Obesidade

Question 1

A obesidade aumenta o risco de varias doenças, quais?

Answer 1

DM2
Dislipidemia
DCV
Distúrbios respiratórios
Cirrose hepática
Neoplasias 
Osteoartrose

Question 2

O método mais usado para o dx de obesidade é pelo IMC, como calculá-lo e quais os valores de referencia?

Answer 2

IMC = peso (kg)/ altura ao quadrado 
<18,5 = baixo peso
18,5-24,9= normal
24,9-29,9 = sobrepeso
30 - 34,9 = obesidade grau 1 
35 - 39,9 = obesidade grau 2
>40 = obesidade grau 3 

Obs: o risco de complicações é proporcional ao imc

Question 3

Recentemente para o dx de obesidade, tem se usado a relação cintura / estatura por se mostrar melhor preditor que o imc em relação ao risco de mortalidade e anos de vida perdidos. Qual o valor de corte para essa relação?

Answer 3

0,5

Valores acima disso apresenta elevação de risco

Question 4

O dm2 é mais comum entre os obesos, cite a relação da obesidade e do risco de DM?

Answer 4

8x em mulheres com sobrepeso

39x para imc >35

Question 5

Quais as neoplasias mais relacionadas à obesidade nas mulheres e nos homens ??

Answer 5

Mulheres: ca mama, ca endométrio, ca ovário, ca rim, ca vesícula biliar, ca cólon.
Homem: cólon, rim, prostata

Question 6

Quanto maior o imc, maior a mortalidade. Comente essa relação

Answer 6

30% de aumento na mortalidade para cada 5 pontos a mais n imc a partir de 25.
Isso corresponde : redução de 2 a 4 anos na expectativa de vida para imc 30-39. De 8 a 10 anos para imc >40

Question 7

Qual o principal tto da obesidade ?

Answer 7

Mudança de hábitos de vida.

Question 8

Qual a meta que deve ser estipulada na redução de peso em pacientes obesos?

Answer 8

5 a 10% do peso inicial em 6 meses (2 a 3 kg/mês )

Question 9

Como deve ser a dieta para o tto da obesidade, altamente restritiva com restrição de algum componente ou nutricionalmente balanceadas?

Answer 9

As duas dietas tem o mesmo efeito a longo prazo

Obs : a restrição calórica deve ser de 500 a 1000 kcal / dia

Question 10

O tto inicial para a obesidade é a dieta, exercício físico e psicoterapia, farmacoterapia, quando após 2 anos há falha do tto clinico o que podemos propor ao pacientes?

Answer 10

Cirurgia bariátrica

Question 11

Quando indicar farmacoterapia para o tto de obesidade?

Answer 11

Obesos (imc>30) sem resposta à intervenção não farmacológica
Sobrepeso ( imc 25-27) com alguma comorbidade relacionada

Question 12

Quais as drogas aprovadas para o tto da obesidade no brasil?

Answer 12

1. Sibutramina ( sacietógeno)
2. Orlistate (inibidor da lipase intestinal )
3. Liraglutida ( análogos de GLP1)

Question 13

Qual a contraindicação da sibutramina no tto farmacológico da obesidade?

Answer 13

1. Coronariopatas

2. Hipertensos mal controlados

Question 14

Quais as contraindicações do orlistate no tto da obesidade ?

Answer 14

1. Má absorção intestinal
2. Doenças intestinais ativas

Obs: suplementar vitaminas lipossolúveis !!

Question 15

Qual a indicação do uso de fluoxetina e sertralina ( inibidores da receptação de serotonina) no tto da obesidade?

Answer 15

Obesos com depressão, ansiedade, transtorno alimentar

A perda de peso é modesta e diminui após alguns meses de uso.

Question 16

O EUA vem usando a bupropiona no tto da obesidade, qual a medicação que devemos associar com ela para potencializar o efeito? Qual a dose de Bup indicada? Quando contraindicar?

Answer 16

1. Naltrexona ( inibidor dos receptores de opioides)
2. A dose de bup: 400mg/d
3. CI em epilepsia

Question 17

Quais as indicações para a cirurgia bariátrica no tto da obesidade?

Answer 17

1. Imc >40
2. Imc 35 - 39,9 + comorbidades
3. Tto clinico por 2 anos insatisfatório.
4. Idade >18 anos
5. Ausência de uso de drogas ilícitas e álcool
6. Ausência de quadros psicóticos ou demenciais
7. Compreensão dos riscos e das mudanças de hábitos inerentes a cirurgia e da necessidade de pós operatório com equipe multi
8. Risco cirúrgico aceitável
9. Presença de equipe capacitada

Question 18

Em 2016 CFM amplia a lista de comorbidades que indicam cirurgia bariátrica com imc>35. Quais patologias que faz parte dessa lista alem das doenças cardiovasculares, arritmias, avc?

Answer 18

DRGE, asma grave nao controlada, osteoartrose, hérnias discais, colecistografia calculosa, pancreatite de repetição, esteatose hepática, incontinência de esforço, disfunção erétil, SOP, veias varicosas, hemorroidas, pseudotumor cerebral, depressao, estimação social.

Question 19

Qual a técnica mais usada na cirurgia bariátrica ?

Answer 19

Gastroplastia em Y de Roux ( cirurgia Fobi - Capela)

Obs: a técnica Sleeve vem ganhando espaço ( resseccao da grande curvatura gástrica )

Question 20

Cirurgia Fobi Capela ( gastroplastia com bypass gastrojejunal em Y de Roux) é uma técnica restritiva, disabsortiva ou mista?

Answer 20

Mista

Question 21

Quando o paciente possui cirurgia bariátrica, devemos fazer reposição e monitorização de rotina, cite

Answer 21

Suplementar complexo vitamínico - mineral e vitamina B 12

Monitorizar ferro sérico, cálcio e vitamina D

Question 22

A mortalidade perioperatoria da cirurgia bariátrica é de menos 1% é devido principalmente por qual comorbidade?

Answer 22

Embolia pulmonar

Sepse

Question 23

Quais as complicações mais comuns da cirurgia bariátrica ?

Answer 23

Dumping ( nauseas, vômitos, sudorese, mal estar após ingestão de alimentos hipertônico ou ricos em açúcares )
Hérnia incisional
Colecistopatia calculosa
Estenose das anastomose
Úlcera na anastomose gástrica
Anemia por má absorção de ferro, ácido fólico, e vitamina b12
Osteoporose por má absorção de cálcio e vitamina D
Má absorção de vitaminas lipossolúveis

Question 24

Quais as CI da cirugia bariátrica?

Answer 24

Abuso de alcool e drogas
Ulcera péptico ativa
Doença psiquiátricas
Falta de compreensão sobre os cuidados pós cirúrgicos
Risco cirúrgico extremamente alto
Impossibilidade de seguimento pós cirúrgico.