Objectifs Examen 1 Flashcards
Nommer les facteurs de risque du cancer gastrique.
- H. pylori (risque x6)
- Âge>40ans
- Tabagisme
- Nitrites / Nitrates
- Viande transformée
- Polypes gastriques adénomateux (>2cm)
- Gastrite chronique
- Gastrectomie partielle
- Groupe sanguin A
- Anémie pernicieuse
- Facteurs héréditaires
- Noirs / Asiatiques / Latinos
Quelle est la présentation clinique du cancer gastrique à l’anamnese?
- Douleur épigastrique constante, augmentant graduellement en intensité avec le temps, aggravée par la nourriture
- Symptômes B (perte de poids, fatigue, fièvre d’origine indéterminée, anorexie, sudations nocturnes)
- No/Vo persistants
- Satiété précoce
- Dysphagie
- Modification du transit intestinal
- Hémorragie digestive (hématémèse, méléna)
Quels sont les signes du cancer gastrique?
- Anémie ferriprive (hypochrome, microcytaire)
- Cachexie
- Masse palpable (rare)
- Métastases hépatiques (foie palpable, induré, bordure irrégulière)
- Ganglion de Troisier
- Nodule de Sr. Marie-Joseph (carcinomatose péritonéale ! mauvais pronostic)
- Toucher rectal : ‘’placard rectal’’ de carcinomatose péritonale, méléna
Quels sont les RED FLAGS de la neoplasie digestive?
Age >50ans ATCD ulcere peptique Histoire Fam de cancer digestif haut + Symptomes persistants Satiété précoce Vomissements répétés DLR constante ou sévere Perte de poids inexpliquée Signes de saignement digestif Ictere Masses/ metastases adenopathies
Quels sont les signes de saignement digestif?
hematemese
melena
rectorragies
anémie/pâleur
Quels sont les éléments pertinents à exclure à l’histoire lors d’une investigation de dyspsie?
RGO
Colique biliaire (cholecystectomie)
Inotlérance alimentaire/Rx
Pathologies non digestives
Qu’est-ce que l’on doit faire si un patient de 50 ans ou un pateitne avec des signes d’alarme présentant de la dyspepsie ?
référence en gastro-enterologie
Qu’est-ce que l’on fait pour un patient de 30 ans se présentant avec de la dyspepsie?
Rechercher initialement le H pylori
Si la recherche pour le H pylori est positive qu’Est-ce que l’on fait? Si le H.Pylori est - qu’est-ce que l’on fait?
Hpylori + : Un traitement ciblé
H.Pylori - : Changement habitudes de vie (tabac, aliments, alcool, café)
On peut donner un Tx empirirque d’IPP
Quelles sont les investigations spécifiques si on suspecte un cancer gastrique?
- Endoscopie avec biopsies
- Puis TDM et écho-endoscopie
Il faut réaliser un bilan biologique standard comprenant une NFS, un ionogramme et un bilan hépatique afin de rechercher une anémie, une déshydratation, d’éventuelles métastases hépatiques et évaluer l’état général du patient. L’Ag carcinoembryonnaire (ACE) doit être dosé avant et après la chirurgie.
Quelles sont les principales complications du cancer gastrique?
- Hémorragie massive
- Perforation de l’estomac
- Obstruction (pylore, cardia)
- Envahissement local
- Métastases
Quel est le pH arteriel normal?
Le pH artériel normal est de 7,35 à 7,45.
Quels sont les organes impliqués dans l’équilibre acido-basique?
l’action coordonnée des poumons et des reins
Vrai ou faux les acides volatils proviennent du métabolisme des protéines?
Faux : des glucides et lipides
acides non-volatils–> proteines
Comment sont excrétés les acides volatils? non volatils?
volatiles : poumon
non volatils : reins
Quel est le rôle du rein dans l’excretion des acides non-volatils?
Les reins se chargent de synthétiser à nouveau les bicarbonates perdus en 2 étapes :Q
- Réabsorption au tubule proximal des HCO3- filtrés au glomérule à Combinaison de HCO3- et de H+ par action de l’anhydrase carbonique.
- Formation de nouveaux bicarbonates au tubule collecteur (cellule intercalaire, riche en anhydrase carbonique)àCombinaison du CO2 + H2O du métabolisme de la cellule par action de l’AC, puis excrétion de H+ via une pompe sur la surface luminale, et réabsorption de HCO3- par la surface basale.
Quel est le rôle des tampons dans l’équilibre acido-basique?
Ils protègent rapidement le corps d’une charge d’acide avant que les reins et les poumons ne réussissent à éliminer soit le CO2 ou les ions H+. Il existe des tampons extracellulaires ainsi qu’intracellulaires (présents au niveau du système rénal et respiratoire).
Quels sont les tampons extracellulaires?
- HCO3- (bicarbonate) (le plus efficace)
- HPO4- (phosphate inorganique)
- Protéines plasmatiques (ex : albumine, globuline, etc.)
Quels sont les tampons intracellulaires?
o Bicarbonate o Hémoglobine o Oxyhémoglobine o Phosphate inorganique o Phosphate organique
Vrai ou faux les tampons intracellulaires sont au niveau renal?
Faux : systeme respiratoire
Quelles sont les valeurs normales de pH, HCO3-, PCO@?
Ph : 7.40
HCO3- : 24 mM
PCO2 : 40 mm Hg
Comment on peut détecter une acidose métabolique? Respiratoire?
métabolique lorsque le HCO3- est ˂ 22 mEq/L.
respiratoire lorsque la PaCO2 est ˃ 45 mmHg.
Comment on peut détecter une alcalose métabolique? Respiratoire?
métabolique lorsque le HCO3- est ˃ 28 mEq/L.
respiratoire lorsque le PaCO2 est ˂ 35 mmHg.
Quelle est l’utilité du trou anionique sanguin?
préciser le diagnostic différentiel de l’acidose métabolique.
Comment est-ce que l’on calcule le trou anionique sanguin?
T.A.S. = [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-]) N : 10 ± 2 mmol/L
Dans quel contexte est-ce que le trou anionique sanguin va être augmenté?
une surproduction d’acide (augmentation de la concentration d’anions)
ions H+ s’accumulent avec un autre anion que le chlore, et le bicarbonate sera remplacé par un anion non mesuré entraînant une augmentation du trou anionique
Quelles sont certaines conditions pathologiques d’acidose métabolique avec un trou anionique sanguin augmenté?
acidocétose
acidose lactique
intoxications
Quelle est la cause d’une acidose avec un trou anionique normal?
une perte corporelle de bicarbonates urinaire ou digestive mais Il y a un remplacement du bicarbonate par le chlore, donc aucun changement du trou anionique.
Quelles sont certaines conditions pathologiques d’acidose métabolique avec un trou anionique sanguin normal?
diarrhée
acidose tubulaire rénale
Qu’est-ce que permet de faire le trou osmolaire sanguin?
Il permet de détecter la présence de petits osmoles non-ioniques en solution dans le sang dans l’acidose métabolique à trou anionique augmenté.
Quels sont certains osmoles non ioniques qui peuvent être présents dans l’acidose metabolique à tour anionique augmenté?
méthanol +++ l’éthanol l’éthylène-glycol le mannitol les produits de contraste l’acétone
Comment est-ce que le trou osmolaire sanguin est calculé?
Osmolalité plasmatique calculée :
Posm calc. = (2 × [Na+]) + [glucose] + [urée]
Trou osmolaire sanguin :
T.O.S. = Posm osmomètre – Posm calc.
Normal < 10 mOsm/kg
Quel est le rôle du trou anionique urinaire?
Il permet de déterminer l’origine rénale ou extra-rénale d’une acidose métabolique à trou anionique sanguin normal.
Comment sera le trou anionique urinaire si un patient a une acidose métabolique d’origine RENALE?
Chez le patient en acidose métabolique d’origine rénale, l’urine sera appauvrie en ions ammonium (NH4+) et les autres cations urinaires seront augmentés (neutralité urinaire) Trou positif (Na+ + K+ > Cl) : réponse rénale inappropriée (cause rénale, ammoniurie basse)
Comment sera le trou anionique urinaire si un patient a une acidose métabolique d’origine EXTRA-RENALE?
Chez le patient en acidose métabolique d’origine extra- rénale, l’urine sera enrichie en ions ammonium et les autres cations seront diminués.
Si négatif (Na+ + K+ < Cl): réponse rénale appropriée (cause extra-rénale)
Comment se calcule le trou anionique urinaire?
Trou anionique urinaire = (Na + K) – Cl
Comment on peut appeler une acidose metabolique avec un trou anionique sanguin normal?
acidose metabolique hyperchlorémique
car réabsoprtion de Cl- pour compenser la perte de HCO3-
Quelles sont les causes d’acidose metabolique avec trou anionique augmenté ?
- Méthanol
- Urémie
- Diabète (acidocétose) (ou alcool ou jeune)
- Paracetamol (acetaminophène)/Phenformin
- Iron/Isoniazide
- Lactates
- Éthanol, éthylène glycol
- Salicylates
MUDPILES
Quelles sont les causes d’alcalose metabolique par perte de H+ ?
o Redistribution intracellulaire: hypokaliémie
o Perte corporelle rénale: § Excès de diurétiques
o Pertecorporelledigestive § Vomissements
Quelles sont les causes d’alcalose metabolique par gain de HCO3- ?
o Administration de NaHCO3-ou équivalent en grande quantité IV
Quelles sont les causes d’acidose respiratoire?
- -> Hypoventilation ALVEOLAIRE
- Syndrome obstructif (MPOC, ASTHME)
- Syndrome restrictif
- Maladie neuromusculaiere (diaphragme)
- Depression centre respiratoire
Quelles sont les causes d’alcalose respiratoire?
–> HYPERVENTILATION ALVEOLAIRE
Conditions stimulantes :
- Anxiété
- Maladies du SNC touchant le tronc cérébral (ex : AVC!)
- Hypoxémie
- Certains médicaments ou sevrage (DOXAPRAM, Aspirine)
- Stimuli chimiques o Insuffisance hépatique à Ammoniac o Grossesse --> progestérone o Intoxication aux salicylates o Toxines bactériennes (septicémies à Gram négatif)
Quel est le type de respiration est parfois présent en état d’acidose métabolique ?
Kussmaul (rapide, profonde)
Permet de baisser PaCO2
Quelles sont les informations pertinentes de questionner pour une acidocetose diabétique?
ATCD cardiovasculaires
diabète
Observance insuline
Vers quel diagnostic est-ce qu’une chirurgie abdominale peut nous orienter?
Obstruction intestinale –> adhérences
Qu’est-ce que l’on peut questionner par rapport aux transfusions? Quel peut être le risque associé ?
En quelle année : si avant 1992 peut avoir risque d’hepatite C
Quel élément que l’on peut questionner peut nous aider lors d’une suspicion d’hépatite?
la vaccination
Quel Rx doivent être questionnés lors quand un patient se présente avec de la diarrhée? pourquoi?
Les antibiotiques dans les 3 derniers mois
- -> peuvent causer la diarrhée souvent un effet secondaire
- -> possible Colite pseudomembraneuse
Quels sont des éléments à questionner dans les habitudes de vie pour les patients avec hepatite C ?
Piercing récent
UDIV
Quelles sont les pathologies digestives qui sont provoquées par les repas?
Cholécystite, pancréatite, ulcère gastrique ischémie mésentérique RGO
Quelle pathologie est à suspecter chez un pt qui ne peut trouver de position confortable?
Colique nephretique
Qu’est-ce qui peut exacerber la douleur dans la peritonite?
↑ par toux et mouvement
Quelle pathologie est-ce qu’il y soulagement de douleur abdominale lors de la défécation?
SCI
Quelle pathologie est souvent accompagnée de douleur spasmodique?
Colique néphrétique
Quelles pathologies digestives peuvent donner des nausées et vomissements?
Cholécystite, insuffisance hépatique, gastroentérite, pancréatite, appendicite, grossesse, salpingite, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, pyélonéphrite,
subocclusion, colique néphrétique
Quelles sont les pathologies qui peuvent être accompagnées d’une perte de poids?
Maladie de Crohn, cirrhose hépatique (cachexie), ulcère gastrique, cancer de l’estomac, cancer du pancréas
Quelle pathologie peut donner parfois une perte de poids et dans d’autres cas une prise de poids?
cirrhose
- -> cachexie : perte poids
- -> ascite : prise poids
De quoi résulte la douleur pariétale?
résulte d’une irritation du péritoine pariétal. Cette irritation est habituellement causée par une infection, une irritation chimique ou un autre processus inflammatoire. Les sensations sont conduites par les nerfs périphériques somatiques et, de fait, leur localisation est beaucoup plus facile que pour la douleur viscérale.
Comment peut on caractériser la douleur pariétale?
aggravée par le mouvement, la toux, la respiration (P), qui est intense et lancinante (Q), avec une localisation précise fixe dans l’aire de l’organe atteint (R), constante (T), ± signes de péritonite
Quelles sont les causes les plus fréquentes de douleur pariétale?
cholécystite aigue
pancréatite aigue
appendicite
diverticulite
De quoi résulte la douleur viscérale?
Résulte de la stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral qui entoure les organes internes. Elle est souvent la manifestation la plus précoce d’un processus pathologique au niveau abdominal. La distension d’un organe creux par un fluide ou des gaz, et la distension de la capsule des organes pleins (foie, rate, reins, etc.) par l’œdème, du sang, un kyste ou un abcès sont les stimuli les plus fréquents.
Comment on peur expliquer la douleur référée?
les nerfs périphériques afférents de l’organe abdominal atteint pénètrent la moelle épinière par une racine médullaire contenant également des fibres nerveuses nociceptives en provenance d’une autre région, ce qui fait en sorte que le cerveau éprouve de la difficulté à bien discerner l’origine exacte de la douleur.
Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées à l’hypochondre droit?
Colique biliaire/Cholécystite/ Cholangite Hépatite (A, B, C, D) Pneumonie de la base/Pleurésie Abcès sous-diaphragmatique Hépatalgie (avec IC)
Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées à l’épigastre?
Ulcère peptique Gastrite/Oesophagite RGO Pancréatite Infarctus du myocarde (surtout chez les diabétiques) Péricardite/Myocardite Rupture d’AAA
Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées à l’hypochondre gauche?
Splénomégalie/Rupture
splénique
Pneumonie de la base/Pleurésie
Abcès sous-diaphragmatique
Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées au flanc droit?
Pyélonéphrite/pyonéphrose Colique néphrétique Néoplasie rénale/urothélial Kyste rénal Appendicite rétro-caecale
Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées en periombilical?
Gastro-entérite Syndrome du colon irritable MII (CU et Crohn) Appendicite (initialement) Intoxication alimentaire
Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées au flanc gauche?
Colique néphrétique
Néoplasie rénale/urothélial
Kyste rénal
PNA
Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées à la fosse iliaque droite ?
Appendicite Salpingite Grossesse ectopique rupturée Dysménorrhée Rupture de kyste ovarien Torsion de kyste ovarien
Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées à la fosse iliaque gauche ?
Diverticulite Constipation Salpingite Grossesse ectopique rupturée Dysménorrhée Rupture de kyste ovarien Torsion de kyste ovarien Néoplasie colique
Quelles sont les pathologies qui peuvent être localisées en sus-pubien ?
Endométriose Douleurs menstruelles Cystite Rétention urinaire Prostatite
Quelles sont les conditions urgentes lors de la douleur abdominale aigue?
- Ischémie : IDM, ischémie mésentérique, hernie irréductible,
- Infection importante : cholangite aiguë, pyonéphrose, colite pseudomembraneuse
- Péritonite généralisée (2nd à pancréatite aiguë, appendicite, etc.)
- Rupture : AAA, ulcère peptique, splénique, grossesse ectopique, kyste ovarien, etc.
- Néoplasie : colique, gastrique, etc.
- Occlusion intestinale (risque de perforation, surinfection)
Quelles enzymes augmentent quand il y a cytolyse hepatique?
AST/ALT (aminotranséfrases)
inflammation dans lobule hepatique
Quelles enzymes augmentent quand il y a cholestase hepatique?
Phosphatase alcaline
Bilirubine conjuguée
Quelles sont les pathologies davantage associées à une cholestase?
- Cholédocholithiases
- Hépatites
- Cirrhoses
- Lésions occupants de l’espace (carcinome hépatocellulaire)
- Maladies infiltratives (amyloïdose, sarcoïdose, tuberculose, métastases, abcès)
- Hépatite syphilitique
- Hépatite alcoolique
- Sepsis
- Cholangite sclérosante primitive
- Cholangite biliaire primitive
Quelles sont les pathologies davantage associées à une cytolyse?
• Intoxication à l’acétaminophène
• Hépatite virale aigue (hépatites A, B,C,D,E ;
herpès simplex ; Virus Epstein-Barr ; virus varicella zoster ; cytomégalovirus ; exacerbation aigue d’une hépatite B virale chronique)
• Hépatite alcoolique
• Hépatite auto-immune
• Maladie de Wilson
• Hépatite ischémique
• Syndrome de Budd-Chiari (occlusion des veines
hépatiques, donc le retour veineux au cœur est
compromis ou bloqué)
• Syndrome veino-occlusif (forme du Budd-Chiari
mais qui concerne les petites bifurcations des
veines hépatiques)
• Cholangite sclérosante primitive
• Cholangite biliaire primitive
Quels sont les 3 facteurs affectés dans l’insuffisance hepatique?
anomalies INR
albumine
bilirubine
Quand il y a une phosphatase alcaline plus élevée, quelles enzymes est-ce que l’on pourrait mesurer ?
Puisqu’on retrouve la PA également dans d’autres organes comme les os, le placenta et l’intestin on peut mesurer :
- glutamyl transpeptidase (GGT)
- 5’ nucléotidase (5’ NT)
À partir de quel taux de bilirubine est-ce que l’ictere peut se manifester?
50 μmol/L
premier signe de l’ictère va être au frein lingual
Vrai ou faux une splenomegalie va affecter l’albumine sérique?
“faux” c’est principalement les maladies hépatiques
–> albumine est produite au foie
Pourquoi est-ce que l’INR est utile pour évaluer la fonction hépatique?
Les facteurs de coagulation sont faits au foie donc si le temps de coagulation augmente il y a moins de ces protéines donc atteinte hepatique
Quels sont les éléments à demander lors de suspicion d’hepatite B ? D’hepatite C?
AgHBs, VHB ADN
anticorps anti-VHC, VHC ARN
Quelle pathologie peut être suspectée lorsqu’il y a des augmentations du fer dans le sang, de la saturation de la transferrine et de la ferritine ?
hemochromatose
Qu’est-ce qu’indique une déficience en céruloplasmine?
maladie de Wilson
Qu’est-ce que nous pouvons doser lors d’une suspicion de cholangite biliaire primitive?
anticorps antimitochondrial
Qu’est-ce que nous pouvons doser lors d’une suspicion d’hepatite auto-immune?
anticorps antinucléaires et/ou anti-muscles lisses
Quelles sont les pathologies urgentes se présentant comme douleur thoracique pleuretique?
• Infarctus du myocarde
• Dissection aortique (anévrysme disséquant)
• Tamponnade cardiaque (causée par péricardite, anévrysme disséquant de l’aorte, etc. Cause un
Choc obstructif)
• Néoplasie pulmonaire
• Embolie pulmonaire
• Pneumothorax sous-tension
• Syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA)
Quels sont les éléments du Score de Wells pour l’embolie pulmonaire?
Signes/Sx DE thrombophlebite : 3pts Pas d'autre Dx plus probable : 3pts FC >100 : 1.5 pts Immobilisation >3 jrs ou Chx <4sem 1.5 pts ATCD thromboembolique : 1.5 pts Neoplasie : 1 pt Hemoptysie : 1pt
Quel type de radiographie pourrait aider pour le Dx d’un pneumothorax dans le cas ou une embolie n’est plus suspectée?
En débubitus ou en expiration : permet de mieux voir la distance entre la cage thoracique et la plevre
De quelle classe de Rx est le TNT? Pour quelle patho est-ce qu’on peut le prescire?
Un myorelaxant
Utile pour Spasmes de L’oesophage pour certains patients
Quels sont des ATCD à questionner qui peuvent être pertinents lors d’une suspicion de gastrite?
- ATCD familiaux
- AINS, autres RX
- Alcool, tabagisme
- Radiothérapie!
Qu’est-ce que l’on doit faire si un pt semble avoir un SCA ?
TROPONINES
ECG
Quelles sont les raisons qui vont pousser à faire une OGD?
- Âge > 55 ans
- Signaux d’alarme
- Hémorragie digestive (hématémèse OU méléna = gastroscopie; rectorragies = colonoscopie)
- Complications de la dyspepsie
Quels sont les Sx associés à l’embolie pulmonaire?
- Dyspnée
- Douleur thoracique de type pleurétique
- Toux sèche d’apparition récente
- Hémoptysie
- Anxiété
- Syncope
- Douleur au mollet
Quelles sont les utilités des D-dimeres ?
permet d’éliminer la maladie chez un sous groupe de patients avec faible probabilité clinique
Quelle est une limitation des D-dimeres?
Il faut poursuivre l’investigation si + car l’embolie pulmonaire n’est pas la seule condition qui peut faire augmenter il faut donc penser à faire Radio X ou Angio TDM
Cancer
âge
Pneumonie
Chirurgie
Quelles sont les mesures générales de Tx pour l’embolie pulmonaire?
O2 pour saturation >92%
Stabiliser hemodynamiquement
Quelle est la thérapie standard pour l’embolie pulmonaire?
Heparine IV ou S/C
souvent combiné avec anticoagulant PO
Quelle est la therapie pour une embolie pulmonaire massive?
Agent thrombolytique
Quelles sont certains complications de l’embolie pulmonaire?
Infarctus pulmonaire
Insuffisance cardiaque droite
Décès
Quelles sont les valeurs qui témoignent d’hypoxemie au gaz artériel? à la saturométrie?
Gaz: PaO2 < 60 mmHg
Saturométrie : SaO2 < 90% (N = 98-100%)
Quelles sont les principales causes d’hypoxemie?
- Apport d’oxygène dont la pression est basse
- Hypoventilation alvéolaire
- Difficulté de diffusion alvéolo-capillaire
- Ventilation-perfusion anormales
- Shunt
Quelles sont les causes de la maladie peptique ulcéreuse?
Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) • Helicobacter pylori (95% ulcère duodénal et 80% ulcère gastrique) • Acide
Quels sont les facteurs de risque de la maladie peptique?
- Tabagisme
- Alcool
- Stress physiologique important
- Hypersécrétion acide et diminution facteurs cytoprotection
- HLA-B25 / Groupe sanguin O / Race blanche (U. duodénal)
- Âge entre 55-65 ans (U. gastrique)
- Aliments irritants
Quelle est l’investigation initiale pour la maladie peptique ulcéreuse?
- Test sérologique ELISA (sérique, salivaire) pour détecter Ig du H.Pylori
Quelle est l’investigation la plus utile pour le suivi d’un pt avec H.pylori post Tx empirique?
Test respiratoire à l’urée marquée au C14
H. pylori est éliminé, il n’y aura PAS de CO2 au C14 expiré par le patient
Quelles sont les complications de l’ulcere peptique?
- Traitement médical inefficace/résistance
- Hémorragie (25%) perforation
- Hématémèse
- Méléna
- Rectorragie si hémorragie de grand volume
- Si perforation
o Douleur subite à l’iléus
o Péritonite généralisée d’emblée
Quelles sont les principales causes de la pericardite?
- Viral
- Idiopathique (80%)
- Urémique
- Néo (Métastases)
- Trauma
- (Dissection)
- DRESSLER (Auto- immun post-IDM)
Quelles sont les causes les plus fréquentes de tamponnade?
- Néoplasie
- Péricardite (Idiopathique, Urémique, Infectieuse, DRESSLER [post-IDM])
- Dissection aortique
Dans quelles pathologies est-ce que l’on peut voir le signe de Kussmaul? Qu’est-ce que ce signe nous indique?
Pericardite constrictive et Tamponnade
-Signe de Kussmaul (diminution du pouls associé à une chute de TA systolique > 10 mmHg lors de l’inspiration profonde)
Aussi: infarctus du ventricule D, sténose tricuspidienne, cardiomyopathie restrictive.
Quels sont certains signes de Tamponnade?
- Augmentation de la TVC (tension veineuse centrale)
- Chute de la TA (Tension Artérielle) systolique < 100 mm Hg avec pincement de la différentielle
- Pouls paradoxal
- Signe de Kussmaul
Quels sont certains signes cliniques de la tamponnade?
- Bruits cardiaques peuvent être assourdis
- Hépatomégalie congestive marquée
- Ascite fréquente et généralement plus marquée que l’oedème des membres inférieurs
- Œdème des membres inférieurs
- Gain de poids
- Pouls paradoxal rare
Qu’est-ce qui permet de distinguer un ascite causé par une pericardite à celle de la cirrhose?
Si Pericardite :
- Jugulaires distendues
Si Cirrhose :
- foie peut être palpable,
- jugulaires non-distendues
Quelle est la première question à se poser pour la prise en charge d’une pneumonie acquise en communauté diagnostiquée?
(Score de Fine)
1. est que le pt a > 50 ans
Si oui –> niveau de risque 2 à 5
Quel est le 2e élément à tenir compte pour la prise en charge d’une pneumonie acquise en communauté diagnostiquée?
ATCD / Comorbidité Néoplasie Défaillance cardiaque Maladie cérébrovasculaire Maladie rénale Maladie hépatique Si oui risque 2 à 5
Quel est le 3e élément à tenir compte pour la prise en charge d’une pneumonie acquise en communauté?
L'Examen Physique Confusion/atteinte de l’état mental Pouls > 125/min Fréquence respiratoire > 30/min TA systolique < 90 mm Hg Température < 35oC ou > 40oC
Qu’est-ce qu’un pneumothorax spontanné primaire?
Un pneumothorax idiopathique avec aucune maladie sous-jacente
Qu’est-ce qu’un pneumothorax spontanné secondaire?
Un pneumothorax chez un pt avec une maladie pulmonaire sous-jacente
Quels sont les signes et Sx d’un pneumothorax qui n’est pas sous tension?
- Dyspnée soudaine, douleur thoracique pleurétique aigüe, toux sèche
- Tachypnée, emphysème sous-cutané, amplitude respiratoire diminuée, diminution vibration vocales, tympanisme (ou matité si hémothorax ajouté), diminution murmure vésiculaire
Quels sont les signes et Sx d’un pneumothorax sous tension?
- Signes et symptômes de pneumothorax non sous-tension
- Hypotension, tachycardie
- ↓ SaO2 avec cyanose
- Augmentation TVC
- Distension thoracique importante / tympanisme
- Déviation trachéale controlatérale
- Perte des bruits respiratoires ipsilatéraux
- SDRA
- Choc
Comment est-ce qu’on investigue pour les pneumothorax?
- Radiographie pulmonaire (incidence PA ou d’emblée RXP en expiration)
- Gazométrie sanguine
- ECG
Quelle est une “technique” qui peut être utilisée pour mieux visualiser un pneumothorax à la radiographie?
un cliché complémentaire en expiration et en décubitus latéral.
Quels sont les 2 Tx de base pour un pneumothorax?
O2
Analgésie
Quel est le Tx pour un pneumothorax sous-tension?
o Aspiration à l’aiguille (aiguille de gros calibre si sous tension)
o Drain thoracique
Quels sont les facteurs de risque prédisposant au RGO?
- Augmentation de la pression sur l’estomac : Obésité, grossesse, ascite, ceinture ou vêtements trop serrés
- Diminution de pression du SOI (sphincter oesophagien inférieur) :
a. États ou maladies : Grossesse, sclérodermie, hormones sexuelles femelles,
tabagisme
b. Rx relâchant le muscle lisse : Aminophylline, nitrates, bloquants Ca2+,
barbituriques, diazépam, mépéridine
c. Aliments : Café, thé, chocolat, graisse, alcool, menthe - Suralimentation
- Destruction du SOI (sphincter oesophagien inférieur) :
a. Résection chirurgicale, post-myotomie de Heller, post-dilatation pneumatique (ex. : achalasie, sténose) - Hypersécrétion acide (Zollinger-Ellison = gastrinome pancréatique = MEN type 1)
- Gastroparésie :
a. Primaire
b. Secondaire : diabète, post-vagotomie, sténose pylorique
Vrai ou faux le tabagisme peut faire augmenter les polynucléaires neutrophiles dans le sang?
vrai o principalement une infection microbienne (abcès ou septicémie) o une maladie inflammatoire o une nécrose tissulaire o un cancer ou un sarcome o le tabagisme !
Quelles sont les 2 principales causes d’une augmentation des eosinophiles dans le sang?
o l’allergie
o les parasites
Vrai ou faux le gaz capillaire est généralement fait au niveau de l’artere radiale ou fémorale?
Faux : c’est le gaz artériel
Gaz capillaire: au talon (ped) ou doigt
Quelle est la différence dans les résultats entre un gaz capillaire et un gaz artériel?
la différence de la pression partielle d’oxygène (pO2) est plus grande dans le sang capillaire que dans le sang artériel
Quand est-ce qu’il est plus utile de faire un gaz artériel?
Si Hémodynamie instable : la PaO2 est plus stable
Vrai ou faux un gaz artériel est fait par une infirmiere?
Faux :
Gaz artériel –> MD
Gaz capillaire –> infirmière
Qu’est-ce que mesure l’oxymètre ?
l’indice de réfraction du sang qui varie en fonction de la saturation en O2
Vrai ou faux la saturation perçu à l’oxymètre peut être la même si un pt est intoxiqué au monoxyde de carbone que si un pt est normal?
Vrai : L’oxymètre ne peut faire la différence entre la saturation en O2 et en CO
Quels sont certains facteurs qui peuvent affecter la mesure de la saturation?
o CO o Œdème o Ictère o Peau épaisse o Traumatisme o Anémie
Quelle est la valeur critique de la PaO2 sous laquelle la saturation diminue rapidement?
PaO2 : 60mmHg
Sat : 90%
Quels sont les éléments qui suggèrent un syndrome restrictif?
VEMS/CVF > 70%
CVF < 80%
Quelles pathologies vont avoir un DLCO diminué?
Maladies interstitielles Emphysème Alvéolite Toxicité médicamenteuse (ex : amiodarone, chimio/ bléomycine) Anémie HTAP Radiothérapie Résection pulmonaire, etc.
Dans quelles pathologies est que le DLCO est normal ou augmenté?
- Asthme
- Exercice
- Polyglobulie
- Hémorragie alvéolaire
Quelles sont certaines causes du syndrome restrictif?
- Pneumonectomie
- Paralysie des muscles respiratoires
- Une maladie détruisant une partie importante du tissu pulmonaire, ex : fibrose.
- Un blocage ou une déformation importante du thorax (spondylarthrite ankylosante, scoliose)
Quelles sont certaines causes du syndrome obstructif?
- Bronchite chronique
- Emphysème pulmonaire
- Asthme
- Dilatation des bronches
- MPOC
Quels sont les anti-acides absorbabbles?
CaCO3 : carbonate de calcium (ex. Tums®, Maalox®)
NaHCO3: bicarbonate de sodium (ex. Bicarbonate de soude)
Quels sont les anti-acides non-absorbables?
MgCO3: carbonate de magnésium (ex. Rolaids®)
Mg(OH)2: : hydroxyde de magnésium (ex. Lait de magnésie®)
Al(OH)3: hydroxyde d’aluminium (ex. Amphogel®)
Al(OH)3 + Mg(OH)2 : hydroxyde d’aluminium + hydroxyde de magnésium (ex. Almagel®)
Quel est un produit anti-acide qui contient un agent moussant?
acide alginique-Gaviscon®
Quel est un produit anti-acide qui contient un antiflatulent?
siméthicone-Diovol®
Qu’est-ce que peut causer la prise de NaHCO3?
une alcalose,
une rétention d’eau
un œdème par rétention hydrosodée.
Ainsi, l’insuffisance cardiaque ou l’hypertension artérielle peuvent se décompenser
Quel anti-acide peut causer ou exacerber une hypercalcémie, une alacalose, une IR ou des calculs urinaires ?
CaCO3
Quels anti-acides peuvent causer une toxicité cardiaque ou musculaire?
- Mg(OH)2 ex. Lait de magnésie®
- MgCO3 ex. Rolaids®
Quels anti-acides peuvent causer une diarrhée par action locale?
- Mg(OH)2 ex. Lait de magnésie®
- MgCO3 ex. Rolaids®
Quel anti-acide peut causer une une constipation?
• Al(OH)3 Amphogel®
Quel anti-acide peut peut causer une diminution de la minéralisation osseuse?
• Al(OH)3 Amphogel®
Quels anti-acides peuvent causer des éructations avec reflux acide?
•Les carbonates (NaHCO3, MgCO3, CaCO3)
Quel anti-acide est moins à risque de faire des complexes non-absorbables avec les autres Rx pris par le patient?
NaHCO3: bicarbonate de sodium (ex. Bicarbonate de soude)
–> • Les ions Mg2+, Ca2+ et Al3+ forment, entre autres, des complexes non absorbables
Quels sont certains Rx cytoprotecteurs?
le sucralfate (prototype), le misoprostol (prototype), les sels de bismuth (prototype).
Quel Rx cytoprotecteur peut causer de la constipation?
•Le sucralfate (Sulcrate®)
En raison de L’aluminium qu’il contient
Pourquoi est-ce que le sucralfate est peu utilisé en clinique?
il doit s’administrer 4 fois par jour et il est impliqué dans de nombreuses interactions médicamenteuses.
Quel agent cytoprotecteur inhibe la sécrétion de HCl induite par l’histamine via la stimulation des récepteurs EP de la PGE2, localisés sur les cellules pariétales gastriques?
Misoprostol
Quels sont 2 effets 2nd du misoprostol?
- Diarrhée / crampes abdo
- Spasmes utérins –> Pas à Femmes enceintes +++
Quel est sont des effets 2nd des sels de Bismuth? Dans quel cas est-ce qu’on doit donc les arreter
modifier la couleur de
- la langue (noire)
- des selles (grisâtres)
–> il est contrindiqué d’utiliser cette médication lorsqu’on suspecte un risque d’hémorragie (ulcère peptique, coagulopathie, antécédent de saignement digestif) car le méléna ne pourra pas être objectivé
Quels agents cytoprotecteurs doivent être évités par la femme enceinte?
Misoprostol
Sels de Bishmuth
Quels sont 3 Rx qui inhibent la sécrétion de HCl?
- Misoprostol
- Anti-H2
- IPP
Vrai ou faux l’effet des IPP est irréversible?
Vrai
Anti H2 : Réversible
Quel agent anti-sécréteur de HCl a une action plus prolongée?
IPP > Anti-H2
Quel IPP peut être donné lors d’hemorragies digestive haute?
pantoprazole IV
Vrai ou faux il peut être utile de donner des anti-H2 à un pt avec un Syndrome de Zollinger-Ellison?
Faux : on peut donner IPP
Quel est un anti-H2 qui n’est plus prescrit en raison de sont très grand nombre d’intéractions médicamenteuses ?
Cimétidine (Tagamet®)
Quel IPP requiert une ordonnance ?
dexlansoprazole Dexilant®
Quels sont les effets 2nd des IPP?
- malabsorption de
vitamine B12, de fer, de magnésium et/ou de calcium - Risques de pneumonie
- infection à C. difficile
- risque accru de fractures (malabsorption du calcium)
- insuffisance rénale chronique
Quelles sont les quadritherapies pour l’éradication du H.pylori? Quelle est la durée suggérée?
- PAMC (IPP, amoxicilline, métronidazole et clarithromycine)
- PBMT (IPP, bismuth, métronidazole et tétracycline)
- PAL (IPP, amoxicilline et lévofloxacine)
Durée: 14 jours
Qu’est-ce que signifie le code NPS A ?
Ne Pas Substitué
NPS A = Allergie documentée à un ingrédient non médicinal présent dans la composition des médicaments génériques, mais absent de celle du produit innovateur;
Qu’est-ce que signifie le code NPS B ?
Ne Pas Substitué
NPS B = Intolérance documentée à un ingrédient non médicinal présent dans la composition des médicaments génériques, mais absent de celle du produit innovateur;
Qu’est-ce que signifie le code NPS C ?
Ne Pas Substitué
NPS C =
Forme pharmaceutique essentielle à l’atteinte des résultats cliniques escomptés lorsque le produit innovateur est le seul inscrit à la liste des médicaments sous cette forme.
Quel est le nom commercial du Dexlansoprazole?
DEXILANT
Quel est le nom commercial du Esomeprazole?
NEXIUM
Quel est le nom commercial du oméprazole?
LOSEC ou OLEX
Quel est le nom commercial du rabéprazole?
Pariet
Quels sont certains Rx qui sont derriere le comptoir à la pharmacie mais qui ne requierent pas d’ordonnance?
IPP
dimenhydrinate (Gravol®)
du fluconazole 150 mg (Diflucan®)
Quelles sont certaines règles par rapport aux Rx de l’annexe 1 et 2 ?
- constituer un dossier pour chaque patient à qui il vend un tel médicament;
- inscrire cette vente au dossier ainsi constitué;
- procéder à l’étude pharmacologique de ce dossier;
- communiquer les renseignements appropriés au bon usage de ce médicament.
Quels sont 2 IPP qui sont vendus en vente libre?
- Ésoméprazole (Nexium®) 20 mg
* Oméprazole ( Olex®) 20 mg
Est-ce qu’un cancer hepatique accompagné d’hypertension portale peut donner une anémie microcytaire en raison des varices oesophagiennes?
NON
–> va cause une hemorragie aigue et donc l’anémie risque davantage d’être normocytaire
Quels sont les criteres de ROME pour la dyspepsie?
- sensation satiété précoce
- Plenitude postprnadiale genante
- douleur epigastrique
- brulement epigastrique
Qu’est-ce qu’il faut faire attention avec la tetracycline?
Soleil –> peau plus sensible aux rayons UV
Quel est un effet secondaire de levofloxacin?
Diarrhée
Quel est une effet secondaire des Rx contre la tuberculose comme le rifampin ou rifabutine?
Urines plus foncées
Quelle est la voie de dissémination la plus fréquente des carcinomes?
lymphatique
Quel type de cancer est bien connu pour un essaimage de proche en proche des tissus avoisinants?
carcinome adénoïde kystique des glandes salivaires
Quelle est la voie privilégié d’essaimage par les sarcomes?
hématogene
veines > arteres
Quels sont les organes les plus fréquemment atteints par la dissémination hematogene?
Poumone
Foie
Vrai ou faux le dosage de l’ACE dans les cancer colorectal est un test diagnostique?
Faux
On l’utilise davantage en post-traitement pour vérifier si le cancer réagi au Tx
Quels sont des pathologies qui sont fréquemment associés aux Sx B?
- Neoplasie
- Tuberculose
- leucémie lymphoïde chronique
- lymphome de Hodgkin
- lymphome de Burkitt
Quels sont les 4 criteres Dx dce la pericardite?
- DRS
- Frottement pericardique à l’aucultation
- Modification à l’ECG ( elevation du segment St de facon concave + abaissement du segment PR)
- Epanchement pericardique
Quels sont les éléments de la Triade de Virchow?
- Stase sanguine
- Inflammation endothel.
- Hypercoagulabilité
Quel est le Tx des pneumonies acquise en communauté
- Clarithromycine 500mg PO BID ou 1000mg XL PO DIE 7 jours
- Azithromycine
- Doxycycline
- Amoxicilline
- COMBINAISONS
Quelles conditions font augmenter le taux de D-dimeres autres que l’embolie pulmonaire?
- cancer
- pneumonie
- âge
- chirurgie récente
