Obere Extremität Flashcards
was sind die Strukturen der Clavicula
was sind die Strukturen der Scapula
Spina Scapula
Die Spina scapulae teilt die Facies posterior in die Fossa supraspinata und Fossa infraspinata und endet im Acromion.
Acromion
Schließt an die Spina scapulae an und ragt dorsal/kranial über die Cavitas glenoidalis.
Processus coracoideus
Überragt ventral/kranial die Cavitas glenoidalis
Incisura scapulae
An der Basis des Proc. coracoideus auf der Margo superior zu finden. Hier verläuft der N. suprascapularis.
wie wird das Glenoid vergrößert
Das Glenoid bietet nur eine relativ kleine, knorpelüberzogene Gelenkfläche von längsovalem Querschnitt. Sie wird deshalb durch einen an ihrem Außenrand ansetzenden Faserknorpelring, das Labrum glenoidale, vergrößert
wo liegt das Cavitas glenoidalis
Am Angulus lateralis ist die Cavitas glenoidalis zu finden, die als Gelenkpfanne des Schultergelenks dient!
was ist Incisura-Scapulae-Syndrom
In der Incisura scapulae verläuft der N. suprascapularis, der den M. infraspinatus und den M. supraspinatus versorgt und vom Ligamentum transversum scapulae superius überkreuzt wird. Bei einer Verknöcherung dieses Ligaments schließt es die Incisura scapulae von kranial ab und formt so einen knöchernen Kanal, das Foramen scapulae. In diesem kann es zur Kompression des N. suprascapularis kommen, was sich erst in bewegungsabhängigen Schmerzen der Schulter äußern und später zu Atrophien und Paresen des M. infraspinatus und des M. supraspinatus führen kann.
welche sind die Gelenke der Schulter
Akromioklavikulargelenk, Sternoklavikulargelenk, Glenohumeralgelenk und Schulterblatt-Thorax-Gelenk.
Akromioklavikulargelenk (Funktionen, Gelenktyp, Beteiligte Strukturen)
Funktionen
Elevation / Depression (Bewegung)
Protraktion/Retraktion
Zirkumduktion
Rotation
Gelenktyp: Funktionelles Kugelgelenk
Beteiligte Strukturen
Knochen
Scapula: Acromion
Clavicula: Laterales Ende
Weichteilgewebe :1.Lig. coracoclaviculare: Spannt sich zwischen Proc. coracoideus der Scapula und dem lateralen Ende der Clavicula. Aufteilung in
Lig. conoideum (medialer Teil)
Lig. trapezoideum (lateraler Teil)
2.Lig. acromioclaviculare: Verstärkung der oberen Seite der Gelenkkapsel
Akromioklavikulargelenksverletzung
Beim Sturz auf die Schulter bei adduziertem Arm kann es zur Beschädigung und Luxation verschiedener Strukturen des Akromioklavikulargelenks kommen. Die Schwere der Verletzungen des AC-Gelenks wird dabei nach Tossy und Rockwood klassifiziert. Sind sowohl das Lig. acromioclaviculare als auch das Lig. coracoclaviculare gerissen, so verliert die Clavicula ihre kaudale Befestigung. Durch den weiterhin vorhandenen Zug des M. trapezius am lateralen Ende der Clavicula disloziert dieses nach kranial, sodass eine sichtbare Stufe im AC-Gelenk entsteht. Das laterale Ende der Clavicula kann in diesem Fall wie eine Klaviertaste gegen federnden Widerstand heruntergedrückt werden, was als Klaviertastenphänomen bezeichnet wird.
Sternoklavikulargelenk (Definition, Funktion, Gelenktyp, Beteiligte Strukturen)
Definition: Das Sternoklavikulargelenk wird durch das mediale Ende der Clavicula und das Sternum gebildet.
Funktionen
Elevation / Depression (Bewegung)
Protraktion/Retraktion
Zirkumduktion
Gelenktyp: Eingeschränktes Kugelgelenk
Beteiligte Strukturen :Knochen
Sternum: Manubrium sterni
Clavicula: Mediales Ende
Weichteilgewebe
Lig. sternoclaviculare anterius und Lig. sternoclaviculare posterius
Lig. interclaviculare
Lig. costoclaviculare
Das Sternoklavikulargelenk ist die einzige echte gelenkige Verbindung des Schultergürtels zum Rumpf!
warum das Sternoklavikulargelenk ein Eingeschränktes Kugelgelenk ist
Es besitzt zwar drei Freiheitsgrade, ist aber durch seine vielen straffen Bandstrukturen stark in der Beweglichkeit eingeschränkt.
Glenohumeralgelenk (= Art. glenohumeralis, Art. humeri, Schultergelenk) : Definition ,Funktionen
Definitionen
Im Glenohumeralgelenk artikuliert der Humeruskopf mit der Gelenkpfanne der Scapula (Cavitas glenoidalis).
Das Glenohumeralgelenk wird neben knöchernen und bandhaften Strukturen auch durch die Muskulatur der Rotatorenmanschette und das Caput longum des M. biceps brachii stabilisiert.
Funktionen
Anteversion/Retroversion
Innen-/Außenrotation
Ab-/Adduktion
Elevation (Abduktion >90°)
Problem: Ab ca. 90° verklemmt sich das Tuberculum majus des Humeruskopfes unter dem Schulterdach und hemmt die Weiterbewegung
Lösungen
- Rotation der Cavitas glenoidalis der Scapula nach kranial
- Rotation des Tuberculum majus nach dorsal, sodass das kleinere Tuberculum minus unter dem Schulterdach liegt
Gelenktyp: Kugelgelenk
Glenohumeralgelenk (Weichteilgewebe,Recessus axillaris,Widerlager,Schleimbeutel )
Weichteilgewebe
Lig. coracoacromiale (“AC-Band”)
Lig. coracohumerale
Ligg. glenohumeralia
Lig. transversum humeri: Spannt sich zwischen Tuberculum majus und minus des Humerus und über den Sulcus intertubercularis, in welchem es die Bizepssehne fixiert
Schleimbeutel
Bursa subacromialis
Bursa subdeltoidea
Bursa subtendinea musculi subscapularis .
Kommuniziert i.d.R. offen mit der Gelenkkapsel
Recessus axillaris: Reservefalte bei herabhängendem Arm, die eine größere Bewegungsfreiheit im Gelenk gewährleistet.
Widerlager: Schulterdach
Ligamentum coracoacromiale
Das Ligamentum coracoacromiale ist ein starkes, dreieckförmiges Band, das sich zwischen dem Processus coracoideus und dem Acromion des Schulterblatts ausspannt.
Zusammen mit dem Acromion und dem Processus coracoideus überdacht das Band den Humeruskopf. Es steht kranial in enger Beziehung zur Unterseite des Musculus deltoideus. Kaudal grenzt das Ligamentum coracoacromiale an den Musculus supraspinatus, von dem es durch einen Schleimbeutel getrennt wird.
Lig. coracohumerale
Verstärkung der vorderen Gelenkkapsel; zieht vom Proc. coracoideus zum Tuberculum majus et minus des Humerus
Ligg. glenohumeralia
Verstärkung der Gelenkkapsel im Bereich zwischen dem Tuberculum supraglenoidale der Scapula und dem Collum anatomicum des Humerus.
Bursa subacromialis
Die Bursa subacromialis trennt die Sehne des Musculus supraspinatus von den über ihm liegenden Knochenfortsätzen (Acromion, Processus coracoideus), Bandstrukturen (Ligamentum coracoacromiale) und Muskeln (Musculus deltoideus).
Bursa subtendinea musculi subscapularis (Lage, Verbindungen)
Die Bursa subtendinea musculi subscapularis ist unter der Sehne des Musculus subscapularis lokalisiert und setzt durch seine Gleitfunktion die zwischen Sehne und Scapula auftretende Reibung herab.
Die Bursa kommuniziert durch eine zwischen dem Ligamentum glenohumeralium superius und medius vorhandene Öffnung mit der Gelenkkapsel, dem sogenannten Foramen nach Weitbrecht. Die Gelenkkapsel steht wiederum mit der unter dem Processus coracoideus gelegenen Bursa musculi coracobrachialis (Bursa subcoracoidea) in Verbindung.
wie wird Fornix humeri gebildet
Das Schulterdach (Fornix humeri) wird durch das Acromion (dorsal), den Proc. coracoideus (ventral) und das dazwischen liegende Lig. coracoacromiale gebildet.
was ist subacromiales Nebengelenk
Die Schleimbeutel (Bursa subacromialis et subdeltoidea) stehen häufig in Verbindung miteinander und werden als “subacromiales Nebengelenk” bezeichnet!
woraus resultiert dei große Bewegungsfreiheit des Glenohumeralgelenks
Die knöchernen Strukturen des Glenohumeralgelenks sind unterschiedlich groß - der Humeruskopf ist ca. viermal größer als die Gelenkpfanne der Scapula. Daraus resultiert eine große Bewegungsfreiheit, gleichzeitig aber auch eine Instabilität des Gelenks!
Schultergelenkluxation
Aufgrund der großen Bewegungsfreiheit des Schultergelenks ist es das am häufigsten luxierende Gelenk. Dabei luxiert der Humeruskopf in den meisten Fällen nach ventral/kaudal unter den Proc. coracoideus (Luxatio subcoracoidea). Nach einer erstmaligen Luxation kann es durch die Schädigungen von haltgebenden Strukturen zu rezidivierenden Luxationen ohne schweres auslösendes Trauma kommen. Der Humeruskopf kann durch eine Vielzahl verschiedener Manöver wieder reponiert werden, wobei im klinischen Alltag v.a. schonende Verfahren wie die Reposition nach Milch, Stimson oder Kocher angewandt werden.
was sind die klinische Untersuchungen von1. M. supraspinatus,2.M. infraspinatus,3.M. subscapularis
- Klinische Untersuchung z.B. mittels Jobe-Test möglich.
- Klinische Untersuchung z.B. mittels Infraspinatus-Test möglich.
- Klinische Untersuchung mittels Lift-Off-Test oder Belly-Press-Test möglich
Rotatorenmanschette(Ursprung,Ansatz,Funktion im Schultergelenk,Innervation)
Impingement-Syndrom
Wird der subacromiale oder subcoracoidale Raum bspw. durch degenerative Veränderungen, Ödeme oder Einblutungen verkleinert, kann es zu Einklemmungen von Sehnenmaterial (v.a. die Sehne des M. supraspinatus) und anderem Weichteilgewebe in diesem Bereich kommen. Dies wird als sog. Impingement-Syndrom bezeichnet und führt bei den Betroffenen klassischerweise zu einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung der Schulter. Häufig entstehen Schmerzen gerade bei einer Abduktion zwischen 60° und 120°, was als sog. Painful Arc bezeichnet wird.
Benennen
was sind die Muskelschlingen
Als Muskelschlingen werden die im Bereich der Scapula vorkommenden Muskelgruppen bezeichnet, welche die Scapula beweglich auf dem Thorax fixieren. Die Fixierung mittels funktioneller Muskelschlingen ist ein wichtiger Faktor für die grosse Beweglichkeit des Schultergürtels. Es existieren 4 funktionelle Muskelschlingen.
was sind die 4. Gruppen der Muskelschlinge
schräge Schlinge, horizontale Schlinge, senkrechte vordere und senkrechte hintere Schlinge
Schräge Schlinge(U, A, I, F)
wie wirken die Muskeln der schrägen schlinge zueinander
antagonistisch
Scapula alata
Wird bspw. durch das Tragen eines schweren Rucksacks der N. thoracicus longus geschädigt, so kommt es zur Funktionseinschränkung des M. serratus anterior. Dieser umfasst normalerweise die mediale Seite der Scapula von ventral und “zieht” sie an den Thorax. Bei Ausfall dieses Muskels, steht daher die mediale Seite der Scapula flügelartig vom Thorax ab. Dieses Symptom wird als „Scapula alata“ (von lat. ala = “Flügel”) bezeichnet.
Horizontale Schlinge
Senkrechte vordere Schlinge
Benennen
M. pectoralis major,M. coracobrachialis
(U,A,I,F)
M. deltoideus
M. latissimus dorsi,M. teres major (U,A,I,F)
warum heißt der M. latissimus dorsi auch Hustenmuskel
denn er Kontraerert bei forcierter Exspiration
senkrechte hintere schlinge
M. pectoralis major, M. coracobrachialis
Benennen
M. subclavius,M. biceps brachii ,M. triceps brachii(U,A,I,F)
M. triceps brachii,M. biceps brachii (Photo)
Humerus(Knochenanteile)
M. triceps brachii,M. biceps brachii (Photo)
was sind die Begrenzungen Fossa axillaris
Begrenzungen
Medial: M. serratus anterior
Lateral: Humerus, M. coracobrachialis
Ventral: Mm. pectoralis major et minor
Dorsal: M. latissimus dorsi, M. teres major, M. subscapularis
………………………………………………………..
Die vordere Achselfalte (Plica axillaris anterior) wird vom M. pectoralis major, die hintere Achselfalte (Plica axillaris posterior) vom M. latissimus dorsi gebildet!
Mediale Achsellücke
Mediale Achsellücke
Die mediale Achsellücke ist wie ein spitzwinkliges Dreieck geformt, dessen Spitze nach medial zeigt. Deshalb besitzt die mediale Achsellücke zwar eine kraniale, kaudale und laterale, jedoch keine mediale Begrenzung.
Begrenzungen
Kranial: M. teres minor
Kaudal: M. teres major,
Lateral: M. triceps brachii (Caput longum)
Enthaltene Strukturen: A. und Vv. circumflexae scapulae(Verlaufen zur Fossa infraspinata)
Laterale Achsellücke
Laterale Achsellücke
Die Form der lateralen Achsellücke entspricht in etwa einem Viereck, sodass es von vier begrenzenden Strukturen eingerahmt wird.
Begrenzungen
Kranial: M. teres minor
Kaudal: M. teres major
Medial: M. triceps brachii (Caput longum)
Lateral: Humerus
Enthaltene Strukturen
A. und Vv. circumflexae humeri posteriores
N. axillaris
Trizepsschlitz
Trizepsschlitz
Der Trizepsschlitz hat die Form eines spitzwinkligen Dreiecks, dessen Spitze nach kaudal zeigt. Deshalb hat der Trizepsschlitz zwar eine kraniale, laterale und mediale, jedoch keine kaudale Begrenzung.
Begrenzungen
Kranial: M. teres major
Lateral: Humerus
Medial: M. triceps brachii (Caput longum)
Enthaltene Strukturen
A. profunda brachii
N. radialis
Das Ellenbogengelenk (Articulatio cubiti)(Definition,Funktion,Gelenktyp,Drei Teilgelenke,Beteiligte Strukturen)
Definition: Wird vom Humerus und den beiden Unterarmknochen Ulna (Elle) und Radius (Speiche) gebildet und verbindet Oberarm und Unterarm
Funktion: Flexion/Extension und Pronation/Supination des Unterarms
Gelenktyp: Zusammengesetztes Drehscharniergelenk („Trochoginglymus“)Drei Teilgelenke
Humeroradialgelenk (Art. humeroradialis)
Humeroulnargelenk (Art. humeroulnaris)
Proximales Radioulnargelenk (Art. radioulnaris proximalis)
Beteiligte StrukturenKnochen
Humerus (Oberarmknochen): Trochlea humeri und Capitulum humeri
Ulna (Elle): Olecranon , Incisura radialis und Incisura trochlearis
Radius (Speiche): Fovea capitis radii und Circumferentia radialis
Bänder
Lig. collaterale ulnare (Innenband)
Lig. collaterale radiale (Außenband)
Lig. anulare radii (Ringförmiges Band)
Lig. collaterale ulnare
Entspringt am Epicondylus medialis des Oberarmknochens und zieht fächerförmig zur Incisura trochlearis der Elle
Mit dem Namen “Lig. collaterale ulnare” werden in der Medizin drei verschiedene Strukturen bezeichnet. Zumeist wird der Name in Bezug auf das Innenband am Ellenbogen verwendet, welches auch “Lig. collaterale mediale” heißt. Es kann sich aber auch auf ein Band an der Ulnarseite des Daumensattelgelenks oder eines anderen Fingergrundgelenks beziehen. Im dritten Fall schließlich ist ein Band an der Ulnarseite des Handgelenks gemeint, welches auch “Lig. collaterale carpi ulnare” heißt.
Lig. collaterale radiale (Außenband)
Entspringt am Epicondylus lateralis des Oberarmknochens und vereinigt sich mit dem ringförmigen Band.
Mit dem Namen “Lig. collaterale radiale” werden in der Medizin drei verschiedene Strukturen bezeichnet. Zumeist wird der Name in Bezug auf das Außenband am Ellenbogen verwendet, welches auch “Lig. collaterale laterale” heißt. Es kann sich aber auch auf ein Band an der Radialseite des Daumensattelgelenks oder eines anderen Fingergrundgelenks beziehen. Im dritten Fall schließlich ist ein Band an der Radialseite des Handgelenks gemeint, welches auch “Daum” heißt.
Lig. anulare radii (Ringförmiges Band)
Wird von der Kapsel eingeschlossen und fixiert den Radiuskopf an der Ulna.
Der Recessus sacciformis articulationis cubiti
Der Recessus sacciformis articulationis cubiti ist eine Aussackung der Gelenkkapsel des Ellenbogengelenks, genauer gesagt der Articulatio radioulnaris proximalis.
Anatomie
Der Recessus sacciformis befindet sich unterhalb des Ligamentum anulare radii und reicht bis zum Hals des Radiusköpfchens. Er dient als Reservefalte bei der Pro- und Supination.
Der Recessus sacciformis ist eine wichtige Reservefalte der Gelenkkapsel am Radiuskopf, die Raum für die Drehbewegung des Unterarms (Pronation und Supination) gewährt!
Recessus sacciformis articulationis radioulnaris distalis
Der Recessus sacciformis articulationis radioulnaris distalis ist eine Aussackung der Gelenkkapsel des distalen Radioulnargelenks (Articulatio radioulnaris distalis).
Anatomie
Der Recessus sacciformis befindet sich zwischen dem Ulnaköpfchen (Caput ulnae) und der Incisura ulnaris des Radius.
Chassaignac-Lähmung
Bei Kleinkindern sind die Bänder des Ellenbogengelenks elastischer als beim Erwachsenen. Daher kann es durch eine Einwärtsdrehung des Unterarms mit gleichzeitigem Zug am gestreckten Arm zu einer Subluxation des Speichenköpfchens kommen. Dies führt zu einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung des Armes, der daraufhin in Flexions- und Pronationsstellung gehalten wird (daher der Name „Lähmung“). Das Gelenk kann meist einfach reponiert werden, indem der Unterarm gestreckt und nach außen rotiert wird.
Flexoren am Oberarm
Innervation von M.Brachialis
N. musculocutaneus (C5–C7) ,Der laterale Anteil des M. brachialis wird häufig durch einen Ast aus dem N. radialis innerviert.
stärkste Supinator
Der M. biceps brachii ist bei gebeugtem Ellenbogengelenk der stärkste Supinator und Kennmuskel für die Rückenmarkssegmente C5 und C6!
Bizepssehnenruptur
Bei Ruptur des Caput longum des M. biceps brachii kommt es zu einem sog. Humeruskopfhochstand. Grund dafür ist, dass der Humeruskopf von der langen Bizepssehne nicht mehr an die Schultergelenksfläche gedrückt wird und die Wirkung der Rumpfwandmuskulatur überwiegt.
was ist im Bild zu sehen
was ist im Bild zu sehen
Extensoren am Oberarm
welcher Muskel ist der Kennmuskel für das Rückenmarkssegment C7
Der M. triceps brachii ist der Kennmuskel für das Rückenmarkssegment C7. Seine Funktion wird über den Trizepssehnenreflex geprüft!
Leitungsbahnen des rechten Arms( Ventrale Ansicht)
Leitungsbahnen des rechten Armes (ventrale Ansicht). V,Basilica und M.Brachioradialis nach lateral geklappt
Leitungsbahnen ddes rechten Arms(dorsale Ansicht)
Dermatome
Sulcus bicipitalis medialis (Begrenzung, Inhalt)
Begrenzungen
Die Begrenzungen des Sulcus bicipitalis medialis sind:
Musculus biceps brachii (lateral)
Septum intermusculare mediale (medial)
Musculus triceps brachii (dorsal)
Inhalt
Der Sulcus bicipitalis medialis enthält maßgebliche Anteile des Gefäß-Nerven-Stranges der oberen Extremität. Von medial nach lateral sind zu nennen:
Nervus ulnaris
Vena basilica
Nervus cutaneus antebrachii medialis
Venae brachiales
Arteria brachialis
Nervus medianus
Sulcus bicipitalis lateralis(Begrenzungen, Ihnhalt)
Begrenzungen
Die Begrenzungen des Sulcus bicipitalis lateralis sind:
Musculus biceps brachii (medial)
Musculus brachialis (dorsal)
Inhalt
Der Sulcus bicipitalis lateralis führt einige wichtige Leitungsbahnen. Dazu zählen:
Nervus radialis
Arteria collateralis radialis
Vena collateralis radialis
Vena cephalica
Epiphyse
Mit dem Wort “Epiphyse” werden zwei anatomische Strukturen bezeichnet: 1. Die zwei peripheren Abschnitte eines Röhrenknochens (sog. Epiphysis ossis). 2. Die Zirbeldrüse (Bildungsort des Hormons Melatonin) wird auch Epiphyse oder Glandula pinealis genannt (siehe: Epiphyse (Gehirn)).
Incisura radialis
Ulnare Kontaktstelle für die Circumferentia articularis des Radiuskopfes; beide bilden das proximale Radioulnargelenk
Incisura trochlearis
Die Incisura trochlearis ist eine konkave Gelenkfläche, die sich aus der ventralen Fläche des Olekranon und der proximalen Fläche des Processus coronoideus zusammensetzt. Sie bildet mit der Trochlea humeri des Oberarmknochens den humeroulnaren Anteil des dreiteiligen Ellenbogengelenks.
Tuberositas ulnae
Sie liegt unmittelbar distal des Proc. coronoideus und dient als Ansatzstelle für den M. brachialis.
Circumferentia articularis
Gelenkflächen für das proximale Handgelenk (distale Fläche des Caput ulnae) und das distale Radioulnargelenk (lateral bzw. ulnarseitig)
Die Ulna lässt sich von proximal nach distal in welche Abschnitte und Strukturen gliedern?
Proximale Epiphyse
- Olekranon
- Processus coronoideus
- Incisura radialis
- Incisura trochlearis
- Tuberositas ulnae
Corpus ulnae (Ulnaschaft)
Caput ulnae (Ulnakopf)
- Proc. styloideus ulnae
- Circumferentia articularis
Der Radius lässt sich von proximal nach distal in welche Abschnitte und Strukturen gliedern.
Caput radii (Radiuskopf)
Corpus radii (Radiusschaft)
1.Tuberositas radii
Distale Epiphyse
- Proc. styloideus radii
- Facies articularis carpalis
- Incisura ulnaris
- Tuberculum dorsale
was ist Distale Radiusfraktur
Die distale Radiusfraktur ist mit 25% aller Frakturen die häufigste Fraktur des erwachsenen Menschen. Häufigste Ursache ist der Sturz auf die gestreckte Hand (sog. Colles-Fraktur). Therapeutisch reicht nach Reposition meist eine Ruhigstellung in der Gipsschiene für 4-6 Wochen.
was sind die Colles und Smithfrakturen
Radioulnargelenk proximal und distal (Definition,Gelenktyp,Beteiligte Strukturen)
Definition: Funktionelle Einheit aus proximalem und distalem Radioulnargelenk
Funktion
1 Freiheitsgrad: Pronation/Supination (90°/0°/90°)
Gelenktyp: Radgelenk
Beteiligte Strukturen des proximalen Gelenks
Knöchern: Circumferentia articularis des Caput radii liegt der Ulna in der Incisura radialis an
Bindegewebig: Lig. anulare radii (ringförmiges Band)
Beteiligte Strukturen des distalen Gelenks
Knöchern: Circumferentia articularis des Caput ulnae liegt dem Radius in Incisura ulnaris an
Bindegewebig
Schlaffe Gelenkkapsel, die die umfassende Bewegung der Pronation/Supination ermöglicht
Ligg. radioulnaria palmare et dorsale
Oberflächliche Flexoren des Unterarms(U,A,I,F) von radial nach ulnar
Legt man den linken Daumen auf den Ursprung der oberflächlichen Flexoren (Epicondylus medialis humeri) und die restliche Hand auf dem Unterarm ab, so ergibt sich von radial nach ulnar folgende Zuordnung: Pass-Fail-Pass-Fail: Zeigefinger = Pronator teres; Mittelfinger = Flexor carpi radialis; Ringfinger = Palmaris longus; Kleiner Finger = Flexor carpi ulnaris!
Tiefe Flexoren des Unterarms(U,A,I,F)
Der N. medianus verläuft zwischen der oberflächlichen und der tiefen Flexorengruppe und innerviert alle Flexoren des Unterarms, außer den M. flexor carpi ulnaris und den ulnaren Teil des M. flexor digitorum profundus, die beide vom N. ulnaris innerviert werden!
Extensoren des Unterarms(Radialisgruppe)
Je nachdem, ob sich der Arm in Pronation oder Supination befindet, führt der M. brachioradialis gerade die Gegenbewegung aus, sodass er den Unterarm immer in die Mittelstellung zwischen Pronation und Supination überführt.
Durch die Dorsalextension der Hand erfolgt eine Dehnung der Fingerflexoren. Dadurch wird der Faustschluss unterstützt. In Palmarflexion sind die Aktin- und Myosinfilamente der Flexoren hingegen sehr nah beieinander und der Faustschluss nicht so effektiv.
Oberflächliche Extensoren des Unterarms
Die oberflächlichen Flexoren entspringen am medialen, die oberflächlichen Extensoren am lateralen Epicondylus des Humerus!
Der M. extensor digitorum ist der stärkste Strecker in diesem Gelenk.
Tiefe Extensoren des Unterarms
N.Radialis Verläuft am Unterarm mit seinem motorischen Ast durch den Supinatortunnel, während der sensible Ast mit dem M. supinator an dessen oberen Rand verläuft.
Sämtliche Extensoren des Unterarms werden vom N. radialis innerviert!
Rhizarthrose
Durch die schlaffe Gelenkführung ist das Sattelgelenk des Daumens besonders anfällig für Abnutzungserscheinungen des Knorpels (Arthrose). So leiden etwa 10% der Frauen und 1% der Männer im Alter an der sog. Rhizarthrose. Diese geht meist mit Schmerzen bei Greif- und Drehbewegungen und einer Schwellung der Daumenbasis einher. Therapeutisch kann bspw. eine Entfernung des Os trapezium erfolgen.
Querschnitt durch einen Finger im Bereich des Mittelgelenks
Ansicht von distal
Thenarmuskulatur (U,A,I,F)
Mittelhandmuskulatur(U.A.I,F)
Im Bereich der Mittelhand befinden sich dorsal die vier Mm. lumbricales und die vier Mm. interossei dorsales. Palmar liegen die drei Mm. interossei palmares.
Die Mm. lumbricales I und II sind meist einköpfige Muskeln.
Die Mm. lumbricales III und IV sind meist zweiköpfige Muskeln.
Da der Ursprung der Mm. lumbricales an beweglichen Sehnen liegt, spricht man von einem „transportablen Ursprung“.
Jeder M. interosseus dorsalis hat zwei Ursprungsköpfe: Diese liegen an den benachbarten Seiten der Ossa metacarpi. Der M. interosseus dorsalis I entspringt z.B. an der ulnaren Seite des Os metacarpale I und an der radialen Seite des Os metacarpale II.
Mittelhandmuskulatur
Hypothenarmuskulatur
Dorsalaponeurose(Definition, Tracti, Inserierende Muskeln)
Die derben, verschieblichen Dorsalaponeurosen bestehen aus längs, quer und vertikal miteinander verwobenen, bindegewebigen Fasern. Sie dienen mehreren Extensoren der Hand, deren Muskelbäuche am Unterarm liegen(bei den Fingern II–V der Mm. interossei und Mm. lumbricales)9, als Ansatz. Sie selbst inserieren ihrerseits über die Tractus an den Phalangen der Finger. Man unterscheidet:
.1 Tractus intermedius
Der Tractus intermedius oder mittlerer Trakt zieht dorsal auf den Fingern nach distal und reicht bis zur Mittelphalanx. Er erhält hauptsächlich Fasern aus den Endsehnen der langen Extensoren, die am Unterarm entspringen.
.2 Tractus lateralis
Der Tractus lateralis oder lateraler Trakt zieht beidseits jedes Fingers nach distal und reicht bis zur Endphalanx. In ihn strahlen die Endsehnen der Musculi lumbricales manus ein, zum geringeren Teil die der Musculi interossei. Daher gelten erstere als wichtigste Strecker in den Endgelenken (DIP).
Inserierende Muskeln
Folgende Muskeln inserieren über Dorsalaponeurosen am jeweiligen Finger:
Musculus extensor indicis: Dorsalaponeurose von D2
Musculus extensor digiti minimi: Dorsalaponeurose von D5
Musculus extensor digitorum: Dorsalaponeurosen von D2 bis D5
Diese Muskeln bewirken eine Dorsalextension in den Handgelenken und über die Dorsalaponeurosen auch in den Fingern.
Sehnenfächer der Extensoren
Definition
6 Sehnenfächer für die Extensorenmuskeln von Hand und Finger
Befinden sich im Bereich des dorsalen Handgelenks
Vom Retinaculum extensorum überzogen
Sehnenfächer (von radial nach ulnar)
- Fach: M. extensor pollicis brevis und M. abductor pollicis longus
- Fach: M. extensor carpi radialis longus et brevis
- Fach: M. extensor pollicis longus
- Fach: M. extensor digitorum und M. extensor indicis
- Fach: M. extensor digiti minimi
- Fach: M. extensor carpi ulnaris
Karpale Sehnenfächer der Flexoren
Definition: Sehnenscheiden der Fingerbeuger unterhalb des Retinaculum flexorum
Sehnenfächer
- Fach: M. flexor carpi radialis(Dieses Fach durchläuft den Karpalkanal nicht direkt, wird aber trotzdem gezählt. )
- Fach: M. flexor pollicis longus
- Fach: M. flexor digitorum superficialis und profundus
Leitungsbahnen der rechten Hand Palmare Ansicht
Karpaltunnel
Der Karpaltunnel ist eine anatomische Passage am Handgelenk, die als Durchgang für Nerven und Sehnen dient, die vom Unterarm zur Hohlhand ziehen.
Anatomie
Der Karpaltunnel wird dorsal vom Sulcus carpi der Handwurzel, palmar vom Retinaculum flexorum eingefasst, das sich als straffes Faserband zwischen folgenden Erhebungen (Eminentiae) ausspannt:
der Eminentia carpi ulnaris, gebildet vom Os pisiforme und vom Hamulus des Os hamatum und
der Eminentia carpi radialis, gebildet von den Tubercula des Os scaphoideum und des Os trapezium
Durch den osteofibrös begrenzten Karpaltunnel ziehen der Nervus medianus, sowie die 9 Sehnen folgender Muskeln:
Musculus flexor digitorum profundus (4 Sehnen)
Musculus flexor digitorum superficialis (4 Sehnen)
Musculus flexor pollicis longus (1 Sehne)
Radial vom Karpaltunnel verläuft, durch Bindegewebe als Trennschicht vom Karpaltunnel abgegrenzt, die Sehne des Musculus flexor carpi radialis in einer eigenen Sehnenscheide. Von einigen Autoren wird der Musculus flexor carpi radialis mit als Inhalt des Karpaltunnels angegeben.
Sehnenscheiden
Die Sehnen der oben genannten Muskeln werden von Sehnenscheiden umgeben. Dabei lässt sich folgende Unterteilung vornehmen:
- Radialer Sack (Vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi): Diese Sehnenscheide umfasst den Musculus flexor pollicis longus und reicht bis kurz vor dem Ansatz seiner Sehne am Endglied des Daumens.
- Ulnarer Sack (Vagina communis tendinum musculorum flexorum): Diese Sehnenscheide umfasst den Musculus flexor digitorum superficialis und den Musculus flexor digitorum profundus. In diesem Teil des Karpalsacks findet eine Umordnung der Sehnen statt. Es legen sich jeweils eine Sehne des oberflächlichen und tiefen Beugers, die zum selben Finger führen, aneinander. Der ulnare Sack reicht jedoch nur bis zum proximalen Ende der jeweiligen Metacarpalknochen. Ausgenommen davon, sind die Sehnen, die zum kleinen Finger führen. Sie verhalten sich ähnlich wie die Sehnenscheide auf der radialen Seite und enden knapp vor dem Ansatz der Sehne am Endglied des kleinen Fingers.
Die beiden Sehnenscheiden kommunizieren nicht miteinander. Ihre Ausdehnung ist interindividuell sehr unterschiedlich.
Der M. flexor carpi ulnaris setzt schon am Os pisiforme an und zieht damit nicht durch den Karpalkanal!
Karpaltunnelsyndrom
Wird der N. medianus im Karpalkanal eingeengt, kann es zu Sensibilitätsausfällen und Schmerzen in den ersten 3½ Fingern kommen. Auch die vom N. medianus innervierten Muskeln der Hand können dabei atrophieren . Durch eine operative Spaltung des Retinaculum flexorum kann der Druck auf den Nerven gesenkt werden.
Guyon-Loge (Definition,Begrenzungen,Strukturen in der Guyon-Loge)
Definition: Die Guyon-Loge ist ein osteofibröser Kanal ventral des Karpalkanals, der A. und N. ulnaris vom Unterarm zur Hohlhand führt
Begrenzungen
Palmar: Lig. carpi palmare(Das Lig. carpi palmare ist ein Teil der Unterarmfaszie im palmaren Bereich des Handgelenks. Er wird als Band bezeichnet, da die Faszie an dieser Stelle stärker ausgeprägt ist. )
Dorsal: Retinaculum flexorum
Radial: Hamulus ossis hamati
Ulnar: Os pisiforme
Strukturen in der Guyon-Loge
A. ulnaris mit begleitenden Venen
N. ulnaris
Foveola radialis (= Tabatière)…Definition,Begrenzungen,Bedeutung
Definition: Mulde, die bei Extension und Abduktion des Daumens am proximalen, radialen Handrücken entsteht
Begrenzungen
Radial: M. extensor pollicis brevis, M. abductor pollicis longus
Ulnar: M. extensor pollicis longus
Bedeutung: In der Tabatière sind die A. radialis und der R. superficialis des N. radialis auf dem Os scaphoideum zu tasten
Arteria axillaris(Verlauf, Nebenäste, Klinik)
Verlauf
Die Arteria axillaris beginnt etwa am äußeren Rand der ersten Rippe und endet am kaudalen Rand der Sehne des Musculus teres major, wo sie in die Arteria brachialis übergeht. Ihre Form hängt von der genauen Stellung des Oberarms ab: Sie verläuft nahezu gerade, wenn der Arm um 90° abgewinkelt ist, nach kranial konvex, wenn der Arm anliegt und nach kranial konkav, wenn der Arm über die Waagerechte erhoben wird. Der proximale Abschnitt der Arterie liegt in der Tiefe der Achselhöhle, der distale Abschnitt ist nur von Haut und Faszie bedeckt.
Die Arterie steht in enger anatomischer Beziehung zum Plexus brachialis.
Nebenäste
In ihrem Verlauf gibt die Arteria axillaris eine Reihe von Ästen ab:
Arteria thoracica superior
Arteria thoracoacromialis
Arteria thoracica lateralis
Arteria subscapularis
- Arteria thoracodorsalis
- Arteria circumflexa scapulae
Arteria circumflexa humeri anterior
Arteria circumflexa humeri posterior
Klinik
Die Arteria axillaris dient u.a. als Zugang bei der isolierten Extremitätenperfusion des Arms zur Behandlung von malignen Melanomen oder Weichgewebssarkomen.
Wichtige Anastomosen
Rete acromialis: Zwischen A. thoracoacromialis und A. suprascapularis (aus A. subclavia)
Schulterblattanastomose
Gefäßkranz um das Collum chirurgicum: Zwischen A. circumflexa humeri anterior und A. circumflexa humeri posterior
Die Schulterblattanastomosen sind Gefäßverbindungen (Anastomose), welche durch die Arteria suprascapularis, die Arteria circumflexa scapulae und die Arteria dorsalis scapulae gebildet werden.
2 Anatomie
Aus der Arteria subclavia geht der Truncus thyreocervicalis hervor, der die Arteria suprascapularis entlässt. Diese verläuft zum Margo superior der Scapula und tritt über das Ligamentum transversum scapulae in die Fossa supraspinata. Sie verläuft weiter um das Collum scapulae in die Fossa infraspinata um dort mit der Arteria circumflexa scapulae (aus der Arteria subscapularis) zu anastomosieren. Die an der Margo medialis verlaufende Arteria dorsalis scapulae (ebenfalls aus dem Truncus thyreocervicalis) hat von medial Verbindungen zu beiden Arterien und komplettiert die Schulterblattanastomosen.
Allen-Test
Die A. radialis wird am Handgelenk gern für arterielle Blutentnahmen genutzt. Bevor man sie punktiert, muss man jedoch sicherstellen, dass der Kollateralkreislauf über die A. ulnaris (Arcus palmaris superficialis und Arcus palmaris profundus) funktioniert und somit die Durchblutung der Hand auch bei einem Verschluss der zu punktierenden Arterie gewährleistet bleibt. Zu diesem Zweck drückt der Untersucher zunächst beide Arterien im Handgelenk ab und fordert den Patienten zum wiederholten Faustschluss auf, bis die Handfläche weiß wird. Dann gibt er eine der Arterien frei und beobachtet, ob sich die gesamte Hand wieder rötlich färbt und wiederholt das gleiche mit der zweiten Arterie. Dies wird als Allen-Test bezeichnet
wo kann ZVK angelegt
Die V. subclavia kann zwischen Clavicula und erster Rippe zur Anlage eines zentralen Venenkatheters (ZVK) genutzt werden. Vor allem bei Volumenmangel ist sie eine beliebte Alternative zur Vena jugularis , da sie zwischen der 1. Rippe und dem Schlüsselbein aufgespannt und deshalb immer offen ist. Aufgrund ihrer anatomischen Nähe zur Pleurakuppel ist jedoch die Gefahr eines Pneumothorax gegeben.
Nervus medianus
Der Nervus medianus entspringt aus dem Fasciculus lateralis und dem Fasciculus medialis des Plexus brachialis. Er enthält Faseranteile aus den Segmenten C6 bis Th1. Seine beiden Ursprungsarme umschlingen die Arteria axillaris (so genannte “Medianusschlinge”) und laufen lateral der Arteria brachialis nach distal. Etwa auf der Höhe der Insertionsstelle des Musculus coracobrachialis über- oder unterkreuzt er die Arteria brachalis und liegt dann medial des Gefäßes.
Über die mediale Seite der Ellenbeuge zieht der Nervus medianus weiter zum Unterarm. Dort findet man ihn zunächst zwischen den beiden Köpfen des Musculus pronator teres (Caput humerale und Caput ulnare). Man bezeichnet diese Durchtrittsstelle auch als Medianustunnel.
Im weiteren Verlauf kreuzt der Nerv die Arteria ulnaris, von der er durch den tiefen Kopf des Pronator teres getrennt ist. Zwischen dem Musculus flexor digitorum superficialis und profundus steigt er weiter zum Handgelenk ab. 4-5 cm vor dem Retinaculum flexorum steigt der Nerv aus der Tiefe des Unterarms auf und liegt dann zwischen den Sehnen des Musculus flexor digitorum superficialis und des Musculus flexor carpi radialis - teilweise überlagert von der Sehne des Musculus palmaris longus. An dieser Stelle ist er nur noch von Faszie und Haut bedeckt. Unter dem Retinaculum flexorum zieht er schließlich durch den Canalis carpi in die Hohlhand.
3 Äste
Mit Ausnahme eines Astes zum Musculus pronator teres, der manchmal proximal des Ellenbogens abgeht, gibt der Nervus medianus am Oberarm keine Äste ab. Am Unterarm besitzt er folgende Äste:
Rami musculares (u.a. Ramus muscularis thenaris)
Nervus interosseus (antebrachii) anterior
Ramus cutaneus palmaris
In der Hohlhand teilt sich der Nervus medianus in einen lateralen und einen medialen Ast auf, die folgende Nerven zu den Fingern entsenden:
Nervi digitales palmares communes
Nervi digitales palmares proprii
…………………………………………………………….
Sensibles Innervationsgebiet
Palmar
Radiales Handgelenk (R. palmaris)
Radiale Hohlhand und Thenarregion (Nn. digitales palmares communes)
Radiale 3½ Finger (Nn. digitales palmares proprii)
Dorsal : Fingerkuppen der Finger II und III sowie Fingerkuppen der Radialseite von Finger IV (Nn. digitales palmares proprii)
Nervus-medianus-Lähmung
Der N. medianus kann in seinem Verlauf an verschiedenen Stellen geschädigt werden, was zu unterschiedlichen Schädigungsmustern führt (bspw. Karpaltunnelsyndrom, Interosseus-anterior-Syndrom). Wird der Nerv im Bereich des Oberarms oder der Ellenbeuge geschädigt, kommt es zu einer Pronationsschwäche des Unterarms (Musculus pronator teres), einem Ausfall der Opponierbarkeit des Daumens und zum Ausfall der Fingerbeuger von Daumen, Zeige- und Mittelfinger. Da die Beuger der Finger IV und V durch den N. ulnaris versorgt werden, entsteht beim Faustschluss das Bild der sog. „Schwurhand“ . Neben der Atrophie der Thenarmuskulatur kommt es auch zur Störung der Sensibilität im Innervationsgebiet des N. medianus
Nervus ulnaris(Verlauf,Äste,Sensibles Innervationsgebiet)
- Der Nervus ulnaris verläuft entlang der medialen Seite des Armes zum Unterarm und zur Hand.
- An seinem Ursprung liegt er medial der Arteria axillaris und begleitet die aus ihr hervorgehende Arteria brachialis im Sulcus bicipitalis medialis bis etwa zur Mitte des Oberarms.
- Dort durchstößt er das Septum intermusculare brachii mediale, überquert den mittleren Kopf des Musculus triceps brachii und läuft zum Sulcus nervi ulnaris zwischen dem Epicondylus medialis und dem Olecranon der Ulna.
- Am Ellenbogen schmiegt er sich weiter an die Rückseite des Epicondylus medialis und erreicht zwischen den beiden Muskelköpfen des Musculus flexor carpi ulnaris den Unterarm. 5.Dort zieht der Nerv an der Ulnarseite weiter nach distal, wobei er auf dem Musculus flexor digitorum profundus liegt. Im oberen 1/3 des Unterarms wird er dabei noch vom Musculus flexor carpi ulnaris überlagert und verläuft getrennt von der Arteria ulnaris. In den distalen 2/3 verläuft er eng an der Medialseite dieser Arterie.
- Er spaltet sich vor dem Handgelenk in einen Ramus superficialis und profundus. Der Ramus profundus verläuft medial der Arteria ulnaris am Handgelenk oberhalb des Retinaculum flexorum durch die so genannte Guyon-Loge (Canalis ulnaris). Diese Loge liegt auf dem Retinaculum flexorum.
- Lateral wird sie vom Os pisiforme begrenzt, palmar bilden das Ligamentum carpi palmare und der Musculus palmaris brevis die Begrenzung.
Äste
- Rami articulares
- Rami musculares
- Ramus cutaneus palmaris
- Ramus dorsalis manus
- Ramus volaris manus (auch: Ramus palmaris manus)
- 1.Ramus superficialis (überwiegend sensibel)
- 1.1Ramus muscularis zum Musculus palmaris brevis
- 1.2Nervi digitales palmares communes IV und V
- 2Ramus profundus (rein motorisch)
Sensibles Innervationsgebiet
Palmar
Ulnares Handgelenk und Hypothenarregion (R. palmaris)
Ulnare Hohlhand, Finger V und ulnare Seite des Fingers IV (Nn. digitales palmaris)
Dorsal
Ulnarer Handrücken, ulnare Basis des Fingers III, Finger IV bis auf radiale Seite des Endglieds und Basis des Fingers V (R. dorsalis)
Mittel- und Endglied des Fingers V (Nn. digitales palmaris)
Nervus-ulnaris-Lähmung
Der Nervus ulnaris kann in seinem Verlauf an unterschiedlichen Stellen (bspw. in der Guyon-Loge oder der Hohlhand) beschädigt werden, was zu verschiedenen Schädigungsmustern führt. Bei einer proximalen Läsion (bspw. im Sulcus nervi ulnaris) kommt es durch den Ausfall sämtlicher Mm. interossei und der Mm. lumbricales III und IV und somit beim Faustschluss zu einer Überstreckung der Finger in den Grundgelenken und einer Beugung in den Mittel- und Endgelenken. Dies wird als sog. Krallenhand bezeichnet, bei der v.a. die Finger III und IV betroffen sind, da die Mm. lumbricales I und II vom N. medianus innerviert werden. Durch den Ausfall des M. adductor pollicis kann auch der Daumen nicht mehr adduziert werden. Weiterhin treten Sensibilitätsstörungen im Bereich des Innervationsgebietes des N. ulnaris auf. Einige Monate nach der Schädigung kommt es v.a. zur Atrophie der Mm. interossei und der Hypothenarmuskulatur.
Nervus radialis(verlauf,Äste)
- Der Nervus radialis entspringt aus dem Fasciculus posterior des Plexus brachialis.
- Er enthält Nervenfasern der Segmente C5 bis C8 bzw. Th1.
- Im seinem Verlauf windet sich der Nerv gemeinsam mit der Arteria profunda brachii im Sulcus nervi radialis um die Dorsalseite des Humerus herum.
- Er durchstößt das Septum intermusculare brachii laterale ca. 10 cm proximal des Epicondylus lateralis humeri.
- Mit der Arteria collateralis radialis verläuft er gemeinsam im Sulcus bicipitalis lateralis und zieht durch den Radialistunnel zur Fossa cubitalis.
- Dort gibt er Rami musculares zu den brachioradialen Muskeln ab und teilt sich in einen motorischen Ramus profundus und einen sensiblen Ramus superficialis.
- Ramus profundus
Der motorische Ramus profundus zieht auf der Dorsalseite des Unterarms durch den Musculus supinator und gelangt – indem er sich um den Radius windet – in die Extensorenloge des Unterarms und von dort bis zur Hand. Seinen tiefen Endast bezeichnet man als Nervus interosseus posterior.
Weitere Äste
Nervus cutaneus brachii dorsalis: Versorgt sensibel die Haut auf der Rückseite des Oberarmes
Nervus cutaneus antebrachii dorsalis: Geht im Sulcus nervi radialis ab, durchbricht die oberflächliche Faszie und versorgt schließlich die Haut auf der Extensorenseite am Unterarm.
Nervus interosseus posterior: Liegt auf der Membrana interossea und versorgt die tiefe Schicht der Extensoren des Unterarms sowie das Handgelenk.
Nervus cutaneus brachii lateralis inferior: Versorgt sensibel die latere und dorsale Oberarmhaut
2 Ramus superficialis
Der sensible Ramus superficialis orientiert sich am Musculus brachioradialis und zieht im Sulcus antebrachii radialis an die Seite der Arteria radialis. Er unterkreuzt im distalen Drittel des Unterarmes die Sehne des Musculus brachioradialis und gelangt so auf die Extensorenseite. Dort anastomosiert er mit Ästen des Ramus dorsalis des Nervus ulnaris. Der Ramus superficialis teilt sich in seiner Endstrecke in 5 Nervi digitales dorsales auf, welche die Haut auf der dorsalen Seite der radialen 2 1/2 Finger versorgen.
Nervus-radialis-Lähmung
Der Nervus radialis kann in seinem Verlauf vom Plexus brachialis zur Hand auf verschiedenen Höhen geschädigt werden (bspw. beim Supinatorlogen-Syndrom). Wird er proximal im Bereich der Axilla oder des Humerus geschädigt, kommt es zum vollständigen Ausfall aller Hand- und Fingerstrecker, was im Bild der sog. „Fallhand“ resultiert. Je nach Schädigungshöhe kann auch der M. triceps brachii betroffen sein, wodurch die Streckung im Ellenbogen nicht mehr möglich ist. Weiterhin treten Sensibilitätsstörungen im Innervationsgebiet des N. radialis auf.
