NIC Flashcards
1
Q
ECTOCERVIX: EPITELIO
A
PLANO ESTRATIFICADO
2
Q
ENDOCERVIX: EPITELIO
A
CILINDRINCO OU COLUNAR SIMPLES
3
Q
A TRANSIÇÃO ENTRE OS EPITELIOS DO COLO UTERINO SE DENOMINA
A
JUNÇÃO ESCAMOCOLUNAR (JEC)
4
Q
IMPORTANCIA DA JEC
A
AREA DE MAIOR SUSCEPTILIDADE PARA DESENVOLVER NEOPLASIAS DEVIDO A ALTA TAXA DE MITOSE DESSE EPITELIO.
5
Q
ESTRATOS CELULARES DO EPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO DO ECTOCERVIX
A
- CAMADA PROFUNDA
- CAMADA INTERMEDIA
- CAMADA SUPERFICIAL
6
Q
CÉLULAS DA CAMADA BASAL
A
2 TIPOS DE CÉLULAS
- CAMADA BASAL (CÉLULAS BASAIS)
- CAMADA PARABASAL (CÉLULAS PARABASAIS)
7
Q
FUNÇÕES DO EPITELIO ESCAMOSO DO EXOCERVICE
A
PROTEÇÃO CONTRA AGRESSÕES DO MEIO VAGINAL COMO ACIDEZ, MICROBIOTA E COITO.
8
Q
FUNÇÃO DO EPITELIO COLUNAR DO ENDOCERVICE
A
PRODUÇÃODE MUCO, QUE CAPACITA OS ESPERMATOZOIDES NA PASSAGEM PELO CONDUCTO ENDOCERVICAL.
9
Q
LOCALIZAÇÃO DA JEC
A
PODE APARECER NO:
- NIVEL DO ORIFICIO CERVICAL EXT - EVERTIDA NA ECTOCERVICE.
- DENTRO DO CANAL ENDOCERVICAL - INVERTIDA
10
Q
O ENDOCERVICE POR SER SOMENTE UMA CAMADA DE CÉLULAS, DURANTE A INSERÇÃO DO ESPÉCULO FICA SUSCEPTIVEL A
A
SANGRAR COM FACILIDADE (FRIAVEL)
11
Q
FATORES QUE INFLUENCIAM NA TOPOGRAFIA DA JEC
A
FAIXA ETARIA PARIDADE ANTICONCEPCIONAL HORMONAL TRAUMATISMO CICLO GRAVIDICO-PUERPERAL INFECÇÕES
12
Q
O CITOPATOLOGICO E COLPOSCOPICO DA JEC DURANTE EXAME GINECOLOGICO ÉSEMPRE IMPORTANTE POIS
A
QUASE A TOTALIDADE DAS LESÕES NEOPLASICAS SURGEM DA JEC
13
Q
PQ A JEC ESTÁ MAIS SUSCEPTIVEL A NEOPLASIAS?
A
A JEC É UM EPITELIO METAPLASICO E SUAS CÉLULAS ESTÃO EM CONSTANTE DIVISÃO, SENDO MAIS SUSCEPTIVEL A MUTAÇÕES E POSTERIOR NEOPLASIAS.
14
Q
OQUE É NIC
A
NEOPLASIAS INTRAEPITELIAIS CERVICAIS E CORRESPONDE A UM GRUPO DE ALTERAÇÕES DA MADURAÇÃO CELULAR RESTRITAS AO EPITELIO, NÃO INVADEM A MB.
15
Q
CRITERIOS DE GRADUAÇÃO DAS NICs
A
GRADUADAS SEGUNDO A PROPORÇÃO DE CÉLULAS IMADURAS ATIPICAS E O GRAU DE DISPLASIA OU ATIPIA CELULAR
16
Q
CARACTERISTICAS CITOLOGICAS DA NIC
A
-AUMENTO DA RELAÇÃO NÚCLEO-CITOPLASMA
-ATIPIAS CELULARES
-MITOSES SUCECIVAS
-SINAIS CITOLÓGICOS DE INFECÇÃO POR HPV
(COILOCITOSE)
17
Q
HISTOLOGICAMENTE AS NICs ESTÃO CLASSIFICADAS COMO
A
NIC 1
NIC 2
NIC 3
18
Q
NIC DE BAIXO GRAU
A
NIC 1
19
Q
NICs DE ALTO GRAU
A
NIC 2 E NIC 3
20
Q
PRINCIPAL ETIOLOGIA DAS NICs
A
INFECÇÃO POR HPV EM 90% DOS NICs
21
Q
SUBTIPOS DE HPV DE BAIXO RISCO (GRUPO A)
A
6, 11, 42, 43 E 44
22
Q
SUBTIPOS DE HPV DE ALTO RISCO (GRUPO B)
A
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 E 58
23
Q
QUAIS OS SUBTIPOS MAIS IMPORTANTES NA NIC
A
16 E 18
24
Q
O HPV PROVOCA NAS CÉULAS EPITELIAIS
A
COILOCITOSE: HIPERCROMASIA NUCLEAR, BINUCLEAÇÃO, ATIPIA, FORMAÇÃODE HALO AO REDOR DO NÚCLEO.
25
ACHADO CITOPATOLOGICO ARACTERISTICO DA PRESENÇA DE HPV
COILOCITOSE
26
CLINICA DO HPV
- PODE PERMANECER OCULTO: PACIENTE ASSINTOMATICA.
- PODE FORMAR LESÕES CONDILOMATOSAS- VERRUCOSAS.
- PODE FORMAR LESÕES PRÉ-NEOPLASICAS (NICs) E NEOPLASICAS.
27
CORRELAÇÃO DO HPV E OUTROS CANCERES.
>4X O RISCO DE CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS DE OROFARINGE
> RISCO DE CARCIOMA DE PENIAS E DO CANAL ANAL (>16)
O RISCO DE CA POR HPV AUMENTA NO HIV.
28
PREVENÇÃO DO HPV
USO DE PRESERVATIVO
| VACINAS
29
TIPOS DE VACINAS PARA HPV
3 TIPOS:
- BIVALENTE
- TETRAVALENTE
- NONAVALENTE
30
O PRINCIPIO ATIVO DAS VACINAS ANTI-HPV SE DENOMINA
PARTÍCULA SEMELHANTE A VIRUS OU PSEUDOVIRUS.
31
A VACINA TETRAVALENTE (QUADRIVALENTE) PROTEGE CONTRA
SUBTIPOS 6, 11, 16, 18
32
A VACINA BIVALENTE PROTEGE CONTRA
SUBTIPOS 16 E 18
33
A VACINA NONAVALENTE PROTEGE CONTRA
SUBTIPOS 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 E 58
34
TODAS VACINAS CONFEREM IMUNIDADE A
MUCOSA VAGINAL COM BASE NA PRODUÇÃO DE ANTICORPOS IgG.
35
AS VACINAS ANTI-HPV SÃO PRECONIZADAS PARA
HOMENS E MULHERES ENTRE 9-26 ANOS ANTES DO PRIMEIRO CONTATO SEXUAL.
36
POSOLOGIA DA VACINA BIVALENTE RECOMENDADA NA BULA
3 DOSES (0, 1 E 6 MESES)
37
POSOLOGIA DA VACINA TETRAVALENTE E NONAVALENTE É IGUAL: COMO É?
3 DOSES (0, 2 E 6 MESES)
38
AS VACIAS ANTI-HPV NECESSITAM DE REFORÇO?
AINDA Ñ TEM CERTEZA DO TEMPO DE IMUNIZAÇÃO, PORÉM NÃO É RECOMENDADO DOSES DE REFORÇO
39
PODE TOMAR A VACINA ANTI-HPV DEPOIS DOS 26 ANOS?
NÃO HÁ CONTRAINDICAÇÃO
40
QUAL A VACINA ANTI-HPV FORNECIDA PELO SUS?
TETRAVALENTE
41
O SUS SEGUE A MESMA POSOLOGIA DA BULA?
A POSOLOGIA QUE O SUS UTILIZA É DIFERENTE DA RECOMENDADA DA BULA
2 DOSES (0 E 6 MESES) NA IDADE DE 9-14 ANOS INCOMPLETOS NAS MENINAS E 11-14 NOS MENINOS.
42
EM QUAIS PACIENTES O SUS FAZ EXCEÇÃO E OFERTA A VACINA NA MESMA POSOLOGIA E FAIXA ETARIA DA BULA?
PACIENTE HIV
PACIENTES TRANSPLANTADOS (IMUNOSUPRIMIDOS)
PACIENTES ONCOLOGICOS
9-26 ANOS EM 3 DOSES (0, 2 E 6 MESES)
43
A VACINA ANTI-HPV DISPENSA O EXAME CITOPATOLOGICO DE RASTREAMENTO DO COLO DO UTERO?
NÃO, MESMO AS VACINADAS DEVEM FAZER O RASTREAMENTO CORRETAMENTE.
44
EXAME UNIVERSAL DE RASTREAMENTO DE CANCER DO COLO DO UTERO E SUS LESÕES PRECURSORAS
CITOPATOLOGICO DO COLO DO UTERO (COLPOCITOLOGIA ONCOTICA OU PAPANICOLAU)
45
COMO É FEITO O PAPANICOLAU?
COLETA É FEITA NO EXAME ESPECULAR. A AMOSTRA CITOLOGICA CONSISTE NA ROTAÇÃO EM 360° DA ESPATULA DE AYRE E OU CYTOBRUSH NA JEC.
46
QUEM TEM INDICAÇÃO DO RASTREAMENTO DE COLO DE UTERO?
CITOPATOLOGICO APARTIR DOS 25 ANOS E QUE TENHAM INICIADO A VIDA SEXUAL ATÉ OS 64 ANOS.
47
ORIENTAÇÃO DO RASTREAMENTO NO PERIODO DE VIDA RECOMENDADO
UM EXAME AOS 25 ANOS E REPETE EM 1 ANO, E SE AMBOS EXAMES FOREM ADECUADOS, APARTIR DAÍ REALIZAR O EXAME A CADA 3 ANOS ATÉ OS 64 ANOS.
48
PQ REALIZAR DE 3 EM 3 ANOS APÓS OS DOIS PRIMEIROS EXAMES SEREM NORMAIS?
PELA VELOCIDADE LENTA DE PROGRESSÃO DAS LESÕES É POUCO PROVAVEL QUE UMA LESÃO INTRAEPITELIAL EVOLUA PARA CARCINOMA INVASOR EM 3 ANOS.
49
PODE FAZER O COLPOCITOLOGICO ANTES DOS 25 ANOS SEM EXISTIR INDICAÇÃO?
NÃO É RECOMENDADO DEVIDO A BAIXA INCIDENCIA DE LESÕES DE ALTO GRAU ANTES DOS 25 ANOS E PELA ALTA TAXA DE FALSO-POSTIVOS.
MESMO SE A MULHER FOR SEXUALMENTE PRECOCE E TIVER VARIOS PARCEIROS SEXUAIS.
50
A SUSPENSÃO DO RASTREAMENTO AOS 64 ANOS É FEITA QUANDO
A PACIENTE TENHA FEITO 2 EXAMES NEGATIVOS PARA NEOPLASIA NOS ULTIMOS 5 ANOS.
51
E SE A MUHER TIVER 64 ANOS E NUNCA FEZ O RASTREAMENTO?
DEVE REALIZAR DOIS EXAMES COM INTERVALOS DE 1 A 3 ANOS E SE AMBOS FOREM NEGATIVOS PARA NEOPLASIA, PODE SUSPENDER O RASTREAMENTO.
52
CONDUTA NA PACIENTE ENTRE 25 E 64 ANOS QUE NÃO COMPARECEU A UNIDADE DE SAÚDE PARA RASTREAMENTO A CADA 3 ANOS
REINICIA O PROCESSO, REALIZANDO 2 EXAMES NO INTERVALO DE 1 ANO E SE AMBOS NEGATIVOS PARA NEOPLASIA, INDICA NOVAMENTE A COLETA DE 3 EM 3 ANOS.
53
SE A MULHER NÃO INICIOU A VIDA SEXUAL AOS 25 ANOS
NÃO TEM INDICAÇÃO DE RASTREAMENTO
54
PACIENTES COM RELACIONAMENTO HOMOAFETIVO EXCLUSIVO INDICA RASTREAMENTO?
SOMENTE SE TEVE ALGUMA PENETRAÇÃO
55
PACIENTE HISTERECTOMIZADA INDICA RASTREAMENTO?
NÃO NAS MULHERES HISTERECTOMIZADAS POR CAUSA DE PATOLOGIAS BENIGNAS.
NAS DE CAUSA MALIGNA SIM.
56
PODE FAZER O RASTREAMENTO NA GESTANTE?
SIM, NÃO A CONTRAINDICAÇÃO
57
MULHERES QUE SÃO EXCEÇÃO E DEVEM RECEBER O RASTREAMENTO LOGO APÓS A PRIMEIRA RELAÇÃO SEXUAL.
MULHERES IMUSUPRIMIDAS:
- HIV
- TRASPLANTADAS (USO DE IMUNOSUPRESSORES)
- ONCOLOGICAS
- USUARIAS CRONICAS DE CORTICOSTEROIDES
58
CONDUTA DE COLETA PARA RASTREAMENTO NAS PACIENTES IMUNOSUPRIMIDAS
CADA 6 MESES NO PRIMEIRO ANO E SE AMBOS EXAMES NEGATIVOS PARA NEOPLASIA, APARTIR DAÍ A CADA ANO EM QUANTO MANTER A IMUNOSUPRESSÃO E NAS PACIENTES HIV, SE A CONTAGEM DE CD4 FOR <200 CÉLULAS/MM AS COLETAS DEVEM SER A CADA 6 MESES.
59
A AMOSTRA DO PAPANICOLAU É CONSIDERADA INADEQUADA PARA AVALIAÇÃO QUANDO
- MATERIAL ACELULAR OU HIPOCELULAR
- LEITURA PREJUDICADA POR HEMACIAS, LEUCOCITOS, CONTAMINATES EXTERNOS OU PELA FIXAÇÃO INADEQUADA.
O PATOLOGISTA VAI INFORMAR QUANDO FOR INADEQUADA.
60
CONDUTA QUANDO O PATOLOGISTA INFORMA QUE A AMOSTRA É INADEQUADA
REPETIR EM 6 A 12 SEMANAS E CORRIGIR ASSIM QUE POSSIVEL O FATOR QUE LEVOU AO RESULTADO INSATISFATORIO.
61
A PRESENÇA DE QUAIS CÉLULAS É UM INDICADOR DE QUALIDADE DA COLETA DO COLPOCITOL0GICO?
CÉLULAS DA JEC
62
NO COLPOCITOLOGICO SE A COLETA SATISFATORIA SÓ TIVER CÉLULAS ESCAMOSAS A CONDUTA
SE A AMOSTRA FOR SATISFATORIA, NÃO REQUER NOVA COLETA. SE NÃO EVIDENCIAR NEOPLASIA, REPETIR EM 1 ANO E SE NÃO APRESENTAR MALIGNIDADE, INICIA A COLETA DE 3 EM 3 ANOS NOVAMENTE.
63
NIC 1
ALTERAÇÃO EPITELIAL COM CÉLULAS IMATURAS E ATIPICAS EM 1 TERÇO DA ESPESSURA DO EPITELIO
ALTERAÇÕES CITOLOGICAS
- GRAU LEVE DE DISCARIOSE
- CÉLULAS SUPERFICIAIS COM NÚCLEOS ATIPICOS + COILOCITOSE
64
NIC 2
ALTERAÇÃO CELULAR EM ATÉ 2 TERÇOS DA ESPESSURA DO EPITELIO.
- DIFERENCIAÇÃO INCOMPLETA NAS CAPAS SUPERIORES.
- CÉLULAS INTERMEDIAS NA CAPA SUPERFICIAL COM NÚCLEOS ATIPICOS.
65
NIC 3
ALTERAÇÃO CELULAR TOTAL OU > DE 2 TERÇOS DA ESPESSURA EPITELIAL POR CÉLULAS BASAIS E PARABASAIS VERTICALIZADAS(ASPECTO BASALOIDE)
- ALTA RELAÇÃO NÚCLEO-CITOPLASMA
- HIPECROMASIA
- MITOSES ATIPICAS
- CONTORNOS CELULARES ATIPICOS
- CROMATINA DISPOSTA ´´EM SAL E PIMENTA`` TIPICO DOS CARCINOMAS IN SITU.
66
AS NICs PODEM FAZER METASTASE?
NÃO.
| SÃO NEOPLASIAS INTRAEPITELIAIS RESTRITAS AO EPITELIO, NÃO ULTRAPASSANDO A MB.
67
TRIPÉ DO DX DE NIC
- COLPOCITOLOGIA (PAPANICOLAU)
- COLPOSCOPIA
- BIOPSIA - ANATOPATOLOGICO) (EXAME PADRÃO OURO).
68
LESÕES INTRAEPITELIAIS ESCAMOSAS DE BAIXO GRAU
NIC 1
69
LESÕES INTRAEPITELIAIS ESCAMOSAS DE ALTO GRAU
NIC 2 E 3
70
A CLASSIFICAÇÃO EM NIC 1,2 E 3 SE DÁ NO EXAME
BIOPISA (HISTOLOGICO)
71
ACHADOS INDETERMINADOS NO PAPANICOLAU
ASC-US: (atipias em células escamosas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas)
ASC-H: (atipias em células escamosas de significado indeterminado, Ñ podendo afastar lesão de alto grau)
AGC: (presença de células glandulares atípicas)
72
ASC-US está associado a
achados citológicos não malignos, possivelmente associados a micro-organismos agressores, como causadores de vulvovaginites e HPV.
73
conduta no ASC-US
#ASC-US nesse exame
- repetir colpocitologia em 1 ano se tiver entre 25-30 anos e em 6 meses se >30 anos.
- se o 2°exame der ASC-US ou mais grave, encaminhar paciente para colposcopia, porém se der normal, repetir novamente em 6m ou 1 ano dependendo da idade e se novamente for normal, aí volta o rastreio normal de 3 em 3 anos.
resumindo: é preciso 2 exames com ASC-US para indicar colposcopia e 2 exames normais para voltar ao rastreio normal de 3 em 3 anos.
74
e se aparecer ASC-US no 2° Papanicolau consecutivo?
#COLPOSCOPIA SATISFATORIA (JEC)
- se achados anormais, biopsiar e conduta.
- se n tiver achados anormais, manter o rastreamento de 6 em 6 meses até 2 resultados normais.
#se COLPOSCOPIA INSATISFATORIA com JEC invisível, realizar avaliação do canal endocervical com coleta com cytobrush ou curetagem de canal.
75
conduta no ASC-US na paciente imunosuprimida
no 1° exame que der ASC-US já mandar para a colposcopia.
76
conduta na paciente <25 anos que fez o papanicolau e deu ASC-US
repetir em 3 anos.
77
definição ASC-H
atipia em celulas escamosas com significado indeterminado, não podendo excluir lesão de alto grau
78
conduta no dx citopatologico de ASC-H
solicitar colposcopia e realizar biopsia se evidenciar alterações.
79
conduta caso ASC-H e a colposcopia não evidenciando alterações
se a colposcopia n evidenciar lesão, a conduta é de acordo a visualização da JEC. Se a JEC for completamente visivel deve repetir a colpocitologia em 6 meses, porém se n for visivel deve ser feito a coleta endocervical por meio da escova de cytobrush ou curetagem de canal.
