicite est > 50%.
66
Quels sont les facteurs déclencheurs pro-inflammatoires de l'asthme?
1) Allergènes
• Acariens, poussières
• Squames d’animaux
• Pollens
• Plumes, moisissures
2)Substances industrielles
• Origine animale (lab)
• Origine végétale (farine, café, poussière de bois)
• Agents chimiques ou biologiques (nickel, isocyanates, sels de
platine)
3) Infections virales des voies respiratoires
67
Quels sont les facteurs déclencheurs mixtes de l'asthme pouvant accentuer l'inflammation bronchique ?
- Peuvent accentuer l’inflammation des bronches
• Polluants atmosphériques
• Fumée de cigarette
68
Quels sont les facteurs déclencheurs mixtes de l'asthme pouvant causer un bronchospasme ?
- Peuvent causer un bronchospasme
• ASA, AINS
• Certains additifs alimentaires (sulfites, benzoates, glutamate)
• B-bloquants--> crée un bronchospasme chez tous les asthmatiques
69
Quels sont certains irritatifs bronchiques?
* Inhalation d’Air froid
* Exercice physique
* Émotions
* Odeurs fortes
70
Quels sont les Sx typiques de l'asthme?
```
o Toux périodique
o Oppression thoracique
o Sillements(wheezing)
o Dyspnée
o Expectorations
```
71
Quels sont les Sx d'une crise asthmatique?
o Élocution difficile
o Possible cyanose centrale
o Pencher vers l’avant les mains sur les cuisses
o Présence de tirage
72
Qu'est-ce qui peut être perçu à l'examen physique d'un pt asthmatique?
o Baisse des VV
o Possible léger tympanisme
o ascultation
§ Prolongation de la phase d’expiration (si crise)
§ Baisse MV
§ Sibilances (ATTENTION si elle diminue-->signe d’aggravation et de
bronchoconstriction sévère)
73
Quels sont les criteres de maitrise de l'asthme ?
```
Sx diurnes < 4 / semaine
Sx nocturnes < 1 / semaine
Activité physique Normale
Excacerbations Légères, fréquentes
Absentéisme Aucun
B-agoniste PRN < 4 doses / semaine
VEMS >90% du meilleur résultat perso
DEP > 90% du meilleur résultat perso
Variabilité du DEP < 10-15% de la variation diurne
```
74
Vrai ou faux le tabac est un facteur causal d'asthme et de MPOC?
Faux :
MPOC : causal
Asthme: facteur de risque
75
Vrai ou faux les expectorations sont plus fréquentes en asthme qu'en MPOC?
Faux :
| MPOC expectorations ++
76
Quelle est une pathologie qui ressemble cliniquement à l'asthme ?
bronchopneumopathie chronique obstructive
| BPCO
77
Quel est le but initial du Tx de l'asthme?
Maîtrise rapide des symptômes
Déterminer quel est le niveau de maîtrise optimal
Déterminer le plus bas niveau de traitement qui permettra de maintenir cette maîtrise
78
Quelles sont les mesures non-pharmaco à instaurer dans le Tx de l'asthme?
--> Éviter les facteurs déclenchants
o Allergènes
o Irritants
o médicaments:AINS,bêta-bloquants
--> Bonnes habitudes de vie
o Exercice physique régulier
79
Quelles sont les complications de l'asthme?
Ø Non compliance au traitement (parfois lourd)
Ø Effets délétères de la corticothérapie PO (hypercorticismeàCushing)
o Lacorticothérapieinhaléen’apasd’effetssystémiques
Ø Évolution d’une crise d’asthme jusqu’au stade IV (hypercapnie, hypoxémie, insuffisance
respiratoireàpotentiel létal)
Ø Status asthmaticus
o Le terme status asthmaticus (état de mal asthmatique) décrit un bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au traitement.
Ø Aspergillose Broncho-pulmonaire Allergique (ABPA)
o L'aspergillose bronchopulmonaire allergique est une réaction d'hypersensibilité -->
Aspergillus sp. qui survient le plus souvent chez le sujet asthmatique, mais parfois en cas de mucoviscidose, elle peut être responsable de ou contribuer à des bronchectasies.
80
Quel est le moment dans la journée plus à risque d'avoir des sx d'asthme?
nuit
81
Quelles sont les causes fréquentes de choc hypovolémique dans un contexte traumatique?
* Hémorragie extériorisée
* Hémothorax
* Hémopéritoine
* Hématome rétropéritonéal
* Fractures complexes
* Brûlures sévères
82
Quelles sont les causes fréquentes de choc hypovolémique dans un contexte NON-traumatique?
* Rupture de grossesse ectopique
* Hémorragie digestive haute ou basse
* Rupture d’anévrysme de l’aorte abdominale
* Pancréatite aigüe hémorragique
* Hémorragie gynécologique
* Déshydratation sévère / 3e espace
* Iatrogénique (diurétiques, antiHTA, etc.)
83
Quels sont les signes et Sx du choc hypovolémique?
* Hypotension
* Tachycardie
* Tachypnée, puis bradypnée
* Extrémités froides / ↓ pouls
* Marbrures
* Sueurs / Diaphorèse
* Pâleur
* Gazométrie : acidose mixte (hypercapnie, lactates)
* Trouble de la vigilance
* Obnubilation
* Coma
* État d’agitation
* Oligurie / IRA pré-rénale
* Arrêt cardiorespiratoire
* Hémorragie extériorisée
84
Qu'est-ce que l'hypotension orthostatique?
L’hypotension orthostatique correspond à une chute de pression artérielle lors d’une position déclive à une position assise ou debout. La chute de pression doit être :
• ≥ 20 mmHg de TA systolique OU • ≥ 10 mmHg de TA diastolique
85
Dans le cas du choc hypovolémique, une différence de pression de 20 mmHg systolique ou de FC de 20/min de la position déclive à la position assise ou debout correspond à une perte de combien de % du volume sanguin?
20%
86
Quelle est l'investigation à faire pour un choc hypovolémique?
1. Monitoring : TA, FC, RR, SaO2, T°, ECG
2. Biochimie générale : sodium, potassium, chlorures, bicarbonates, créatinine sérique, urée,
lactates, bilan hépatique (AST/ALT entres autres), amylase/lipase, CK-MB, Troponines, INR + Temps de céphaline activée, B-HCG
3. Gazométrie sanguine
4. Formule sanguine complète
5. SMU-DCA
6. Radiologie (RXP)
7. Cathétérisme des artères pulmonaires (lorsque les tests précédents orientent difficilement vers la cause)
87
Quels sont les étapes de traitement du choc hypovolémique?
1. Réplétion du volume intravasculaire par voie intraveineuse (2-3L NaCl 0,9% sur 20-30 min) ; en général, les patients répondent favorablement à l’expansion du VCE peu importe la cause du choc.
2. Prise en charge des voies respiratoires et oxygénation ; en cas d’insuffisance respiratoire (acidose, perte de conscience, etc.), l’intubation endo-trachéale et la ventilation mécanique sont indiquées.
3. Traitement spécifique au type de choc
• Choc hypovolémique : traitement de l’hypovolémie
88
Où sont envoyés les patients en choc hypovolémique?
Les patients en état de choc sont en phase critique et doivent être admis en USI (soins intensifs)
89
Quelle est la principale complication du choc hypovolémique?
Un choc peut mener au Syndrome de Détresse Respiratoire Aigüe de l’adulte (SDRA )
90
Qu'est-ce que l'ARDS?
Une atteinte aigüe sévère du parenchyme pulmonaire caractérisée par :
• Des infiltrats alvéolaires bilatéraux à la radiologie;
• Un rapport PaO2 / FiO2 < 200 (FiO2 = fraction inspirée en oxygène; i.e. fraction d’oxygène donnée par support)
91
Quelle est la présentation clinique de la diverticulite?
```
Sx non specifiques:
- crampes abdo
- ballonements/flatulences
- troubles du transit
- fièvre
Sx d'obstruction :
- Dlr abdo intense FIG
- No/Vo
```
92
Quelles sont les principaux pathogenes en cause de la diverticulite "en communauté" ?
E.coli
Klebsiella
Proteus spp
Enterobacter spp
93
Quelles sont les principaux pathogenes en cause de la diverticulite "nosocomiaux" ?
```
Pseudomonas
Enterobacter spp
Proteus spp
SARM
Enterococcus spp
Candida spp
```
94
Quel est le bilan d'investigation pour la diverticulite?
FSC --> neutrophilie
Dosage proteine C-réactive
TDM abdo
95
Qu'est-ce que l'on doit faire s'il y a un abces qui se forme au niveau d'un diverticule?
Drainage percutanné
96
Qu'est-ce qui doit être la premiere étape avant toute chirurgie pour un diverticule?
Antibiothérapie PO
- penicilline
- quinolones
- carbapenemes
97
Quelle est une mesure préventive pour éviter qu'un diverticule s'inflamme?
alimentation riche en fibres
98
Quelles sont les principales complications d'une diverticulite?
Abces
Obstruction intestinale
Perforation intestinale
99
Quels sont certains éléments que l'on doit rechercher à l'anamnese chez un patient dyspnéique?
```
Histoire :
Circonstances de survenue, progression, gravité (/10) (Truc : questionner les activités que le patient est capable de faire sans s’essouffler),
durée de la dyspnée,
symptômes associés,
ce qui provoque ou améliore la dyspnée,
allergies,
problèmes cardiaques (ATCD familiaux, etc.),
tabagisme,
diabète
```
100
Quels sont les facteurs de risque de la dyspnée liée à l'insuffisance cardiaque?
```
Alcool,
tabac,
diabète,
obésité,
âge,
sexe masculin,
ATCD familiaux,
personnalité de type A--> stressed
```
101
Quels sont les facteurs de risque de la dyspnée liée à la MPOC?
```
Tabac,
ATCD familiaux d’emphysème pulmonaire (déficit en alpha-1- antitrypsine),
pollution,
infections respiratoires en bas âge,
exposition
```
102
Quels sont des éléments à rechercher à l'examen physique d'un patient dyspnéique?
```
TVC,
déplacement du choc apexien (hypertrophie ou dilatation),
thrills (valves),
souffles (B3 contact sanguin (résidu) B4 compliance ventriculaire lors de la contraction de l’oreillette),
forme du thorax,
tirage,
amplitude respiratoire,
vibrations vocales,
matité ou tympanisme à la percussion,
bruits surajoutés,
clubbing,
OMI,
pattern respiratoire.
```
103
Quel est le Dx différentiel de la dyspnée aigue?
- Œdème aigu du poumon
- Pneumonie / Bronchite
- Maladie pulmonaire obstructive chronique exacerbée (EAMPOC)
- Embolie pulmonaire (EP)
- Pneumothorax
- Crise d’asthme / Bronchospasme
- Syndrome de détresse respiratoire aigüe
(SDRA)
104
Quel est le Dx différentiel de la dyspnée chronique?
Insuffisance cardiaque (systolique / diastolique)
Valvulopathie
Arythmie cardiaque
Angine de poitrine (Angor pectoris)
Origine pulmonaire
Syndrome obstructif (Asthme / MPOC)
Syndrome restrictif (parenchymateux / extra- parenchymateux)
Épanchement pleural
(Anémie / Déconditionnement / Hyperventilation)
105
Quelles sont les 4 classes NYHA?
Classe 1: probleme cardiaque, sans dyspnée
Classe 2: Dyspnée à effort important. Limitation légère
Classe 3 : Dyspneé à effort modéré. Limitation franche
Classe 4 : Dyspnée aux efforts minimes/repos. Aucune acitvité Asx
106
Quels sont les différents grades de classification de la dyspnée du British Medical Council?
Grade 1: dyspnée à effort vigoureux
Grade 2: Essouflé à marche rapide surface plane ou legere inclination
Grade 3: Marche plus lentement ou arrete pour reprendre son souffle
Grade 4 : Arrete apres 100m
Grade 5 : trop essouflé pour quitter domicile/ pour s'habiller
107
Quelles sont les conditions urgentes de dyspnée?
* OEdème aigu du poumon (OAP)
* Embolie pulmonaire
* Pneumothorax sous tension
* SDRA (syndrome de détresse respiratoire de l’adulte)
* Obstruction des voies respiratoires
* Faiblesse neuromusculaire
108
Quels sont les signes d'insuffisance respiratoire?
* Tachypnée (>20/min)
* HTA
* Cyanose
* Agitation
* Anxiété
* Tachycardie
* Tirage sus-claviculaire et intercostal
* Dyspnée
109
Quelle est l'investigation à faire sur la dyspnée aigue ?
1. Radiographie pulmonaire
2. ECG
3. Gaz artériel (pH, PaCO2, PaO2, HCO3.)
110
Quelle est l'investigation à faire sur la dyspnée chronique ?
1. Formule sanguine complète
2. Radiographie pulmonaire
3. ECG
4. Gaz artériel (pH, PaCO2, PaO2, HCO3.)
5. Tests de fonction respiratoire
6. Test au tapis roulant, ergocyle
111
Quelle est la présentation clinique de la grossesse ectopique?
- Saignement ou spotting (le + fréquent sx)
o Faible production de B-HCG par le trophoblaste
ectopique
o Saignement très abondant plutôt rare
- Aménorrhée et autres sx de grossesse
- Douleur abdominale basse (sus-pubien)
- Masse pelvienne
112
Quels sont certains signes de rupture de grossesse ectopique?
Si rupture
- Anémie
- Syncope
- Fièvre
- Hypotension
- Pouls diminué
113
Qu'est-ce qui peut être perçu à l'examen bimanuel lors d'une grossesse ectopique?
o Sensibilité a/n du col(rare)
o Douleur à l’annexe unilatérale
o Masse palpable a/n de l’annexe(seulement<30%descas)
o Modification utérine(N ou augmenté de volume)
114
Quel examen confirme le Dx de grossesse ectopique?
Laparoscopie
115
Quels sont les éléments de l'investigation d'une suspicion de grossesse ectopique?
- leucocytose
- B-HCG
- echo pelvienne
- laparoscopie
116
Quelle est la présentation clinique de l'hemorragie digestive haute?
* Hématémèse
* Méléna (ATTN : pseudo-méléna peut être causé par : Fer, betteraves, boudin, bismuth, gâteau au chocolat, réglisse)
* Rectorragie (si la perte de sang est ≥ 1000 mL en provenance du tractus digestif supérieur)
* Perte de sang occulte
* Signes et symptômes d’anémie ferriprive (faiblesse, pâleur, dyspnée, DRS, syncope, etc.)
* Signes et symptômes de la condition pathologique sous-jacente (ex. : douleur épigastrique, douleur thoracique, etc.)
* Choc hypovolémique (voir Choc hypovolémique )
117
Quelles sont les causes d'hemorragie digestive haute?
• Ulcère peptique (saignement à bas bruit, perforation aigüe) (cause la plus fréquente; 55% des causes de méléna)
• Gastrite érosive
• Varices oesophagiennes / varices gastriques (moins à risque de saignement)
• Syndrome de Mallory-Weiss / Syndrome de Boerhaave
• Oesophagite
• Néoplasie (oesophage, estomac)
• Hernie hiatale
• Polypes
• Maladie d’Osler (malformation avec absence de capillaire entre le réseau artériel et veineux du
tube digestif)
• Lésion de Dieulafoy (hémorragie de la muqueuse gastrique par hernie d’une artériole à travers
une zone fragile de la muqueuse)
118
Quels sont les éléments de l'investigation de l'hemorragie digestive haute?
1. Hospitalisation du patient
| 2. ECG + RX abdominale + Gaz artériel + Biochimie générale + FSC avec groupe sanguin
119
Qu'est-ce qu'on peut ajouter à l'investigation de l'HDH?
* Histoire et examen physique complet
* Endoscopie digestive haute
* Angiographie mésentérique
* Scintigraphie aux globules rouges marqués
* Sérologie pour H. pylori + Antibiothérapie si suspicion de perforation d’un ulcère peptique
120
Quels sont les traitements pour un pt avec HDH?
1. Oxygénation
2. Soluté avec deux voies veineuses d’entrée si hémorragie avec pertes sévères
3. Remplacement des pertes :
• Remplacer 25% par des cristalloïdes (soluté NaCl 0,9% ou Lactate Ringer)
• Remplacer 50% par du sang (transfusion) si Hb < 80 avec symptômes, ou si Hb < 70 en bonne santé
4. IPP (Pantoloc® I.V.) dans l’hémorragie d’origine gastro-duodénale (ulcéreuse)
5. Octréotide (Sandostatin® ) dans l’hémorragie par varices oesophagiennes (Rx = vasoconstricteur splanchnique)
6. Endoscopie (évaluation, ligature de varices, électrocoagulation, injection locale d’épinéphrine) ! Donner érythromycine avant endoscopie
pour favoriser la vidange gastrique.
7. Traitement chirurgical
121
Vrai ou faux l'hemorragie digestive haute est plus fréquente que l'hemorragie digestive basse?
Faux : hemorragie digestive
122
Quelles sont les étapes de la prise en charge des pts avec hemorragie digestive suspectée?
1ère étape : minimiser l’ischémie en rétablissement l’apport perfusionnel 2ème étape : évaluation clinique et biologique du patient
3ème étape : HDB ou HDH?
4ème étape : trouver la cause
5ème étape : investigation selon la cause
6ème étape : Tx
123
Quelles sont les principales causes d'hemorragie digestive basse?
```
Diverticule du côlon
Colite ischémique
Colites inflammatoires, infectieuses et radiques
Polypes et cancers colorectaux
Saignement hémorroïdaire (et ceux associés aux autres sources anorectales)
Angiodysplasies gastro-intestinales
Post-polypectomie
Saignement du petit intestin
```
124
Quel est l'examen de choix pour l'investigation de l'hemorragie digestive basse?
Colonoscopie
Si colonoscopie impraticable
- scintigraphie au GR marqués
- scanner avec angioscan
- artériographie
125
Quels sont les principaux facteurs affectant la distribution cellulaire du potassium?
* L’insuline (entrée du K+ dans cellules)
* Les catécholamines (entrée du K+ dans cellules)
* L’exercice physique (sortie du K+ des cellules)
* Changement du pH (acidose = sortie du K+ des cellules)
* L’osmolalité plasmatique (hyperosmolalité = sortie du K+ des cellules)
126
Quel est la valeur du potassium qui est considérée comme l'hyperkaliémie?
K+ > 5,0 mEq/L
127
Quelles sont certaines causes d'hyperkaliémie?
- Un excès d’apport (si insuffisance rénale associée)
- Une libération cellulaire (hémolyse, rhabdomyolyse, lyse tumorale)
- Une redistribution extracellulaire (acidose, bêtabloqueurs, manque d’insuline,...)
- Une excrétion rénale insuffisante
o Insuffisance rénale
o Hypoaldostéronisme (insuffisance surrénalienne)
oMédicaments: diurétiques épargneurs de potassium ,IECA,ARA,AINS
128
Qu'est-ce qui peut donner une pseudo-hyperkaliémie?
*Une pseudohyperkaliémie peut survenir si le prélèvement sanguin est hémolysé ou en présence de leucocytose/thrombocytose très importante.
129
Quels sont certains signes et Sx d'hyperkaliémie?
• Faiblesse musculaire allant jusqu’à la paralysie
• Insuffisance respiratoire secondaire à la faiblesse du muscle diaphragmatique
• Paresthésies
• Troubles du rythme cardiaque, palpitations, hypotension
o Arythmies potentiellement létales dont bloc AV, arythmie ventriculaire, asystolie, arrêt cardiaque
o Divers changements à l’ECG:ondes T pointues,QRS élargi, QTcourt, allongement du PR
130
Quelles sont des causes d'hyperkaliémie avec une perte urinaire de potassium basse?
basse =. < 50mmol/jour
- hypoaldosteronisme
- Résistance à aldosterone
- flot distal diminué
131
Une fois que la pseudo-hyperkaliémie est éliminée et que K+ urinaire >60 mmol/jour, qu'est-ce que l'on doit vérifier?
- apport excessif ou non?
excessif en raison de DIETE ou SOLUTÉ
132
Qu'est-ce que l'on doit vérifier chez un pt avec hyperkaliémie avec K+ >60mmol/jour et qui n'est pas causé par un apport excessif?
S'il y a de la nécrose tissulaire
| --> relache du K+ intracellulaire en circulation
133
Quelles sont les causes d'hyperkaliémie avec K+ >60mmol/jour et qui n'est pas causé par un apport excessif et n'ayant aucun indice de nécrose tissulaire?
- Carence hormonale (insuline / catécholamines)
- Acidose metabolique
- Depolarisation cellulaire
- Causes rares
134
Quelles sont les causes d'hyperkaliémie avec K+ >60mmol/jour et qui n'est pas causé par un apport excessif et avec nécrose tissulaire?
- Brulures
- hemolyse
- Lyse cellulaire
135
Quels sont 2 facteurs qui favorisent un début de Tx plus agressifs face à l'hyperkaliémie?
kaliémie est > 7 mmol/L ou si on note des changements à l’ECG, le traitement sera plus agressif.
136
Pour les troubles de rythme cardiaque qu'Est-ce que l'on peut donner aux pts avec hyperkaliémie?
calcium intraveineux
| --> stabilise la membrane cellulaire
137
Pour favoriser la redistribution intracellulaire du K+ , qu'est que l'on peut administrer ?
- Glucose + insuline
- Beta-agonistes (salbutamol)
- bicarbonates (plus rare)
138
Quels sont des Rx qui permettent l'élimination du potassium ?
1) kayexalate est une résine échangeuse de cations --> via selles
2) Les diurétiques et la dialyse sont également des traitements visant à éliminer excedant K+
139
Quelle est la présentation clinique d'un patient en hypotension?
Ø Fréquent
o Léthargie,confusion et somnolence
Ø Pâleur : mains et pied, de même que les lobes de l'oreille, le nez ou les ongles. o Aussi
§ Froids, moites et souvent cyanosés
Ø Refil capillaire allongé et peau grisâtre, brunâtre ou moite (sauf en cas de choc
distributif)
Ø Possible transpiration importante
Ø Pouls périphériques faibles et généralement rapides
o Souvent,seuls les pouls fémoraux ou carotidiens sont palpables
Ø Possible tachypnée et hyperventilation
Ø TA tend à être basse (systolique < 90 mmHg) ou non mesurable
o la mesure directe de la tension parcathéterintra-artériel,si elle est pratiquée, donne souvent des valeurs plus élevées et plus précises
Ø La diurèse est diminuée.
140
Quels sont des signes plus specifiques au choc distributif?
o La peau peut apparaître chaude ou rouge,en particulier en cas de sepsis
o Le pouls peut être bondissant plutôt que faible
141
Quel est un signe important du choc septique?
Fièvre précédée de frissons
142
Quels sont certains signes du choc anaphylactique?
urticaire ou un wheezing.
143
Quels sont les criteres Dx de choc ?
o Obnubilation--> alteration etat conscience
o Fréquence cardiaque>100
o Fréquence respiratoire>22
o Hypotension(TAsystolique<90mmHg)ou une baisse de 30mmHg par rapport
à la TA de base
o Diurèse<0,5mL/kg/h
144
Quels sont certains examens de laboratoire que l'on peut faire pour etayer le Dx d'un choc?
o Lactate>3mmol/L
o Déficit en bases
145
Quels sont des examens si on suspecte un état de choc causé par embolie pulmonaire?
o Entraîne généralement une saturation en O2
diminuée
o Se produit plus souvent dans des contextes
particuliers
§ L'alitement prolongé et après une
intervention chirurgicale
```
o Les examens comprennent
§ ECG
§ Dosage de la troponine I
§ Rx thorax
§ Dosage des GSA
§ Scintigraphie pulmonaire
§ TDM hélicoïdale
§ Échocardiographie
```
146
Quel est un signe de rupture du septum interventriculaire ou insuff mitrale?
Un souffle systolique
147
Quel est un signe de regurgitation aortique?
Un souffle diastolique
148
Quels sont des signes qui orientent vers une tamponnade constrictive?
- Turgescence des jugulaires
- Assourdissement des bruits du cœur
- Pouls paradoxal
149
Quels sont les examens à faire si la cause du choc est floue?
o ECG
o Rxthorax
o Dosage des GSA--> galactosyl human serum albumin
150
Quels sont tous les examens biochimiques qui pourraient être pertinents selon les causes du choc?
```
sodium,
potassium,
chlorures,
bicarbonates,
créatinine sérique,
urée,
lactates,
bilan hépatique (AST/ALT entres autres),
amylase/lipase,
CK-MB,
Troponines,
INR +
Temps de céphaline activée,
B-HCG
```
151
Quels sont les différents stades de choc?
1) Le pré-choc
Également connu sous le nom de choc compensé ou choc cryptique.
2) Choc
Au cours du choc, les mécanismes compensatoires deviennent dépassés et les signes et symptômes de dysfonctionnement organique apparaissent
3) Défaillance terminale de l'organe
152
De combien de % sera la diminution de volume lors d'un pré-choc?
environ 10% de perte
153
Quels sont des signes précoces de choc ?
o La tachycardie
o Un changement modeste de la pression artérielle systémique (augmentation ou
diminution)
o Hyperlactatemie légère à modérée
154
Quels sont les signes de choc ?
```
Ø Tachycardie symptomatique
Ø Dyspnée
Ø Agitation
Ø Diaphorèse
Ø Acidose métabolique
Ø Hypotension
Ø Oligurie
Ø Peau froide et moite
```
155
De combien de % est diminué le volume sanguin artériel quand les pts en choc hypovolémique ont des symptomes?
20-25% du volume
156
Quels sont des signes que le choc est en train de developper une defaillance terminale des organes?
o L'anurie et l'insuffisance rénale aiguë se développent
o L'acidémie déprime encore le CO
o L'hypotension devient sévère et récalcitrante au traitement
o L'hyperlactatemie s'aggrave souvent
o L'agitation évolue vers l'obnubilation et le coma.
La mort est commune dans
cette phase de choc.
157
Quel est le type de choc le plus fréq ?
hypovolémique
158
Quels sont les types de chocs distributifs?
Septique
Anaphylactique
Neurogenique
159
Quels sont des causes de choc endocrinien?
Coma myxoedemateux : hypothyr severe --> cardiogenic
Thyrotoxicose / tempete thyr --> cardiogenic
Choc Addisonnien (ISR aigue) --> distributif
160
Quels sont les traitements de base pour les chocs?
1. Réplétion du volume intravasculaire par voie intraveineuse (2-3L NaCl 0,9% sur 20-30 min) ; en général, les patients répondent favorablement à l’expansion du VCE peu importe la cause du choc.
2. Prise en charge des voies respiratoires et oxygénation ; en cas d’insuffisance respiratoire (acidose, perte de conscience, etc.), l’intubation endo-trachéale et la ventilation mécanique sont indiquées.
3. Traitement spécifique au type de choc
161
Qu'Est-ce que l'on donne pour un choc Addisonien?
Dexamethasone 4mg IV STAT
162
Qu'Est-ce que l'on donne pour un choc septique?
Antibio IV
163
Vrai ou faux en état de choc il est utile d'injecter les médicaments IM ?
Faux : hypoperfusion donc mieux d'utiliser IV
164
Quels sont des signes d'insuffisance cardiaque aigue?
* Hypotension
* Tachycardie
* Tachypnée
* Extrémités froides, marbrures
* Troubles de la vigilance
* OEdème aigu du poumon (OAP)
* Turgescence des jugulaires, RHJ +
165
Quels sont des signes d'insuffisance cardiaque chronique?
• Dyspnée, orthopnée, DPN
• Respiration de Cheyne-Stokes
• Fatigue, faiblesse
• Anorexie, nausées, douleur abdominale (IC
chronique avancée)
• Confusion, maux de tête, anxiété, insomnie
• Œdème périphérique (à godet)
166
Qu'est-ce que l' IC systolique?
Il s’agit d’une incapacité du coeur à éjecter le sang correctement. Il y a ainsi une diminution de la
fraction d’éjection ventriculaire (< 50%) avec diminution du débit cardiaque. Les symptômes incluent : faiblesse, symptômes d’hypoperfusion systémique, diminution de la tolérance à l’effort.
167
Qu'est-ce que l' IC diastolique?
Il s’agit d’une incapacité du coeur à bien se relaxer en phase de diastole. La fonction systolique est conservée (fraction d’éjection > 50%).
L’IC diastolique survient avant l’IC systolique, et est souvent une cause de l’HTA, qui provoque un remodelage ventriculaire concentrique avec diminution de la compliance du ventricule gauche. Le symptôme principal est la dyspnée à l’effort (aucun signe d’hypoperfusion systémique).
Dès qu’il y a insuffisance cardiaque systolique (Féj < 50%), il y a obligatoirement une insuffisance cardiaque diastolique sous-jacente également.
168
Quels sont les signes d'IC gauche?
```
• Fatigue à l’effort
• Dyspnée importante
• Orthopnée
• DPN
• Hypotension / Hypertension
• Respiration de Cheyne-Stokes
• Oedème pulmonaire (crépitants) /
Épanchements
• B3 (bruit de gallop – résidu sanguin dans le
VG)
```
169
Quels sont les signes d'IC droite?
* Dyspnée moins importante
* Oedèmes périphériques
* Hépatalgies
* Distension jugulaire
* RHJ +
* Poumons clairs à l’auscultation
Se rappeler que signes ICD souvent accompagnés signes ICG car cause #1 ICD = ICG
170
Quelles sont les causes d'ICG ?
1. Valvulopathie décompensée
2. Hypertension artérielle chronique
3. Insuffisance respiratoire chronique
4. Infarctus du myocarde (IDM)
5. Arythmies cardiaques et troubles du
rythme
6. Cause non cardiaque où le myocarde est
chroniquement soumis à des conditions de travail excessives (anémie chronique, hyperthyroïdie/thyrotoxicose, shunt artério- veineux, effort physique intense et prolongé)
171
Quelles sont les causes d'ICD ?
1. Insuffisance cardiaque gauche
2. Maladies pulmonaires chroniques menant à un coeur pulmonaire chronique (asthme à dyspnée
continue, bronchite chronique, emphysème, etc.)
3. Séquelles de tuberculose
4. Silicose, pneumoconioses
5. Fibrose pulmonaire (idiopathique ou
secondaire)
6. Hypertension artérielle pulmonaire (post-
embolique, etc.)
7. Embolie pulmonaire
8. Cardiopathie congénitale (CIA, CIV,
172
Quels sont des facteurs déclencheurs ou aggravants de l'IC?
* Infection / sepsis
* Arythmies cardiaques
* Apport hydrosodé excessif
* Ischémie myocardique
* Embolie pulmonaire
* Mauvaise compliance Rx (toujours y penser et questionner le patient)
* Anémie
* Grossesse
* Thyrotoxicose
* Aggravation de l’hypertension artérielle
* Myocardite / endocardite infectieuse
173
Quels tests permettent de mieux cibler l'IC?
* Parfois, seulement un bilan clinique
* Rx thorax
* Échocardiographie, scintigraphie cardiaque et/ou IRM
* Parfois, taux du NP/BNP ou du N-terminal-pro-BNP (NT-pro-BNP) --> peptides natriuétiques
* ECG et d'autres examens pour l'étiologie selon les besoins
174
Quels sont les Rx qu l'on peut utiliser en IC pour soulager les SX ?
diurétiques, dérivés nitrés ou digoxine
175
Quels sont les Rx qu l'on peut utiliser en IC pour la prise en charge chronique ?
les inhibiteurs de
| l'ECA, les β-bloqueurs, les antagonistes de l'aldostérone ou les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA-II)
176
Quelles sont les complications de l'IC??
* Arythmies cardiaques (FA, fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire)
* Insuffisance rénale
* Accidents thromboemboliques
* Cirrhose cardiaque
* Mort subite (...)
177
Quelles sont certaines causes d'IRA pre-renale?
```
- Hypovolémie (perte de VCE)
Hémorragie Vomissements, diarrhée Déshydratation, diurèse augm. 3ème espace (ascite, pancréatite)
- Pompe cardiaque
Choc (diminution débit)
Insuffisance cardiaque
- Vaisseaux
Sepsis, anaphylaxie Athérosclérose Thrombose Embolie
Sténose
Dissection artère prérénal
- Syndrome hépato-rénal
```
178
Quelles sont certaines causes d'IRA renale?
```
-Vaisseaux
Purpura (maladie athéro-
embolique)
- Glomérule
Glomérulonéphrite
Syndrome hémolitique-urémique - Tubules
Nécrose tubulaire aigue
Néphropathie - Interstitium
Produits de contraste Aminoside
AINS (surtout déshydraté) IECA – ARA
Lithium
Anti-dépresseurs, Antipsychotique
Narcotique (plus rétention qu’IR)
Néphrite interstitielle
```
179
Quelles sont certaines causes d'IRA post-renale?
```
Prostate (cancer, HBP)
Calcul urinaire
Néo rétropéritonéal diffus
Radiothérapie (fibrose)
Vessie (Néo)
Anomalie anatomique de la vessie (valve)
```
180
Quelles sont des causes D'IRC pré-renale?
- Néphropathie ischémique (sténoses des artères rénales)
181
Quelles sont des causes D'IRC renale?
```
Néphropathie diabétique (diabète)
Néphroangiosclérose hypertensive (HTA) Maladie rénale polykystique
Maladie d’Alport
Néphropathies chroniques
Néphropathies congénitales
```
182
Quelles sont des causes D'IRC post-renale?
- HBP
| - Divers cancers
183
Qu'est-ce que le ratio urée/créat nous informe?
si>0,1 alors l’urée est vrm augmenté p/r à la créat
-->
pré-rénal
184
Quel est une examen a faire qui permet d'identifier une IR post renal?
Echo renale --> hydronephrose
185
Comment va être le rein en IRC à l'echo?
Atrophié
| SAUF si diabétique ou maladie renale polykystique
186
Comment différencier entre cause pré-renale ou renal avec les résultats urinaires?
Pré-Rénale:
- Uosm >500
- UNa <20
- Urée sérique augmente disproportionnellement vs créat sérique
Rénale :
- Uosm <400
- UNa>40
- Urée proportionnel à Créat
187
Quelles sont les complications de l'IR ?
```
• Surcharge volémique : réponse inadéquate à l’apport en sodium
• Hyperkaliémie
• Acidose métabolique
• Changement dans la structure osseuse (secondaire à l’hyperphosphatémie et à
l’hyperparathyroïdie secondaire)
• Hypocalcémie
• Hypertension
• Anémie (diminution sécrétion EPO)
```
188
Quels sont les facteurs de risque de la MPOC?
- Tabac
- ATCD familiaux d’emphysème pulmonaire (déficit en alpha-1-antitrypsine)
- Pollution
- Infections respiratoires en bas âge
- Exposition
189
Quelle est la présentation clinique de la bronchite chronique?
- Toux x 3mois sur 2 ans consécutifs ou plus
- Dyspnée
- intolérance effort
- thorax en tonneau
- Respiration sifflante Wheezing
- Baisse MV
- Ronchis
- Sibilances
190
Quelle est la présentation clinique de l'emphyseme?
Dyspnée
- Pink puffer: amaigri, rosé, signes tirage
- levres pincées
- Baisse MV
- Thorax tympanisme / hypersonorité à percussion
191
Qu'est-ce qui cause la majorité des exacerbations de la MPOC?
Environ la moitié des exacerbations aiguës sont de nature infectieuse virales ou bactériennes
192
Quels sont les criteres d'exacerbation d'une MPOC type 1 ou 2?
Type 1 = 1 critere
Þ aggravation de la dyspnée
Þ augmentation du volume des expectorations
Þ augmentation de la purulence des expectorations
Type 2 = 2 criteres
193
Quels sont les criteres d'exacerbation d'une MPOC type 3?
Type 3 = 1 critère + 1 de la liste suivante
Þ IVRS dans les 5 derniers jours
Þ fièvre sans autre cause
Þ sibilances augmentées
Þ toux augmentée
Þ augmentation de la fréquence cardiaque ou du rythme respiratoire de ≥ 20 %
194
Quels sont les habitus et ATCD pertinents pour l'évaluation de la MPOC?
- Tabac
o l’exposition à d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail
o ATC FAM de MPOC
o la présence d’une autre maladie respiratoire chronique
195
Quels sont les 2 principaux Sx de la MPOC?
Dyspnée
| Intolérance effort
196
Quelles sont des complications de MPOC?
```
OMI, ICD
Cachexie
• Ostéoporose
• Glaucome / cataractes
• Dysfonction musculaire périphérique
• Cancer du poumon
• Dépression
```
197
Vrai ou faux on voit souvent du clubbing chez un patient avec MPOC?
Ce n'est PAS un signe de MPOC
| --> chercher cancer
198
Vrai ou faux la radioX est un examen Dx pour la MPOC?
Faux
| par contre on peut retrouver quelques signes liés et d'exclure d'autres Dx / patho surajoutés exemple pneumonie
199
Quels sont les examens à faire pour la MPOC?
Spirométrie++++
Gaz artériel (surtout VEMS <40% de prédite)
Imagerie si exacerbation/ rechercher autres patho pour Dx
200
Quelles sont des examens pour objectiver les conséquences de la MPOC?
Þ Test de marche de 6 minutes
Þ Épreuve d’effort maximale sur ergocycle
**La mauvaise tolérance à l’effort constitue aussi un prédicteur de mauvais pronostic dans la MPOC.
201
Quels son des examens qui permettent de VOIR les complications de la MPOC?
Þ Tomodensitométrie axiale thoracique permet de mieux caractériser l’emphysème que la radiographie pulmonaire
Þ L’échographie cardiaque permet d’évaluer la fonction cardiaque droite et gauche,et permet à l’occasion d’estimer la pression artérielle pulmonaire.
202
Quels sont les signes souvent associés à la MPOC(bronchite chronique) à la radiographie?
- augmentation trame trachéeobronchique
- Augmentation volume arteres
- moins d'hypwerinflation qu'emphyseme
203
Quels sont les signes souvent associés à la MPOC(emphyseme) à la radiographie?
- Hyperinflation +++
- Distance entre cotes augmentée
- Diaphragem abaissé
- Diameter antero-post augmente
- Augmente espace retrosternal
- Bulles emphyseme
- Grosses arteres pulmonaires, atténuation vaisseaux en peripherie
204
Quels sont les criteres pour soumettre un patient à une spiro pour suspicion de MPOC?
o Toussez-vous régulièrement?
o Expectorez-vous(ou crachez-vous) régulièrement?
o Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches
simples ?
o Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit?
o Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les
gens de votre entourage ?
205
Qu'est-ce que permet de quantifier la plethysmographie?
o CPT
o VR
Indications: maladie restrictive (++) et obstructive
206
Quels sont les criteres Dx de la MPOC?
Tiffeneau <70%
DLCO diminué --> emphyseme,
Augmenté --> bronchite
207
Quels sont les stades GOLD de MPOC?
1. Leger: VEMS >80 , tiffeneau <70%
2 Modéré : VEMS entre 50-80
3. Severe : vems 30- 50
4. Tres severe : VEMS <30% prédite
208
Quelles sont les options therapeutiques non-Rx de la MPOC?
- Abandon du tabac
- Programme d’éducation adéquat
(clinique MPOC, autogestion, plan
d’action écrit)
- Vaccination
antigrippale/pneumocoque
- Programme de réadaptation
respiratoire et physique
209
Quelles sont les options therapeutiques Rx de la MPOC?
- Bronchodilatateur
- Corticostéroïdes
- Oxygénothérapie
- Remplacement de l’alpha-antitrypsine
PRN
210
Quels sont les principaux Rx pour la MPOC?
- Bronchodilatateurs courtes action
- ACLA : anti-cholinergique longue action
- Beta-2 agonistes coutre action BACA
- BALA
- CSI
- Theophyline
211
Quelles sont les complications de la MPOC (en general) ?
o Surinfection bronchique surtout virale pour bronchite chronique)
o Cœur pulmonaire
o Insuffisance respiratoire aigue et chronique
o Cancer du poumon si tabac est la cause de la MPOC
212
Quelles sont les complications de la MPOC (bronchite chronique) ?
o Hypertension pulmonaire par congestion
o Polycythémie (augmentation significative de la quantité totale d'érythrocytes
circulants)
213
Quelles sont les complications de la MPOC (emphyseme) ?
o Pneumothorax/ pneumomédiastin
| o Hypertension pulmonaire tardive
214
Quels sont les facteurs de risque intrinseques de l'urolithiase?
- Race (caucasiens d’Amérique du Nord)
- Maladies métaboliques (acidose tubulaire, cystinurie)
- Tendance familiale (risque x25)
- Âge 4e à 6e décade
- Sexe masculin
215
Quels sont les facteurs de risque extrinseques de l'urolithiase?
- Géographie (montagneux, tropical)
- Saison estivale (chaleur)
- Apport liquidien faible
- Régime alimentaire (purine, oxalate, Ca2+ PO4 2-)
- Occupation (travail avec températures élevées, niveau socio-économique)
216
Quels sont les 4 principaux types de calcul urinaire en ordre de fréquence?
Ø Calculs de calcium (75%)
Ø Calculs infectieux (STRUVITE ) (10-15%)
Ø Calculs d’acide urique (5-8%)
Ø Calculs de cystine (1-3%)
217
Quels sont les calculs urinaires radio-opaques?
Calcium
| Struvite
218
Quelle est la présentation clinique des urolithiase?
- Colique nephretique
- agité
- douleur latéralisée costo-vertebral
- No/Vo
- sensibilité diffuse
- Douleur ++++++
- punch rénal + ... possible mais plus PNA
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Quels sont les signes de la colique nephretique?
oPouls:FréquenceNouaugmenté;rythme/amplitude/morphologiesans particularité
o FR:Nouaugmenté
o TA:Nouaugmenté
o SaO2:N
o T°:N sauf si infection urinaire sous-jacente
o L'abdomen sensible a palpation profonde dans la région du site
d'obstruction du calcul.
o Un arrêt réflexe du transit intestinal(iléus)
o Des symptômes mictionnels (ex.pollakiurie et impériosités) peuvent être présents, secondairement à l'irritation provoquée par un calcul à la jonction urétérovésicale.
220
Quels sont les sites d'obstruction les plus fréquents?
Ø Calice rénal
Ø Jonction pyélo-urétérale
Ø Croisement de l'uretère avec les vaisseaux iliaques
Ø Croisement de l’uretère derrière le canal déférent (homme) ou le ligament large (femme)
Ø Jonction urétéro-vésicale (endroit où l’uretère a le plus faible calibre) (*localisation la plus fréquente)
221
Quels sont les elements de l'investigation de la colique nephretique?
1) SMU-DCA (hématurie micro. si obstruction incomplète) + Recherche de cristaux au sédiment urinaire
2) Évaluation fonction rénale ! SMU (densité urinaire élevée?) + Créatinine
3) Évaluation radiologique
4) Dosages pour recherche de maladie métabolique (Ca/P, phosphatase alcaline, acide urique, prot., gazométrie)
5) Analyse des calculs
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Quels sont les Tx de la colique nephretique?
1. Traitement en externe OU hospitalisation + monitoring + saturométrie si No/Vo ou obstruction complète ou infection
2. Soulagement de la douleur (Narcotiques : dilodide, morphine; Anti-inflammatoires) (Attention aux narcomanes imposteurs!)
3. Surveiller la migration du calcul; surveiller l’apparition d’une infection urinaire
4. Chirurgie au besoin (obstruction persistante, infection, etc.)
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Quels sont les principes généraux de prévention des récidives de calculs rénaux ?
- Hydratation importante (2,5 à 3L par jour)
- Modification de l’alimentation selon la composition des calculs recueillis / antibiotiques
pour les lithiases d’infection
- Flomax® (tamsulosine) : relaxant musculaire lisse qui aide à faire évacuer les calculs
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Quels sont les éléments en faveur d'une intervention urologique plutôt que de l'observation pour le Tx de la colique nephretique?
Si déclaration d’une infection urinaire / IR / hydronéphrose; • Bactériémie;
• Calcul symptomatique > 6 mm;
• Tout calcul > 8 mm.
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Quelle est la complication la plus urgente de la colique nephretique? important
Une infection urinaire greffée sur une obstruction urinaire peut mener à une pyonéphrose (le rein devient un gros abcès). Il s’agit d’une urgence médicale.
Nécessite le plus souvent par une néphrostomie percutanée effectuée par le radiologiste
peut rapidement mener au choc septique et causer une perte progressive de la fonction rénale.
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Quelles sont toutes les complications des urolithiases?
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Ø Douleurs incoercibles
Ø Infection urinaire et septicémie
Ø Pyélonéphrite
Ø IR
Ø Récidives
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