OBJ 1 - Pathologies Flashcards by Éliot Parent

Définir le délirium

Dysfonctionnement cérébral transitoire et réversible au courant duquel on observe une altération de la pensée et de l’état de conscience

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Vrai ou faux:
A. Plus de la moitié du temps, le délirium peut être prévenu
B. Le délirium est souvent reconnu
C. Le délirium est potentiellement mortel

A. Faux (30-40%)
B. Faux
C. Vrai

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Quel est le plus grand facteur prédisposant au délirium?

Démence

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Nommez 3 éléments identifiés comme pouvant contribuer à la pathophysiologie du délirium

Augmentation de l’activité dopaminergique
Diminution de l’activité de l’Ach
Cytokines cérébrales libérées par un stimuli sympathique secondaire au stress

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Décire la présentation clinique du délirium

Altération de la pensée et de l’état de conscience, Possible atteinte de la mémoire, Hyperréactivité, Sx Autonomiques (sudation, tachycardie), Idées incohérentes, Perturbation du sommeil, Idées délirantes

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Nommer les critères dx du DSM-V pour le délirium

A. Perturbation de l’attention et de la conscience
B. Apparition rapide avec un changement p/r à la normale et pouvant fluctuer dans la journée
C. Associé à une autre perturbation cognitive:
Perception
Orientation
Mémoire
Langage
Visuo-Spatial
D. Pas mieux expliqué par un trouble neurocognitif
E. Mise en évidence d’un facteur causal

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Quel problème neurocognitif peut survenir suite à un délirium prolongé?

Démence

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Quel est le meilleur moyen de résoudre rapidement un délirium?

Traiter la cause sous-jacente

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A. Normalement, en combien de temps se résout un délirium environ?
B. Combien de % de patient ont encore des sx résiduels après 6 mois?

A. Une semaine
B. 20

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Nommer 3 complications pouvant être associées au fait de ne pas reconnaitre un délirium assez tôt

Mort, Impacts neurocognitifs à long terme, Prolongation de l’hospitalisation, Blessures physiques

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Vrai ou Faux? Le délirium est multifactoriel

Vrai

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Nommez 7 facteurs prédisposants au délirium

(SADDDIF)
Sensory Issues
Age
Delirium (ATCD)
Depression
Demence
Illness
Functional Impairment

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Nommer 7 facteurs précipitants de délirium

(CIPMMSS)
Chirurgie
Soins Intensifs
Contrainte Physique
Médicaments Psychotropes
Metabolique/Infection
Sommeil (Manque)
Medicaments pour le sommeil

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Nommez 4 classes de médicaments avec des propriétés anticholinergiques

Prokinétiques, Antipsychotiques, Antidépresseurs Tricycliques, Anticholinergiques, Myorelaxants

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Nommez 5 classes de médicaments à risque de précipiter un délirium

Sédatifs-Hypnotiques (Benzodiazépines)
Anticholinergiques
Antihistaminiques
Analgésiques
Antiparkinsoniens
Anticonvulsivants

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Quelle est l’indication de donner de l’halopéridol à un patient en délirium?

Danger pour soi-même ou les autres

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Comment le déficit en thiamine peut-il engendrer un délirium? (inclure le rôle de la thiamine)

Thiamine est un cofacteur essentiel au métabolisme du glucose alors le cerveau ne peut utiliser d’énergie sans thiamine, ce qui cause des dommages nécrotiques

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OBJ 6.5.2 - Expliquer la pathophysiologie de l’encéphalopathie de Wernicke en mentionnant l’impact de l’alcool ainsi que le pattern de dommages tissulaires

L’encéphalopathie de wernicke survient suite à des lésions neuronales SYMMÉTRIQUES surtout dans les corps mamillaires de l’hypothalamus (aussi thalamus). L’alcool interfère avec l’absorption intestinale de la thiamine et l’empêche de se transformer en sa forme active, ce qui limite l’utilisation du glucose par le cerveau

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Comment se pose le diagnostic de l’encéphalopathie de Wernicke? Quelle est la triade clinique?

Clinique ; Ataxie, Ophtalmoplégie et Confusion

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Que peut-on doser au bilan sanguin en cas de suspicion d’encéphalopathie de Wernicke? (2)

Thiamine et Enzymes Hépatiques

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Si le diagnostic clinique de l’encéphalopathie de Wernicke est ambigu, quelle imagerie peut aider au dx? Que voit-on?

IRM ; Dégénérescence des Corps Mamillaires

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Que doit-on vérifier chez un patient inconscient avant d’administrer du dextrose?

Les niveaux de thiamine

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Comment nomme-t-on l’atteinte chronique de l’encéphalopathie de Wernicke? Quelle est la présentation clinique?

Syndrome de Korsakoff ; Anosognosie, Amnésie Antérograde et Rétrograde, Faux Souvenirs

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OBJ 9.1 - Nommez 4 mechanismes/facteurs contributifs par lesquels la chirurgie peut favoriser un délirium

Hypoxie, Douleur, Médicaments Analgésiques, Catheter Urinaire et Troubles Métaboliques

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Nommez 5 éléments d'examen physique à effectuer de base en contexte de délirium

Mental, Cardiaque, Pulmonaire, Abdominal, Signes Vitaux, Neurologique

Nommer les investigations de BASE en délirium

FSC, Électrolytes, Glycémie, Créatinine, Urémie, ECG, RX Pulmonaire, TSH, AST/ALT

Nommer deux indications de procéder au dosage de la CK en contexte d'altération de l'état de conscience

Patient resté au sol longtemps, Prise d'antipsychotiques

OBJ 8.2 - Nommez 6 investigations ne faisant pas partie du bilan de base du délirium mais possibles selon les étiologies suspectées

B12, Ponction Lombaire, EEG, Dépistage Toxicologique, Dosage des RX, Gaz Artériel, CT du Crâne

Nommer les critères du CAM (Confusion assessment method)

A et B + C ou D A: Debut soudain et fluctuation B: Inattention C: Désorganisation de la pensée D: Altération de la conscience

Nommer 7 éléments de mesure de prise en charge non-pharmacologique d'un patient en délirium

Enlever les facteurs précipitants (RX en cause) Assurer une bonne hydratation Assurer une bonne alimentation Hygiène de sommeil favorable Conserver le même personnel soignant Favoriser la mobilisation Parler d'un ton apaisant Éclairage pas trop vif le jour

Nommer 4 risques de la contention physique tant pour le patient que le personnel soignant

Rupture de la relation patient-médecin Risque de blessure augmenté Stress Augmente l'agitation Augmente le risque de délirium

Nommez deux indications de donner des benzodiazépines à un patient en délirium

1. Quand l'anxiété est plus importante que l'agitation 2. Patient en sevrage d'alcool ou de sédatifs/hypnotiques

Décrire les différences entre le délirium, la démence et le délire sur le plan: A. Chronologique B. Etat de conscience C. Fluctuation Diurne D. Hallucinations

A. Délirium: Aigu ++ Démence: Chronique Délire: Subaigu B. Délirium: Atteint Démence/Délire: Souvent N C. Délirium: Fluctuant + Présent la nuit Démence: Normal la nuit, Stable Délire: Insomnie, Stable D. Délirium/Délire: Oui Démence: Non

Nommez 3 mechanismes par lesquels la conscience peut devenir altérée

1. Lésion Bilatérale/diffuse du cortex 2. Lésion Bilatérale des projections ascendantes 3. Lésion bilatéral de l'hypothalamus ou lésion de la formation réticulée

Nommer 6 différents stades de la conscience

Confusion, Délirium, Somnolence, Léthargie, Stumeur, Coma

Définir l'état végétatif

Période au courant de laquelle le patient suit un cycle éveil-sommeil et présente encore des réflexes du tronc cérébral mais est inconscient

Après combien de temps dit-on que le pronostic de l'état végétatif est défavorable si: A. Suite à un trauma B. Pas de trauma

A. 12 mois B. 3 mois

Le coma n'est jamais de très longue durée. Les patients se détériorent ou changent d'état d'éveil. Après combien de temps observe t-on ces changements?

2-4 semaines

Quelle structure du cerveau sépare les atteintes neurologiques de la décortication et de la décérébration?

Noyau Rouge

Quels réflexes peuvent persister en contexte de mort cérébrale?

Ceux de la MO

Nommer les 4 critères cliniques de mort cérébrale

1. Cause identifiée et causes réversibles écartées 2. Aucune réaction dans la distribution des nerfs craniens + Coma Profond 3. Réflexes du Tronc Cérébral absents 4. Aucun changement lorsque le patient est réévalué

Comment différencier le coma de l'état végétatif?

Cycle d'éveil-sommeil dans l'état végétatif

Quels mouvements sont préservés dans le locked-in syndrome?

Paupières et oculaire vertical

Nommez 6 causes metaboliques de Coma

Electrolytes, Insuffisance d'Organe, Toxines, Acides, Bases, Oxygène Diminué, Lactate, Infection/Sepsis, Calcémie

Si un infarctus ou une hémorragie cause un locked-in syndrome, quelle est la structure atteinte?

Protubérance Ventrale

Quels signes permettent d'orienter la cause de la perte de conscience vers une origine intracranienne?

Signe neuro focal

Quelle est la cause la plus prévalente de coma?

Anomalie toxicométabolique

À partir de combien de glycémie voit-on apparaître des sx d’hypoglycémie du: A. SNA B. SNC

A. 3.3 B. 2.8

Quel signe ou symptôme, souvent bénin, doit obligatoirement être investigué si présent chez un diabétique?

No/Vo

Nommez 4 signes/symptômes d'acidocétose diabétique

Respiration de Kussmaul, Haleine Fruitée, No/Vo, Douleur Abdominale, Tachycardie, Hypotension

Nommez 3 signes de fracture de la base du crane

Fuite de LCR par le nez, Signe de Battle, Racoon Eyes

Quel est le pathogène le plus fréquemment en cause dans la méningite bactérienne?

S. Pneumoniae

Nommez 4 signes/sx de méningite ainsi que 2 manoeuvres à l'examen physique

Céphalée, Fièvre, Altération de l'état de conscience, Raideur Nucale Kernig ; Brudzinski

Quel virus est le plus souvent en cause dans la méningite virale?

Entérovirus

A. Quelle est la définition de l'hypothermie? B. À partir de quelle température le coma apparait-il?

A. Température corporelle < 35 B. <31

Nommez 3 symptômes/signes précoces d'hypertension intracranienne ainsi que 2 plus tardifs

Céphalée, Altération de l'état de conscience, Vomissements ; Diplopie et Papilloedeme

Quel est le pattern de céphalées de l'hypertension intracranienne? Pourquoi?

Pire le matin ; Avec la gravité, l'oedeme diminue et donc la céphalée aussi

Quelle est la triade de cushing de l'hypertension intracranienne?

HTA, Bradycardie, Respiration Irrégulière

Décrire les trouvailles au CT-Scan dans chacun des cas suivants: A. HSA B. Hématome Sous-Dural C. Hématome Épidural

A. Sang dans les sillons et les fissures B. Croissant C. Biconvexe

Concernant l'hématome épidural: A. Quel vaisseau est le plus souvent atteint? B. Quelle est la présentation clinique?

A. Artère Méningée Moyenne B. Perte de conscience, lucidité et dégradation

Quel type d'hématome peut engendrer des syndromes neurocognitifs chroniques?

Sous Dural

Avant que le cerveau s'engage, certains mécanismes de compensation tentent de contrer la hausse de la pression intracranienne. Nommez-en trois

Diminution du parenchyme, Compression veineuse, Compression du LCR --> dernière étape: diminution de l'apport sanguin

Quel nerf cranien est le plus souvent comprimé par l'hernie transtentorielle uncale?

NC III

Quelle est la triade de l'hernie uncale?

Pupille dilatée ipsilatérale, Coma, Hémiplégie controlatérale

Quelle structure est comprimée en hernie uncale pour causer le coma? Pour causer l'hémiplégie?

Tronc Cérébral ; Pédoncules (tractus pyramidal)

L'hernie centrale comprime intialement le diencéphale. Quelle structure devient éventuellement atteinte au stade irréversible?

Mésencéphale

Quelle est la réponse motrice du patient lorsque l'hernie centrale atteint le mésencéphale?

Décérébration

Une hernie centrale précoce donne quel genre d'atteinte au niveau des pupilles?

Myose

Outre la myose, nommez deux signes d'une hernie centrale précoce

Hypertonie musculaire, Babinski bilatéraux

Quelle est la contre-indication absolue à l'intubation par le nez?

Fracture de la base du crane

Quelle est l'indication principale d'intuber un patient?

GCS < 8 (pas de protection des voies respiratoires)

À l'étape B de l'ABC, quelle saturation est visée chez les patients avec altération de l'état de conscience?

>90%

Quelle valeur de TA est visée à l'étape C de l'ABC chez les patients avec conscience altérée?

TAM > 70 ((PAS + 2xTAD)/3)

Quelles deux mesures à prendre/effectuer à l'étape D de l'ABCDE

Glycémie Capillaire et Examen Neurologique

Décrire le score de Glasgow

Ouverture des Yeux: Spontané, À la demande, À la douleur, Aucune Mouvements: À la demande, Localise la douleur, Retrait a la douleur, Décortication, Décérébration, Aucune Reponse Verbale: Approprié, Confus, Incohérent, Incompréhensible, Aucune

OBJ 18.1 - Expliquer le mécanisme d'action de chacun des médicaments suivants: A. Dextrose B. Thiamine C. Naloxone D. Flumazénil

A. Monosaccharide utilisé comme source de glucose et de calories pour l'organisme B. Forme active de la vitamine B1 C. Antagoniste des récepteurs mu centraux D. Antagoniste GABA

Quelle est la composition du coma cocktail?

Thiamine, Dextrose, Naloxone

Concernant la naloxone: A. Quelle est la demi-vie? B. Quelle est la durée d'action? C. Où est elle métabolisée et excrétée?

A. 1-1.5h B. 1-4h C. Métabolisée au foie et excrétée par l'urine (reins)

Nommez 5 réflèxes du tronc cérébral ainsi que la réponse attendue pour un patient comateux

Réflexe Pupillaire Réflexe Oculocéphalique (mouvement latéral conjugué vers le côté opposé) Réflexe Oculocalorique (déviation vers le côté stimulé) Gag Reflex (Gag) Réflexe Cornéen (Clignement)