Nutrition parentérale

Question 1

Qu’est ce que la nutrition parentérale ?

Answer 1

Administration intraveineuse d’une solution nutritive partielle ou complète à des patient dont le tube digestif est soit :

• non fonctionnel
• Non accessible

Question 2

est-ce que la NP est concidéré comme un médicament par santé canada ?

Answer 2

OUI, il y a donc des normes selon la LRAD

Question 3

quels est la composition de la NP ?

Answer 3

1. Macronutriments :
   - AA
   - dextrose / sucre
   - Lipide
2. Électrolytes :
   NA, K, P, Cl, acétate, Ca, Mg
3. Micro-nutriment :
   - Vit
   - oligo-élément
   - fer
4. Eau
5. autres additifs :
   - Médicamanets
   - Produits sanguins

Question 4

Est-ce qu’on supplémente en iode au canada ? au US ?

Answer 4

oui vs non

Question 5

Quel est la proportion d’AA essentil VS non essentiel dans NP ?

Answer 5

essentiel : entre 38-57%

Non essentiel : 43-62%

Question 6

Combien de Kcal fournit de dextrose ?

Answer 6

3,4 Kcal

** Seul sucre utilisé en NP

Question 7

De quoi est formé l’émulsion lipidique dans la NP ?

Answer 7

• Une ou plusieurs huile composé de TG variant selon la source
• Lécithine d’oeuf
• Glycérol
• vit E
• Autres additifs selon la formulation

Question 8

De quel grosseur sont les globules de gras dans la NP ?

Answer 8

En bas de 0,5 um et moins de 0,05% de particules de plus de 5 um afin d’éviter les embolies graisseuses dans les plus petits vaisseaux du corps

Question 9

Quels sont les choix de mélange lipidique disponible et leur composition ?

Answer 9

1. Intralipide 20%
   - Huile de soya 20%
   - oméga-6 et oméga-3
2. ClinOleic 20%
   - huile d’olive 16%
   - Soya 4%
   - oméga-9, oméga 6, oméga 3
3. SMOF lipid 20%
   - Huile de soya 6%
   - Huile de coco 6%
   - Huile d’olive 5%
   - Huile de poisson 3%

Question 10

Quel doit être la charge des électrolyte ?

Answer 10

Neutre, donc autant de positif que de négatif

Question 11

Quels sont les ions positifs dans la NP ?

Answer 11

Na, K, Ca, Mg

Question 12

Quels sont les ions négatifs dans la NP ?

Answer 12

Acétate : lié au Na ou K 
Cl : Na ou K ou Ca 
Phosphate : Na ou Ca 
Gluconate : Ca
Sulfate : Mg

Question 13

Si je veut donner plus de Na à mon patient, quel ions négatif je dois lui donner de plus ?

Answer 13

Soit :

• Acétate
• Cl
• Phosphate

Question 14

Pourquoi utilse t’on l’acétate ?

Answer 14

Car elle est converti en bicarbonate au foie

Question 15

À quoi servent l’acétate et Cl ?

Answer 15

L’équilibre acido-basique

Question 16

Quel est la différence entre type 2-dans-1 versus 3-dans-1 ?

Answer 16

2: 1 = Solution amino-dextrosée et lipides conecté en Y lors de l’administration. Les lipides sont utilisés sous forme commerciale homogénéisée
3: 1 = Tout dans la même pouche : enjeux de stabilité beaucoup plus important.

Question 17

Quels sont les stades de déstabilisation des lipides dans la NP ? peuvent-ils être administré ?

Answer 17

Étape 1 : Crémage : Effet de la gravité sur les globules, agitation rétablie l’émulsion, on peut donc administré ce mélange.

Étape 2 : Coalescence qui est irréversible : Ne pas administré ce mélange

Étape 3 : Rupture : huile libre dans le mélange : Ne pas administrer

Question 18

Qu’induit la réaction de la riboflavine + vitamine C + la lumière ?

Answer 18

Génère de peroxyde qui sont des oxydants puissants

Question 19

Qu’est-ce que le phosphate inorganique ?

Answer 19

Un équilibre entre le phosphate monobasique (H2PO4-) et le phosphate dibasique (HPO42-)

Question 20

Comment le pH influence cette réaction : H2PO4- –> HPO42- ?

Answer 20

Plus c’est basique, plus j’ai de HPO42- qui est peu soluble / mauvais

Question 21

La solubilité des sels de phosphate de Ca diminue lorsque la température ?

Answer 21

augmente

Question 22

Pour avoir une bonne solubilité phospho-calcique, il nous faut un milieu acide ou basique ?

Answer 22

acide

Question 23

Plus une solution de NP est concentré en acides aminé, plus la solubilité phospho-calcique sera ?

Answer 23

Bonne

Question 24

Voulons-nous que le Ca et le phosphate réagissent ensemble pour une bonne solubilité phospho-calcique ?

Answer 24

NON NON NON

Question 25

Voulons nous que notre solution de NP soit à température élevé ou faible ?

Answer 25

faible, pour avoir une meilleur solubilité phospho-calcique, mais difficile en pratique, car à T de 37C en néonatal

Question 26

Pouvons-nous extrapoler une courbe de solubilité phospho-calcique ?

Answer 26

NON, varie selon la composition en AA d’un produit à l’autre !!

Question 27

Quel est la durée de conservation de la NP :
- à Température pièce ?

• Une fois les vitamines ajoutés, peu importe la température ?
• Au frigo ?

Answer 27

• 24h
• 24h
• 9 à 14 jours

Question 28

Quels sont les deux types de voies d’administration de la NP, et qu’elles sont leurs différence ?

Answer 28

Centrale : veine cave supérieur droite / gros vaisseaux / dilution rapide de la solution infusé

Périphérique : Percutanées, midlines, midclaviculaires / dilution lente

Question 29

Pourquoi remplaçons-nous une partie des Cl- par des acétate ?

Answer 29

Permet de prévenir le déséquilibre acido-basique et un excès de chlore induit une acidose métabolique, mais on ne peut pas utiliser le bicarbonate car il réagirait avec le calcium !

Question 30

Quels est l’ordre de préparation de la NP ?

Answer 30

AA
Phosphate
Gluconate de Ca

Question 31

Comment savoir s’il y a eu précipitation du Cu dans la NP ?

Answer 31

Couleur orangé de la NP

Question 32

Pourquoi la solubilité phospho-calcique est un enjeux majeur en pédiatrie et néonatalogie ?

Answer 32

Car ils ont besoin d’un apport élevé en ces deux composantes

Question 33

quels filtre devons nous utilisé pour 2 dans 1 VS 3 dans 1 ?

Answer 33

2 dans 1 : 0,22 um

3 dans 1 : 1,2 um