Obésité Flashcards
Surpoids et grade obésité ?
Chez adulte jeune en bonne santé : masse grasse
=> 10 à 15% homme
=> 20 à 25% femme
Surpoids : IMC > 25
Obésité I > 30
Obésité II > 35
Obésité III > 40
Remarque chez asiatique : obésité IMC > 25
REmarque chez enfant : Obésité => IMC > 99'p => IMC > 120% du 95'p => IMC > 35 (toujours pathologique Surpoids : IMC > IOTF -25 Obésité : IMC > IOTF -30
Epiémiologie de l’obésité ?
15% adulte et adultes
Prévalence augmente avec age
Prévalence plus forte dans classes sociales défavorisées
FdR obésité
- Obésité parentale ++++
- Rebond adiposité précoce avant 6ans ++++
(ATCD de surpoids) - Age ? (Prévalence augmente avec age)
- Grossesse : prise de poids excessive / tabac / diabète
- MACROSOMIE OU HYPOTROPHIE
- Difficultés socio eco
- Sédentarité
- Troubles du sommeil
- Attitudes inadaptées / Psychopathologiques (dépression) / Négligences
Sémiologie du comportement alimentaire ?
Hyperphagie prandiale
=> Tachyphagie : EVA
=> Arrêt des repas au delà du rassasiement
Prise alimentaire extraprandiales => Grignotage (plaisir) => Cimpulsion => Accès boulimique => Boulimie
Restriction cognitive : limitation volontaire
Physiopathologie de l’obésité commune ?
Apport calorique => dense énérgie / augmentation portions
Dépense énergétique diminué
Iatrogènie :
=> Clozapine et olanzapine
=> Glucocorticoides
=> Régulateurs humeur
Arrêt du tabac (4 à 5kg)
Privation de sommeil
Principales complications obésité ?
Syndrome métabolique
CV
Respiratoire :
=> insuffisance respiratoire restrictive
=> SAS
=> hypoventilation (PaO2 inf 70mmHg et PaCO2 > 45mmHg)
Ostéoarticulaire : gonarthrose / Coxarthrose / Lombalgies
Digestives :
=> NASH (60% des obèses)
=> Lithiases biliaires
=> RGO
Rénal : => Glomérulopathie avec protéinurie
Cutanée : Mycose / lymphoedème / Lipoedème
Cancer (sein endomètre / CCR / rein / pancréas / œsophage / vésicule biliaire)
Psycho : dépression / diminution QdV
Bilan Obésité de l’adulte ? Chez enfant ?
GAJ EAL
BHC
URICÉMIE +++
ECG repos
+/- TSH / cortisone / polysomnographie / NFS?
_________
Chez enfant
= Aucun bilan systématique
ABSENCE DE RALENTISSEMENT STATURAL elimine cause endocrinienne
= selon causes :
=> endocrinien : TSH / Cortisol / IGF1 (déficit en GH)
=> génétique
Objectif de PEC de l’obésité adulte ?
Perte de 5 à 10%
Mais pas forcément perte de poids
=> PEC complication
=> Traiter un TCA
MHD obésité adulte ?
Réduction calorique (pas en dessous de 1200kcal/j)
Activité physique (Objectif 30 min 5j/S)
=> préservation masse maigre
Chirurgie bariatrique ?
Restrictive pur
- ANNEAU GASTRIQUE
=> COmplication : glissement anneau / dilatation / Vomissement
- SLEEVE (gastrectomie longitudinale)
=> COmplications = ulcération / sténose / fistule / RGO / Carences
=> Supplémentation B12 IM / 3mois
Restrictive et malabsortives
- COURT CIRCUIT GASTRIQUE
- BY PASS (dérivation biliopancréatique)
=> COmplications : ulcération et sténose anastomose / Dumping syndrome
=> Supplémentation à vie en micro nutriments
Indication de la chirurgie bariatrique ?
APRÈS RCP +++
> 18ans et moins de 65ans +++
IMC > 40 ou IMC > 35 + comorbidité
Après au moins 6 mois - 12 mois de PEC
CI à la chirurgie bariatrique ?
Troubles cognitifs ou mentaux
TCA sévère non stabilisé
Dépendance alcools / drogues
Absence de PEC médicale préalable identifiée
Mise en jeu du pronostic vital court terme / CI de l’AG
Obésité génétiques ?
Début très précoce (dès 2ans) + TCA et retard acquisitions
- Monogénique (avant 2ans)
=> Mutation gène Léptine
=> Mutation du gène récepteur type 4 mélanocortine
=> Pseudo hypoparathyroidie - Syndromique
=> PRADER WILLI : Hypotonie néonatale / dysmorphie faciale / retard mentale / petite taille / hypoplasie des OGE
=> BARDET BIEDL : polydactylie / retard mental / petite taille / hypogonadisme / rétinite pigmentaire
Physiopathologie de l’obésité enfant ?
Corpulence augmente jusqu’à 1ere année puis diminue jusqu’à 6ans
Plus age de rebond adiposité est précoce = plus de risque d’obésité
Obésité secondaire particularité ?
RALENTISSEMENT DE LA VITESSE DE CROISSANCE
Si ralentissement
Recherche : hypercorticisme / hypothyroidie
COmplications de l’obésité de l’enfant ?
Métabolique
=> Insulinoréssitance : acanthosis nigricans
=> Puberté avancée chez la fille (normale chez garçon)
NÉPHROPATHIE : microalbuminurie
HTA : 97’p +10 mmHg
Dyslipidémie
Retentissement hépatique
COmplications orthopédiques
=> Rachialgies / Gonalgies / troubles de la statique vertèbres
=> EPIPHYSIOLYSE TETE FÉMORALE
=> GENU VALGUM +++
PEC de obésité ?
Diététique
=> Réduction des quantités / abolition du grignotage
Activité physique et lutte sédentérité
Éducation thérapeutique
Remarque : médicamenteux
Orlistat (Inhibiteur des lipase intestinales) : perte de 10 à 15% poids / stéatorrhée
=> Indication : obésité adulte IMC > 30
Examen clinique d’une obésité de l’enfant ? Et bilan ?
- PA
- Tour de taille > 75cm
- Mensuration tour de taille / Taille > 0,5
- Plis cutané (à partir de 5ans : % masse grasse inférieur 20%)
- RALENTISSEMENT DE LA CROISSANCE TOUJOURS PATHOLOGIQUE
=> Acanthosis nigricans retrouvé
=> Hirsutisme trouble des règles
PAS D’EXAMEN BIOLOGIQUE +++
Prévention primaire obésité pédiatrique ?
Echelle collective
=> PNNS
=> Plan obésité
Prévention secondaire obésité pédiatrique ?
Rebond adiposité précoce
Evaluation quantitative de masse grasse ?
- Mesure des plis cutanés
- Impédancemétrie
=> Tour taille > 1/2 taille : indicateur obésité abdominal
