Obesidade - Tratamento Flashcards
GIP e GLP-1
Sinalizam o pancreas para produção de insulina
aGLP-1
Cérebro
Receptores de GLP-1 hipotalamo - Vias anorexigenas - Reduz fome
Pâncreas
Aumenta Insulina
Reduz Glucagon
Trato Intestinal
Reduz esvaziamento gástrico
Liraglutida
97% homologia GLP1 Humano
Resiste à DPP4
Absorção retardada
Meia vida: 13 horas
Semaglutida
94% homologia com GLP-1 Humano
Meia vida 1 semana
Estrutura menor - Ação maior no SNC - Acao hipotalamica
Agonistas Duais
Receptores
GIP
GLP1
Tirzepatida
Molécula agonista de ambos GIP e GLP
Contraindicações dos Incretinomiméticos
Carcinoma medular de tireóide ; NEM2
Hipersensibilidade
Gravidez e Lactação
Neoplasia de Ilhotas Gástricas
TFG < 15 ou Transplante renal
Gasgtroparesia grave
Pancreatite aguda ; Alcoolismo
Doença da Vesícula Biliar
Efeitos Colaterais dos Incretinomiméticos
Efeitos Gastrointestinais
Náusea e Vômitos
Constipação
Diarréia
Aumento da Frequencia Cardíaca (pequeno)
Fadiga (Reduz glucagon)
Perda de peso (Idoso fragil)
Hipotensão
Alopécia
Orientações quanto a perda de massa magra
Atividade Fisica - Exercícios resistidos
1,5 g;kg;dia proteínia
Termogênese Adaptativa
Necessita de atividade fisica estruturada - 200 a 300 min;sem
Perda de peso - Por Kilo
Aumenta fome em 100Kcal
Reduz metabolismo em 30 Kcal
Prescrição do Saxenda
0,6 mg, SC, 1x dia
Aumentar 0,6 a cada 7-14 dias até 3,0 mg
Semaglutida
0,25 mg;semana por 4 semanas
0,5 mg;semana por 4 semanas
1,0 mg (dose maxima p;DM)
2023 aprovado pela Anvisa para TTO obesidade - 2,4 mg (WEGOVY)
Sibutramina
Mecanismo de Ação
Inibição da recaptação de Norepinefrina, Serotonina e em menor extensão, dopamina
Inibe fome no centro hipotalamico
Ativa POMC
Não reduz taxa metabolica basal com redução de peso (Ação secundária)
Sibutramina
Contra Indicação
DM + DCV
Sibutramina
Quando descontinuar
Sem resposta à terapia, após 4 semanas com dose diária de 15 mg (perda de 2 Kg)
Orlistate
Mecanismo de Ação
Inibe Lipase Pancreática e Gástrica
Evita degradação da gordura pela Lipase (30% fica no trato gastrointestinal)
Precisa de melhora de comportamento alimentar
Orlistate
Contra Indicações
< 12 anos
Síndrome de Má Absorção Crônica
Colestase
Reduz absorção de ADEK (Lipossolúveis) - Repor
Orlistate
Efeitos Colaterais
Urgência e Incontinência Fecal
Cálculos por Oxalato de Cálcio
Geralmente só nos 3 primeiros meses (Depois paciente costuma comer melhor)
Orlistate
Posologia
Orlistate 120 mg
Icp antes da proncipal refeição
Até 3 x dia
Não tomar no mesmo momento que Vit ADEK
Bupropiona com Naltrexona
Mecanismo de Ação
Bupropiona - Aum POMC hipotalamica -> Receptor MC-4
Naltrexona - Diminui autoinibição por B-Endorfina
Bupropiona com Naltrexona
Melhor perfil de paciente
Sistema de Recompensa
Dim Binge Eating
Dim Cravings
Dim Preferencia por alimentos palatáveis
Bupropiona com Naltrexona
Efeitos Colaterais
Insônia
Boca seca, consitação
Cefaléia, agitação, palpitações e tontura
Rash, prurido
Aumento pressórico
REDUÇÃO DO LIMIAR CONVULSIVO
Associação com Sibutramina pode potencializar efeitos colaterais da Bupropiona
Bupropiona com Naltrexona
Contra Indicação
Naltrexona
Uso crônico e dependência de opióides
Disfunção hepática
Bupropiona - Absolutas
Epilepsia
Tumor SNC
Anormalidades no EEG
TCE
Uso ou descontinuação de Inibidores da MAO nos últimos 15 dias
Bupropiona - Relativas
Uso concomitante de Carbamazepina, Catecolaminérgicos, Barbitúricos, Fenitoína, Antipsicóticos, ISRS
HAS não controlada
Anorexia ; bulimia
Antecedente de abuso de drogas
Bupropiona com Naltrexona
Posologia
Apresentação - Naltrexona;Bupropiona 8;90 mg
Dose diária max 32;360 mg
Tabela
