NÚCLEO 5. EMBARAZO PATOLÓGICO Flashcards
Cuales patologias abarcan las hemorragias del primera mitad del embarazo?
- Abortos
- Embarazo ectopico
- Mola hidatiforme
hemorragias del primera mitad del embarazo
Cuál de la defición de aborto?
Es la expulson yo evacuación del producto de la concepción antes de las 20 semanas o peso menor que 500g.
Cuál de la clasificación de aborto?
Aborto espontaneo
Aborto provocado
Cuál de la evolución de aborto?
- Amenaza de aborto
- Aborto en curso
- Aborto inminente
- Aborto completo/incompleto
- Huevo anoembrionario
- Huevo muerto o retenido
Cuál son las etilogias del aborto?
CAUSAS MATERNAS
MALFORMACIONES UTERINAS,
MIOMAS,
INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL.
TABIQUES
ENDOCRINOPATIAS, METABOLICAS,
TRAUMATICAS
CARDIOVASCULARES,
INMUNOLOGICAS ,
INFECCIOSAS.
** CAUSAS OVULARES** : ANORMALIDADES EN EL DESARROLLO OVULAR
Cuál son las etilogias del aborto?
CAUSAS OVULARES
ANORMALIDADES EN EL DESARROLLO OVULAR
* Huevo muerto o retenido
* huevo anoembrionario
CLÍNICA DE DEL ABORTO DE ACUERDO A ESTADO EVOLUTIVO:
● Amenaza de aborto:
- paciente embarazada con amenorrea,
- Útero coincidente con la amenorrea,
- ecografía de embarazo normal.
- Metrorragia escasa y roja
- al tacto: OCE cerrado o permeable al pulpejo.
- Dolor tipo cólico en hipogastrio.
- Ecografía con vitalidad fetal positiva.
CLÍNICA DE DEL ABORTO DE ACUERDO A ESTADO EVOLUTIVO:
Aborto en curso
- metrorragia intensa con coágulos,
- OCE permeable en todo su trayecto hasta el OCI,
- dolor cólico más intenso.
CLÍNICA DE DEL ABORTO DE ACUERDO A ESTADO EVOLUTIVO:
Aborto inminente:
- Metrorragia abundante,
- cuello comienza a dilatarse,
- dolor cólico más intenso.
- Permite introducir un dedo hasta el OCI (permeable).
- Se tactan partes fetales o membranas ovulares.
CLÍNICA DE DEL ABORTO DE ACUERDO A ESTADO EVOLUTIVO:
Aborto completo:
embrión y restos ovulares son totalmente expulsados, OCE se cierra, útero disminuye de volumen, se retrae, se tensa y cesan los dolores.
CLÍNICA DE DEL ABORTO DE ACUERDO A ESTADO EVOLUTIVO:
Aborto incompleto
- no se expulsa el contenido completamente,
- el OCE no se cierra.
- El útero no involuciona
- metrorragia persiste.
CLÍNICA DE DEL ABORTO DE ACUERDO A ESTADO EVOLUTIVO:
Huevo anembrionado
- Presencia del saco gestacional en ausencia de embrión.
- Metrorragia es escasa.
- En general la paciente se encuentra asintomática, pero retrogradan los signos de embarazo si se hallaban presentes: por ejemplo, se atenúan o desaparecen las náuseas y los vómitos, o la turgencia mamaria.
CLÍNICA DE DEL ABORTO DE ACUERDO A ESTADO EVOLUTIVO:
Huevo muerto y retenido (HMR)
retención del feto sin signos vitales en el útero.
Metrorragia / Aborto
Cómo certificamos el Diagnostico de aborto?
- Laboratorio: determinación cuantitativa de subunidad beta coriónica.
- Ecografía transvaginal, evaluar vitalidad y/o presencia del embrión.
Cómo es el TRATAMIENTO POR ESTADIOS EVOLUTIVOS?
Amenaza de aborto
reposo
* PROGESTERONA 400 mg VO o cápsulas vaginales; inhibe el útero y mejora su vascularización,
* sin embargo, no hay evidencia científica antiespasmódicos (butilbromuro de hioscina/ butilescopolamina).
Cómo es el TRATAMIENTO POR ESTADIOS EVOLUTIVOS?
Aborto en curso y/o inminente
Ocitoxicos (contracciones), expulsión
evaluar por clínica
* ecografía la necesidad o no de raspado uterino.
* Metrorragia abundante, cuello comienza a dilatarse, dolor hipogástrico, internación.
Si el aborto fue completo, clínicamente se observa que el útero se retrae porque eliminó su contenido, vuelve a recuperar consistencia dura y la pérdida cesa.
* Si el aborto fue incompleto, ninguna de estas características ni las pérdidas cesan se recupera. Se debe realizar una ecografía para visualizar la necesidad de raspado uterino.
EMBARAZO ECTÓPICO
DEFINICIÓN , LOCALIZACIÓN Y ETIOLOGÍA
- Implantación del huevo fuera de la capa endometrial uterina.
- La localización es en la ampolla tubaria en un 93% de los casos.
- 7% ovárica, peritoneal, cervical, cornual (dentro del útero pero NO en el endometrio).
- La etiología: ocurre pues en el trayecto del huevo fecundado a través de la trompa hay algo que limita y se detiene y se implanta en ese sitio.
Para que esto pase, tiene que haber adherencias que modifiquen la estructura de la trompa, producto de infecciones, EPI, endometriosis, adherencias postquirúrgicas.
Cómo es el Dx y DIAGNÓSTICO. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS de un Embarazo ectopico?
- Subunidad beta de la gonadotrofina coriónica humana cuantitativa (asciende pero lentamente)
- **Ecografía transabdominal **útero vacío, masa anexial, líquido en el fondo de saco (eco no permite diagnosticar embarazos de 5 a 7 semanas, tiene que ser entre la 7 y 8). En la Eco TV se puede ver desde las 4 semanas.
- Culdocentesis: solo se usa cuando el EE es complicado.
- Laparoscopia → constituye un método de valoración visual de las enfermedades pelvianas, incluyendo el embarazo ectópico.
EMBARAZO ECTÓPICO
Cómo se CLASIFICA?
- NO COMPLICADO:
- COMPLICADO:
EMBARAZO ECTÓPICO
Cómo es la CLÍNICA de un EMBARAZO ECTÓPICO NO COMPLICAD?
- ➔ Atraso menstrual, la paciente cree que está embarazada. BHCG +, si la analizamos cuantitativamente NUNCA va a ser tan alta como en un embarazo normal.
- ➔ Metrorragia escasa y amarronada
- ➔ Si avanza más el embarazo el útero está menor que la amenorrea.
- ➔** Anexo palpable**
- ➔ Dolor en hipogastrio
EMBARAZO ECTÓPICO
Cómo es la CLÍNICA de un EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICAD?
- ➔ Dolor abdominal, duele a la compresión y a la descompresión (compromiso peritoneal)
- ➔ Hipotensión / Shock hipovolémico
- ➔ Abdomen blando y depresible, porque habrá presencia de sangre.
- ➔ **Hay irritación peritoneal **
- ➔ No aumenta la metrorragia, porque el sangrado es interno.
- ➔ Culdocentesis positiva (signo de la escarapela con distintos tonos).
- ➔** Saco de Douglas con sangre.**
EMBARAZO ECTÓPICO
Cómo es el TRATAMIENTO:
del E.E. NO COMPLICADO?
- -Médico: **metrotexato 50 mg IM única dosis IM **(se usa sólo en saco con embrión activo, con saco menor a 4 cm y sin actividad cardíaca fetal, se limita el crecimiento celular y hace que se expulse solo) y luego hacer un rescate con Leucovorina.
- -Quirúrgico: laparoscopía/laparotomía, evaluar conservación de la trompa, salpingostomía (abrir, recuperar el contenido y volver a suturar la trompa; no es muy aconsejable por que la trompa que muy delgada y puede afectar la funcionalidad, cirugía conservadora) o salpinguectomía.
EMBARAZO ECTÓPICO
Cómo es el TRATAMIENTO:
del E.E. COMPLICADO?
QX laparotomía/laparoscopía, salpinguectomía
(se corta la trompa afectada desde su unión con el cuerno uterino), compensar el shock hipovolémico.
EMBARAZO ECTÓPICO
- ● Enfermedad pélvica inflamatoria: cursa con fiebre, leucorrea, dolor abdominal
- ● Apendicitis: cursa con fiebre y abdomen en tabla
- ● Rotura de folículo hemorrágico: el abdomen está blando, no hay atraso menstrual ni B-hCG positiva.
- ● Blastoma de ovario o pedículo torcido: no hay atraso menstrual ni B-hCG positiva
- ● Causas colónicas: diverticulitis, obstrucciones por adherencias. No hay atraso menstrual ni B-hCG, más la presencia de cuadro infeccioso.
MOLA HIDATIFORME
Cuáll es la defición de MOLA HIDATIFORME
Es una degeneración quística edematosa de las vellosidades coriales, que abarca la placenta y el resto del complejo ovular
MOLA HIDATIFORME
Cuáll es la epidemiologia de la MOLA HIDATIFORME
frecuencia es de 1 de cada 1000 embarazos. Esa frecuencia es mayor en mujeres multíparas y en mujeres de edad avanzada.
MOLA HIDATIFORME
Cuál es la clasificación de mola hidatiforme?
mola parcial y mola completa.
MOLA HIDATIFORME
Cuál es la caracteristica de la mola completa?
ABARCA TODO EL COMPLEJO OVULAR
Como las vellosidades que sufrieron degeneración son vitales para el embrión, éste muere y desaparece por autolisis.
MOLA HIDATIFORME
Cuál es la caracteristica de la mola PARCIAL?
afecta sólo una parte de la placenta.
En este caso, como persisten zonas placentaria, el embrión puede conservarse
MOLA HIDATIFORME
Cuál es la clínica de la mola hidatiforme?
El embarazo normal en un principio, pero, cuando aparecen, los síntomas incluye metrorragia asociada o no al dolor abdominal
* BHGC + excesivamente aumentada ( debido al trofoblasto proliferado),eliminación de vesículas,
* útero mayor que la amenorrea,
* masas anexiales( reacción luteínica),
* hiperemesis,
* toxemia,
* hipertiroidismo ,
* hipertensión arterial.
MOLA HIDATIFORME
Cómo podemos realizar el dx y cuales son los metodos complementarios?
- ● Examen ginecológico: útero mayor que amenorrea.
- ●Ecografía transvaginal: imágenes en panal de abeja o tormenta de nieve, quistes luteínicos en ambos ovarios. También se puede hacer una abdominal para ver los órganos.
- ● Radiografía de tórax.
- ● Determinación de gonadotrofinas cuantitativas (exageradamente altas)
MOLA HIDATIFORME
Cuál es el tratamiento para mola hidatiforme?
Evacuación del contenido uterino mediante aspirador de quirófano (en caso de que la mola sea muy grande) , también se puede realizar mediante AMEU.
En casos de que queden restos ovulares se puede realizar raspado uterino para completar la evacuación. Esta última intervención debe realizarse con máxima precaución por el riesgo que existe de perforar el útero.
MOLA HIDATIFORME
Cómo se hace el CONTROL EVOLUTIVO?
- ● BHCG: Dosaje** semanal hasta 2 valores negativos. Luego cada 1 mes o 2 meses por 1 año**.
- ●Si suben o si se estacan después de la evacuación → sospecha de neoplasia.
- ● Examen físico: Cada 15 días hasta la negativización luego cada 3 meses por 1 año
- ● ACO DURANTE 12 MESES para evitar un nuevo embarazo.
- ● Radiografía: por control a la aparición de neoplasias
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Cuál de la DEFINICIÓN de NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL?
Neoplasias del trofoblasto que suceden tras la evacuacion o fin de una gestacion molar, aborto, ectopico y parto normal.
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Cómo se clasificia?
- Mola invasora
- Coriocarcinoma
- Tumor del sitio placentario
- Tumor trofoblástico epitelial:
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Mola invasora
- INVADE MIOMETRIO o sus vasos sanguíneos por células del citotrofoblasto,
- hiperplasia de elementos citotrofoblastos y sinciciales y persistencia de vellosidades.
- Puede perforar la serosa del útero y hasta el miometrio. 10% a 17% de todas las molas hidatiformes.
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Coriocarcinoma
- Proliferación atípica del cito y sincitiotrofoblasto
- sin presencia de estroma.
- La lesión típica está formada por una zona central necrótica, rodeada por un anillo de tejido tumoral hemorrágico.
- Hay destrucción del miometrio y los vasos.
- 50% post embarazo molar, 25% post aborto, 22% post parto normal, 3% post embarazo ectopico.
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Tumor del sitio placentario
- Complicacion extraña del coriocarcinoma.
- Rara vez el tumor trofoblástico se desarrolla en el sitio de implantación de la placenta, luego de un embarazo normal o de un aborto.
- Puede verse como un nódulo polipoide hacia la cavidad endometrial que infiltra miometrio y serosa.
- **Predominio de células citotrofoblásticas. **
- Aumento de Lactico Deshidrogenasa, y la BHCG es negativa o baja.
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
