OBJ 1 - Pathologies Flashcards
Définir le délirium
Dysfonctionnement cérébral transitoire et réversible au courant duquel on observe une altération de la pensée et de l’état de conscience
Vrai ou faux:
A. Plus de la moitié du temps, le délirium peut être prévenu
B. Le délirium est souvent reconnu
C. Le délirium est potentiellement mortel
A. Faux (30-40%)
B. Faux
C. Vrai
Quel est le plus grand facteur prédisposant au délirium?
Démence
Nommez 3 éléments identifiés comme pouvant contribuer à la pathophysiologie du délirium
- Augmentation de l’activité dopaminergique
- Diminution de l’activité de l’Ach
- Cytokines cérébrales libérées par un stimuli sympathique secondaire au stress
Décire la présentation clinique du délirium
Altération de la pensée et de l’état de conscience, Possible atteinte de la mémoire, Hyperréactivité, Sx Autonomiques (sudation, tachycardie), Idées incohérentes, Perturbation du sommeil, Idées délirantes
Nommer les critères dx du DSM-V pour le délirium
A. Perturbation de l’attention et de la conscience
B. Apparition rapide avec un changement p/r à la normale et pouvant fluctuer dans la journée
C. Associé à une autre perturbation cognitive:
Perception
Orientation
Mémoire
Langage
Visuo-Spatial
D. Pas mieux expliqué par un trouble neurocognitif
E. Mise en évidence d’un facteur causal
Quel problème neurocognitif peut survenir suite à un délirium prolongé?
Démence
Quel est le meilleur moyen de résoudre rapidement un délirium?
Traiter la cause sous-jacente
A. Normalement, en combien de temps se résout un délirium environ?
B. Combien de % de patient ont encore des sx résiduels après 6 mois?
A. Une semaine
B. 20
Nommer 3 complications pouvant être associées au fait de ne pas reconnaitre un délirium assez tôt
Mort, Impacts neurocognitifs à long terme, Prolongation de l’hospitalisation, Blessures physiques
Vrai ou Faux? Le délirium est multifactoriel
Vrai
Nommez 7 facteurs prédisposants au délirium
(SADDDIF)
Sensory Issues
Age
Delirium (ATCD)
Depression
Demence
Illness
Functional Impairment
Nommer 7 facteurs précipitants de délirium
(CIPMMSS)
Chirurgie
Soins Intensifs
Contrainte Physique
Médicaments Psychotropes
Metabolique/Infection
Sommeil (Manque)
Medicaments pour le sommeil
Nommez 4 classes de médicaments avec des propriétés anticholinergiques
Prokinétiques, Antipsychotiques, Antidépresseurs Tricycliques, Anticholinergiques, Myorelaxants
Nommez 5 classes de médicaments à risque de précipiter un délirium
Sédatifs-Hypnotiques (Benzodiazépines)
Anticholinergiques
Antihistaminiques
Analgésiques
Antiparkinsoniens
Anticonvulsivants
Quelle est l’indication de donner de l’halopéridol à un patient en délirium?
Danger pour soi-même ou les autres
Comment le déficit en thiamine peut-il engendrer un délirium? (inclure le rôle de la thiamine)
Thiamine est un cofacteur essentiel au métabolisme du glucose alors le cerveau ne peut utiliser d’énergie sans thiamine, ce qui cause des dommages nécrotiques
OBJ 6.5.2 - Expliquer la pathophysiologie de l’encéphalopathie de Wernicke en mentionnant l’impact de l’alcool ainsi que le pattern de dommages tissulaires
L’encéphalopathie de wernicke survient suite à des lésions neuronales SYMMÉTRIQUES surtout dans les corps mamillaires de l’hypothalamus (aussi thalamus). L’alcool interfère avec l’absorption intestinale de la thiamine et l’empêche de se transformer en sa forme active, ce qui limite l’utilisation du glucose par le cerveau
Comment se pose le diagnostic de l’encéphalopathie de Wernicke? Quelle est la triade clinique?
Clinique ; Ataxie, Ophtalmoplégie et Confusion
Que peut-on doser au bilan sanguin en cas de suspicion d’encéphalopathie de Wernicke? (2)
Thiamine et Enzymes Hépatiques
Si le diagnostic clinique de l’encéphalopathie de Wernicke est ambigu, quelle imagerie peut aider au dx? Que voit-on?
IRM ; Dégénérescence des Corps Mamillaires
Que doit-on vérifier chez un patient inconscient avant d’administrer du dextrose?
Les niveaux de thiamine
Comment nomme-t-on l’atteinte chronique de l’encéphalopathie de Wernicke? Quelle est la présentation clinique?
Syndrome de Korsakoff ; Anosognosie, Amnésie Antérograde et Rétrograde, Faux Souvenirs
OBJ 9.1 - Nommez 4 mechanismes/facteurs contributifs par lesquels la chirurgie peut favoriser un délirium
Hypoxie, Douleur, Médicaments Analgésiques, Catheter Urinaire et Troubles Métaboliques
Nommez 5 éléments d’examen physique à effectuer de base en contexte de délirium
Mental, Cardiaque, Pulmonaire, Abdominal, Signes Vitaux, Neurologique
Nommer les investigations de BASE en délirium
FSC, Électrolytes, Glycémie, Créatinine, Urémie, ECG, RX Pulmonaire, TSH, AST/ALT
Nommer deux indications de procéder au dosage de la CK en contexte d’altération de l’état de conscience
Patient resté au sol longtemps, Prise d’antipsychotiques
OBJ 8.2 - Nommez 6 investigations ne faisant pas partie du bilan de base du délirium mais possibles selon les étiologies suspectées
B12, Ponction Lombaire, EEG, Dépistage Toxicologique, Dosage des RX, Gaz Artériel, CT du Crâne
Nommer les critères du CAM (Confusion assessment method)
A et B + C ou D
A: Debut soudain et fluctuation
B: Inattention
C: Désorganisation de la pensée
D: Altération de la conscience
Nommer 7 éléments de mesure de prise en charge non-pharmacologique d’un patient en délirium
Enlever les facteurs précipitants (RX en cause)
Assurer une bonne hydratation
Assurer une bonne alimentation
Hygiène de sommeil favorable
Conserver le même personnel soignant
Favoriser la mobilisation
Parler d’un ton apaisant
Éclairage pas trop vif le jour
Nommer 4 risques de la contention physique tant pour le patient que le personnel soignant
Rupture de la relation patient-médecin
Risque de blessure augmenté
Stress
Augmente l’agitation
Augmente le risque de délirium