niewydolność serca Flashcards
Niewydolność serca def
to zespół kliniczny !
powód = zaburzenie budowy lub czynnośći serca ze spadkiem rzutu serca lub utrzymanym rzutem przez zwiększone ciśnienie wewnątrzsercowe
NS objawy
-duszność
-ortopnoe
-napadowa duszność nocna
-zmniejszona tolerancja wysiłku
-świsty
-wypełnienie żył szyjnych
-trzeszczenia nad płucami
-obrzęki
-objaw wątrobowo szyjny
-tachypnoe
Mechanizmy kompensacyjne w NS
- zmniejszona objętość wyrzutowa serca -> zmniejszenie ilości krwi przepływającej przez nerki -> długo utrzymująca się aktywacja układu RAA - zwężenie naczyń oraz zatrzymywanie NaCl i wody > obrzęki
- stymulacja tylnego płata przysadki - >uwalnianie
większej ilości ADH -> aktywacja receptorów V2 w kanalikach zbiorczych nefronów- > zatrzymywanie wody - zmniejszenie przepływu przez wątrobę -> zmniejszenie wątrobowego klierensu aldosteronu -> znaczne zwiększenie st aldosteronu -> przedłużony efekt zatrzymywania Na w org
- pobudzanie baroreceptorów -> aktywacja ukł. współczulnego ->wyższe st. katecholamin -> pośrednie i bezpośrednie działanie
- ograniczenie syntezy NO i wzrost sytntezy endoteliny
cele farmakoterapii NS
zmniejszenie objawów klinicznych niewydolności serca:
o retencja płynów - diuretyki
o zwiększenie rzutu serca -leki inotropowo-dodatnie
o zmniejszenie obciążenia serca - leki rozszerzające naczynia: inhibitory ACE, antagoniści receptora angiotensyny, nitraty
o zwolnienie częstości pracy serca - B-blokery, digoksyna, iwabradyna
zwolnienie postępu niewydolności serca i zmniejszenie śmiertelności
o hamowanie remodelingu mięśnia sercowego:
ACE-inhibitory/sartany, f-blokery, spironolakton (antagoniści aldosteronu)
efekty działania Angiotensyny II
*skurcz naczyń tętniczek
przedwłośniczkowych i żyłek
pozawłośniczkowych
* hamowanie wychwytu zwrotnego
noradrenaliny
* zwiększenie uwalnianie
katecholamin z rdzenia nadnerczy
* zmniejszenie wydalania sodu i
wody z moczem
* stymulowanie syntezy i
uwalniania aldosteronu
* stymulowanie przerostu
mięśniówki gładkiej tętnic
i kardiomiocytów
ACEI efekty działania
- zwolnienie przebudowy lewej komory serca
- zmniejszenie ryzyka zgonu
*zmniejszenie ryzyka ostrych zespołów wieńcowych - zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego
oraz zmniejszenie pojemności minutowej serca - zapobieganie hipokaliemii i hiponatremii
*działanie nefroprotekcyjne
ACEI p/wskazania
- ciąża!
- karmienie piersią (ale można pod kontrolą kaptopryl albo enalapryl trzeba kontrolować mase dziecka)
- obustronne zwężenie tętnic nerkowych
- zwężenie tętnicy nerkowej jedynej czynnej lub
dominującej nerki - hipotensja objawowa
- reakcja alergiczna/anafilaktyczna w wywiadzie
- uporczywy kaszel związany ze stosowaniem
preparatu ACEI - K+ > 5,5 mmol/l
- kreatynina > 3,0 mg/dl
- leczenie nerkozastępcze
ACEI działania niepożądane
- hipotensja - już po pierwszej dawce
- ostra niewydolność nerek (AKI) - zwłaszcza, gdy:
⚬ zwężenie tętnic nerkowych
⚬ stwardnienie nerek
⚬ zaawansowana niewydolność nerek
⚬ stosowanie diuretyków
⚬ stosowanie NLPZ, koksybów
⚬ stosowanie cyklosporyny - HIPERkaliemia
- kaszel i obrzęk naczynioruchowy <= bo ACE rozkłada bradykininę
- reakcje alergiczne/anafilaktyczne
- neutropenia
- utrata smaku
ACEI przykłady leków
ACEI TO LEKI 1SZEGO RZUTU W PNS
kaptopryl
lizynopryl
enalapryl
perindopryl
ANTAGONISTA RECEPTORA
ANGIOTENSYNY-INHIBITOR
NEPRYLIZYNY (ARNI)
efekty działania
- połączenie sakubitrylu z walsartanem
- zwiększenie stężenia peptydów natriuretycznych ANP
i BNP - wazodylatacja
- zmniejszenie aktywności układu współczulnego
- zmniejszenie aktywności układu RAA
- poprawa wydolności czynnościowej i jakości życia
- częściowe cofnięcie się przebudowy LV
- zmniejszenie ryzyka zgonu z powodu progresji NS i
nagłej śmierci sercowej
ARNI działania niepożądane
*objawowa hipotensja
* hiperkaliemia > 6,0 mmol/l
* obrzęk naczynioruchowy
ARNI leki
sakubitril + walsartan
BETA ADRENOLITYKI
efekty działania
- hamowanie postępu dysfunkcji serca
- zmniejszenie ryzyka nagłej śmierci sercowej wskutek
progresji HF - zmniejszenie uwalniania reniny
- zwolnienie rytmu serca
- zmniejszenie zapotrzebowania na tlen
- efekt przeciwniedokrwienny i antyarytmiczny
- poprawa napełniania lewej komory serca
- zwolnienie przebudowy lewej komory serca
BETA BLOKERY
działania niepożądane
- hipotensja objawowa
- zaostrzenie NS
- nadmierna bradykardia
- skurcz oskrzeli w astmie oskrzelowej
- inotropowo -
- upośledzenie przewodnictwa przedsionkowo komorowego
*zaburzenia żołądkowo jelitowe
BETA BLOKERY leki
b1 selektywne
bisoprolol
metoprolol ( bursztynian !)
nebiwolol - pobudza receptory b3 = zwiększona synteza NO i efekt wazodylatacyjny
nieselektywny
karwedilol - dodatkowo blok receptorów alfa = efekt wazodylatacyjny
BETA BLOKERY
przeciwwskazania
blok przedsionkowo komorowy II i III stopnia
astma oskrzelowa
BLOKERY RECEPTORA
MINERALOKORTYKOSTEROIDOWEGO
(MRA)= antagoniści aldosteronu
efekty działania
- zwiększone usuwanie z ustroju wody i sodu
- zahamowanie utraty potasu i magnezu
- hamowanie włóknienia mięśnia sercowego
- hamowanie dysfunkcji baroreceptorów
- hamowanie tkankowej ACE
MRA
działania niepożądane
- hiperkaliemia
- teratogenne !
- kwasica metaboliczna
- zaburzenia żołądkowo-jelitowe
- spironolakton- ginekomastia i hirsutyzm
MRA leki
eplerenon
spironolakton
INHIBITORY
KOTRANSPORTERA
SODOWO-GLUKOZOWEGO
TYPU 2 -FLOZYNY
(ISGLT2)
efekty działania
- zmniejszenie progresji HF
- łagodne działanie moczopędne
- zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego LV
- spowolnienie postępu cukrzycowej choroby nerek
- zmniejszenie sztywności naczyń tętniczych
- redukcja stresu oksydacyjnego
- efekt przeciwzapalny i antyarytmiczny
- poprawa zaburzonej homeostazy wapniowej i sodowej
kardiomiocytów - poprawa funkcji mitochondriów kardiomiocytów
(zwiększone wykorzystanie ciał ketonowych) - zmniejszenie ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2
ISGLT 2
przeciwskazania
- eGFR <20-25 ml/min/1,73 m2
- ciąża i karmienie piersią
- hipotensja objawowa
- hipotensja bezobjawowa - SBP <95 mmHg
- reakcje alergiczne
- cukrzyca typu 1 - ryzyko kwasicy ketonowej
- uwaga! odwodnienie, alkohol, ciężka ostra choroba,
zabieg chirurgiczny, zmniejszenie dawki insuliny - ryzyko
kwasicy ketonowej - uwaga! glukozuria - ryzyko zakażeń grzybiczych układu
moczowo-płciowego, skóry - uwaga! bilans płynów - ryzyko odwodnienia (diuretyki,
ARNI - uwaga! spadek eGFR w pierwszym miesiącu leczenia
ISGLT 2
działania niepożądane
- glukozuria - ryzyko zakażeń grzybiczych układu
moczowo-płciowego, skóry - wielomocz
- hipotensja
- ryzyko odwodnienia (jednocześnie stosowane diuretyki,
ARNI) - nudności wymioty, bóle brzucha
- uwaga! spadek eGFR w pierwszym miesiącu leczenia
ISGLT2 leki
depagliflozyna
empagliflozyna
ANTAGONIŚCI RECEPTORA ANGIOTENSYNOWEGO
(ARB)
zastosowanie
TYLKO, gdy brak tolerancji ACEI/ARNI:
⚬ kaszel
⚬ reakcje alergiczne
⚬ obrzęk naczynioruchowy
* NIE łączyć ARB i ACEI - nadmierne ryzyko działań
niepożądanych
