O que se deve avaliar nas vias aéreas superiores do paciente? Flashcards
O que se deve avaliar nas vias aéreas superiores do paciente?
Deve-se avaliar a mobilidade cervical e a abertura da cavidade oral;
Existência de drive respiratório (uso de musculatura acessória);
Conteúdo da cavidade oral;
Dentição (falhas, próteses dentária);
Parâmetros preditivos de dificuldades para ventilação sob máscara e IOT.
Segundo a ASA quais são as diferentes dificuldades no acesso a vias aéreas?
Via aérea difícil: fatores clínicos que compliquem a ventilação oferecida por máscara ou IOT realizada por profissional treinado; inabilidade de um anestesiologista em manter a SaO2>90% em ventilação sob máscara com FiO2 de 100%.
Intubação difícil: estabelecimento de IOT após mais de 3 tentativas ou uma tentativa com duração>10min.
Fale sobre as manobras para preservação das vias aéreas.
HEAD-TILT CHIN-LIFT: inclinação da cabeça-elevação do queixo atenção quando há suspeita de lesão cervical.
MANOBRA DE JAW THRUST: elevação da mandíbula. Traciona toda língua, desobstruindo. Dói muito, mas resolve 90% dos casos.
Quais são as causas de ventilação inadequada?
Intrínsecas (hemorragia intracraniana). Pensar quando não tem histórico de droga e sem sinais de obstrução de vias aéreas.
Extrínsecas (medicamentos e outras drogas). Maioria dos casos.
Por obstrução de vias aéreas.
Quais são os indicativos de obstrução de vias aéreas?
Esforço respiratório com uso de musculatura acessória. Porém com o tempo isso vai sumindo, pelo cansaço;
Roncos, estridores e sons de secreção
Dependendo do grau de obstrução ou do tempo de obstrução pode-se não encontrar nenhum desses sinais acima.
Quais as razões obstrutivas de ventilação inadequada?
Queda de língua; Perda de tônus muscular do palato mole (drogas, etc); Presença de corpo estranho; Tecidos lesados; Sangue e secreções.
Comente sobre a cânula de Guedel.
Entra com a ponta para cima, arrasta pelo céu da boca empurrando a língua. Quando no final, vira a cânula para baixo. É dura, rígida, tem diversidade longa de tamanhos (3,4,5- os que mais são usados). É incomoda.
Comente sobre a cânula nasofaríngea.
Passa pelo nariz. Deixa a cânula mergulhada em soro
quente a fim de torna-la mais maleável. Passa o bisel para o
lado externo da narina. Geralmente aplica xilocaína antes
para evitar o incômodo.
Comente sobre o combitubo.
É o ideal para ventilação. Só tem nos EUA, não tem no
Brasil. O primeiro balão oclui o esôfago. O segundo balão
oclui a orofaringe acima da epiglote. A ponta branca o ar
passa e ventila lá dentro. A ponta azul ventila em porção
intermediária.
Comente sobre a máscara laríngea.
Indicação: intubação dificil; falta de material adequado.
É salvadora, pois é fácil de usar.
Arrastar o tubo pelo céu da boca, uma ponta se encaixa no
esôfago. Então encher o kuff. O tubo principal sai dentro da
traqueia. Tem três tamanhos básicos.
O paciente deve estar sedado.
Como deve ser o posicionamento da máscara (ventilação sob máscara)?
A máscara deve
ser acoplada no rosto cobrindo todo nariz, o polegar e
indicador devem contornar a máscara, o dedo médio deve ir
no mento., o quarto dedo fica no meio do caminho e o
mínimo deve ir ao ângulo da mandibula. De modo que possa
tracionar todo rosto e mandíbula contra a máscara.
Intubação orotraqueal- comente sobre os laringoscópios e os tubos utilizados.
CHEVALIER JACKSON1S LARYNGOSCOPE: Primeiro laringoscópio. Tira a cabeceira da mesa e deixa a
cabeça solta e incisivo na altura da Carina. E então passa o
laringosrópio que vai achatando as estruturas e se vê a
traqueia em sentido reto. Não tinha kuff.
LARINGOSCÓPIO MODERNO
A lâmpada pode ficar distal ou no cabo. Todo laringoscópio
acende ao arma-lo. Todos se desmontam. Lâmina curva.
TUBO ENDOTRAQUEAL RUSCH ANTIGO, SEM CUF: Não é descartável. Balonetes tem baixo volume a alta
pressão, o que está associado a necrose de mucosas.
Tubos modernos, alto volume e baixa pressão.
TUBO DE CARLENS
Entubar seletivamente apenas um brônquio. Por isso tem
duas pontas.
TUBO OROTRAQUEAL MODERNO
Possui balão ou cuf, balonete, tubo e saída do balonete.
TUBO OROTRAQUEAL ARAMADO
Totalmente maleável.
TUBO OROTRAQUEAL DUPLO LÚMEM – TUBO DE
ROBERT SHAW
Prioritariamente bronco direito. Infla dois balooes. Um fica
depoois da carina no brônquio direito e outro acima da carina. É possível isolar pulmão, por exemplo infectado.
O que o posicionamento antigo causava? Comente sobre o posicionamento moderno.
Causava arritmia e dor de garganta.
POSICIONAMENTO MODERNO
3 eixos: Eixo oral, laríngeo e traqueal.
Quando eleva a cabeça tende a aproximar dois dos eixos.
Quando os três eixos estão alinhados, dá para ver a carina.
Em crianças usa-se lamina reta que pega por baixo da
epiglote. Criança é muito vasotônico, a inervação da base
da epiglote e vagal, de cima da epiglote e valécula é
glossofaríngeo. Em crianças pode dar bradicardias (1 em
cada 4) intensas. Em adultos, faz mais arritmias.
Como se dá a avaliação de dificuldade para IOT?
Usa-se a escala de Mallampati para avaliar se é fácil intubar ou não. Faz-se com o paciente sentado, pedindo-o para abrir a boca (I é mais fácil e o IV mais difícil).
Classe l – palato mole, fauce, úvula e pilares amigdalianos
visísveis.
Classe ll- palato mole, fauce e úvula visívies.
Classe lll – palato mole e base da úvula visíveis.
Classe IV – palato mole totalmente não visível. Só vê palato
duro.
Comente sobre outros critérios da avaliação de dificuldade da intubação.
Distância inter-incisivos > 3cm;
Distância tireomentoneana >= 6;
Comprimento dos incisivos superiores curtos;
Conformação do palato, não estreito.
Protusão voluntária da mandíbula - dentes.
