Nódulo e CA de tireóide Flashcards
Quais os tumores de tireóide bem diferenciados?
- Carcinoma papilífero
- Carcinoma folicular
- Carcinoma de células de Hurthle
Quais os tumores pouco diferenciados da tireóide?
- Carcinoma medular de tireóide
- Carcinoma anaplásico
Qual o fator de risco ligado o linfoma de tireóide?
Tireoidite de Hashimoto (60x)
Características que sugerem um nódulo tireoidiano maligno
Diarréia + nódulo tireoidiano
Carcinoma medular de tireóide
Qual o tumor maligno mais comum da tireóide?
Carcinoma papilífero
Epidemiologia do carcinoma papilífero
- Mulheres (2:1)
- 20-40 anos
- Prognóstico excelente
Tall cells
Tumor papilífero, comum em idosos, mais agressivo que o tradicional
Características patológicas do carcinoma papilífero
- Grãos de café (núcleos aumentados com aspecto fissurado)
- Vidro fosco (cromatina hipodensa)
- Corpos de psamoma (grupamento de células calcificadas)
Diagnóstico de Carcinoma papilífero
PAAF
Principal fator de risco para carcinoma papilífero
O carcinoma papilífero normalmente invade linfonodos regionais, não sendo um indicador de mal prognóstico, observado até mesmo em microcarcinomas (<1cm) V ou F?
Verdadeiro
Quais os sítios de metástase mais comuns no carcinoma papilífero?
- Pulmão
- Ossos
- SNC
Quadro clínico do carcinoma papilífero
Eutireoidiano, com massa de crescimento lento, indolor em região cervical, associado a linfonodomegalia ipslateral
Obs:. Tumores avançados podem cursar com rouquidão e disfagia
Diagnóstico de carcinoma papilífero
- USG: evidencia se é cístico ou sólido
- USG com doppler: avalia a vascularização do nódulo; Classificação CHAMMAS
- PAAF: fecha o diagnóstico
Fatores que predispõe mal prognóstico no carcinoma papilífero (6)
- > 40 anos
- Sexo masculino
- Presença de metastase
- Extensão: extratireoidiana ou invasão capsular
- Tamanho > 4cm
- Pouco diferenciado
Tratamento carcinoma papilífero
- > 1 cm ou < + extensão extratireoidiana ou exposição à radiação = Tireoidectomia total
- Microcarcinoma (<1cm): Lobectomia + istmectomia
Principal complicação da radioablação
Tratamento carcinoma papilífero
Qual tumor de tireóide não tem diagnóstico confirmado com PAAF?
Carcinoma folicular
Qual o principal fator de risco para carcinoma folicular?
Carência de iodo
Principal forma de disseminação do carcinoma folicular
Hematogênica
Principal forma de disseminação do carcinoma papilífero
Linfática
Epidemiologia do carcinoma folicular
- Mulheres >50 anos
Diagnóstico de carcinoma folicular
Analise histopatológica da peça cirurgica
Qual é a forma mais agressiva do carcinoma folicular?
Carcinoma das células de Hurthle
- Abundância em células oxifílicas (oncócitos)
Diferenças entre o carcinoma folicular e o carcinoma de células de Hurthle
- O carcinoma das células de Hutrhle não capta bem ¹³¹I
- Seu acometimento costuma ser bilateral e multiplo
- Envia metastase pra linfonodos regionais com frequencia
Tratamento do carcinoma folicular
- Unilobar <2cm = tireoidectomia parcial
- Se o histopatológico for adenoma = conduta expectante; Se vier maligno = reopera (tireoidectomia total)
- >2 cm = tireoidectomia total
Qual o carcinoma ligado a NEM? (Neoplasia endócrina múltipla)
Carninoma medular de tireoide (CMT)
Hormonio produzido pelo CMT
Calcitonina
Quais patologias entram no rastreio quando há suspeita de CMT?
- NEM (estudo genético)
- Feocromocitoma (dosar catecolamina urina)
- Hiperparatireoidismo (dosar cálcio sérico)
Qual mutação associada com CMT?
Proto-oncogene RET
Quais as etiologias de CMT?
- 80% esporádico
- 20% familiar: CMT familiar isolado + NEM 2A e 2B
Diagnóstico CMT
QC: massa cervical + calcitonina
PAAF
Tratamento de CMT
Tireoidectomia total
Obs: Não é sensível a radioterapia, ablação ou terapia supressiva com T4
Sítio de metástase mais comum do CMT
Fígado
Acompanhamento pós-cirurgico do CMT
- Calcitonina >100 pg/ml = possivel tecido tireoidiano residual
- Calcitonina > 1000 pg/ml = metástase à distância
Qual o tumor tireoidiano mais agressivo?
Carcinoma anaplásico ou indiferenciado
Qual a teoria da fisiopatogênese do carcinoma anaplásico?
Ser foco de uma desdiferenciação de um tumor mais bem diferenciado, como o papilífero ou folicular
QC do carcinoma aplásico
- Disfagia
- Disfonia
- Dispnéia
Tratamento do carcinoma anaplásico
- Traqueostomia imediatamente após o diagnóstico com a PAAF, para prevenir asfixia pela invasao traqueal
- RQT
Qual o principal fator de risco para Linfoma de tireoide?
Tireoidite de Hashimoto
Qual a etiolgia do linfoma de tireoide mais comum?
- Não Hodgkin: tipo B de grandes células; MALT é pouco comum
Tratamento de linfoma tireoideano
CHOP + Radioterapia + Cirurgia
(Obs: Cirurgia principalmente para o MALT)
Classificação de BATHESDA
- Insatisfatório = Repetir PAAF
- Benigno = Seguimento clínico + USG a cada 6-18 meses
- Atipia de significado indeterminado = Repetir PAAF
- Tumor folicular = analise genética ou cirurgica
- Suspeito para malignidade = genetica ou cirurgia
- Maligno = cirurgia
Classificação de Chammas
- Sem vascularização
- Vascularização periférica
- Vascularização periférica > ou = central
- Central > periférica
- Apenas central
Achados que falam a favor de malignidade
- Nódulo misto> sólido> cístico
- Hipoecóico
- Contornos imprecisos
- Calcificações FINAS
Em casca de ovo = calcificações grosseiras = BENIGNAS - Vascularização intranodular = CHAMMAS IV e V
Diagnóstico histológico do carcinoma folicular
- Invasão da cápsula tumoral
- Invasão dos vasos sanguíneos e ou linfáticos
Indicações de PAAF
- Nódulos associados a linfadenopatia suspeita
- Nódulos com caracteristicas malignas a USG, de qualquer tamanho
- Nódulos >1cm
- Nódulos espongiformes >2cm
