Nódulos/Câncer de tireoide

Question 1

Cite 3 aspectos clínicos associados a maior risco de malignidade de nódulo tireoidiano.

Answer 1

1. Sexo masculino;
2. Diagnóstico cito-histológico prévio de carcinoma tireoidiano;
3. História pessoal ou familiar de NEM 2 ou carcinoma medular de tireoide familiar;
4. Parente de 1o grau com história de neoplasia diferenciada da tireoide;
5. Calcitonina >50-100pg/ml;
6. Exposição à radiação quando criança/adolescente;
7. Residência próxima a local de acidente nuclear.

Question 2

Se função tireoidiana normal, quais as indicações de PAAF em nódulos tireoidianos?

Answer 2

Pouco suspeito (TI-RADS 3): ≥ 2,5cm;
Moderadamente suspeito (TI-RADS 4): ≥ 1,5cm;
Muito suspeito (TI-RADS 5): ≥ 1cm.

Question 3

Cite 3 características ultrassonográficas sugestivas de malignidade em nódulo tireoidiano.

Answer 3

1. Sólido (2 pontos)/Misto (1 ponto);
2. Contorno irregular (2 pontos);
3. Hipoecogenicidade (2 pontos);
4. Microcalcificação (2 pontos);
5. Altura > Largura (3 pontos);
6. Extensão extra-tireoidiana (3 pontos).

Lembrar que, a depender da presença de características de malignidade, o corte de tamanho pode ser ≥ 1,0 ou ≥ 1,5cm.

A avaliação do NÓDULO DA TIREOIDE é diferente da avaliação do LINFONODO CERVICAL!

Question 4

Cite 3 características ultrassonográficas de sugestivas de malignidade em linfonodo cervical.

Answer 4

1. 3 ou mais linfonodos de > 10mm em uma mesma região;
2. Formato arredondado;
3. Contorno irregular;
4. Hilo central estreito ou ausente;
5. Aumento do córtex;
6. Hipoecogenicidade difusa;
7. Textura heterogênea;
8. Presença de necrose (hiperecogênica ou anecoica);
9. Microcalcificações;
10. Disseminação extracapsular;
11. Vascularização desorganizada ao Doppler.

https://www.scielo.br/j/rb/a/MxpfNbqtrnCHjBLqYq9Zysy/#

A avaliação do NÓDULO DA TIREOIDE é diferente da avaliação do LINFONODO CERVICAL!

Question 5

Cite 02 sinais ou sintomas caracterizados como alarme para nódulo físico e seu mecanismo fisiopatológico.

Answer 5

Tosse e/ou dispneia por compressão traqueal;
Hemoptise por invasão traqueal;
Disfonia por compressão do nervo laríngeo recorrente;
Odinofagia e/ou disfagia por compressão esofágica.

Question 6

Cite os 4 tipos principais de cânceres de tireoide em ordem de prognóstico (melhor > pior).

Answer 6

Papilifero, folicular, medular e anaplásico.

Question 7

A rouquidão após a tireoidectomia é um indicativo que uma estrutura nobre foi lesada. Qual o nome dessa estrutura?

Answer 7

Nervo laríngeo recorrente.

Question 8

“Lei no. 6.150, de 3 de dezembro de 1974
Art. 1º É proibido, em todo o Território Nacional, expor ou entregar ao consumo direto sal comum ou refinado, que não contenha iodo nos teores
estabelecidos em Portaria do Ministério da Saúde.”
Essa lei é importante na prevenção de quais neoplasias da tireoide?

Answer 8

Folicular e anaplásico.

Question 9

Cite a neoplasia da tireoide mais prevalente e como é feito o seu diagnóstico.

Answer 9

Carcinoma papilífero;
Diagnóstico através de PAAF.

Question 10

(V ou F) O USG de tireoide, assim como o exame Papanicolau, deve ser exame de rotina na prática ginecológica, uma vez que traz benefício comprovado no diagnóstico precoce de câncer de tireoide.

Answer 10

Falso! Não há indicação de rastreio para câncer de tireoide em pacientes sem fatores de risco e USG de tireoide deve ser solicitado apenas na presença de nódulo palpável ao exame físico.

Question 11

Cite a faixa etária de maior risco a carcinoma anaplásico da tireoide e qual a sobrevida estimada após o diagnóstico.

Answer 11

> 60 anos;
< 6 meses.

Question 12

Cite a neoplasia da tireoide que não se beneficia do bloqueio do TSH no seu tratamento e justifique.

Answer 12

Carcinoma medular da tireoide, uma vez que é originado das céls. C parafoliculares, sendo estas independentes do TSH.

Question 13

Após a realização de cintilografia da tireoide, foi identificado nódulo quente. Qual deverá ser o próximo passo do manejo deste paciente?

Answer 13

Tratamento de hipertireoidismo.

Question 14

Após a realização de cintilografia da tireoide, foi identificado nódulo frio. Qual deverá ser o próximo passo do manejo deste paciente?

Answer 14

Realização de USG de tireoide para definição de indicação de PAAF.

Question 15

Ao exame físico, identificado nódulo tireoidiano em lobo esquerdo de aprox. 2cm. Qual o primeiro exame a ser solicitado neste momento?

Answer 15

TSH, pois ele que irá orientar a necessidade de realização de cintilografia ou de USG de tireoide neste primeiro momento.