O ombro Flashcards
As Fracturas da clavicula são frequentes?
Sim. especialmente nas crianças
Anatomia do Ombro
Quais os dois mecanismos envolvidos nas fracturas da clavícula?
O mecanismo indirecto
pode ser a queda com o braço estendido e apoio na mão (o membro superior se desloca
proximalmente, empurrando a escápula sobre a
clavícula)
Ou queda directa sobre o ombro.
Quais os principais pontos de fractura da clavícula?
Terço interno- mais rara
Terço externo
Terço médio - mais comum (80%)
Porque razão é o terço médio da clavicula mais acometido por leãoes?
O segmento da clavícula mais fraturado é o terço
médio (80% dos casos), pois a clavícula está
bem fixada no acrômio (articulação reforçada
pelos ligamentos trapezoide e conoide) e no
manúbrio esternal.
Qual a posição dos fragmentos na fractura da clavícula no terço médio?
O fragmento proximal tende a deslocar-se para cima e para trás, por ação muscular (esternocleidomastoideu), enquanto que o fragmento distal tende a deslocar-se inferiormente e para a frente, por ação do peso do ombro. (delteoide e grande peitoral)
Há um cavalgamento dos topos
Qual a posição dos fragmentos na fractura da clavícula no terço interno?
geralmente não há deslocamento dos topos
Por que razão é a fratura no
terço distal, de prognóstico menos favorável do
que o da fratura do terço médio?
Porque pode haver compromisso dos ligamentos coracoclaviculares: ( (conoide, trapezoide) e da articulação acromioclavicular.
Qual a clínica das fracturas da clavícula?
O paciente chega com dor, tumefação e/ou deformidade angular na região da clavícula, por vezes com crepitação no exame clínico. O diagnóstico é
confirmado pela radiografia do ombro em AP.
Dor espontânea e à palpação local no foco de fratura. Pode existir limitação dolorosa.
Associam-se a deformidade mais ou menos evidente que se deve ao deslocamento dos topos de fratura – sobretudo as do 1/3 médio.
Qual a prognóstico das fracturas da clavícula?
O prognóstico da fratura de clavícula em
geral é muito bom e o tratamento de escolha
é o conservador.
Qual é e quando aplicamos tratamento conservador nas fracturas da clavicula?
A redução, se necessária (fratura desviada), é feita por via fechada, sob anestesia. A criança pode ser imobilizada com uma bandagem de Velpeau (braço junto ao corpo) e o adulto, com um cruzado posterior mantendo os ombros para trás
A mobilização supervisionada
do ombro é permitida precocemente (uma semana),
para evitar a “síndrome do ombro congelado”
ou capsulite adesiva. Nos adultos, a
consolidação clínica ocorre entre 6-8 semanas;
o retorno às atividades plenas do ombro se dá
geralmente após três meses.
Em que situações procedemos à terapia cirurgica nas fracturas a clavícula? 4
Complicadas com lesões neurovasculares.
- 1/3 externo com rotura do ligamento conóide e trapezóide
- Grandes deslocamentos
- Expostas
Quais as principais complicações das fracturas da clavicula? 3
- Lesões neurovasculares
- Calo exuberante com lesão neurovascular crónica
- Pseudartroses
Que estruturas formam a articulação Acromioclavicular e quais as suas funções?
A articulação Acromioclavicular (AC) é
uma juntura sinovial entre o acrômio da
escápula e a clavícula, envolvida
nos movimentos do ombro acima
dos 30º (principalmente após os 90º). É
estabilizada por ligamentos extracapsulares
(ligamentos coracoclaviculares).
De que resultam as luxações AC?
Resultam de quedas ou traumatismo diretos sobre o ombro (em que o acrómio é empurrado para baixo).
Em que grupos de pacientes são mais comuns as luxações AC?
São frequentes em jovens desportistas (rugby e futebol).
Qual a clínica da luxação AC?
O paciente se apresenta com dor, impotencia funcional e edema na porção superior do ombro, na articulação AC.
Ao exame, o paciente apresenta o
“sinal de tecla” (deslocamento inferior da clavícula
com a palpação), deformidade (extremidade
distal da clavícula deslocada para cima) e dor
agravada pela tração do braço para baixo e pela
adução forçado do braço contra o tórax.
Quais os exames de diagnóstico de eleição na luxação AC?
o diagnóstico
é firmado pela radiografia em AP (eventualmente
repetida com o paciente segurando um
peso com a mão no lado afetado) evidenciando,
em geral, o deslocamento superior da clavícula
em relação ao acrômio, porém é fundamental
as outras incidências da série trauma do ombro:
perfil de escápula e axilar pois o desvio da clavícula
pode ser posterior em relação ao acrômio (tipo IV de Rockwood)
Como são classificadas as lesões da articulação AC? 6
As lesões da articulação
AC são classificadas por Rockwood
- Tipo I – Entorse: há distensão da cápsula acrómioclavicular, mas manutenção da integridade ligamentar;
- Tipo II – há rutura da cápsula acrómioclavicular com ligeiro deslocamento da clavícula para cima e para trás, mas manutenção da integridade ligamentar.
- Tipo III – luxação com elevação da clavícula a ponto de cavalgar sobre o acrômio e rotura da cápsula e dos ligamentos coracoclaviculares;
- Tipo IV – deslocamento posterior da clavícula;
- Tipo V – elevação muito acentuada da clavícula;
- Tipo VI – deslocamento anterior infracoracoide.
Quais as funções dos ligamentos acromioclaviculares?
Os ligamentos acromioclaviculares associam-se sobretudo à estabilidade horizontal enquanto que os coracoclaviculares são responsáveis pela estabilidade vertical.
Em lesões da AC se verifica dor e impotência funcional?
Associam-se a dor e impotência funcional sobretudo na abdução (mais evidente nos graus mais avançados II e III).
Em lesões da AC se verifica deformidade?
A deformidade varia de acordo com o tipo de traumatismo. Está normalmente ausente no grau I, já é percetível no graus II e é acentuada no grau III (devido à incongruência completa das superfícies articulares).
O que é o sinal da tecla na AC?
Nos traumatismos de grau III existe normalmente um sinal muito característico, o sinal da tecla (a clavícula comporta-se como uma tecla de um piano quando se carrega sobre ela).
O que mostra a Rx no Grau I de lesão AC?
Radiografia de ambas as articulações acrómio claviculares (para comparação).
No grau I não existem alterações
O que mostra a Rx no Grau II de lesão AC?
No grau II, por sua vez, é visível um aumento do espaço AC associado a uma ligeira elevação da clavícula.
O que mostra o Rx no Grau III de lesão AC?
Finalmente, no grau III há uma grande elevação da clavícula e aumento do espaço acrómio e coracoclaviculares
Que exame pedir Nos casos em que existe duvida entre grau II e III?
Nos casos em que existe duvida entre grau II e III pode solicitar-se também radiografia de ambas as articulações acrómio claviculares em stress, com peso de 5Kg em ambos os braços. No grau III vai haver uma subida aparente da clavícula.
Qual o tratamento nas lesões AC de grau I e II?
O tratamento é sempre conservador nos tipos I e
II e na maioria dos casos do tipo III. Crioterapia
(gelo por 15 min 4/4h) + AINE + uso de uma
suspenção braquial por 2/3 semanas são as medidas preconizadas.
A imobilização do ombro não deve
ultrapassar este período para que seja evitada
a “síndrome do ombro congelado” (capsulite
adesiva).
Qual o tratamento das lesões AC de grau III a VI?
Lesões tipo III em atletas ou tipos IV,
V e VI são indicações cirúrgicas (redução aberta
+ fixação coracoclavicular).
No grau III o tratamento é cirúrgico uma vez que são lesões de fácil redução mas de difícil contenção. Todavia nos idosos ponderar primeiro o tratamento conservador
Como é realizada a manobra de Stimson?
paciente em decúbito ventral e
sedado, membro mantido para fora da mesa com
peso de 2-3 kg amarrado a ele.
indicada nos idosos com baixa massa muscular.
Como é realizada a manobra de Hipócrates?
técnica original: tração do membro em abdução e contratração com o pé na axila;
técnica atual: contratração feita por um auxiliar segurando a axila do paciente com um
tecido
Como é realizada a manobra de kocher?
tração inferior do membro com o cotovelo em flexão de 90°, fazendo em seguida rotação externa e abdução, e, por fim, rotação interna e adução
Como se realiza a manobra de Tração e contratação?
Tração e contratação: são necessárias duas pessoas para a realizar. Realizam força
simultaneamente e em sentidos opostos.
