Obesidade Flashcards
Quais são as Síndromes Genéticas da obesidade?
Síndrome de Prader-Willi
Síndrome de Bardet-Biedl
Síndrome de Albright
O que o débito do sono causa principalmente?
- Cansaço
- Baixos níveis de leptina
- Altos níveis de grevona
Quais lactobacilos predominam no indivíduo obeso?
Lactobacilos reuteri
Quais são os dois tipos de bactérias predominantes no intestino humano?
Bacteroidetes e Firmicutes
VERDADEIRO OU FALSO?
A proporção de Bacteroidetes aumenta com a perda de peso promovida por dietas com restrição calórica
VERDADEIRO
Qual a Classificação numérica da Obesidade I, II e III?
I - 30 a 34,9
II - 35 a 39,9
III - Maior ou igual a 40
Qual a classificação numérica da obesidade III, IV e V?
III- 40 a 40,9
IV- 50 a 59,9
V-Maior ou igual 60
Classifique Obesidade Androide e Obesidade Ginecoide
Androide (maçã): Maior correlação a complicações cardiovasculares e metabólicas
Ginecoide (pera): Associada a problemas articulares, circulatórios periféricos e estéticos
Qual o ponto de corte da Circunferência Abdominal para Risco de Complicações Metabólicas?
Homem: Acima de 102
Mulher: Acima de 88
VERDADEIRO OU FALSO:
As células adiposas são responsáveis pela produção de LEPTINA
VERDADEIRO
Como age a LEPTINA?
Hormônio responsável pela saciedade, redução da indigestão alimentar. Aumenta o gasto de energia. Age no HIPOTÁLAMO
Quais as outras funções da LEPTINA?
Ligada ao funcionamento dos sistemas imune, cardiovascular e reprodutor
Onde a GRELINA é produzida?
No estômago e intestino
O que é a GRELINA?
É um hormônio natural associado ao ganho de peso e à sensação de fome.
Como age a GRELINA?
Estimula o apetite, funcionando como um lembrete de que está na hora de comer. Também age no HIPOTÁLAMO?
Quais são as outras funções da GRELINA?
Influencia a função endócrina e é responsável pelo aumento da secreção do hormônio do crescimento (GH)
O que acontece quando a LEPTINA está regulada?
Ela vai gerar a manutenção do peso ideal
O que gera a “resistência” da LEPTINA? O que acontece?
Um excesso de gordura. Aumento contínuo do peso.
O que é o Peptídeo YY (PYY)?
É um hormônio oposto a ação da grelina, é ANOREXÍGERO.
Onde o PYY é secretado?
É secretado pelas células entero-endógenas ao longo do TGI, particularmente na porção distal (íleo, cólon, reto)
Como atua o GLP-1?
Atua na sinalização da saciedade promovendo controle do ganho de peso à longo prazo
Onde o GLP-1 é sintetizado?
Sintetizado pelas células L intestinais (íleo e cólon) em resposta à ingestão de nutrientes
Cite comorbidades associadas à obesidade:
- Dispneia e cansaço
- Ronco, apneia do sono
- Angina e infarto; AVC
- HAS
- Dislipidemias
- DM, resistência à insulina
- Lesões de ossos e articulações; Artrite degenerativa
- Doenças pulmonares; Asma
- Vesículopatias; Esteatose hepática
- Varizes e úlceras varicosas; Hemorroidas
- RGE
- Doenças dermatológicas
- Infertilidade
- Câncer
Cite hábitos de terapia nutricional para tentar fazer o controle de peso:
- Mudar para laticínios com baixo teor de gordura
- Aumentar frutas, vegetais e legumes
- Diminuir refrigerantes
- Diminuir o hábito de comer assistindo televisão
- Diminuir o tamanho das porções dos alimentos
- Diminuir o comportamento sedentário
- Diminuir alimentos ricos em gordura
Quais equações devem ser utilizadas para calcular Taxa Metabólica de Repouso?
Harris-Benedict ou Mifflin
Ou determinada por Calorimetria Indireta
*E combinada com o nível de atividade física
De acordo com a ABESO, dietas de muito baixas calorias equivalem a quanto?
400 a 800 kcal/dia
- Produzem perda de peso maior em curto prazo
- Exige rígida supervisão
VERDADEIRO OU FALSO:
Dietas que contenham 1200 a 1500 kcal/dia para mulheres e 1500 a 1800 kcal/dia para homens, independentemente dos macronutrientes levam à perda de peso.
VERDADEIRO
Fonte: ABESO
VERDADEIRO OU FALSO:
Uma dieta planejada individualmente para criar um déficit de 500-1000 kcal deve ser parte integrante de programas de perda de peso objetivando uma diminuição de 0,5 a 1 kg/semana
VERDADEIRO
Fonte: ABESO
VERDADEIRO OU FALSO:
Dietas com baixas calorias, com 1000-1200 kcal/dia reduzem em média 8% do peso corporal, em 3-6 meses, com diminuição de gordura abdominal, com perda média de 4% em 3-5 anos
VERDADEIRO
Fonte: ABESO
VERDADEIRO OU FALSO:
Reduzir a quantidade de gordura da dieta em uma dieta hipocalórica é uma maneira prática de diminuir a ingestão calórica e induzir a perda de peso
VERDADEIRO
Fonte: ABESO
Qual a recomendação de macronutrientes no tratamento da obesidade?
CHO: 45-60% (SBC: 50-60%)
PTN: Individualizado (SBC: 15%)
LIP: Menor ou igual 30% (SBC: 25-35%)
AGS: <7% (SBC: <10%, 7% na presença de risco cardiovascular)
AGMI: Individualizado (SBC: 15-20%)
AGPI: Menor ou igual 30% (SBC: 5-10%)
Fibras: Mínimo 20 g/dia ou 14 g/1000 kcal (SBC: 20-30 g/dia)
Colesterol dietético: < 200 mg/dia (SBC: < 300 mg/dia, < 200 mg/dia na presença de risco cardiovascular)
Fonte: SBD
Qual a recomendação do VET pela SBNPE/ABD/CBC/SBCM (2011)?
11-14 kcal/kgPA/dia
22-25 kcal/kgPI/dia
20 kcal/kgPaj/dia
Como podemos calcular o GET de um indivíduo?
TMB + gasto energético em atividade física para estimar o GET diário
*A soma da TMB com o GE dará o gasto de energia total diário
Qual a fórmula da TMB por Harris-Benedict?
H: 66,4 + (5 x altura cm) + (13,8 x peso kg) - (6,8 x idade anos)
M: 655,1 + (1,8 x altura cm) + (9,5 x peso kg) - (4,7 x idade anos)
Quais os efeitos colaterais de dietas de muito baixas calorias?
- Fadiga
- Tontura
- Constipação
- Pele seca
- Perda de cabelo
- Alterações menstruais
- Intolerância ao frio
*Os efeitos colaterais mais graves são desenvolvimento de gota e cálculos biliares
Qual a recomendação de macronutrientes em dietas balanceadas?
CHO: 55-60%
LIP: 20-30%
PTN: 15-20%
O que é a dieta DASH?
É um padrão alimentar que foi desenvolvido para reduzir a HAS.
Incentiva o consumo de frutas, legumes, cereais integrais, nozes, sementes, lácteos com baixo teor de gordura e carnes magras.
Limita o uso de sal, bebidas com cafeína e alcóolicas.
VERDADEIRO OU FALSO:
A diminuição de 5-10% de peso reduz de forma significativa os fatores de risco para DM e DCV.
VERDADEIRO
O que são as Gorduras Trans?
Alimentos com ZERO ou até 1% do total de gorduras da dieta (2g)
Qual a diferença entre PRObióticos e PREbióticos?
Probióticos são as bactéricas benéficas do nosso organismo e os prebióticos são as fibras utilizadas por essas bactérias
Os AGCC são produtos da fermentação de carboidratos e proteínas por quais gêneros de bactérias?
Bifidobacterium e Lactobacillus
Quais são os principais AGCC?
Butirato, Propionato e Acetato
Quais são os principais AGCC?
Butirato, Propionato e Acetato
Para que servem Butirato, Propionato e Acetato?
Atuam modelando a síntese lipídica, que pode ser estimulada pelo acetato ou inibida pelo propionato
Qual a função do BUTIRATO?
- Melhora a sensibilidade à insulina e aumenta o gasto de energia, melhorando a função mitocondrial, resultando em redução da obesidade
- Aumenta a função da barreira intestinal - um potencial antinflamatório
- Protege contra a obesidade induzida por dieta sem causar hipofagia
- Aumenta a expressão do gene que codifica para a síntese de leptina
Qual a função do PROPIANATO?
- Aumenta a expressão do gene que codifica para a síntese de leptina
- Protege contra a obesidade induzida por dieta sem causa hipofagia
- Diminui a síntese do colesterol através da inibição da atividade da sintetase da enzima acetil-Coa
- Atua como um precursor para a gluconeogênese hepática diminuindo a síntese hepática de colesterol
- Inibe a expressão de resistina em tecido adiposo humano
Qual a função do ACETATO?
- Atua como um substrato para lipogênese no fígado e em outros tecidos
- Proteção contra a obesidade induzida
Qual a equipe MÍNIMA para a realização da Cirurgia Bariátrica?
- Médico especialista em cirurgia geral ou cirurgia do aparelho digestivo
- Nutricionista
- Psicólogo ou psiquiatra
- ## Clínico geral ou endocrinologista
Qual a equipe COMPLEMENTAR para a realização da Cirurgia Bariátrica? (apoio multiprofissional)
- Equipe médica composta por clínico geral, cardiologista, pneumologista, endocrinologista, angiologista/cirurgião vascular e cirurgião plástico
- Anestesiologista
- Enfermagem
- Assistente social
- Fisioterapeuta
Qual a indicação para tratamento cirúrgico da obesidade?
- IMC maior ou igual a 30 kg/m² com comorbidades graves, especialmente diabetes II
- IMC maior ou igual a 35 kg/m² com comorbidades
- IMC maior ou igual a 40 kg/m²
- Duração da obesidade por no mínimo 5 anos
- Falha nos tratamentos clínicos, por pelo menos 2 anos
- Avaliação multidisciplinar
- Risco cirúrgico aceitável
- Compreensão da doença, adesão à mudança de hábitos e ao controle de longo prazo
- Idade entre 18 a 60 ano
- Indicações especiais abaixo de 18 anos e acima de 60 anos
- Indicações especiais com IMC abaixo de 35 kg/m²
Quais são os critérios de exclusão temporária ou definitiva?
- Psicose
- Comportamento suicida
- Bulimia
- Dependência de drogas ou álcool
- Doenças associadas severas com risco cirúrgico maior do que a condição clínica
- Idade
- Desajuste familiar
Quais as contra-indicações da cirurgia bariátrica?
Pacientes que têm alta propensão a não seguir as instruções pós-operatórias e o acompanhamento médico, bem como naquelas situações médicas que possam representar risco adicional não justificável para o paciente
Qual a indicação de cirurgia bariátrica em adolescentes?
- Idade superior a 15 anos
- IMC maior ou igual a 35 kg/m² com 2 comorbidades GRAVES
- IMC maior ou igual a 40 kg/m²
- Indicações especiais abaixo de 15 anos e/ou IMC 35
- Falha nos tratamentos clínicos por pelo menos 6 meses
- Avaliação de maturidade fisiológica puberal e esquelética
- Avaliação multidisciplinar com especialistas em obesidade e psicologia do adolescente
- Avaliar suporte familiar
- Compreensão da doença, do procedimento cirúrgico, adesão ao controle de longo prazo por parte do paciente e da família
Quais são os modelos de cirurgias bariátricas para adolescentes mais indicados?
RYGB, VG E LAGB
Quais são as contraindicações do balão intragástrico?
Absolutas: Hérnia hiatal volumosa Anomalias da faringe e do esôfago Varizes de esôfago Uso de anti-inflamatórios ou anticoagulantes Gravidez Distúrbios psiquiátricos
Relativas: Esofagite
Doença ulcerosa
Lesão aguda da mucosa gástrica
Qual o tempo padrão de uso do balão intragástrico?
6 a 8 meses
Qual o objetivo das técnicas cirúrgicas restritivas?
Reduzir quantidade de entrada
Quais são as técnicas cirúrgicas restritivas?
- Mason
- Banda gástrica
- Sleeve gastréctomia
Como funciona a técnica gástrica de Mason?
Sutura gástrica fazendo como se fosse um cano no estômago, isolando a outras parte
*Praticamente não se usa mais
Como funciona a técnica cirúrgica de banda gástrica?
É um anel de silicone que estrangula a entrada do estômago
*Ainda usada frequentemente
Quais as características da banda gástrica?
- Técnica reversível (pode ser removida)
- Reduz o tamanho do reservatório, aumenta a saciedade e reduz a velocidade de esvaziamento (princípio da ampulheta)
- A banda pode ser inflada ou desinflada
- Baixo risco nutricional
- Requer muita disciplina na escolha dos alimentos e depende da mudança de comportamento
- No acompanhamento de 24 meses tende a ter os mesmos resultados pelas operações mistas
- Pode ocorrer a migração da banda (0,5%)
Como funciona o procedimento cirúrgico de Sleeve gástrico?
Remoção da grande curvatura do estômago, iniciando a partir de 4 a 6 cm do piloro até o ângulo esofagogástrico, deixando o reservatório novo com formato tubular e alongamento de volume entre 150 e 200 ml
- Não faz desvio intestinal, faz apenas o corte na região gástrica
- Tende a ser um procedimento rápido
- Indicado para pacientes que têm risco cirúrgico maior
Quais são as indicações para a realização do Sleeve gástrico?
Todos os tipos de pacientes obesos, sendo muito eficaz para pacientes super obesos (IMC > 50 kg/m²) e para os que se alimentam de grande quantidade de comida a cada refeição
VERDADEIRO OU FALSO:
A técnica de Sleeve gástrica foi desenvolvida inicialmente para tratar DM 2
VERDADEIRO
Como a técnica de Sleeve gástrica age no DM tipo 2?
Ao entra em contato com o íleo, a comida estimula a produção do GLP-1, um dos hormônios que auxilia na produção da insulina -> A insulina é responsável por transportar a glicose dos alimentos para dentro das células -> Nos pacientes diabéticos tipo 2, a insulina está reduzida na circulação
Como a técnica de Sleeve gástrica age no DM tipo 2?
Ao entra em contato com o íleo, a comida estimula a produção do GLP-1, um dos hormônios que auxilia na produção da insulina -> A insulina é responsável por transportar a glicose dos alimentos para dentro das células -> Nos pacientes diabéticos tipo 2, a insulina está reduzida na circulação
VERDADEIRO OU FALSO:
As técnicas cirúrgicas Disabortivas têm maior impacto nutricional
VERDADEIRO
Quais são as técnicas cirúrgicas Disabsortivas?
Scopinaro (BPD) Switch duodenal (BPD-DS)
VERDADEIRO OU FALSO:
A técnica FOBI-CAPELLA (RYGB) é considerada MISTA:
*Também chamada de Bypass Gástrico em Y
VERDADEIRO
O que a avaliação nutricional pré operatória deve avaliar no indivíduo obeso?
- Identificar as carências ou distúrbios nutricionais
- Permitir intervenção adequada para o processo cirúrgico com menor risco
- Promover correções de hábitos alimentares
O que a avaliação nutricional pós operatória deve avaliar no indivíduo obeso?
- Identificar distúrbios e carências nutricionais precocemente
- Monitorar a redução de peso garantindo a boa saúde
- Intervir de forma adequada
- Assegurar sucesso cirúrgico
Quais os principais micronutrientes que devem fazer parte da avaliação bioquímica no pós operatório de cirurgia bariátrica?
B12 (cobalamina), ácido fólico, ferro, vitamina A, vitamina D, cálcio, vitamina E, vitamina K, zinco
A meia vida da pré-albumina e da albumina é de quanto tempo?
pré-albumina 2-4 dias = mudanças recentes no estado nutricional
albumina 22 dias
Sobre as proteínas:
ALBUMINA
Vida média?
Uso clínico?
Limitações?
Vida média = 14-21 dias
Uso clínico = prognóstico de gravidade
Limitações = hidratação, renal, hepática
Sobre as proteínas:
TRANSFERRINA
Vida média?
Uso clínico?
Limitações?
Vida média = 8-9 dias
Uso clínico = prognóstico e monitoramento
Limitações = alteração no metabolismo do ferro
Sobre as proteínas:
PRÉ-ALBUMINA
Vida média?
Uso clínico?
Limitações?
Vida média = 2 dias
Uso clínico = monitoramento
Limitações = renal, hepática
Sobre as proteínas:
PROTEÍNA CARREADORA DO RETINAL (PCR)
Vida média?
Uso clínico?
Limitações?
Vida média = 12 horas
Uso clínico = prognóstico de gravidade
Limitações = Diminuição hepática, inflamação, vitamina A e zinco
Quais são os principais sintomas da deficiência de B12?
Anemia perniciosa, cansaço, fadiga, cefaleia, irritabilidade, parestesia (sensação de formigamento)
Quais os principais sintomas da deficiência de B1 (tiamina)?
ICC, confusão, irritabilidade, diminuição da memória, formigamento dos membros, cansaço, diminuição da coordenação motora
Quais os principais sintomas da deficiência de B9 (folato)?
Cansaço, apatia, fadiga, cefaleia, insônia, anemia, alterações gastointestinais (diarreia, estomatite, diminuição do apetite)
Quais os principais sintomas da deficiência de vitamina A?
Xeroftalmia, cegueira noturna, hiperqueratose, ressecamento capilar
Quais os principais sintomas da deficiência de vitamina D?
Osteomalácia
Quais os principais sintomas da deficiência de Ferro?
Anemia ferropriva, fadiga, unhas frágeis, prurido, dispneia, palidez e alterações de boca e língua
Quais os principais sintomas da deficiência de vitamina Cálcio?
Osteoporose, osteopenia, hiperparatireoidismo secundário
Quais os principais sintomas da deficiência de Proteína?
Perda de massa muscular, alopécia, unhas estriadas, dermatites, edema, hipopigmentação
Quais são as metas nutricionais da perda de peso no pré-operatório da cirurgia bariátrica?
- Diminuição do risco cirúrgico
- Controle do HAS e DM
- Otimizar função respiratória
- Diminuição risco de infecção operatória
- Diminuição risco de trombose/embolia
- Facilitar o trabalho do cirurgião/ anestesista
- Iniciar adaptação antes da cirurgia
- Obesidade como doença inflamatória
Quais os objetivos do nutricionista no pré-operatório?
Reformulação de hábitos alimentares e de estilo de vida: diminuir cafeína, aumentar mastigação, qualidade dos alimentos, fracionamento, hidratação
Quais as consequências progressivas da depleção proteica sobre a massa corpórea magra?
- Diminuição da massa muscular estriada
- Diminuição proteína visceral: albumina, transferrina, proteínas transportadoras
- Diminuição da resposta imune
- Diminuição da cicatrização
- Redução da função orgânica: intestino, fígado, coração
- Adaptação reduzida ao estresse
VERDADEIRO OU FALSO:
A terapia nutricional do pós-operatório depende do tipo de cirurgia realizada -> para reposição adequada dos nutrientes
VERDADEIRO
Qual o tipo de dieta que o paciente deve receber nas primeiras 24 horas pós-operatório?
Dieta ZERO
O que compõe a dieta líquida restritiva/de prova? Quando deve ser iniciada? Quanto tempo pode durar? Qual o volume permitido?
Água sem gás, chá sem açúcar, água de coco, gelatina diet.
Os líquidos devem ser ingeridos em temperatura ambiente e devagar*
Deve ser iniciada nas primeiras 24-48 horas
Pode durar até 3 dias
Volume permitido = 20 ml de 10 em 10 minutos
Qual dieta vem após a líquida restrita? Quanto tempo dura?
Fase líquida completa, durando de 2-4 semanas
- Sem sacarose, suplemento proteico
- Objetiva repouso gástrico e hidratação
Quanto tempo dura a dieta pastosa?
10-15 dias
- Não é utilizada em cirurgias derivativas
- Utilizar suplementação proteica
Quanto tempo dura a dieta branda?
15-30 dias
- Não é utilizada em cirurgias derivativas
- Utilizar suplementação proteica
Qual fase vem após a dieta branda?
Dieta consistência normal
*Utilizar suplementação proteica
Como deve ser a distribuição de proteínas em cada tipo de cirurgia?
Banda gástrica: 60-80g
Bypass: 60-80g
DBP/Scopinaro: 90g
VERDADEIRO OU FALSO:
- Normalmente o paciente pós cirurgia bariátrica tolera melhor 1/2 xícara de vegetais cozidos do que 1 xícara de vegetais crus.
- As frutas devem ser ingeridas sem casca, sementes e bagaços.
VERDADEIRO
VERDADEIRO
O paciente pós cirurgia bariátrica deve evitar quais tipos de alimentos?
Açúcar e alimentos doces Bebidas carbonadas Sucos de fruta natural Gorduras saturadas e frituras Alto consumo de CHO, pães, massas e arroz Alimentos fibrosos, frutas oleaginosas e pipoca Carnes vermelhas duras e secas Cafeína e álcool (uso com moderação)
O paciente pós cirurgia bariátrica deve evitar quais tipos de alimentos?
Açúcar e alimentos doces Bebidas carbonadas Sucos de fruta natural Gorduras saturadas e frituras Alto consumo de CHO, pães, massas e arroz Alimentos fibrosos, frutas oleaginosas e pipoca Carnes vermelhas duras e secas Cafeína e álcool (uso com moderação)
O que é recomendado para o paciente pós realização da cirurgia bariátrica?
Exaustiva mastigação dos alimentos Fracionamento e volume adequado da alimentação diária Qualidade e variedade dos alimentos Adequado consumo de proteínas Não ingerir líquidos junto às refeições Manter boa hidratação Suplementação de micronutrientes Frequentar reuniões de apoio Manter programa de atividade física
Qual complicação a médio prazo relacionada à perda de peso que um paciente pode ter?
Formação de cálculos na vesícula
Qual complicação a médio prazo relacionada à perda de peso que um paciente pode ter?
Formação de cálculos na vesícula
