NOM Expediente Clinico Flashcards
Cual es la norma oficial mexicana del expediente clínico
004
Cual es el propósito de la NOM 004
Establecer con precisión los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico.
Herramienta de uso obligatorio para el personal del área de la salud.
Es un instrumento de gran relevancia para la materialización del derecho a la protección de la salud
Expediente clínico
En el marco de ejercicio de los derechos del paciente esta norma debe ratificar la importancia de que esta autoridad ______ garantice la libre manifestación de la voluntad del paciente de ser o no atendido a través de procedimientos clínicos o quirúrgicos
Autoridad sanitaria
Es un aspecto fundamental de la NOM 004
Es el reconocimiento de la titularidad del paciente sobre los datos que proporciona al personal del área de la salud
A estos datos se les considera información confidencial, para ratificar y consolidar el principio ético del secreto profesional
Los datos que se refieren a la identidad personal del paciente y los que proporciona en relación con su padecimiento.
Son los usos avanzados y sistematizado que se le puede dar al expediente clínico
Uso médico, jurídico, de enseñanza, investigación, evaluación, administrativo y estadístico
Cual es el objetivo de la NOM 004-SSA3-2012 del expediente clínico?
Establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico
Es el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud
Atención médica
Son los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal o familiar más cercano en vínculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigación, una vez que se ha recibido información de los riesgos y beneficios esperados para el paciente
Cartas de consentimiento informado
Es todo aquel establecimiento fijo o móvil, público, social o privado, donde se presten servicios de atención médica, ya sea ambulatoria o para internamiento de pacientes, cualquiera que sea su denominación incluidos los consultorios
Establecimiento para la atención médica
Es el conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, el cual consta de documentos escritos, gráficos, imagenologicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magnéticos-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente , con apego a las disposiciones jurídicas aplicables
Expediente clínico
Es el servicio de internamiento de los pacientes para su diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, así como para los cuidados paliativos
Hospitalización
Es el procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud en la atención del paciente, a solicitud del médico tratante
Interconsulta
Es todo aquel usuario, beneficiario directo de la atención médica
Paciente
Es el juicio médico basado en los signos, síntomas y demás datos sobre el probable curso, duración, terminación y secuelas de una enfermedad
Pronostico
Es el procedimiento médico- administrativo entre establecimientos para la atención médica de los tres niveles de atención, para facilitar el envío-recepción-regreso de pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna, integral y de calidad
Referencia- contrareferencia
Es el documento elaborado por un médico, en el cual se registran los aspectos relevantes de la atención médica de un paciente, contenidos en el expediente clínico
Resumen Clínico
Son aspectos que deberá tener como mínimo un resumen clínico
Padecimiento actual, diagnósticos, tratamientos, evolución, pronóstico y estudios de laboratorio y gabinete.
A todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un órgano o una función y requiera atención inmediata se le denomina:
Urgencia
Es toda aquella persona que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica
Usuario
Cual es la diferencia entre usuario y paciente ????
Usuario es toda aquella persona, que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica y
Paciente es todo aquel usuario beneficiario directo de la atención médica
Estarán obligados a integrar y conservar el expediente clínico
A) Los establecimientos de carácter público, social y privado
B) Los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos
B) Los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos
Son los cuatro datos generales que deberá tener todo expediente clínico
A) Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso nombre de la institución a la que pertenece
B) razón y denominación social del propietario o concesionario
C) Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente
D) Los demás que señalen las disposiciones sanitarias
Estos individuos tienen la obligación de cumplir las disposiciones de esta norma en forma Ética y profesional
El médico, así como otros profesionales o personal técnico que intervengan en la atención del paciente
De quienes son propiedad los expedientes clínicos ?
De la institución o del prestador de servicios médicos que los genera, cuando este no dependa de una institución .
Por tratarse de documentos elaborados en interés y beneficio del paciente, cuánto tiempo deberán ser conservados los expedientes y bajo qué circunstancias ?
Deberán ser conservados por un período mínimo de 5 años contados a partir de la fecha del último acto médico
