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Intégration 1 [JB] > Objectifs Examen 1 > Flashcards

Objectifs Examen 1 Flashcards

1
Q

Nommer les facteurs de risque du cancer gastrique.

A
  • H. pylori (risque x6)
  • Âge>40ans
  • Tabagisme
  • Nitrites / Nitrates
  • Viande transformée
  • Polypes gastriques adénomateux (>2cm)
  • Gastrite chronique
  • Gastrectomie partielle
  • Groupe sanguin A
  • Anémie pernicieuse
  • Facteurs héréditaires
  • Noirs / Asiatiques / Latinos
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2
Q

Quelle est la présentation clinique du cancer gastrique à l’anamnese?

A
  • Douleur épigastrique constante, augmentant graduellement en intensité avec le temps, aggravée par la nourriture
  • Symptômes B (perte de poids, fatigue, fièvre d’origine indéterminée, anorexie, sudations nocturnes)
  • No/Vo persistants
  • Satiété précoce
  • Dysphagie
  • Modification du transit intestinal
  • Hémorragie digestive (hématémèse, méléna)
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3
Q

Quels sont les signes du cancer gastrique?

A
  • Anémie ferriprive (hypochrome, microcytaire)
  • Cachexie
  • Masse palpable (rare)
  • Métastases hépatiques (foie palpable, induré, bordure irrégulière)
  • Ganglion de Troisier
  • Nodule de Sr. Marie-Joseph (carcinomatose péritonéale ! mauvais pronostic)
  • Toucher rectal : ‘’placard rectal’’ de carcinomatose péritonale, méléna
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4
Q

Quels sont les RED FLAGS de la neoplasie digestive?

A 
Age >50ans 
ATCD ulcere peptique
Histoire Fam de cancer digestif haut +
Symptomes persistants
Satiété précoce
Vomissements répétés
DLR constante ou sévere
Perte de poids inexpliquée
Signes de saignement digestif
Ictere 
Masses/ metastases
adenopathies
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5
Q

Quels sont les signes de saignement digestif?

A

hematemese
melena
rectorragies
anémie/pâleur

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6
Q

Quels sont les éléments pertinents à exclure à l’histoire lors d’une investigation de dyspsie?

A

RGO
Colique biliaire (cholecystectomie)
Inotlérance alimentaire/Rx
Pathologies non digestives

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7
Q

Qu’est-ce que l’on doit faire si un patient de 50 ans ou un pateitne avec des signes d’alarme présentant de la dyspepsie ?

A

référence en gastro-enterologie

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8
Q

Qu’est-ce que l’on fait pour un patient de 30 ans se présentant avec de la dyspepsie?

A

Rechercher initialement le H pylori

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9
Q

Si la recherche pour le H pylori est positive qu’Est-ce que l’on fait? Si le H.Pylori est - qu’est-ce que l’on fait?

A

Hpylori + : Un traitement ciblé

H.Pylori - : Changement habitudes de vie (tabac, aliments, alcool, café)
On peut donner un Tx empirirque d’IPP

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10
Q

Quelles sont les investigations spécifiques si on suspecte un cancer gastrique?

A
  • Endoscopie avec biopsies
  • Puis TDM et écho-endoscopie

Il faut réaliser un bilan biologique standard comprenant une NFS, un ionogramme et un bilan hépatique afin de rechercher une anémie, une déshydratation, d’éventuelles métastases hépatiques et évaluer l’état général du patient. L’Ag carcinoembryonnaire (ACE) doit être dosé avant et après la chirurgie.

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11
Q

Quelles sont les principales complications du cancer gastrique?

A
  • Hémorragie massive
  • Perforation de l’estomac
  • Obstruction (pylore, cardia)
  • Envahissement local
  • Métastases
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12
Q

Quel est le pH arteriel normal?

A

Le pH artériel normal est de 7,35 à 7,45.

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13
Q

Quels sont les organes impliqués dans l’équilibre acido-basique?

A

l’action coordonnée des poumons et des reins

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14
Q

Vrai ou faux les acides volatils proviennent du métabolisme des protéines?

A

Faux : des glucides et lipides

acides non-volatils–> proteines

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15
Q

Comment sont excrétés les acides volatils? non volatils?

A

volatiles : poumon

non volatils : reins

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16
Q

Quel est le rôle du rein dans l’excretion des acides non-volatils?

A

Les reins se chargent de synthétiser à nouveau les bicarbonates perdus en 2 étapes :Q

  1. Réabsorption au tubule proximal des HCO3- filtrés au glomérule à Combinaison de HCO3- et de H+ par action de l’anhydrase carbonique.
  2. Formation de nouveaux bicarbonates au tubule collecteur (cellule intercalaire, riche en anhydrase carbonique)àCombinaison du CO2 + H2O du métabolisme de la cellule par action de l’AC, puis excrétion de H+ via une pompe sur la surface luminale, et réabsorption de HCO3- par la surface basale.
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17
Q

Quel est le rôle des tampons dans l’équilibre acido-basique?

A

Ils protègent rapidement le corps d’une charge d’acide avant que les reins et les poumons ne réussissent à éliminer soit le CO2 ou les ions H+. Il existe des tampons extracellulaires ainsi qu’intracellulaires (présents au niveau du système rénal et respiratoire).

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18
Q

Quels sont les tampons extracellulaires?

A
  • HCO3- (bicarbonate) (le plus efficace)
  • HPO4- (phosphate inorganique)
  • Protéines plasmatiques (ex : albumine, globuline, etc.)
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19
Q

Quels sont les tampons intracellulaires?

A 
o Bicarbonate
o Hémoglobine
o Oxyhémoglobine
o Phosphate inorganique 
o Phosphate organique
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20
Q

Vrai ou faux les tampons intracellulaires sont au niveau renal?

A

Faux : systeme respiratoire

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21
Q

Quelles sont les valeurs normales de pH, HCO3-, PCO@?

A

Ph : 7.40
HCO3- : 24 mM
PCO2 : 40 mm Hg

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22
Q

Comment on peut détecter une acidose métabolique? Respiratoire?

A

métabolique lorsque le HCO3- est ˂ 22 mEq/L.

respiratoire lorsque la PaCO2 est ˃ 45 mmHg.

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23
Q

Comment on peut détecter une alcalose métabolique? Respiratoire?

A

métabolique lorsque le HCO3- est ˃ 28 mEq/L.

respiratoire lorsque le PaCO2 est ˂ 35 mmHg.

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24
Q

Quelle est l’utilité du trou anionique sanguin?

A

préciser le diagnostic différentiel de l’acidose métabolique.

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25
Q

Comment est-ce que l’on calcule le trou anionique sanguin?

A

T.A.S. = [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-]) N : 10 ± 2 mmol/L

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26
Q

Dans quel contexte est-ce que le trou anionique sanguin va être augmenté?

A

une surproduction d’acide (augmentation de la concentration d’anions)

ions H+ s’accumulent avec un autre anion que le chlore, et le bicarbonate sera remplacé par un anion non mesuré entraînant une augmentation du trou anionique

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27
Q

Quelles sont certaines conditions pathologiques d’acidose métabolique avec un trou anionique sanguin augmenté?

A

acidocétose
acidose lactique
intoxications

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28
Q

Quelle est la cause d’une acidose avec un trou anionique normal?

A

une perte corporelle de bicarbonates urinaire ou digestive mais Il y a un remplacement du bicarbonate par le chlore, donc aucun changement du trou anionique.

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29
Q

Quelles sont certaines conditions pathologiques d’acidose métabolique avec un trou anionique sanguin normal?

A

diarrhée

acidose tubulaire rénale

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30
Q

Qu’est-ce que permet de faire le trou osmolaire sanguin?

A

Il permet de détecter la présence de petits osmoles non-ioniques en solution dans le sang dans l’acidose métabolique à trou anionique augmenté.

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31
Q

Quels sont certains osmoles non ioniques qui peuvent être présents dans l’acidose metabolique à tour anionique augmenté?

A 
méthanol +++
l’éthanol
l’éthylène-glycol
le mannitol
les produits de contraste
l’acétone
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32
Q

Comment est-ce que le trou osmolaire sanguin est calculé?

A

Osmolalité plasmatique calculée :
Posm calc. = (2 × [Na+]) + [glucose] + [urée]

Trou osmolaire sanguin :
T.O.S. = Posm osmomètre – Posm calc.
Normal < 10 mOsm/kg

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33
Q

Quel est le rôle du trou anionique urinaire?

A

Il permet de déterminer l’origine rénale ou extra-rénale d’une acidose métabolique à trou anionique sanguin normal.

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34
Q

Comment sera le trou anionique urinaire si un patient a une acidose métabolique d’origine RENALE?

A 
Chez le patient en acidose métabolique d’origine rénale, l’urine sera appauvrie en ions ammonium (NH4+) et les autres cations urinaires seront augmentés (neutralité urinaire)
Trou positif (Na+ + K+ > Cl) : réponse rénale inappropriée (cause rénale, ammoniurie basse)
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35
Q

Comment sera le trou anionique urinaire si un patient a une acidose métabolique d’origine EXTRA-RENALE?

A

Chez le patient en acidose métabolique d’origine extra- rénale, l’urine sera enrichie en ions ammonium et les autres cations seront diminués.
Si négatif (Na+ + K+ < Cl): réponse rénale appropriée (cause extra-rénale)

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36
Q

Comment se calcule le trou anionique urinaire?

A

Trou anionique urinaire = (Na + K) – Cl

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37
Q

Comment on peut appeler une acidose metabolique avec un trou anionique sanguin normal?

A

acidose metabolique hyperchlorémique

car réabsoprtion de Cl- pour compenser la perte de HCO3-

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38
Q

Quelles sont les causes d’acidose metabolique avec trou anionique augmenté ?

A
  • Méthanol
  • Urémie
  • Diabète (acidocétose) (ou alcool ou jeune)
  • Paracetamol (acetaminophène)/Phenformin
  • Iron/Isoniazide
  • Lactates
  • Éthanol, éthylène glycol
  • Salicylates
    MUDPILES
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39
Q

Quelles sont les causes d’alcalose metabolique par perte de H+ ?

A

o Redistribution intracellulaire: hypokaliémie
o Perte corporelle rénale: § Excès de diurétiques
o Pertecorporelledigestive § Vomissements

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40
Q

Quelles sont les causes d’alcalose metabolique par gain de HCO3- ?

A

o Administration de NaHCO3-ou équivalent en grande quantité IV

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41
Q

Quelles sont les causes d’acidose respiratoire?

A
  • -> Hypoventilation ALVEOLAIRE
  • Syndrome obstructif (MPOC, ASTHME)
  • Syndrome restrictif
  • Maladie neuromusculaiere (diaphragme)
  • Depression centre respiratoire
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42
Q

Quelles sont les causes d’alcalose respiratoire?

A

–> HYPERVENTILATION ALVEOLAIRE
Conditions stimulantes :
- Anxiété
- Maladies du SNC touchant le tronc cérébral (ex : AVC!)
- Hypoxémie
- Certains médicaments ou sevrage (DOXAPRAM, Aspirine)

- Stimuli chimiques
o Insuffisance hépatique à Ammoniac
o Grossesse --> progestérone
o Intoxication aux salicylates
o Toxines bactériennes (septicémies à Gram négatif)
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43
Q

Quel est le type de respiration est parfois présent en état d’acidose métabolique ?

A

Kussmaul (rapide, profonde)

Permet de baisser PaCO2

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44
Q

Quelles sont les informations pertinentes de questionner pour une acidocetose diabétique?

A

ATCD cardiovasculaires
diabète
Observance insuline

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45
Q

Vers quel diagnostic est-ce qu’une chirurgie abdominale peut nous orienter?

A

Obstruction intestinale –> adhérences

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46
Q

Qu’est-ce que l’on peut questionner par rapport aux transfusions? Quel peut être le risque associé ?

A

En quelle année : si avant 1992 peut avoir risque d’hepatite C

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47
Q

Quel élément que l’on peut questionner peut nous aider lors d’une suspicion d’hépatite?

A

la vaccination

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48
Q

Quel Rx doivent être questionnés lors quand un patient se présente avec de la diarrhée? pourquoi?

A

Les antibiotiques dans les 3 derniers mois

  • -> peuvent causer la diarrhée souvent un effet secondaire
  • -> possible Colite pseudomembraneuse
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49
Q

Quels sont des éléments à questionner dans les habitudes de vie pour les patients avec hepatite C ?

A

Piercing récent

UDIV

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50
Q

Quelles sont les pathologies digestives qui sont provoquées par les repas?

A 
Cholécystite, 
pancréatite,
ulcère gastrique
ischémie mésentérique
RGO
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51
Q

Quelle pathologie est à suspecter chez un pt qui ne peut trouver de position confortable?

A

Colique nephretique

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52
Q

Qu’est-ce qui peut exacerber la douleur dans la peritonite?

A

↑ par toux et mouvement

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53
Q

Quelle pathologie est-ce qu’il y soulagement de douleur abdominale lors de la défécation?

A

SCI

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54
Q

Quelle pathologie est souvent accompagnée de douleur spasmodique?

A

Colique néphrétique

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55
Q

Quelles pathologies digestives peuvent donner des nausées et vomissements?

A

Cholécystite, insuffisance hépatique, gastroentérite, pancréatite, appendicite, grossesse, salpingite, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, pyélonéphrite,
subocclusion, colique néphrétique

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56
Q

Quelles sont les pathologies qui peuvent être accompagnées d’une perte de poids?

A 
Maladie de Crohn, 
cirrhose hépatique (cachexie),
ulcère gastrique,
cancer de l’estomac,
cancer du pancréas
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57
Q

Quelle pathologie peut donner parfois une perte de poids et dans d’autres cas une prise de poids?

A

cirrhose

  • -> cachexie : perte poids
  • -> ascite : prise poids
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58
Q

De quoi résulte la douleur pariétale?

A

résulte d’une irritation du péritoine pariétal. Cette irritation est habituellement causée par une infection, une irritation chimique ou un autre processus inflammatoire. Les sensations sont conduites par les nerfs périphériques somatiques et, de fait, leur localisation est beaucoup plus facile que pour la douleur viscérale.

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59
Q

Comment peut on caractériser la douleur pariétale?

A

aggravée par le mouvement, la toux, la respiration (P), qui est intense et lancinante (Q), avec une localisation précise fixe dans l’aire de l’organe atteint (R), constante (T), ± signes de péritonite

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60
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de douleur pariétale?

A

cholécystite aigue
pancréatite aigue
appendicite
diverticulite

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61
Q

De quoi résulte la douleur viscérale?

A

Résulte de la stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral qui entoure les organes internes. Elle est souvent la manifestation la plus précoce d’un processus pathologique au niveau abdominal. La distension d’un organe creux par un fluide ou des gaz, et la distension de la capsule des organes pleins (foie, rate, reins, etc.) par l’œdème, du sang, un kyste ou un abcès sont les stimuli les plus fréquents.

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62
Q

Comment on peur expliquer la douleur référée?

A

les nerfs périphériques afférents de l’organe abdominal atteint pénètrent la moelle épinière par une racine médullaire contenant également des fibres nerveuses nociceptives en provenance d’une autre région, ce qui fait en sorte que le cerveau éprouve de la difficulté à bien discerner l’origine exacte de la douleur.

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63
Q

Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées à l’hypochondre droit?

A 
Colique biliaire/Cholécystite/
Cholangite
Hépatite (A, B, C, D) 
Pneumonie de la base/Pleurésie
Abcès sous-diaphragmatique Hépatalgie (avec IC)
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64
Q

Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées à l’épigastre?

A 
Ulcère peptique 
Gastrite/Oesophagite 
RGO
Pancréatite
Infarctus du myocarde (surtout chez les diabétiques) Péricardite/Myocardite 
Rupture d’AAA
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65
Q

Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées à l’hypochondre gauche?

A

Splénomégalie/Rupture
splénique
Pneumonie de la base/Pleurésie
Abcès sous-diaphragmatique

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66
Q

Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées au flanc droit?

A 
Pyélonéphrite/pyonéphrose
Colique néphrétique
Néoplasie rénale/urothélial 
Kyste rénal
Appendicite rétro-caecale
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67
Q

Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées en periombilical?

A 
Gastro-entérite
Syndrome du colon irritable 
MII (CU et Crohn) 
Appendicite (initialement) 
Intoxication alimentaire
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68
Q

Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées au flanc gauche?

A

Colique néphrétique
Néoplasie rénale/urothélial
Kyste rénal
PNA

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69
Q

Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées à la fosse iliaque droite ?

A 
Appendicite
Salpingite
Grossesse ectopique rupturée
Dysménorrhée
Rupture de kyste ovarien Torsion de kyste ovarien
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70
Q

Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées à la fosse iliaque gauche ?

A 
Diverticulite Constipation
Salpingite
Grossesse ectopique rupturée
Dysménorrhée
Rupture de kyste ovarien Torsion de kyste ovarien Néoplasie colique
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71
Q

Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées en sus-pubien ?

A 
Endométriose
Douleurs menstruelles
Cystite
Rétention urinaire 
Prostatite
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72
Q

Quelles sont les conditions urgentes lors de la douleur abdominale aigue?

A
  • Ischémie : IDM, ischémie mésentérique, hernie irréductible,
  • Infection importante : cholangite aiguë, pyonéphrose, colite pseudomembraneuse
  • Péritonite généralisée (2nd à pancréatite aiguë, appendicite, etc.)
  • Rupture : AAA, ulcère peptique, splénique, grossesse ectopique, kyste ovarien, etc.
  • Néoplasie : colique, gastrique, etc.
  • Occlusion intestinale (risque de perforation, surinfection)
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73
Q

Quelles enzymes augmentent quand il y a cytolyse hepatique?

A

AST/ALT (aminotranséfrases)

inflammation dans lobule hepatique

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74
Q

Quelles enzymes augmentent quand il y a cholestase hepatique?

A

Phosphatase alcaline

Bilirubine conjuguée

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75
Q

Quelles sont les pathologies davantage associées à une cholestase?

A
  • Cholédocholithiases
  • Hépatites
  • Cirrhoses
  • Lésions occupants de l’espace (carcinome hépatocellulaire)
  • Maladies infiltratives (amyloïdose, sarcoïdose, tuberculose, métastases, abcès)
  • Hépatite syphilitique
  • Hépatite alcoolique
  • Sepsis
  • Cholangite sclérosante primitive
  • Cholangite biliaire primitive
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76
Q

Quelles sont les pathologies davantage associées à une cytolyse?

A

• Intoxication à l’acétaminophène
• Hépatite virale aigue (hépatites A, B,C,D,E ;
herpès simplex ; Virus Epstein-Barr ; virus varicella zoster ; cytomégalovirus ; exacerbation aigue d’une hépatite B virale chronique)
• Hépatite alcoolique
• Hépatite auto-immune
• Maladie de Wilson
• Hépatite ischémique
• Syndrome de Budd-Chiari (occlusion des veines
hépatiques, donc le retour veineux au cœur est
compromis ou bloqué)
• Syndrome veino-occlusif (forme du Budd-Chiari
mais qui concerne les petites bifurcations des
veines hépatiques)
• Cholangite sclérosante primitive
• Cholangite biliaire primitive

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77
Q

Quels sont les 3 facteurs affectés dans l’insuffisance hepatique?

A

anomalies INR
albumine
bilirubine

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78
Q

Quand il y a une phosphatase alcaline plus élevée, quelles enzymes est-ce que l’on pourrait mesurer ?

A

Puisqu’on retrouve la PA également dans d’autres organes comme les os, le placenta et l’intestin on peut mesurer :

  • glutamyl transpeptidase (GGT)
  • 5’ nucléotidase (5’ NT)
79
Q

À partir de quel taux de bilirubine est-ce que l’ictere peut se manifester?

A

50 μmol/L

premier signe de l’ictère va être au frein lingual

80
Q

Vrai ou faux une splenomegalie va affecter l’albumine sérique?

A

“faux” c’est principalement les maladies hépatiques

–> albumine est produite au foie

81
Q

Pourquoi est-ce que l’INR est utile pour évaluer la fonction hépatique?

A

Les facteurs de coagulation sont faits au foie donc si le temps de coagulation augmente il y a moins de ces protéines donc atteinte hepatique

82
Q

Quels sont les éléments à demander lors de suspicion d’hepatite B ? D’hepatite C?

A

AgHBs, VHB ADN

anticorps anti-VHC, VHC ARN

83
Q

Quelle pathologie peut être suspectée lorsqu’il y a des augmentations du fer dans le sang, de la saturation de la transferrine et de la ferritine ?

A

hemochromatose

84
Q

Qu’est-ce qu’indique une déficience en céruloplasmine?

A

maladie de Wilson

85
Q

Qu’est-ce que nous pouvons doser lors d’une suspicion de cholangite biliaire primitive?

A

anticorps antimitochondrial

86
Q

Qu’est-ce que nous pouvons doser lors d’une suspicion d’hepatite auto-immune?

A

anticorps antinucléaires et/ou anti-muscles lisses

87
Q

Quelles sont les pathologies urgentes se présentant comme douleur thoracique pleuretique?

A

• Infarctus du myocarde
• Dissection aortique (anévrysme disséquant)
• Tamponnade cardiaque (causée par péricardite, anévrysme disséquant de l’aorte, etc. Cause un
Choc obstructif)
• Néoplasie pulmonaire
• Embolie pulmonaire
• Pneumothorax sous-tension
• Syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA)

88
Q

Quels sont les éléments du Score de Wells pour l’embolie pulmonaire?

A 
Signes/Sx DE thrombophlebite : 3pts
Pas d'autre Dx plus probable : 3pts
FC >100     : 1.5 pts
Immobilisation >3 jrs ou Chx <4sem 1.5 pts
ATCD thromboembolique : 1.5 pts
Neoplasie : 1 pt
Hemoptysie : 1pt
89
Q

Quel type de radiographie pourrait aider pour le Dx d’un pneumothorax dans le cas ou une embolie n’est plus suspectée?

A

En débubitus ou en expiration : permet de mieux voir la distance entre la cage thoracique et la plevre

90
Q

De quelle classe de Rx est le TNT? Pour quelle patho est-ce qu’on peut le prescire?

A

Un myorelaxant

Utile pour Spasmes de L’oesophage pour certains patients

91
Q

Quels sont des ATCD à questionner qui peuvent être pertinents lors d’une suspicion de gastrite?

A
  • ATCD familiaux
  • AINS, autres RX
  • Alcool, tabagisme
  • Radiothérapie!
92
Q

Qu’est-ce que l’on doit faire si un pt semble avoir un SCA ?

A

TROPONINES

ECG

93
Q

Quelles sont les raisons qui vont pousser à faire une OGD?

A
  • Âge > 55 ans
  • Signaux d’alarme
  • Hémorragie digestive (hématémèse OU méléna = gastroscopie; rectorragies = colonoscopie)
  • Complications de la dyspepsie
94
Q

Quels sont les Sx associés à l’embolie pulmonaire?

A
  • Dyspnée
  • Douleur thoracique de type pleurétique
  • Toux sèche d’apparition récente
  • Hémoptysie
  • Anxiété
  • Syncope
  • Douleur au mollet
95
Q

Quelles sont les utilités des D-dimeres ?

A

permet d’éliminer la maladie chez un sous groupe de patients avec faible probabilité clinique

96
Q

Quelle est une limitation des D-dimeres?

A

Il faut poursuivre l’investigation si + car l’embolie pulmonaire n’est pas la seule condition qui peut faire augmenter il faut donc penser à faire Radio X ou Angio TDM

Cancer
âge
Pneumonie
Chirurgie

97
Q

Quelles sont les mesures générales de Tx pour l’embolie pulmonaire?

A

O2 pour saturation >92%

Stabiliser hemodynamiquement

98
Q

Quelle est la thérapie standard pour l’embolie pulmonaire?

A

Heparine IV ou S/C

souvent combiné avec anticoagulant PO

99
Q

Quelle est la therapie pour une embolie pulmonaire massive?

A

Agent thrombolytique

100
Q

Quelles sont certains complications de l’embolie pulmonaire?

A

Infarctus pulmonaire
Insuffisance cardiaque droite
Décès

101
Q

Quelles sont les valeurs qui témoignent d’hypoxemie au gaz artériel? à la saturométrie?

A

Gaz: PaO2 < 60 mmHg

Saturométrie : SaO2 < 90% (N = 98-100%)

102
Q

Quelles sont les principales causes d’hypoxemie?

A
  • Apport d’oxygène dont la pression est basse
  • Hypoventilation alvéolaire
  • Difficulté de diffusion alvéolo-capillaire
  • Ventilation-perfusion anormales
  • Shunt
103
Q

Quelles sont les causes de la maladie peptique ulcéreuse?

A 
Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) 
• Helicobacter pylori 
(95% ulcère duodénal
et 80% ulcère gastrique) 
• Acide
104
Q

Quels sont les facteurs de risque de la maladie peptique?

A
  • Tabagisme
  • Alcool
  • Stress physiologique important
  • Hypersécrétion acide et diminution facteurs cytoprotection
  • HLA-B25 / Groupe sanguin O / Race blanche (U. duodénal)
  • Âge entre 55-65 ans (U. gastrique)
  • Aliments irritants
105
Q

Quelle est l’investigation initiale pour la maladie peptique ulcéreuse?

A
  1. Test sérologique ELISA (sérique, salivaire) pour détecter Ig du H.Pylori
106
Q

Quelle est l’investigation la plus utile pour le suivi d’un pt avec H.pylori post Tx empirique?

A

Test respiratoire à l’urée marquée au C14

H. pylori est éliminé, il n’y aura PAS de CO2 au C14 expiré par le patient

107
Q

Quelles sont les complications de l’ulcere peptique?

A
  • Traitement médical inefficace/résistance
  • Hémorragie (25%) perforation
  • Hématémèse
  • Méléna
  • Rectorragie si hémorragie de grand volume
  • Si perforation
    o Douleur subite à l’iléus
    o Péritonite généralisée d’emblée
108
Q

Quelles sont les principales causes de la pericardite?

A
  • Viral
  • Idiopathique (80%)
  • Urémique
  • Néo (Métastases)
  • Trauma
  • (Dissection)
  • DRESSLER (Auto- immun post-IDM)
109
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de tamponnade?

A
  • Néoplasie
  • Péricardite (Idiopathique, Urémique, Infectieuse, DRESSLER [post-IDM])
  • Dissection aortique
110
Q

Dans quelles pathologies est-ce que l’on peut voir le signe de Kussmaul? Qu’est-ce que ce signe nous indique?

A

Pericardite constrictive et Tamponnade
-Signe de Kussmaul (diminution du pouls associé à une chute de TA systolique > 10 mmHg lors de l’inspiration profonde)

Aussi: infarctus du ventricule D, sténose tricuspidienne, cardiomyopathie restrictive.

111
Q

Quels sont certains signes de Tamponnade?

A
  • Augmentation de la TVC (tension veineuse centrale)
  • Chute de la TA (Tension Artérielle) systolique < 100 mm Hg avec pincement de la différentielle
  • Pouls paradoxal
  • Signe de Kussmaul
112
Q

Quels sont certains signes cliniques de la tamponnade?

A
  • Bruits cardiaques peuvent être assourdis
  • Hépatomégalie congestive marquée
  • Ascite fréquente et généralement plus marquée que l’oedème des membres inférieurs
  • Œdème des membres inférieurs
  • Gain de poids
  • Pouls paradoxal rare
113
Q

Qu’est-ce qui permet de distinguer un ascite causé par une pericardite à celle de la cirrhose?

A

Si Pericardite :
- Jugulaires distendues

Si Cirrhose :

  • foie peut être palpable,
  • jugulaires non-distendues
114
Q

Quelle est la première question à se poser pour la prise en charge d’une pneumonie acquise en communauté diagnostiquée?

A

(Score de Fine)
1. est que le pt a > 50 ans
Si oui –> niveau de risque 2 à 5

115
Q

Quel est le 2e élément à tenir compte pour la prise en charge d’une pneumonie acquise en communauté diagnostiquée?

A 
ATCD / Comorbidité
Néoplasie
Défaillance cardiaque
Maladie cérébrovasculaire
Maladie rénale
Maladie hépatique
Si oui risque 2 à 5
116
Q

Quel est le 3e élément à tenir compte pour la prise en charge d’une pneumonie acquise en communauté?

A 
L'Examen Physique
Confusion/atteinte de l’état mental 
Pouls > 125/min
Fréquence respiratoire > 30/min
TA systolique < 90 mm Hg 
Température < 35oC ou > 40oC
117
Q

Qu’est-ce qu’un pneumothorax spontanné primaire?

A

Un pneumothorax idiopathique avec aucune maladie sous-jacente

118
Q

Qu’est-ce qu’un pneumothorax spontanné secondaire?

A

Un pneumothorax chez un pt avec une maladie pulmonaire sous-jacente

119
Q

Quels sont les signes et Sx d’un pneumothorax qui n’est pas sous tension?

A
  • Dyspnée soudaine, douleur thoracique pleurétique aigüe, toux sèche
  • Tachypnée, emphysème sous-cutané, amplitude respiratoire diminuée, diminution vibration vocales, tympanisme (ou matité si hémothorax ajouté), diminution murmure vésiculaire
120
Q

Quels sont les signes et Sx d’un pneumothorax sous tension?

A
  • Signes et symptômes de pneumothorax non sous-tension
  • Hypotension, tachycardie
  • ↓ SaO2 avec cyanose
  • Augmentation TVC
  • Distension thoracique importante / tympanisme
  • Déviation trachéale controlatérale
  • Perte des bruits respiratoires ipsilatéraux
  • SDRA
  • Choc
121
Q

Comment est-ce qu’on investigue pour les pneumothorax?

A
  1. Radiographie pulmonaire (incidence PA ou d’emblée RXP en expiration)
  2. Gazométrie sanguine
  3. ECG
122
Q

Quelle est une “technique” qui peut être utilisée pour mieux visualiser un pneumothorax à la radiographie?

A

un cliché complémentaire en expiration et en décubitus latéral.

123
Q

Quels sont les 2 Tx de base pour un pneumothorax?

A

O2

Analgésie

124
Q

Quel est le Tx pour un pneumothorax sous-tension?

A

o Aspiration à l’aiguille (aiguille de gros calibre si sous tension)
o Drain thoracique

125
Q

Quels sont les facteurs de risque prédisposant au RGO?

A
  1. Augmentation de la pression sur l’estomac : Obésité, grossesse, ascite, ceinture ou vêtements trop serrés
  2. Diminution de pression du SOI (sphincter oesophagien inférieur) :
    a. États ou maladies : Grossesse, sclérodermie, hormones sexuelles femelles,
    tabagisme
    b. Rx relâchant le muscle lisse : Aminophylline, nitrates, bloquants Ca2+,
    barbituriques, diazépam, mépéridine
    c. Aliments : Café, thé, chocolat, graisse, alcool, menthe
  3. Suralimentation
  4. Destruction du SOI (sphincter oesophagien inférieur) :
    a. Résection chirurgicale, post-myotomie de Heller, post-dilatation pneumatique (ex. : achalasie, sténose)
  5. Hypersécrétion acide (Zollinger-Ellison = gastrinome pancréatique = MEN type 1)
  6. Gastroparésie :
    a. Primaire
    b. Secondaire : diabète, post-vagotomie, sténose pylorique
126
Q

Vrai ou faux le tabagisme peut faire augmenter les polynucléaires neutrophiles dans le sang?

A 
vrai 
o principalement une infection microbienne (abcès ou septicémie) o une maladie inflammatoire
o une nécrose tissulaire
o un cancer ou un sarcome
o le tabagisme !
127
Q

Quelles sont les 2 principales causes d’une augmentation des eosinophiles dans le sang?

A

o l’allergie

o les parasites

128
Q

Vrai ou faux le gaz capillaire est généralement fait au niveau de l’artere radiale ou fémorale?

A

Faux : c’est le gaz artériel

Gaz capillaire: au talon (ped) ou doigt

129
Q

Quelle est la différence dans les résultats entre un gaz capillaire et un gaz artériel?

A

la différence de la pression partielle d’oxygène (pO2) est plus grande dans le sang capillaire que dans le sang artériel

130
Q

Quand est-ce qu’il est plus utile de faire un gaz artériel?

A

Si Hémodynamie instable : la PaO2 est plus stable

131
Q

Vrai ou faux un gaz artériel est fait par une infirmiere?

A

Faux :
Gaz artériel –> MD
Gaz capillaire –> infirmière

132
Q

Qu’est-ce que mesure l’oxymètre ?

A

l’indice de réfraction du sang qui varie en fonction de la saturation en O2

133
Q

Vrai ou faux la saturation perçu à l’oxymètre peut être la même si un pt est intoxiqué au monoxyde de carbone que si un pt est normal?

A

Vrai : L’oxymètre ne peut faire la différence entre la saturation en O2 et en CO

134
Q

Quels sont certains facteurs qui peuvent affecter la mesure de la saturation?

A 
o CO 
o Œdème
o Ictère
o Peau épaisse 
o Traumatisme
o Anémie
135
Q

Quelle est la valeur critique de la PaO2 sous laquelle la saturation diminue rapidement?

A

PaO2 : 60mmHg

Sat : 90%

136
Q

Quels sont les éléments qui suggèrent un syndrome restrictif?

A

VEMS/CVF > 70%

CVF < 80%

137
Q

Quelles pathologies vont avoir un DLCO diminué?

A 
Maladies interstitielles
 Emphysème
 Alvéolite
 Toxicité médicamenteuse (ex : amiodarone, chimio/ bléomycine) 
 Anémie
 HTAP
 Radiothérapie
 Résection pulmonaire, etc.
138
Q

Dans quelles pathologies est que le DLCO est normal ou augmenté?

A
  • Asthme
  • Exercice
  • Polyglobulie
  • Hémorragie alvéolaire
139
Q

Quelles sont certaines causes du syndrome restrictif?

A
  1. Pneumonectomie
  2. Paralysie des muscles respiratoires
  3. Une maladie détruisant une partie importante du tissu pulmonaire, ex : fibrose.
  4. Un blocage ou une déformation importante du thorax (spondylarthrite ankylosante, scoliose)
140
Q

Quelles sont certaines causes du syndrome obstructif?

A
  1. Bronchite chronique
  2. Emphysème pulmonaire
  3. Asthme
  4. Dilatation des bronches
  5. MPOC
141
Q

Quels sont les anti-acides absorbabbles?

A

CaCO3 : carbonate de calcium (ex. Tums®, Maalox®)

NaHCO3: bicarbonate de sodium (ex. Bicarbonate de soude)

142
Q

Quels sont les anti-acides non-absorbables?

A

MgCO3: carbonate de magnésium (ex. Rolaids®)
Mg(OH)2: : hydroxyde de magnésium (ex. Lait de magnésie®)
Al(OH)3: hydroxyde d’aluminium (ex. Amphogel®)
Al(OH)3 + Mg(OH)2 : hydroxyde d’aluminium + hydroxyde de magnésium (ex. Almagel®)

143
Q

Quel est un produit anti-acide qui contient un agent moussant?

A

acide alginique-Gaviscon®

144
Q

Quel est un produit anti-acide qui contient un antiflatulent?

A

siméthicone-Diovol®

145
Q

Qu’est-ce que peut causer la prise de NaHCO3?

A

une alcalose,
une rétention d’eau
un œdème par rétention hydrosodée.
Ainsi, l’insuffisance cardiaque ou l’hypertension artérielle peuvent se décompenser

146
Q

Quel anti-acide peut causer ou exacerber une hypercalcémie, une alacalose, une IR ou des calculs urinaires ?

A

CaCO3

147
Q

Quels anti-acides peuvent causer une toxicité cardiaque ou musculaire?

A
  • Mg(OH)2 ex. Lait de magnésie®

- MgCO3 ex. Rolaids®

148
Q

Quels anti-acides peuvent causer une diarrhée par action locale?

A
  • Mg(OH)2 ex. Lait de magnésie®

- MgCO3 ex. Rolaids®

149
Q

Quel anti-acide peut causer une une constipation?

A

• Al(OH)3 Amphogel®

150
Q

Quel anti-acide peut peut causer une diminution de la minéralisation osseuse?

A

• Al(OH)3 Amphogel®

151
Q

Quels anti-acides peuvent causer des éructations avec reflux acide?

A

•Les carbonates (NaHCO3, MgCO3, CaCO3)

152
Q

Quel anti-acide est moins à risque de faire des complexes non-absorbables avec les autres Rx pris par le patient?

A

NaHCO3: bicarbonate de sodium (ex. Bicarbonate de soude)

–> • Les ions Mg2+, Ca2+ et Al3+ forment, entre autres, des complexes non absorbables

153
Q

Quels sont certains Rx cytoprotecteurs?

A 
le sucralfate (prototype),
le misoprostol (prototype), 
les sels de bismuth (prototype).
154
Q

Quel Rx cytoprotecteur peut causer de la constipation?

A

•Le sucralfate (Sulcrate®)

En raison de L’aluminium qu’il contient

155
Q

Pourquoi est-ce que le sucralfate est peu utilisé en clinique?

A

il doit s’administrer 4 fois par jour et il est impliqué dans de nombreuses interactions médicamenteuses.

156
Q

Quel agent cytoprotecteur inhibe la sécrétion de HCl induite par l’histamine via la stimulation des récepteurs EP de la PGE2, localisés sur les cellules pariétales gastriques?

A

Misoprostol

157
Q

Quels sont 2 effets 2nd du misoprostol?

A
  • Diarrhée / crampes abdo

- Spasmes utérins –> Pas à Femmes enceintes +++

158
Q

Quel est sont des effets 2nd des sels de Bismuth? Dans quel cas est-ce qu’on doit donc les arreter

A

modifier la couleur de

  • la langue (noire)
  • des selles (grisâtres)

–> il est contrindiqué d’utiliser cette médication lorsqu’on suspecte un risque d’hémorragie (ulcère peptique, coagulopathie, antécédent de saignement digestif) car le méléna ne pourra pas être objectivé

159
Q

Quels agents cytoprotecteurs doivent être évités par la femme enceinte?

A

Misoprostol

Sels de Bishmuth

160
Q

Quels sont 3 Rx qui inhibent la sécrétion de HCl?

A
  • Misoprostol
  • Anti-H2
  • IPP
161
Q

Vrai ou faux l’effet des IPP est irréversible?

A

Vrai

Anti H2 : Réversible

162
Q

Quel agent anti-sécréteur de HCl a une action plus prolongée?

A

IPP > Anti-H2

163
Q

Quel IPP peut être donné lors d’hemorragies digestive haute?

A

pantoprazole IV

164
Q

Vrai ou faux il peut être utile de donner des anti-H2 à un pt avec un Syndrome de Zollinger-Ellison?

A

Faux : on peut donner IPP

165
Q

Quel est un anti-H2 qui n’est plus prescrit en raison de sont très grand nombre d’intéractions médicamenteuses ?

A

Cimétidine (Tagamet®)

166
Q

Quel IPP requiert une ordonnance ?

A

dexlansoprazole Dexilant®

167
Q

Quels sont les effets 2nd des IPP?

A
  • malabsorption de
    vitamine B12, de fer, de magnésium et/ou de calcium
  • Risques de pneumonie
  • infection à C. difficile
  • risque accru de fractures (malabsorption du calcium)
  • insuffisance rénale chronique
168
Q

Quelles sont les quadritherapies pour l’éradication du H.pylori? Quelle est la durée suggérée?

A
  1. PAMC (IPP, amoxicilline, métronidazole et clarithromycine)
  2. PBMT (IPP, bismuth, métronidazole et tétracycline)
  3. PAL (IPP, amoxicilline et lévofloxacine)
    Durée: 14 jours
169
Q

Qu’est-ce que signifie le code NPS A ?

A

Ne Pas Substitué
NPS A = Allergie documentée à un ingrédient non médicinal présent dans la composition des médicaments génériques, mais absent de celle du produit innovateur;

170
Q

Qu’est-ce que signifie le code NPS B ?

A

Ne Pas Substitué
NPS B = Intolérance documentée à un ingrédient non médicinal présent dans la composition des médicaments génériques, mais absent de celle du produit innovateur;

171
Q

Qu’est-ce que signifie le code NPS C ?

A

Ne Pas Substitué
NPS C =
Forme pharmaceutique essentielle à l’atteinte des résultats cliniques escomptés lorsque le produit innovateur est le seul inscrit à la liste des médicaments sous cette forme.

172
Q

Quel est le nom commercial du Dexlansoprazole?

A

DEXILANT

173
Q

Quel est le nom commercial du Esomeprazole?

A

NEXIUM

174
Q

Quel est le nom commercial du oméprazole?

A

LOSEC ou OLEX

175
Q

Quel est le nom commercial du rabéprazole?

A

Pariet

176
Q

Quels sont certains Rx qui sont derriere le comptoir à la pharmacie mais qui ne requierent pas d’ordonnance?

A

IPP
dimenhydrinate (Gravol®)
du fluconazole 150 mg (Diflucan®)

177
Q

Quelles sont certaines règles par rapport aux Rx de l’annexe 1 et 2 ?

A
  1. constituer un dossier pour chaque patient à qui il vend un tel médicament;
  2. inscrire cette vente au dossier ainsi constitué;
  3. procéder à l’étude pharmacologique de ce dossier;
  4. communiquer les renseignements appropriés au bon usage de ce médicament.
178
Q

Quels sont 2 IPP qui sont vendus en vente libre?

A
  • Ésoméprazole (Nexium®) 20 mg

* Oméprazole ( Olex®) 20 mg

179
Q

Est-ce qu’un cancer hepatique accompagné d’hypertension portale peut donner une anémie microcytaire en raison des varices oesophagiennes?

A

NON

–> va cause une hemorragie aigue et donc l’anémie risque davantage d’être normocytaire

180
Q

Quels sont les criteres de ROME pour la dyspepsie?

A
  1. sensation satiété précoce
  2. Plenitude postprnadiale genante
  3. douleur epigastrique
  4. brulement epigastrique
181
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire attention avec la tetracycline?

A

Soleil –> peau plus sensible aux rayons UV

182
Q

Quel est un effet secondaire de levofloxacin?

A

Diarrhée

183
Q

Quel est une effet secondaire des Rx contre la tuberculose comme le rifampin ou rifabutine?

A

Urines plus foncées

184
Q

Quelle est la voie de dissémination la plus fréquente des carcinomes?

A

lymphatique

185
Q

Quel type de cancer est bien connu pour un essaimage de proche en proche des tissus avoisinants?

A

carcinome adénoïde kystique des glandes salivaires

186
Q

Quelle est la voie privilégié d’essaimage par les sarcomes?

A

hématogene

veines > arteres

187
Q

Quels sont les organes les plus fréquemment atteints par la dissémination hematogene?

A

Poumone

Foie

188
Q

Vrai ou faux le dosage de l’ACE dans les cancer colorectal est un test diagnostique?

A

Faux

On l’utilise davantage en post-traitement pour vérifier si le cancer réagi au Tx

189
Q

Quels sont des pathologies qui sont fréquemment associés aux Sx B?

A
  • Neoplasie
  • Tuberculose
  • leucémie lymphoïde chronique
  • lymphome de Hodgkin
  • lymphome de Burkitt
190
Q

Quels sont les 4 criteres Dx dce la pericardite?

A
  1. DRS
  2. Frottement pericardique à l’aucultation
  3. Modification à l’ECG ( elevation du segment St de facon concave + abaissement du segment PR)
  4. Epanchement pericardique
191
Q

Quels sont les éléments de la Triade de Virchow?

A
  1. Stase sanguine
  2. Inflammation endothel.
  3. Hypercoagulabilité
192
Q

Quel est le Tx des pneumonies acquise en communauté

A
  1. Clarithromycine 500mg PO BID ou 1000mg XL PO DIE 7 jours
  2. Azithromycine
  3. Doxycycline
  4. Amoxicilline
  5. COMBINAISONS
193
Q

Quelles conditions font augmenter le taux de D-dimeres autres que l’embolie pulmonaire?

A
  • cancer
  • pneumonie
  • âge
  • chirurgie récente

Intégration 1 [JB] (2 decks)

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