Nif et sinus Flashcards
Quelle est la principale fonction respiratoire du nez?
Conditionner, réchauffer et humidifier l’air pour protéger les voies respiratoires inférieures et favoriser les échanges gazeux pulmonaires
Quel pourcentage de la résistance des voies respiratoires se trouve au niveau du nez?
50%
Qu’est-ce que le cycle nasal?
Un cycle de congestion et de décongestion alternant entre les fosses nasales
Quels sont les facteurs qui diminuent la résistance nasale?
- Hypoxie et hypercapnie
- Exercice physique
- Corticostéroïdes
- Sympathicomimétiques
- Cocaïne
Quels sont les facteurs qui augmentent la résistance nasale?
- Œstrogène
- Thyroxine
- Fumée de cigarette
- Alcool
- Médicaments anti-hypertenseurs
- Parasympathicomimétiques
Quelle est la fréquence respiratoire normale chez l’adulte?
12 à 24 cycles/minute
Vrai ou Faux: Le nez n’a qu’un rôle passif dans la respiration.
Faux
Quelle est la température de l’air dans le naso-pharynx lors de l’expiration?
Pratiquement à la température corporelle
Qu’est-ce que la rhinoscopie antérieure?
Un examen permettant d’évaluer la cavité nasale
Quel rôle joue le nez dans la thermorégulation?
Augmenter la température de l’air inspiré et évaporer l’eau sur la muqueuse
Complétez: L’humidification de l’air inspiré empêche la ________ des voies respiratoires inférieures.
dessiccation
Quels sont les rôles du nez en matière de défense?
- Se débarrasser de corps étrangers
- Éliminer des bactéries et virus
- Faciliter l’olfaction
Quels sont les composants de la vascularisation du nez?
- Sinusoïdes veineux
- Plexus caverneux
- Artérioles
Qu’est-ce que la rhinomanométrie?
Une méthode pour mesurer la résistance nasale
Quels sont les types de rhinite?
- Rhinite virale
- Rhinite bactérienne
- Rhinite allergique
- Rhinite vasomotrice
- Rhinite non allergique eosinophilique
- Rhinite atrophique
- Rhinite médicamenteuse
- Rhinite de la grossesse
Qu’est-ce que l’atrésie choanale?
Une anomalie congénitale affectant les voies nasales
Quelles sont les fonctions de l’humidification de l’air inspiré?
- Échanges efficaces de l’O2 et CO2
- Prévenir la dessiccation des voies respiratoires
Quels sont les réflexes naso-systémiques connus?
- Réflexes naso-pulmonaires
- Réflexes naso-cardiaques
Vrai ou Faux: L’exercice physique augmente la résistance nasale.
Faux
Qu’est-ce qui contrôle le cycle nasal?
Le système nerveux autonome
Quelles sont les complications possibles des maladies sinusales?
Peuvent inclure des infections, des douleurs et des complications chirurgicales
Quel est l’impact d’une trachéotomie sur la résistance nasale?
Diminution de la résistance à l’expiration, entraînant un collapse alvéolaire
Quels mécanismes sont impliqués dans l’humidification nasale?
- Sécrétion des glandes séreuses
- Sécrétion des glandes muqueuses
- Transsudation à partir des vaisseaux
Complétez: La congestion exagérée de la muqueuse nasale augmente la ________.
résistance
Quels sont les réflexes naso-systémiques connus ?
Réflexes naso-pulmonaires et naso-cardiaques
Ils permettent la coordination entre le nez, le coeur et les poumons.
Quel est le rôle des réflexes axonaux ?
Médiés par les nerfs sensitifs, initiés par l’irritation ou par des mastocytes ayant libéré de l’histamine
Ils entraînent la libération d’histamine.
Comment voyagent les réflexes naso-systémiques ?
Via les fibres de la deuxième branche du trijumeau jusqu’au noyau mésencéphalique du tronc cérébral
La stimulation de cet arc réflexe entraîne hypopnée et apnée.
Quels effets cardiaques peuvent résulter de la stimulation des réflexes naso-systémiques ?
Dysrythmie (surtout bradycardie) et hypotension
Produits par la diminution de la résistance vasculaire périphérique.
Quels symptômes accompagnent l’éternuement ?
Mouvements faciaux, lacrymation, sécrétions nasales et congestion nasale
Quel effet a une stimulation nasale en cas de submersion ?
Vasoconstriction au niveau de la peau, muscles et viscères, diminution de l’output cardiaque
Le sang est redirigé vers le cerveau.
Que se passe-t-il lors de l’augmentation du flot aérien dans une fosse nasale ?
Augmentation de la ventilation du poumon homolatéral
Ce phénomène suit le cycle nasal.
Quels facteurs peuvent altérer la résistance nasale ?
Exercices, émotions, stress, augmentation du CO2, hypoxie, hyperventilation
Ils peuvent entraîner des effets systémiques et un inconfort chez le patient.
Pourquoi est-il important d’identifier les facteurs d’obstruction nasale avant un traitement ?
Des changements anatomiques minimes peuvent entraîner de gros problèmes respiratoires
Des cicatrices ou destructions de cartilage post-chirurgicales peuvent être en cause.
Quels effets peut avoir une résection agressive de tissu intranasal ?
Diminution marquée de la résistance, destruction de la valve nasale, dessiccation de la muqueuse nasale
Cela perturbe l’humidification et le réchauffement de l’air.
Quel est le rôle du nez dans la défense immunitaire ?
Première ligne de défense contre la contamination aérienne et les corps étrangers
L’efficacité de la couverture mucociliaire dépend de son action mécanique et immunologique.
Quelles sont les deux couches des sécrétions nasales ?
Gel layer et sol layer
La gel layer est plus visqueuse, la sol layer est plus aqueuse.
Quels types de protéines sont présentes dans le mucus ?
- Lactoferrine
- Lysozyme
- Complément
- Immunoglobulines
Elles jouent un rôle dans la défense contre les microorganismes.
Quel est le rôle des cils dans le tractus respiratoire ?
Ils déplacent le mucus vers le nasopharynx
Mouvement dirigé par 10-20 battements par seconde.
Quels facteurs affectent le mouvement ciliaire ?
- Sécheresse
- Température extrême
- Concentration saline inappropriée
- Infection
- Médicaments
L’acétylcholine augmente la fréquence des battements, l’adrénaline la diminue.
Quel est l’impact d’une anomalie anatomique sur la couverture muco-ciliaire ?
Elle peut nuire à son action et entraîner des complications comme l’accumulation de sécrétions
Exemple : ablation du cornet moyen exposant au flot aérien.
Comment l’hypoxie est-elle liée à la sinusite ?
Obstruction d’un ostia entraîne résorption d’oxygène, diminuant l’activité ciliaire
Cela favorise la croissance bactérienne.
Quel est le rôle de l’oxyde nitrique (NO) dans les sinus ?
Propriétés antibactériennes et antivirales, participe à l’activité muco-ciliaire
Son dosage peut être un outil diagnostic dans certaines conditions.
Quelles sont les deux types d’immunité présentes dans le mucus ?
- Immunité innée, non-spécifique
- Immunité acquise, spécifique
Les IgA et IgE sont particulièrement impliquées dans la défense.
Quelle est la cause des réactions allergiques ?
Les IgE
Elles provoquent la dégranulation des mastocytes et basophiles.
Quel est l’impact de la déficience sélective en IgA ?
Infections récurrentes des voies respiratoires supérieures et inférieures
Elle se retrouve chez 1/1000 adultes.
Où se déroule principalement l’olfaction chez l’humain ?
Au niveau de la lame criblée de l’ethmoïde
Également dans la partie supérieure du septum nasal et des cornets moyens et supérieurs.
Combien de cellules réceptrices olfactives se trouvent dans la muqueuse olfactive ?
12 000 000 de cellules réceptrices
Quel est le rôle du reniflement dans l’olfaction ?
Maximise l’exposition de l’aire olfactive aux odeurs
Augmente la vélocité et la turbulence.
Comment la réponse olfactive s’adapte-t-elle ?
Le seuil augmente avec l’exposition, récupération rapide lorsque le stimulus est enlevé
Adaptation croisée entre les odeurs intenses.
Qu’est-ce que la queuse olfactive?
Elle est rapidement fatigable, mais récupère vite
La queuse olfactive est une partie du système olfactif impliquée dans la détection des odeurs.
Comment renifler maximise-t-il l’exposition de l’aire olfactive aux odeurs?
En augmentant la vélocité et la turbulence
Le reniflement est une technique qui aide à améliorer la perception des odeurs.
Que démontre la réponse olfactive?
Beaucoup d’adaptation ; le seuil augmente avec l’exposition
Cela indique que l’olfaction s’adapte aux stimuli olfactifs au fil du temps.
Qu’est-ce que la discrimination olfactive chez l’humain?
L’humain reconnaît plus facilement le caractère de l’odeur (agréable ou désagréable) que l’odeur elle-même
Cette reconnaissance est influencée par des facteurs culturels.
Vrai ou Faux: La plupart des odeurs sont indépendantes du trijumeau.
Vrai
À haute concentration, une irritation peut se développer, médiée par le trijumeau.
Quel rôle joue l’odorat dans la sensation du goût?
L’odorat est essentiel à la sensation complète du goût
Les patients anosmiques peuvent distinguer les goûts de base mais manquent d’odorat.
Combien d’odeurs primaires ont été décrites?
Trente odeurs primaires
Un humain peut détecter et reconnaître dix-sept odeurs.
Quels comportements sont influencés par l’olfaction?
- Manger
- Initier et reconnaître les aliments
- Initier la digestion
- Identification de l’animal
- Marquage du territoire
- Comportement sexuel
L’olfaction joue un rôle crucial dans diverses interactions comportementales.
Pourquoi la perte de l’olfaction peut-elle être dangereuse?
- Limite la détection d’aliments corrompus
- Empêche la détection de gaz toxiques
Cela peut mettre la vie en danger.
Comment se déroule un examen par rhinoscopie antérieure?
Utilisation d’un spéculum nasal et évaluation du septum et des cornets
Il est idéalement fait avant et après l’application d’un décongestionnant.
Quel est l’examen radiologique de choix pour l’imagerie des sinus?
Tomodensitométrie
Elle détaille efficacement l’anatomie osseuse et la maladie muqueuse.
Quelle condition est probablement due à la persistance de la membrane oro-nasale?
Atrésie choanale
Cette anomalie congénitale survient dans 1/8000 naissances.
Quels sont les symptômes typiques de la rhinite virale?
- Éternuements
- Rhinorrhée
- Pharyngite
- Toux
- Malaises
Elle dure généralement de cinq à dix jours.
Quels sont les traitements pour la rhinite allergique?
- Contrôle de l’environnement
- Solution saline intranasale
- Corticostéroïdes topiques intra-nasal
- Antihistaminiques systémiques
- Immunothérapie
Le contrôle de l’environnement est le traitement le plus important.
Qu’est-ce que la rhinite vasomotrice?
Hyperactivité du parasympathique avec une réponse exagérée à divers stimuli
Elle se manifeste par une obstruction nasale et/ou rhinorrhée profuse.
Vrai ou Faux: Les tests d’allergie sont négatifs dans la rhinite vasomotrice.
Vrai
Cela différencie cette condition des autres types de rhinite.
Quel rôle ont les sinus paranasaux chez l’humain?
Rôle incertain, surtout important lorsqu’ils sont malades
Ils peuvent contribuer à la physiologie vocale et à d’autres fonctions.
Qu’est-ce que la rhinite eosinophilique non allergique ?
Une rhinite perannuelle avec éosinophilie nasale importante, souvent associée à une polypose nasale et un asthme.
Le traitement fait appel à la corticothérapie topique.
Quels sont les traitements de la rhinite atrophique ?
Traitement médical et chirurgical, y compris :
* Solution nasale au sérum physiologique
* Mélange de sinus rince et d’onguent tel le Bactroban®
* Lubrifiant nasal
* Cesser l’utilisation de corticostéroïdes topiques
La rhinite atrophique est une maladie rare, parfois causée par Klebsiella Ozaenae.
Quelles sont les causes possibles de la rhinite atrophique ?
Peut être due à :
* Chirurgie turbinale agressive
* Consommation de cocaïne
* Idiopathique
Elle entraîne des symptômes comme obstruction nasale, croûtes, anosmie et épistaxis.
Qu’est-ce que la rhinite médicamenteuse ?
Une condition causée par l’utilisation excessive de décongestionnants nasaux topiques, entraînant un cercle vicieux d’obstruction nasale et d’augmentation de la médication.
Les signes cliniques incluent obstruction nasale et œdème marqué.
Quelles sont les complications de la rhinosinusite ?
Complications locales et intracrâniennes, telles que :
* Mucocèle
* Ostéomyélite
* Thrombose du sinus caverneux
* Méningite
Les complications orbitaires incluent la cellulite périorbitaire et les abcès.
Quelles sont les caractéristiques de la rhinosinusite aiguë (RSA) ?
RSA est souvent virale (92%) et se résout généralement en 10-14 jours.
Les symptômes incluent congestion nasale, douleur faciale et écoulement nasal purulent.
Comment est définie la rhinosinusite chronique (RSC) ?
RSC requiert au moins deux symptômes majeurs pendant 12 semaines :
* Congestion/plénitude faciale
* Douleur/pression faciale
* Obstruction nasale
* Sécrétion nasale colorée
* Hyposmie/anosmie
Inflammation confirmée par endoscopie ou tomographie assistée par ordinateur.
Quels sont les types de rhinosinusite chronique ?
Deux types principaux :
* RSC sans polypose nasale
* RSC avec polypose nasale
Les formes infectieuses chroniques peuvent être unilatérales.
Quels agents pathogènes sont souvent impliqués dans la rhinosinusite chronique ?
Principaux agents pathogènes :
* S. aureus
* Enterobacteriaceae spp
* Pseudomonas spp
La bactériologie de la RSC est souvent incertaine, avec des cultures souvent négatives.
Quel est le traitement de la rhinosinusite chronique avec polypose nasale ?
Le traitement comprend :
* Corticostéroïdes topiques
* Antibiotiques en cas d’exacerbations
* Agents biologiques comme Dupixent®
La désensibilisation à l’aspirine peut être bénéfique pour certains patients.
Qu’est-ce que l’ozène ?
C’est une forme rare de rhinite atrophique avec étiologie incertaine, souvent associée à des climats subtropicaux.
Une hypothèse est l’implication de Klebsiella Ozaenae.
Quels sont les signes cliniques de la rhinosinusite ?
Signes cliniques de la rhinosinusite incluent :
* Congestion nasale
* Douleur ou pression faciale
* Écoulement nasal purulent
* Hypo ou anosmie
Ces symptômes sont souvent liés à une obstruction de la ventilation et du drainage des sinus.
Vrai ou faux : La rhinosinusite peut être aiguë si la durée des symptômes est de moins de 4 semaines.
Vrai
La rhinosinusite est chronique si les symptômes persistent plus de 12 semaines.
Qu’est-ce que l’impact des corticostéroïdes topiques dans le traitement de la RSC ?
Ils diminuent la viabilité et l’activation des éosinophiles et réduisent les sécrétions de cytokines.
Ils sont essentiels dans le traitement de la RSC avec ou sans polypose.
Quels sont les facteurs étiologiques contributoires à l’obstruction d’un ostium sinusal ?
Les facteurs peuvent inclure :
* Infection virale
* Allergie
* Barotrauma
* Déviation septale
* Polypes nasaux
D’autres facteurs incluent des tumeurs et des causes iatrogéniques.
Quelles sont les approches chirurgicales utilisées pour traiter les sinusites frontales chroniques?
Approches ouvertes comme via la fosse canine, incision de Lynch, ou approche frontale coronale
Ces approches sont rares et réservées aux cas où l’endoscopie est impossible ou en cas de complications intracrâniennes.
Quand est-ce qu’un geste chirurgical est envisagé pour le traitement des sinusites?
Dans les pathologies AIGUËS atteignant le sinus frontal et sphénoïdal, pour traiter ou prévenir des complications, ou dans les sinusites odontogènes
Les sinusites odontogènes sont d’origine dentaire, comme les abcès périapicaux.
Quel rôle joue la tomodensitométrie dans la chirurgie des sinus?
Elle sert de carte géographique pour démontrer la pathologie et l’anatomie du patient, utilisée avec un appareil de navigation tridimensionnelle
Cela aide à guider le chirurgien durant l’intervention.
Quel est le pourcentage de sinusites compliquant les IVRS chez les enfants?
5 à 10%
Les IVRS sont des infections virales des voies respiratoires supérieures.
Quels symptômes peuvent indiquer une sinusite chez un enfant?
Persistante obstruction nasale, rhinorrhée, toux pendant plus de dix jours
Difficulté à différencier d’une IVRS ou d’une allergie.
Quelles sont les bactéries responsables des sinusites pédiatriques?
Ressemblent à celles des adultes
Le choix des antibiotiques doit être prudent, évitant ceux déconseillés chez l’enfant.
Vrai ou Faux: Le traitement chirurgical est courant chez les enfants atteints de sinusite.
Faux
Le traitement chirurgical est rare chez les enfants malgré la possibilité.
Qu’est-ce que le syndrome sino-bronchique?
Concept du ‘unified airway’ avec des réponses inflammatoires similaires entre le nez et les voies respiratoires
La prévalence de l’asthme est plus élevée chez les patients atteints de RSC.
Quels types de tumeurs naso-sinusales sont considérés comme bénins?
Papillome inversé, rhinophyma, ostéome, angiofibrome juvénile
Chacune a des caractéristiques et traitements spécifiques.
Qu’est-ce qu’un papillome inversé?
Tumeur lobulée, aspect cérébriforme, originaire de la paroi latérale nasale
Peut être agressif localement et causer des récidives tumorales.
Quel est le traitement de base pour le papillome inversé?
Résection chirurgicale le plus souvent par endoscopie
Importance d’identifier l’origine pour éviter les récidives.
Qu’est-ce que le rhinophyma?
Forme d’acnée rosacée de la peau nasale, souvent chez les hommes de 30 à 50 ans
Esthétique est la plainte principale, le traitement est chirurgical.
Qu’est-ce qu’un ostéome?
Tumeur osseuse bénigne la plus fréquente dans la région naso-sinusale
Souvent asymptomatique, découverte lors d’une radiographie.
Quels symptômes peut provoquer un ostéome?
Douleur faciale, céphalée, favoriser une sinusite
L’excision est indiquée lorsque symptomatique.
Qu’est-ce qu’un angiofibrome juvénile?
Malformation vasculaire touchant les jeunes hommes, typiquement au nasopharynx
Symptômes incluent épistaxis et obstruction nasale unilatérale.
Quelles sont les caractéristiques des tumeurs malignes naso-sinusales?
Comprennent 3% des tumeurs malignes de la tête et du cou, souvent carcinomes malpighiens
Le sinus maxillaire est le plus souvent impliqué.
Quels sont les symptômes de présentation des tumeurs malignes naso-sinusales?
Obstruction, rhinorrhée, épistaxis, proptose
Souvent non spécifiques, nécessitant un haut degré de suspicion.
Comment évalue-t-on les lésions suspectes dans les sinus?
Endoscopie, biopsie, tomodensitométrie avec contraste, résonance magnétique
Ces examens déterminent l’étendue de la lésion.
Quels sont les signes et symptômes d’une fracture nasale?
Œdème, ecchymose, douleur, obstruction nasale, crépitations, difformité, épistaxis
Les radiographies ne sont pas toujours utiles.
Quel est le traitement des fractures nasales?
Réduction fermée sous anesthésie locale ou générale
La correction élective peut être faite 6 à 12 mois après le traumatisme.
Qu’est-ce qu’un hématome septal?
Accumulation de sang dans le septum nasal, souvent due à un traumatisme
Peut entraîner des complications si non traité.
Quel est le traitement d’un hématome septal?
Évacuation du sang par incision et drainage
Un méchage préviendra la récidive de l’hématome.
Quelles sont les causes de perforation septale?
Iatrogénique, utilisation de drogues, maladies inflammatoires
Souvent asymptomatique si postérieure.
Quel est le traitement de la perforation septale?
Conservateur d’abord, avec irrigations et onguents
La fermeture chirurgicale a des résultats variables.
Quelles sont les caractéristiques des corps étrangers nasaux?
Obstruction nasale avec rhinorrhée purulente, souvent chez les enfants
Les rhinolithes sont des corps étrangers entourés de sels minéraux.
Quels facteurs étiologiques peuvent causer une épistaxis?
Traumatismes, états inflammatoires, abus de décongestionnants, tumeurs
Des troubles systémiques comme des troubles de coagulation peuvent également être impliqués.
Où surviennent 90% des épistaxis?
Au niveau de l’aire de Kiesselbach
Les épistaxis postérieures sont moins fréquentes.
Quels sont les traitements pour l’épistaxis?
Évacuation des caillots, application de décongestionnant et anesthésique, cautérisation si le site est visible
Méchage antérieur et postérieur peut être nécessaire.
Qu’est-ce que le rapid rhino® ?
Un pansement nasal facile à manipuler, recouvert d’une surface à humidifier.
Utilisé pour le contrôle des épistaxis.
Quelle est la durée de maintien d’un méchage nasal ?
Deux à cinq jours.
Le patient reçoit également une couverture antibiotique.
Quel antibiotique est souvent prescrit pour les épistaxis ?
Antibiotiques contre le staphylocoque aureus et les pathogènes des sinus.
En particulier pour prévenir le choc toxique.
Quelles sont les techniques de méchage nasal ?
- Cathéter nasal à double ballons (epistat®)
- Sonde foley®
Utilisées si le pansement antérieur ne suffit pas.
Quelle intervention chirurgicale est typiquement réalisée pour les épistaxis incontrôlables ?
Ligature des artères irriguant le nez.
Inclut l’artère sphénopalatine et les artères ethmoïdales.
Quelles sont les causes de l’obstruction nasale ?
- Anomalies de la muqueuse et des cornets
- Déviation septale
- Déviation nasale
- Voûte nasale étroite
- Tissus mous nasaux
- Masses nasales
- Fonctionnelle
Chaque cause peut nécessiter une évaluation spécifique.
Qu’est-ce que l’anosmie ?
Perte de l’odorat.
Peut être causée par divers facteurs, y compris des infections.
Qu’est-ce que l’hyposmie ?
Diminution de l’odorat.
Retrouvée chez 80% des individus de plus de soixante ans.
Quelles sont les deux types d’anosmie ?
- Anosmie conductive
- Anosmie neurosensorielle
Chacune a des causes et des mécanismes différents.
Quelles sont les causes de la dysfonction olfactive ?
- Maladie nasale obstructive (23%)
- Idiopathique (21%)
- Post-IVRS (19%)
- Traumatisme crânien (15%)
- Toxine et médication (3%)
- Divers (21%)
Les causes doivent être identifiées et traitées.
Qu’est-ce que la parosmie ?
Odorat perturbé.
Peut être associée à d’autres troubles de l’odorat.
Quelles sont les techniques chirurgicales pour traiter l’obstruction nasale ?
- Septoplastie
- Amenuisement des cornets
- Rhinoplastie
Chaque technique vise à corriger des anomalies spécifiques.
Qu’est-ce que la fantosmie ?
Sentir des odeurs qui n’existent pas.
Peut survenir après une infection virale ou un traumatisme.
Quel est le traitement pour l’hyposmie post-IVRS ?
Il n’y a pas de traitement connu.
Moins du tiers des patients récupèrent une partie de leur odorat.
Vrai ou Faux: Une déviation septale est plus fréquente chez les non-caucasiens.
Faux.
La déviation septale est la cause la plus fréquente d’obstruction nasale chez les caucasiens.
Quelle évaluation est nécessaire pour la dysfonction olfactive ?
Histoire nasale complète et examen de la tête et du cou.
Des tests olfactifs peuvent également être réalisés.
Quelles substances peuvent être utilisées pour tester l’olfaction ?
- Eau
- Café
- Ammoniac
L’ammoniac peut aider à détecter les simulateurs.
Qu’est-ce que l’hyperosmie ?
Augmentation de la sensibilité aux odeurs.
Observée dans certaines conditions médicales.
