Nutrição Enteral Flashcards
Anormalidades gastrointestinais - náuseas e vômitos
ETIOLOGIA: Intolerância à lactose
CONTROLE: Fórmula isenta de lactose
Anormalidades gastrointestinais - náuseas e vômitos
ETIOLOGIA: Excesso de gordura
CONTROLE: Oferta lipídica <30% VCT
Anormalidades gastrointestinais - náuseas e vômitos
ETIOLOGIA: Infusão rápida
CONTROLE: Iniciar com 40-50 ml/h quando a sonda estiver posicionada no estômago e 20-25 ml/h quando a sonda estiver posicionada no duodeno/jejuno
Anormlidades gastrointestinais - nauseas e vômitos
ETIOLOGIA: Solução hiperosmolar
CONTROLE: Usar fórmulas isotônicas (<350 mOms)
Anormlidades gastrointestinais - nauseas e vômitos
ETIOLOGIA: Estase gástrica
CONTROLE: Reduzir a oferta em bolo, usar drogas gastrocinéticas
Anormlidades gastrointestinais - nauseas e vômitos
ETIOLOGIA: Refluxo gastroesofágico
CONTROLE: Suspender a dieta até que se identifique o problema - se for a sonda, repassar com posicionamento pós-pilórico
Anormlidades gastrointestinais - diarreia
ETIOLOGIA: Infusão rápida da dieta
CONTROLE: Iniciar com 40-50 ml/h quando sonda posicionada no estômago e 20-25 ml/h quando sonda posicionada no jejuno/duodeno
Anormlidades gastrointestinais - diarreia
ETIOLOGIA: Dieta muito fria
CONTROLE: Suspender a dieta e aquecer até atingir temperatura ambiente
Anormlidades gastrointestinais - diarreia
ETIOLOGIA: Posição pós-pilórica
CONTROLE: Se possível, reposicionar a sonda em posição gástrica
Anormlidades gastrointestinais - diarreia
ETIOLOGIA: Solução hiperosmolar
CONTROLE: Usar fórmula isotônica (<350 mOms), reduzir velocidade de infusão (<40-50 ml/h)
Anormlidades gastrointestinais - nauseas e vômitos
ETIOLOGIA: Hipoalbuminemia
CONTROLE: Administrar albumina exógena, usar fórmula isotônica com infusão lenta, concentrar gradualmente a dieta
Anormlidades gastrointestinais - diarreia
ETIOLOGIA: Deficiência de lactAse
CONTROLE: Usar fórmula sem lactOse
Anormlidades gastrointestinais - diarreia
ETIOLOGIA: Má absorção de gordura
CONTROLE: Usar fórmula hipolipídica, usar enzimas pancreáticas para pacientes com insuficiência pancreática
Anormlidades gastrointestinais - diarreia
ETIOLOGIA: Intolerância à soja
CONTROLE: Usar fórmula sem soja
Anormlidades gastrointestinais - diarreia
ETIOLOGIA: Antiácidos e antibióticos
CONTROLE: Suspender medicamentos à base de magnésio, fazer uso de lactobacilos
Anormlidades gastrointestinais - constipação
ETIOLOGIA: Constipação - diminuição da prensa abdominal (pacientes acamados e neurológicos) - desidratação/medicamentos
CONTROLE: Dieta rica em fibras
Uso de laxativos
Administração de água após a dieta
Anormlidades gastrointestinais - constipação
ETIOLOGIA: Cólicas, empachamento e distensão abdominal - grande volume de dieta - administração em bolos - rápida infusão da dieta - intolerância à lactose
CONTROLE: Usar fórmulas sem lactose
Reduzir volume
Administrar dieta com gotejo intermitente
Reduzir gotejo para 40-50 ml/h
Complicações metabólicas - HIPERHIDRATAÇÃO
ETIOLOGIA: Desnutrição grave
Insuficiência hepática, renal ou cardíaca
Excesso de líquidos administrados
CONTROLE: Diminuir [ ] e volume da dieta
Administrar diurético
Balanço hídrico diário
Controle do peso diário
Complicações metabólicas - DESIDRATAÇÃO
ETIOLOGIA: Uso de fórmulas hipertônicas
Diarreia
Baixa oferta de água
CONTROLE: Diluir a dieta, usar fórmulas isotônicas
Controlar a diarreia
Repor água após a dieta
Balanço hídrico
Complicações metabólicas - HIPERGLICEMIA
ETIOLOGIA: Deficiência de insulina (diabetes, trauma, sepse, uso de corticoesteroides)
CONTROLE: Administrar insulina e/ou hipoglicemiante oral
Dietas isentas de sacarose
Monitoramento diário da glicemia
Complicações metabólicas - HIPOGLICEMIA
ETIOLOGIA: Suspensão súbita da dieta em pacientes hiperglicêmicos
Excesso de administração de insulina
CONTROLE: Monitoramento diário da glicemia
Administrar 20 ml de glicose a 50% EV
Complicações metabólicas - ANORMALIDADES DE ELETRÓLITOS E ELEMENTOS TRAÇOS
ETIOLOGIA: Diarreia, desnutrição, infecção, disfunção renal
CONTROLE: Monitorar níveis séricos
Observar sinais clínicos
Observar uso de medicamentos que interferem na absorção
Complicações metabólicas - ALTERAÇÕES DAS FUNÇÕES HEPÁTICAS
ETIOLOGIA: Sobrecarga calórica, substratos inapropriados, toxinas
CONTROLE: Observar níveis de transaminases
Usar dietas especializadas
O que é a Síndrome da Realimentação?
Distúrbio severo de eletrólitos, com predomínio de [ ] reduzidas, especialmente de POTASSIO, MAGNESIO e FOSFORO + anormalidades metabólicas em pacientes com desnutrição grave quando introduzida a terapia nutricional
Complicações respiratórias -
O que é ASPIRAÇÃO PULMONAR?
Complicação séria, podendo ter como sintoma tardio febre de pneumonia aspirativa
Complicações respiratórias -
Quais os sintomas da aspiração pulmonar?
Dispneia, taquipneia, dificuldade respiratória, taquicardia, agitação e cianose
O que é cianose?
Coloração azulada na pele, nos lábios e nas unhas, causada por uma escassez de oxigênio no sangue
Quais os fatores de risco para aspiração pulmonar?
Diminuição do nível de consciência e do reflexo de deglutição
Disfunção neurológica
Disfunção do EEI/ RGE/ grandes volumes de resíduo gástrico
Posição supina
Sonda de grosso calibre
EEI = Esfincter esofágico inferior RGE = Refluxo gastroesofágico
Complicações respiratórias -
ASPIRAÇÃO PULMONAR
ETIOLOGIA: Posiocionamento inadequado da sonda
CONTROLE: Avaliar o posicionamento da sonda por aspiração de conteúdo gástrico
Raio x abdominal
Complicações respiratórias -
ASPIRAÇÃO PULMONAR
ETIOLOGIA: Migração da sonda após a passagem inicial
CONTROLE: Reavaliar o posiocionamento da sonda sistematicamente
Complicações respiratórias -
ASPIRAÇÃO PULMONAR
ETIOLOGIA: Posicionamento impróprio do paciente
CONTROLE: Manter o paciente em decúbito elevado (30 graus)
Fazer aspiração do resíduo gástrico antes da administração de cada dieta
Complicações mecânicas: Obstrução da sonda
ETIOLOGIA: Lavagem incorreta, impactação de medicamentos pouco solúveis em água, dobramento e nó da sonda
CONTROLE: Administração de 20-30 ml de água filtrada após cada dieta/medicamento
Desobstrução com água morna, vitamina C, bebidas carbonatadas e bicarbonato de sódio
Complicações mecânicas: Saída em migração acidental da sonda
ETIOLOGIA: Alterações do peristaltismo, pacientes hiperativos
CONTROLE: Auscultura e aspiração do conteúdo gástrico/ radiografia do abdomen
Complicações mecânicas: Erosões nasais, necrose e abcesso septonasal
ETIOLOGIA: Sondas de calibre grosso, sondas com pouca flexibilidade
CONTROLE: Usar sondas com diametro de 5 a 12 F
Usar sondas de silicone ou poliuretano
Fixação apropriada da sonda
Limpeza e lubrificação das narinas
Complicações mecânicas: Sinusite aguda, rouquidão, otite
ETIOLOGIA: Sondas com pouca flexibilidade, permanência prolongada da SNE
CONTROLE: Usar sondas de silicone ou poliurerano
Preferir estomias de alimentação para períodos mais prolongados de NE
Complicações mecânicas: Esofagite/ ulceração esofágica
ETIOLOGIA: Sondas de grosso calibre, vômitos persistentes, refluxo gastroesofágico (RGE)
CONTROLE: Usar sondas de diametro de 5 a 12 F, preferível jejunostomia
Complicações mecânicas: Fístula traqueoesofágica
ETIOLOGIA: Fístula por pressão na parede posterior da traqueostomia e parede anterior do esôfago
CONTROLE: Gastrostomia/ jejunostomia, NPT
Complicações mecânicas: Ruptura de varizes esofágicas
ETIOLOGIA: Irritação e pressão excessiva, esofagites
CONTROLE: Retirada da sonda, jejunostomia, NPT
Quais são os indicadores de qualidade nutricional em TN?
- Numero de pacientes que recebem pelo menos 70% do alvo nutricional estabelecido
- Numero de pacientes com diarreia em relação ao total de pacientes com nutrição enteral
- Numero de pacientes que apresentam saída acidental da sonda
- Numero de pacientes que apresentam obstrução da sonda
- Numero de pacientes que apresentam alguma complicação metabólica
Quais são as indicações da TNE?
- Trato gastrointestinal total ou parcialmente funcionante
- Ingestão oral insuficiente para atingir 60% das necessidades diárias
- Necessidade de utilização da NE por pelo menos 5-7 dias
- Previsão de jejum superior a 3 dias em pacientes críticos
Dê exemplos de utilização da TNE quando o trato gastrointestinal estiver íntegro
- Lesões do SNC, depressão, anorexia nervosa
- Caquexia cardíaca, câncer
- Trauma muscular, queimaduras
Dê exemplos de utilização da TNE quando houver dificuldades de acesso ao intestino normal
- Lesões de face e mandíbula
- Câncer de boca, hipofaringe, cirurgia de esôfago
- Deglutição comprometida por causas musculares/neurológicas
Dê exemplos de utilização da TNE quando houver anormalidades funcionais do intestino (parcialmente íntegro)
- Obstrução intestinal, redução de esvaziamento gástrico
- Fístula digestiva, SIC, íleo colônico
- Má absorção, pancreatite, anorexia, câncer
- Infecções graves, traumas extensos, queimaduras, cirurgias
Quais são as CONTRAINDICAÇÕES da TNE?
- Ausência de função intestinal por falência intestinal, inflamação grave ou, em alguns casos, estase pós-operatória
- Obstrução intestinal completa
- Inviabilidade de acesso ao intestino (queimaduras graves, traumatismos múltiplos)
- Fístula intestinal de alto débito
Quais as vantagens da oferta de NE nas primeiras 24hs de hospitalização?
Menor perda ponderal
Menor perda de massa magra
Maior vantagem em relação a NPT
O que pode dificultar a oferta de NE?
Íleo paralítico, distensão abdominal, nauseas, vômitos
Quais as consequências de uma oferta de NE precoce?
Ausência de nutrientes no TGI Hipotrofia de enterócitos Quebra da barreira imunológica Maior permeabilidade intestinal Maior risco de translocação bacteriana Aumento no risco de infecções e mortalidade
Sobre as vias de acesso:
Por quanto tempo as sondas nasoenterais são indicadas? E as ostomias?
Sondas nasoenterais por tempo <6 semanas
Ostimias por tempo >6 semanas
Quais são as complicações tardias associadas ao uso prolongado de SNE?
Migração da sonda (especialmente para o esôfago)
Aspiração pulmonar da dieta
Lesão da mucosa do TGI pela ponta da sonda
Infecções de vias aereas e de trato respiratório superior
Estenose esofágica/ paralisia das cordas vocais
Qual a diferença do posicionamento GÁSTRICO e INTESTINAL?
GÁSTRICO: Sonda nasoentérica em posição gástrica
Gastrostomia
INTESTINAL: Sonda nasoentérica em posição pós-pilórica
Jejunostomia
Quais são os critérios para determinação do posicionamento da SNE?
- Velocidade de esvaziamento gástrico
- Presença de gastroparesia
- Uso de medicamentos inibidores da motibilidade gástrica e digestiva
- Risco de aspiração pulmonar
Quais as vantagens do posicionamento da sonda em localização gástrica?
- Maior tolerância a fórmulas diversas
- Boa aceitação de fórmulas hiperosmóticas
- Progressão + rápida do volume ao alvo
- Introdução de volumes altos em curto tempo
- Fácil posicionamento da sonda
Quais as desvantagens da posiçã da sonda em localização gástrica?
- Maior risco de aspiração
- Tosse/ nausea/ vômitos favorecem a saída acidental da sonda
Quais as vantagens do posicionamento da sonda em localização duodenal/jejunal?
- Menor risco de aspiração
- Maior dificuldade de saída acidental da sonda
- Possibilidade de NE quando a alimentação gástrica é incoveniente/inoportuna
Quais as desvantagens de posicionamento da sonda em localização duodenal/jejunal?
- Desalojamento acidental, podendo causar refluxo gástrico
- Requer dietas com menor osmolaridade
Sobre as Técnicas de Administração:
Como funciona a administração intermitente?
Bolo: Injeção com seringa de 100-300 ml de dieta no estômago a cada 3-6 horas
Gravitacional: 100-300 ml (60-150ml/h) administrado por gotejamento a cada 4-6 horas
Intermitente com BI: Igual à técnica gravitacional, com controle de BI
Sobre a Técnica de Administração:
Como funciona a administração Contínua?
Gotejamento gravitacional ou, de preferência, por BI
Alimentação contínua: 25-125 ml/h por 24hs, interrompida a cada 4-6h para irrigação da sonda com água
Alimentação cíclica: 25-125 ml/h, administração, geralmente noturna, por 6-8h, interrompida para irrigação da sonda com água
Qual a limitação da administração intermitente em bolos?
Controle da velocidade de infusão
Quais as características da administração INTERMITENTE?
- Aumento da atividade contrátil do estômago com aumento da velocidade de administração (volume > 350 ml pode causar desconforto)
- Retardo do esvaziamento gástrico com risco de aspiração no paciente convalescente
Quais as características da administração CONTÍNUA?
- Menor risco de aspiração no jejuno
- Infundida mais lentamente, reduz a distensão abdominal
Qual a indicação da administração INTERMITENTE?
Pacientes com esvaziamento gástrico normal
Pacientes com NE domiciliar
Qual a indicação da administração CONTÍNUA?
Pacientes incapazes de tolerar alimentação intermitente, imobilizados, que requerem infusões mais lentas, eventualmente à noite
Sobre as Fórmulas para NE:
Qual a composição da Fórmula PADRÃO?
PTN 10-20%
LIP 15-35%
CHO 45-75%
VITAMINAS e MINERAIS
O que é a fórmula modificada para nutrição enteral?
Fórmula para NE que sofreu alteração em relação aos requisitos de composição estabelecidos para fórmula padrão para NE, que implique ausência, redução ou aumento dos nutrientes, adição de substâncias não previstas nesta resolução ou de proteínas hidrolisadas
O que é MÓDULO PARA NE?
Fórmula para NE composta por um dos principais grupos de nutrientes: CHO, LIP, PTN, fibras alimentares ou micronutrientes (vitaminas e minerais)
Cite exemplos de ingredientes que podem ser utilizados em dietas liquidificadas
Proteína: leite, carne liquidificada, clara de ovo, ervilha, proteína em pó
Lipídeos: óleo vegetal, creme de leite, gema de ovo
Carboidratos: amido, maltodextrina, xarope de glicose, sacarose, frutose, lactose
Qual a vantagem de dietas enterais moduladas?
Flexibilidade e versatilidade à NE básica
Qual a desvantagem de dietas enterais moduladas?
Requer manuseio intensivo, então possui maior risco de contaminação microbiológica
Quais as características de macronutrientes das dietas enterais moduladas?
Módulos de CHO: úteis para aumentar a densidade calórica - maltodextrina/hidrolisado de amido de milho
Módulos de PTN: úteis para aumentar a ingestão de nitrogênio - caseína, caseinato de cálcio, lactoalbumina, albumina do ovo, soro do leite
Módulos de LIP: TCM, emulsões de óleos e gorduras
Sobre as dietas enterias industrializadas:
Qual a característica das POLIMÉRICAS?
Poliméricas: nutrientes INTACTOS
Sobre as dietas enterais industrializadas:
Qual a característica das dietas OLIGOMÉRICAS?
Oligoméricas: nutrientes parcialmente hidrolisados (peptídeos)
Sobre as dietas enterais industrializadas:
Qual a característica das dietas MONOMÉRICAS?
Monoméricas: nutrientes hidrolisados (aa livres)
A água das formulas enterais é definida pelo o que?
Pela sua densidade calórica
VERDADEIRO OU FALSO:
Quanto maior a DC da formula, menor a concentração de água.
VERDADEIRO
Quais são as variáveis avaliadas na seleção de dietas enterais?
- Fonte e complexidade dos nutrientes
- DC
- Osmolaridade
- Fórmula x via e tipo de administração
- Densidade da fórmula x indicação clínica
O que é a Densidade calórica x Quantidade de líquidos recomendados?
É a quantidad de calorias fornecida por ml de dieta pronta
Qual a recomendação total de líquidos da dieta?
Adulto sadio: 25-40 ml/kg/dia
Crianças: 50-60 ml/kg/dia
RDA: 1 ml/kcal
40-60 ml/g de N ofertado
Qual a categoria das fórmulas de acordo com a densidade calórica?
Acentuadamente hipocaloricas: <0,6 kcal/ml
Hipocaloricas: 0,6 a 0,8 kcal/ml
Normocaloricas: 0,9 a 1,2 kcal/ml
Hipercalorica: 1,3 a 1,5 kcal/ml
Acentuadamente hipercalorica: >1,5 kcal/ml
Qual a posição da sonda que tem melhor tolerância digestiva de dietas enterais HIPERosmolares?
Sonda em posição gástrica
VERDADEIRO OU FALSO:
Quanto mais hidrolisado for os nutrientes, maior será a osmolalidade da fórmula
VERDADEIRO
Quais os nutrientes que mais afetam a osmolaridade?
CHO simples (efeito osmótico maior que CHO complexos)
Minerais e eletrolitos (propriedade de dissociação em partículas menores)
PTN hidrolisadas e aa cristalinos
TCM (+ solúvel do que os TCL)
Quais as características da sonda em posição pré-pilórico?
- Maior liberdade quanto ao volume
- Maior tolerância a soluções com maior osmolaridade
- Menor fracionamento e maiores volumes
- 120 gotas/minuto (intermitente por gotejamento)
Quais as características da sonda em posicionamento pós-pilórico?
- Se intermitente, volume limitado, ao redor de 300ml/horario
- Maior tolerância de formulações de osmolalidade <550mOms
- Uso de fórmulas hiperosmolares requer controle de gotejamento (BI)
- Se intermitente, fracionamento de 6-8x/dia (a cada 3 horas)
- Tempo de adm: 60 gotas/minuto - fase adaptada 120 gotas/minuto
