O que é o sinal de Grey-Turner e o que ele indica?

Question 1

O que é o sinal de Grey-Turner e o que ele indica?

Answer 1

É a equimose nos flancos que indica pancreatite necrotizante.

Question 2

O que é o sinal de Cullen e o que ele indica?

Answer 2

É a equimose periumbilical que indica pancreatite necrotizante ou gravidez ectópica rota.

Question 3

O que é o sinal de sister Mary-Joseph e o que ele indica?

Answer 3

nódulo umbilical indicativo de neoplasia intra-abdominal

Question 4

O que é o sinal de Cruveillhier-baumgarten?

Answer 4

zumbido venoso em cima da circulação portal do tipo

cabeça de medusa na região umbilical

Question 5

Sinal de Chilaiditi?

Answer 5

Flexura direita do cólon sobre o fígado

Question 6

Sinal de Jobert?

Answer 6

aparecimento de timpanismo em área de macicez (indicando perfuração
de víscera oca – pneumoperitônio). É falseado pelo sinal de Chilaiditi.

Question 7

Sinal de Giordano?

Answer 7

dor na punho-percussão de Murphy, sugere afecção inflamatória retroperitoneal (ex: pielonefrite etc)

Question 8

O que é o sinal de Torres-Homem e o que ele indica?

Answer 8

percussão sob a loja hepática for dolorosa (pensar em

abscesso hepático amebiano).

Question 9

O que é o sinal de Blumberg e o que ele sugere?

Answer 9

dor ou piora da dor à descompressão súbita do ponto de MacBurney ( 2/3 da linha que une o umbigo à espinha ilíaca ântero-superior). Ele sugere peritonite.

Question 10

Sinal do obturador?

Answer 10

flete-se a coxa e faz a rotação interna do quadril estirando dessa forma o músculo obturador interno. Dor relatada no hipogástrio é sinal de irritação deste
músculo por apêndice que mergulha na cavidade pélvica.

Question 11

Sinal de Rovsing?

Answer 11

dor em quadrante inferior direito mediante compressão contralateral (no quadrante inferior esquerdo). Ocorre devido deslocamento de ar e indica apendicite.

Question 12

Sinal do Psoas?

Answer 12

extensão forçada da coxa provocando estiramento das fibras do m.psoas que pode estar irritado devido apêndice retrocecal

Question 13

sinal de Murphy?

Answer 13

inspiração interrompida mediante compressão do ponto cístico (ângulo entre rebordo costal direita e a borda externa do músculo reto-abdominal), indicativo de
colecistite aguda ou colelitíase.

Question 14

Sinal de Courvoisier-terrier?

Answer 14

vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico, indicaneoplasia de cabeça de pâncreas.

Question 15

Sinal de Gersuny?

Answer 15

crepitação produzida ao descomprimir abdômen, indicando fecaloma.

Question 16

Delimite o espaço de Traube e a linha de Piorry. Qual a sua importância?

Answer 16

espaço de Traube: linha axilar anterior esquerda, 6º EICE e rebordo costal esquerdo

Linha de Piorry: linha imaginária traçada da fúrcula esternal até a extremidade distal da 1º costela flutuante esquerda e que divide o espaço de Traube em medial e lateral

A percussão medial do espaço de Traube quando maciça denota esplenomegalia.

Question 17

Manobra de Smith Bates?

Answer 17

contrair o abdômen (se massa some, é intra-abdominal

abaixo da parede, se massa permanece é da parede abdominal)

Question 18

Quais são os principais tipos de abdome?

Answer 18

 Abdome normal ou atípico: plano, simétrico e sem aumento ou diminuição do volume abdominal

 Abdome globoso- aumentado globalmente com predomínio do diâmetro anteroposterior (gravidez, ascite, obesidade, hepatoesplenomegalia etc)

 Abdome em ventre de batráquio: estando o paciente em decúbito dorsal, ocorre o predomínio do diâmetro transversal sobre o anteroposterior (ex:ascite em fase de regressão)

 Abdome em avental – aparece em pessoas muito obesas devido ao acúmulo de tecido gorduroso que cai como um avental sobre a raiz das coxas.

 Abdome pendular ou ptótico- variante do abdome avental, porém que resulta de grande fraqueza da musculatura do andar inferior do abdome, não necessariamente associado a obesidade

 Abdome escavado- parede abdominal de mostra retraída, aparece em pessoas emagrecidas.

Question 19

Quais são os tipos de circulação colateral aumentada no abdome?

Answer 19

 Portal – obstrução do fluxo venoso proveniente das tributárias da veia porta (veia esplênica e mesentérica superior), em direção ao fígado, o que leva à formação de vasos colaterais (diversos locais) e recanalização da veia umbilical, culminando com um fluxo centrífugo com
relação ao umbigo (cabeça de medusa)

 Cava inferior: causada por obstrução ao nível da veia cava inferior o que leva ao aumento do fluxo venoso em vasos colaterais na parede abdominal em direção ascendente.

 Cava superior: causada como a da cava inferior por uma obstrução ou compressão da veia cava superior levando ao aumento do fluxo em vasos colaterais com direção descendente.

Question 20

O que pode ser encontrado na inspeção do abdome?

Answer 20

tipo de abdome, tipo de respiração (inspeção dinâmica), cicatrizes, estrias, abaulamentos, circulação colateral aumentada, equimoses, escoriações, hérnias, telangectasias (aranhas vasculares), hematomas, alterações de pele e fâneros, diástese de reto abdominal

Question 21

Fale sobre a sonda nasogástrica (SNG), nasoentérica (SNE) e vesical de demora (SVD)/Uropen.

Answer 21

1. Sonda nasogástrica (SNG): é uma sonda mais calibrosa utilizada em pacientes obstruídos, serve para drenagem, não vai ficar por longo período de tempo. Também existe a orogástrica.
2. Sonda nasoentérica (SNE): usada para alimentação, pode ficar por um maior período de tempo.
3. Drenos abdominais
4. Sonda vesical de demora (SVD)/Uropen (mede o débito urinário, assemelha-se a uma camisinha que armazena o xixi para eliminar depois)/débito urinário (normal é cerca de 100 a 80 ml/h, em 24h cerca de 2L).

Question 22

Defina hérnia inguinal e seus tipos.

Answer 22

Hérnia inguinal é a protrusão da alça do intestino através de um orifício que se formou na parede abdominal na região da virilha. Existem dois tipos:

indireta: se forma pela passagem da alça intestinal
para o interior da bolsa que envolve o testículo através de um ponto frágil, o anel herniário

direta: forma-se em um parte da parede abdominal enfraquecida que se rompe e permite a penetração de um segmento do intestino na bolsa escrotal.

Question 23

Em que situações a motilidade intestinal pode estar aumentada, diminuída ou ausente?

Answer 23

aumentada: obstrução intestinal, diarréia etc

diminuída: fase tardia de obstrução intestinal devido à fadiga muscular

auesente: em íleo paralítico

OBS: O tempo de ausculta é 1 min, para dizer que há ausência de ruídos hidroaéreos é 5 minutos.

Question 24

Quais os principais vasos que podem ser auscultados no abdome?

Answer 24

aorta abdominal, artérias renais, ilíacas comuns, femorais

Question 25

Fale sobre a MACICEZ MÓVEL DE DECÚBITO para pesquisa de líquido livre na cavidade abdominal.

Answer 25

 Em paciente com macicez nos flancos e timpanismo na região umbilical, deve-se pesquisar se há líquido livre na cavidade, que devido ao decúbito dorsal, faz o líquido escorrer para os flancos e as alças flutuarem (gás menos denso que líquido) dando o timpanismo na região periumbilical.  Para descobrir se o líquido é livre se faz a percussão e se descobre o ponto entre o timpanismo e a macicez e pede-se que o paciente faça decúbito lateral, para o líquido escorrer e as alças são transferidas para cima, fazendo com que a área anteriormente maciça fique timpânica, constituindo assim a macicez móvel de decúbito.

Question 26

O que é o sinal de Piparote?

Answer 26

sensibilidade de ondas líquidas no lado oposto ao que se estimula com percussões a parede abdominal. Pede para outro examinador ou o próprio paciente comprima com as bordas lunares da mão a região mediana, para impedir que haja transmissão do tecido celular subcutâneo e se realiza percussão em um dos lados e com a outra mão sente-se a onda líquida. É para pesquisa de ascite

Question 27

O que é o sinal da Poça?

Answer 27

feita em suspeita de pequeno volume de líquido ascético, pede ao paciente para assumir a posição genupalmar e se inicia percussão de baixo para cima na região periumbilical, havendo líquido essa região ficará maciça. É positivo apenas na existência de 150ml.

Question 28

O que é a macicez em tabuleiro de xadrez?

Answer 28

Líquido da cavidade mas não livre (septado) o que não vai ocasionar macicez móvel de decúbito mas sim áreas maciças entremeadas a timpânicas, sendo uma das causas a tuberculose peritoneal.

Question 29

Como é realizada a hepatimetria?

Answer 29

 Percurtir de cima para baixo.  O som atimpânico ou claro é pulmonar, enquanto o maciço é hepático.  Sobreposição do pulmão com o fígado: som submaciço, sendo este ponto considerado o limite superior do fígado,  O limite inferior do fígado é dado pelo fim da macicez hepática e início do timpanismo abdominal.  Tamanho normal: 6 a 12cm na linha hemiclavicular e de 4 a 8 cm abaixo do apêndice xifoide.

Question 30

Quais são os objetivos da palpação do abdome?

Answer 30

avaliar características da parede, dor, conteúdo, tensão da parede, alteração no tecido subcutâneo, herniações, massas e visceromegalias, sensibilidade, resistência da parede, continuidade, pulsações e o reflexo cutâneo-abdominal (no abdome agudo avalia o estágio de evolução e orienta quando intervenção)

Question 31

Quais e são os principais sinais de irritação peritoneal que podem ser detectados à palpação?

Answer 31

hipersensibilidade à palpação superficial, com o abdome rígido ou em tábua, dor ao mínimo toque, descompressão dolorosa (sinal de Blumberg) por desaceleração súbita do peritônio

Question 32

O que verificar quando se encontram hérnias presentes?

Answer 32

verificar se é redutível (examinador palpa e coloca o conteúdo de volta a cavidade), encarcerada (abaulamento irredutível) ou estrangulada (constata-se isquemia do conteúdo herniário configurando emergência cirúrgica)

Question 33

Como é feita a palpação do fígado pelo método bimanual? O que ela avalia?

Answer 33

mão esquerda na região dorsal do paciente e se faz tração anterior enquanto a mão direita é aprofundada na região anterior desde a fossa ilíaca até o rebordo costal durante expiração, objetivando palpar a borda hepática na subida da mão direita durante inspiração. No ponto de encontro da borda hepática é delimitada a borda inferior, enquanto a superior é dada por percussão. ``` Por meio dessa manobra avalia-se: Localização da borda inferior do fígado Consistência Superfície: lisa, nodulada, macio Borda: fina Formado da borda: romba indicada aumento hepático Sensibilidade álgica gerada pela distensão rápida da cápsula de Glisson (insuficiência cardíaca de instalação aguda) Delimitação de massas ```

Question 34

Como é feita a palpação do fígado pelo Método em garra?

Answer 34

palpa-se o fígado com as mãos apoiadas no rebordo costal, com os dedos tentando entrar por debaixo do rebordo costal.

Question 35

Como é relizada a palpação do baço?

Answer 35

 Com a mão esquerda traciona-se o rebordo costal e as partes moles anteriormente, enquanto a mão direita aprofunda-se desde a cicatriz umbilical em direção ao baço, durante a expiração indo em direção ao órgão durante a inspiração. Inicia-se com mão direita em torno da cicatriz umbilical para se pegar um baço com grande aumento. Pode-se palpar em garra também

Question 36

O que é a manobra de Shuster?

Answer 36

paciente colocado em semidecúbito lateral direito, com o braço esquerdo sobre a cabeça. O membro inferior direito permanece em posição neutra, enquanto o esquerdo é fletido (flexão do joelho e do quadril). Apoia-se a mão esquerda por sobre o rebordo costal e a direita é usada para palpar desde a cicatriz umbilical até abaixo do rebordo em encontro ao baço. OBS: têm-se a variação que á a shuster-Rocco

Question 37

Quais são as principais causas de hemorragia digestiva baixa (hematoquezia - sangue vivo nas fezes)?

Answer 37

hemorroidas, fissuras, fístula, sangramento por divertículos de cólon (fatores de risco: homem, idade, estar constipado), retite actínica (inflamação crônica do reto), DII (doença inflamatória intestinal), doenças infecciosas, aranhas vasculares no intestino OBS: enterorragia é quando só evacua sangue. OBS: as hemorragias digestivas altas tendem a parar espontaneamente na maioria dos casos.

Question 38

qual é a prioridade nas hemorragias digestivas?

Answer 38

reposição volêmica e estabilização do quadro de hipovolemia, além de fazer anamnese e exame físico.

Question 39

Quais são as principais condutas em caso de hemorragias digestivas?

Answer 39

Primeira coisa: 2 acessos venosos calibrosos periféricos, aferir PA, fazer gasometria, coagulograma, função renal estabiliza o paciente com reposição volêmica (porque a maioria do sangramento para sozinho), realizar hemograma (Hb <7, realizar tipagem sanguínea para possível transfusão). Por último, chamar o endoscopista.

Question 40

Quais são os sintomas mais frequentes nas hemorragias digestivas ALTA (HDA)?

Answer 40

HEMATÊMESE – vômitos com sangue vivo ou em borra de café MELENA – fezes enegrecidas, com aspecto de piche, que aderem ao vaso sanitário e tem odor fétido. SANGRAMENTO OCULTO - detectado pela pesquisa de sangue oculto nas fezes ou por anemia persistente. OBS: em casos de sangramentos digestivos deve-se atentar para: volume de sangue perdido, local de sangramento e causa do sangramento

Question 41

O que é a síndrome de Mallory-Weiss ?

Answer 41

vômitos de repetição ou Síndrome da laceração gastroesofágica: refere-se ao sangramento proveniente de lacerações das paredes na junção do estômago com o esôfago induzidos por ataques de tosse ou vômito, que levam à hematêmese.

Question 42

Cite alguns sinais de alerta da história clínica para hemorragias digestivas.

Answer 42

* Uso corriqueiro de AINES (muito em idosos), AAS (uso excessivo pode causar sangramentos) e bebia alcoólica * Cirurgias prévias do trato gastrointestinal (pode ocorre anastomose em alguma região e formar uma úlcera) * Histórico de dispepsia (azia) e epigastralgia. Se cursar com anemia deve-se pensar em úlcera * Quadro consumptivo (caquexia, neoplasia etc) * História de hematêmese, melena e hematoquezia (sangue nas fezes) * História de vômitos repetitivos (síndrome de Mallory-Weiss)

Question 43

Quais são os principais achado no exame físico que sugerem hemorragias digestivas?

Answer 43

 Discrasias (alteração sanguínea) sanguíneas: petéquias, púrpura  Neoplasias  Sinais de perda sanguínea: palidez, sincope, dispneia, taquicardias  Dor abdominal  Sinais de hipertensão porta OBS: os exames realizados podem ser endoscopia, colonoscopia etc

Question 44

O que é a cirrose?

Answer 44

Processo difuso contínuo de fibrose e formação de nódulos decorrente da agressão repetitiva do parênquima hepático por agente agressor (vírus, gordura, autoimune, álcool, tumores podem levar a cirrose). O fígado perde sua arquitetura, fica fibrosado e sem sua citoarquitetura normal perde a função de ser um filtro

Question 45

quais são as principais funções do fígado?

Answer 45

 Secretar a bile  Remover moléculas de glicose no sangue, reunindo-as quimicamente para formar glicogênio  Armazenar ferro e certas vitaminas em suas células  Sintetizar diversas proteínas presentes no sangue – albumina, fatores imunológicos e de coagulação  Metabolizar álcool e outras substâncias tóxicas, auxiliando na desintoxicação do organismo  Destruir hemácias velhas ou anormais, transformando sua hemoglobina em bilirrubina OBS: 45% dos cirróticos tem quadro clínico assintomático. Podem estar compensados ou descompensados (ascite, encefalopatia e/ou icterícia) – 5-7% descompensam anualmente (infecção, carcinoma hepatocelular – CHC)

Question 46

Cite algumas causas de cirrose.

Answer 46

álcool, hepatite B, hepatite C, esteato-hepatite não alcóolica, hemocromatose, doença de Wilson etc

Question 47

Quais são os principais achados clínicos de cirrose?

Answer 47

``` Substituição do tecido hepático funcional normal, Hipoestrogenismo/hipogonadismo (ginecomastia), mudança na distribuição dos pêlos aranhas vasculares, eritema palmar, atrofia testicular, impotência, infertilidade, osteoporose.  Sangramentos  Edema (hipoalbuminemia)  Baqueteamento digital ``` ``` OBSTRUÇÃO SINUSOIDAL - HIPERTENSÃO PORTA  Ascite  Circulação colateral abdominal  Hiperesplenismo  Varizes de esôfago e gástricas  Hepatoesplenomegalia ```

Question 48

Quais são os principais sintomas de INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA?

Answer 48

hipoglicemia, edema/ascite, sangramentos, deficiência de vitaminas lipossolúveis e fezes gordurosas, encefalopatia hepática (deve-se reduzir o consumo de proteínas), ginecomastia e atrofia testicular nos homens, irregularidades menstruais, icterícia etc

Question 49

A hipertensão portal pode ser pré-hepática, hepática e pós-hepática. Dê exemplos.

Answer 49

PRÉ-HEPÁTICA: trombose de veia porta e veia esplênica HEPÁTICA: esquistossomose (pré-sinusoidal), cirrose (sinusoidal), obstrução sinusoidal hepática (pós-sinusoidal) PÓS-HEPÁTICA: síndrome de Budd Chiari (freqüentemente evoluindo com varizes esofágicas, encefalopatia hepática e coagulopatia por insuficiência hepática)