Obésité Flashcards
obésité : grades
Modérée : IMC > 30
Sévère : IMC > 35
Morbide : IMC > 40
Obésité génétique : débute quand
Avant l’âge de 2 ans
Médicaments faisant prendre du poids
Neuroleptiques / lithium / ISRSNA / 3C
Corticoïdes
Pillule
Antidiabétiques (insuline, sulfamide, glinides)
Obésité : facteur de risque de quels cancers ?
Uro : Rein
Gynéco : Sein après la ménopause - Endomètre
Digestif : Côlon - Estomac - Oesophage - Pancréas
Obésité abdominale : périmètres de taille chez l’homme, la femme et l’enfant
Homme : >94cm
Femme : >80cm
Enfant : selon âge, mais >75cm = tjs pathologique
Examen complémentaire systématique pour obésité chez l’adulte
Glycémie à jeun : si >45 ans Bilan lipidique Bilan hépatique (transaminases, g-GT) Bilan rénal ECG de repos
Indication IMC de chirurgie bariatrique
IMC >35 avec comorbidités
IMC >40
Perte de poids chez patient obèse : diminue quels facteurs de risque
Diabète type 2
Dyslipidémies
HTA
RHD chez patient obèse :
- ne pas descendre en dessous de combien de calories ?
- diminuer les apports de quel % ?
Ne pas descendre <1200Kcal/j
Diminuer les apports d’un quart
Médicament ayant l’AMM pour perte de poids ?
Orlistat : inhibition des lipases
AMM mais pas recommandé
Indication orlistats
Perte de poids chez sujet IMC >30 ou >27 avec complications
mais qd même pas recommandé par HAS
Quelle chirurgie bariatrique est irréversible ?
Sleeve gastrectomie
Quelle chirurgie bariatrique est réversible
L’anneau gastrique, le bypass
vs sleeve
Chirurgie bariatrique : qui y a droit ? quelles conditions ?
1) 18 - 60 ans
- IMC >40
- ou IMC >35 avec comorbidité qui peut être améliorée (HTA, SAHOS, DT2, NASH)
- Après avoir fait 6 mois de RHD
2) 15-18 ans :
- Après RHD >1 an
- Avec stade de puberté tanner ≥4
Contre indications à chirurgie bariatrique
- <18 ans ou >65 ans
- Troubles cognitifs ou mentaux sévères
- Troubles du comportement alimentaire
- Dépendance à l’OH ou autre substance psychoactive
- Maladie mettent en jeu le pronostic vital court/moyen terme
Perte de poids attendue après chirurgie bariatrique
Anneau : 15%
Sleeve : 20%
Facteurs de risque d’obésité chez l’enfant
Parent obèse
Rebond d’adiposité avant 6 ans
Rebond d’adiposité : âge normal
6 ans
Tour de taille / taille : prédictif de quoi ? dans quelle population ? rapport ?
Tour de taille / taille : prédictif de fort risque métabolique chez l’enfant
Si >0,62 : risque élevé
Enfant macrosome ou hypotrophe à risque d’obésité
Les deux !
surtout si PAG avec rattrapage rapide du poids
Obésité commune et croissance : (chez l’enfant)
Obésité commune : accélération de croissance
Si ralentissement : !!!!! : probable obésité secondaire
Obésité d’origine endocrinienne chez l’enfant : exemples + signe spécifique
Hypothyroïdie
Hypercorticisme
Craniopharyngiome
= Obésité avec ralentissement vitesse de croissance
maladie chronique du foie la plus fréquente chez l’enfant
Stéatose hépatique (non alcoolique) : surpoids !
Complication orthopédique typique d’obésité chez l’enfant
Epiphysiolyse de la tête fémorale (ado ++)
Examen complémentaire pour enfant obèse
Rien sauf si signe clinique avec option thérapeutique derrière
Si suspicion obésité secondaire (ralentissement croissance) : IGF1 + CLU + TSH
Syndromes responsables d’obésité chez l’enfant
Prader-Willi : hypotonie néonatale puis hyperphagie
Bardet-Biedl : anomalies rénales, rétinite pigmentaire
Dyslipidémie chez enfants obèses : lesquels + quelle prise en charge ?
HyperTG
HypoHDL
–> traitement de l’obésité !
Objectif clinique de traitement de l’obésité chez l’enfant
Stabilisation ou réduction de l’excès pondéral
et non pas de l’IMC !
Bilan pré-chirurgie bariatrique
Recherche de TCA
Recherche de carence vitaminique
EOGD avec recherche de HP
Quelle intervention de chirurgie bariatrique est à risque de carences nutritionnelles ?
Bypass
QUelle intervention de chirurgie bariatrique est à risque de dumping syndrome ?
Bypass
Sleeve
Dumping syndrome : quels symptomes selon précoce / tardif ?
Après bypass gastrique ou gastrectomie :
Post-prandial immédiat : N/V, diarrhée, malaise, crampes abdominales
Post-prandial tardif (2-3h après) : Hypoglycémie, sueurs, malaise
Obésité et surpoids : définition chez l’enfant
Surpoids : IMC >97è percentile pour l’âge
Obésité : IMC > à la courbe pour un IMC adulte de 30
Vitesse de croissance et obésité :
Obésité commune : accélération
Obésité endocrinienne : ralentissement +++
Gène responsable d’obésité le plus fréquent
Récepteur-4-mélanocortine : 2% des enfants obèses
Objectif de perte de poids pour obésité : % de poids en nombre de mois
5-15% en 6-12mois
2 techniques de by-pass gastrique :
En Y : 2 anastomoses
En Oméga : 1 seule anastomose (mais risque dénutrition +++, reflux biliaire)
Dérivation bilio-pancréatique : mécanisme de perte de poids ?
Restrictif + carentiel
quasi plus fait
Âge pour chirurgie bariatrique
18-60 ans
+ 15-18 chez mineur
Supplémentation après chirurgie bariatrique : en quoi ? quelles chirurgies ?
Seulement by-pass +++
- Vitamine D
- Fer
- Calcium
- Vitamine B12
- Polyvitamines
