NÚCLEO 5. EMBARAZO PATOLÓGICO Flashcards
Cuales patologias abarcan las hemorragias del primera mitad del embarazo?
- Abortos
- Embarazo ectopico
- Mola hidatiforme
hemorragias del primera mitad del embarazo
Cuál de la defición de aborto?
Es la expulson yo evacuación del producto de la concepción antes de las 20 semanas o peso menor que 500g.
Cuál de la clasificación de aborto?
Aborto espontaneo
Aborto provocado
Cuál de la evolución de aborto?
- Amenaza de aborto
- Aborto en curso
- Aborto inminente
- Aborto completo/incompleto
- Huevo anoembrionario
- Huevo muerto o retenido
Cuál son las etilogias del aborto?
CAUSAS MATERNAS
MALFORMACIONES UTERINAS,
MIOMAS,
INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL.
TABIQUES
ENDOCRINOPATIAS, METABOLICAS,
TRAUMATICAS
CARDIOVASCULARES,
INMUNOLOGICAS ,
INFECCIOSAS.
** CAUSAS OVULARES** : ANORMALIDADES EN EL DESARROLLO OVULAR
Cuál son las etilogias del aborto?
CAUSAS OVULARES
ANORMALIDADES EN EL DESARROLLO OVULAR
* Huevo muerto o retenido
* huevo anoembrionario
CLÍNICA DE DEL ABORTO DE ACUERDO A ESTADO EVOLUTIVO:
● Amenaza de aborto:
- paciente embarazada con amenorrea,
- Útero coincidente con la amenorrea,
- ecografía de embarazo normal.
- Metrorragia escasa y roja
- al tacto: OCE cerrado o permeable al pulpejo.
- Dolor tipo cólico en hipogastrio.
- Ecografía con vitalidad fetal positiva.
CLÍNICA DE DEL ABORTO DE ACUERDO A ESTADO EVOLUTIVO:
Aborto en curso
- metrorragia intensa con coágulos,
- OCE permeable en todo su trayecto hasta el OCI,
- dolor cólico más intenso.
CLÍNICA DE DEL ABORTO DE ACUERDO A ESTADO EVOLUTIVO:
Aborto inminente:
- Metrorragia abundante,
- cuello comienza a dilatarse,
- dolor cólico más intenso.
- Permite introducir un dedo hasta el OCI (permeable).
- Se tactan partes fetales o membranas ovulares.
CLÍNICA DE DEL ABORTO DE ACUERDO A ESTADO EVOLUTIVO:
Aborto completo:
embrión y restos ovulares son totalmente expulsados, OCE se cierra, útero disminuye de volumen, se retrae, se tensa y cesan los dolores.
CLÍNICA DE DEL ABORTO DE ACUERDO A ESTADO EVOLUTIVO:
Aborto incompleto
- no se expulsa el contenido completamente,
- el OCE no se cierra.
- El útero no involuciona
- metrorragia persiste.
CLÍNICA DE DEL ABORTO DE ACUERDO A ESTADO EVOLUTIVO:
Huevo anembrionado
- Presencia del saco gestacional en ausencia de embrión.
- Metrorragia es escasa.
- En general la paciente se encuentra asintomática, pero retrogradan los signos de embarazo si se hallaban presentes: por ejemplo, se atenúan o desaparecen las náuseas y los vómitos, o la turgencia mamaria.
CLÍNICA DE DEL ABORTO DE ACUERDO A ESTADO EVOLUTIVO:
Huevo muerto y retenido (HMR)
retención del feto sin signos vitales en el útero.
Metrorragia / Aborto
Cómo certificamos el Diagnostico de aborto?
- Laboratorio: determinación cuantitativa de subunidad beta coriónica.
- Ecografía transvaginal, evaluar vitalidad y/o presencia del embrión.
Cómo es el TRATAMIENTO POR ESTADIOS EVOLUTIVOS?
Amenaza de aborto
reposo
* PROGESTERONA 400 mg VO o cápsulas vaginales; inhibe el útero y mejora su vascularización,
* sin embargo, no hay evidencia científica antiespasmódicos (butilbromuro de hioscina/ butilescopolamina).
Cómo es el TRATAMIENTO POR ESTADIOS EVOLUTIVOS?
Aborto en curso y/o inminente
Ocitoxicos (contracciones), expulsión
evaluar por clínica
* ecografía la necesidad o no de raspado uterino.
* Metrorragia abundante, cuello comienza a dilatarse, dolor hipogástrico, internación.
Si el aborto fue completo, clínicamente se observa que el útero se retrae porque eliminó su contenido, vuelve a recuperar consistencia dura y la pérdida cesa.
* Si el aborto fue incompleto, ninguna de estas características ni las pérdidas cesan se recupera. Se debe realizar una ecografía para visualizar la necesidad de raspado uterino.
EMBARAZO ECTÓPICO
DEFINICIÓN , LOCALIZACIÓN Y ETIOLOGÍA
- Implantación del huevo fuera de la capa endometrial uterina.
- La localización es en la ampolla tubaria en un 93% de los casos.
- 7% ovárica, peritoneal, cervical, cornual (dentro del útero pero NO en el endometrio).
- La etiología: ocurre pues en el trayecto del huevo fecundado a través de la trompa hay algo que limita y se detiene y se implanta en ese sitio.
Para que esto pase, tiene que haber adherencias que modifiquen la estructura de la trompa, producto de infecciones, EPI, endometriosis, adherencias postquirúrgicas.
Cómo es el Dx y DIAGNÓSTICO. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS de un Embarazo ectopico?
- Subunidad beta de la gonadotrofina coriónica humana cuantitativa (asciende pero lentamente)
- **Ecografía transabdominal **útero vacío, masa anexial, líquido en el fondo de saco (eco no permite diagnosticar embarazos de 5 a 7 semanas, tiene que ser entre la 7 y 8). En la Eco TV se puede ver desde las 4 semanas.
- Culdocentesis: solo se usa cuando el EE es complicado.
- Laparoscopia → constituye un método de valoración visual de las enfermedades pelvianas, incluyendo el embarazo ectópico.
EMBARAZO ECTÓPICO
Cómo se CLASIFICA?
- NO COMPLICADO:
- COMPLICADO:
EMBARAZO ECTÓPICO
Cómo es la CLÍNICA de un EMBARAZO ECTÓPICO NO COMPLICAD?
- ➔ Atraso menstrual, la paciente cree que está embarazada. BHCG +, si la analizamos cuantitativamente NUNCA va a ser tan alta como en un embarazo normal.
- ➔ Metrorragia escasa y amarronada
- ➔ Si avanza más el embarazo el útero está menor que la amenorrea.
- ➔** Anexo palpable**
- ➔ Dolor en hipogastrio
EMBARAZO ECTÓPICO
Cómo es la CLÍNICA de un EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICAD?
- ➔ Dolor abdominal, duele a la compresión y a la descompresión (compromiso peritoneal)
- ➔ Hipotensión / Shock hipovolémico
- ➔ Abdomen blando y depresible, porque habrá presencia de sangre.
- ➔ **Hay irritación peritoneal **
- ➔ No aumenta la metrorragia, porque el sangrado es interno.
- ➔ Culdocentesis positiva (signo de la escarapela con distintos tonos).
- ➔** Saco de Douglas con sangre.**
EMBARAZO ECTÓPICO
Cómo es el TRATAMIENTO:
del E.E. NO COMPLICADO?
- -Médico: **metrotexato 50 mg IM única dosis IM **(se usa sólo en saco con embrión activo, con saco menor a 4 cm y sin actividad cardíaca fetal, se limita el crecimiento celular y hace que se expulse solo) y luego hacer un rescate con Leucovorina.
- -Quirúrgico: laparoscopía/laparotomía, evaluar conservación de la trompa, salpingostomía (abrir, recuperar el contenido y volver a suturar la trompa; no es muy aconsejable por que la trompa que muy delgada y puede afectar la funcionalidad, cirugía conservadora) o salpinguectomía.
EMBARAZO ECTÓPICO
Cómo es el TRATAMIENTO:
del E.E. COMPLICADO?
QX laparotomía/laparoscopía, salpinguectomía
(se corta la trompa afectada desde su unión con el cuerno uterino), compensar el shock hipovolémico.
EMBARAZO ECTÓPICO
- ● Enfermedad pélvica inflamatoria: cursa con fiebre, leucorrea, dolor abdominal
- ● Apendicitis: cursa con fiebre y abdomen en tabla
- ● Rotura de folículo hemorrágico: el abdomen está blando, no hay atraso menstrual ni B-hCG positiva.
- ● Blastoma de ovario o pedículo torcido: no hay atraso menstrual ni B-hCG positiva
- ● Causas colónicas: diverticulitis, obstrucciones por adherencias. No hay atraso menstrual ni B-hCG, más la presencia de cuadro infeccioso.
