Nez et Sinus Flashcards
Les fréquences respiratoires normales chez l’adulte sont de: […] et le volume inspiré est de […]
Les fréquences respiratoires normales chez l’adulte sont de: 12 à 24 cycles/minute et le volume inspiré est de 30 litres/minute.
Qui contrôle la en grande oartie la résistances des VRS?
le nez
L’anatomie des fosses nasales favorise un flot […] qui […] le temps de contact entre l’air et la muqueuse. Si le flot diminue, […] le flot est plus laminaire, le contact est […]. Si le flot augmente à plus de […] litres/minute les fosses nasales ne peuvent plus accommoder l’air inspiré, la respiration […] doit alors contribuer.
L’anatomie des fosses nasales favorise un flot turbulent qui augmente le temps de contact entre l’air et la muqueuse. Si le flot diminue, (< 0,3 litre/seconde) le flot est plus laminaire, le contact est défavorisé. Si le flot augmente à plus de 35 litres/minute les fosses nasales ne peuvent plus accommoder l’air inspiré, la respiration buccale doit alors contribuer.
Dans son rôle respiratoire, pourquoi le nez conditionne, réchauffe et humifie l’air?
Protège les voies respiratoires supérieures te inférieures
Favorise les échanges gazeux pulmonaires
Les 2 rôles du nez?
respiratoire
défense
Quel sens est fourni par le nez?
olfaction
Quel est l’impact de repsirer par la bouche?
Court-circuite l’humidification et le réchauffement et les mécanismes de résistance nasale
diminue efficacité de la respiration si au repos
Rôle de défense (nez): Le nez a pour fonction de se débarrasser de (…) (3 choses) de l’air inspiré.
{{c1::corps étrangers, de bactéries et de virus passagers}}
V ou F: le nez n’es pa simpliqué dans des arcs réflexes sytstémiques?
Faux
Au niveau de l’humidification de l’air, quel est son impact sur les échanges gazeux (O2, CO2) au poumon?
permet des échages efficaces
À quel % d’humidité les échanges aux poumons sont-ils optimaux?
80% d’humidité
Comment l’humidification nasale de l’air inspiré protège les VRI?
Empêche la dessication des VRI
V ou F: l’anatomie du nez procure une petite surface de contact air-muqueuse ce qui favorise le transfert de l’humidité de l’air inspiré
Faux, grande surface de contact
Nomme 4 éléments qui favorisent l’humidification et quel est l’acteur qui les influencent?
- Gonflement des cornets
- sécrétions des glandes muqueuses
- sécrétions des glandes séreuses
- transsudation des vaisseaux
Sous l’influence du PSYM
Nommes les 3 modifications exercées sur l’air inspiré
- humidification
- réchauffement
- thermorégulation
La T˚ de l’air inspiré varie de quoi à quoi?
-50 ˚C à +50 ˚C
La T˚ du naso-pharynx varie de combien de degré entre l’inspiration et l’expiration?
2-3 ˚C
Par quel mécanisme l’air inspiré est-il réchauffé?
conduction
Comment la conduction de la chaleur est-elle fait dans le nez?
Grâce à l’irrigation vasculaire du nez: réseau capillaire et sinusoïdes veineux sous la muqueuse nasale
À quelle T˚ est l’air inspiré lorsqu’il arrive aux VRI?
Même T˚ que le corps
Rôle de thermorégulation du nez:
A/n du nez, la dépense d’énergie est utilisée pour 2 fonctions, lesquelles?
- Augmentation de la T˚ de l’air inspiré
- Évaporation de l’eau sur la muqueuse
Chez l’humain, … % de la chaleur corporelle est perdue par le nez
10%
Comment peut-on décrire l’air qui arrive à la choane postérieure lors de l’expiration?
Même T˚ que le corps
saturé d’humidité
Pourquoi l’eau se condense sur la muqueuse nasale lors de l’expiration?
Car la T˚ diminue vers l’avant du nez
Lors de la condensation de l’air expiré sur la muqueuse nasale, quelle proportion de l’eau utilisée est récupérée?
1/3
La choane antérieure et postérieure sont … que la fosse nasale elle-même
plus étroites
La vélocité de l’ai est plus maquée a/n des …
choanes
La vélocité de l’air inspiré sera donc supérieure au niveau des choanes. La forme … de la fosse nasale, les … de diamètre et de … présentes sur toute sa longueur entraînent des variations de la … et de la … et compliquent l’étude du flot aérien. À l’inspiration après avoir passé la choane antérieure et la …, le flot s’étend sur toute la … de la cavité nasale pour se reconcentrer au niveau de la choane postérieure. On considère ce flot laminaire, mais en pratique il y a de la … Et la turbulente est augmentée à …
La vélocité de l’air inspiré sera donc supérieure au niveau des choanes. La forme complexe de la fosse nasale, les variations de diamètre et de forme présentes sur toute sa longueur entraînent des variations de la pression et de la vélocité et compliquent l’étude du flot aérien. À l’inspiration après avoir passé la choane antérieure et la valve nasale, le flot s’étend sur toute la hauteur de la cavité nasale pour se reconcentrer au niveau de la choane postérieure. On considère ce flot laminaire, mais en pratique il y a de la turbulence. Et la turbulente est augmentée à l’expiration.
Quel est le % de la résistance des voies respiratoires qui se retrouve au nez?
50%
De quoi dépend la résistance des voies repsiratoires? l’architecture stable du nez (cartilage, os, muscle) et du gonflement variable de sa muqueuse. Voici l’endroit (figure ci-bas) nommé la valve nasale où la résistance est à son point le plus élevé.
l’architecture stable du nez (cartilage, os, muscle) et du gonflement variable de sa muqueuse
Voici l’endroit (figure ci-bas) nommé la valve nasale où la résistance est à son point le plus élevé.
Quel est le rôle de la résistance nasale en expiration?
Exerce une pression postive qui maintient les alvéoles ouvertes qui maximisent les échanges gazeux
V ou F: des petites anomalies dans la structure des voies nasales ont peu d’impact sur la respiration fonctionnelle?
F, beaucoup d’impact
Par quoi sont modifiés la résistance nasale et le flot aérien?
changements dans la muqueuse nasale
Décrit le circuit veineux du nez
sinusoïdes veineux qui forment un plexus caverneux de veines larges anastomosiques et sans valves
Qu’arrive-t-il lorsque les sinusoïdes veineux sont gonflés?
augmentation de la surface muquese disponible pour les fonctions nasales
L’architecture vasculaire est mieux développée à quel endroit dans le nez?
les cornets
Qui contrôle la vascularisation nasale?
SNA
qu’arrive-til lorsqu ela congestione est exagérée?
R augmente
flot aérien est compromis
inconfort
A/n de l’innervation de la vascularisation des cornets, quel est l’afférence et l’efférence?
branches sensitives du nerf opthalmique et maxillaire du trijumeau
si le SYM prend le dessus, quel est l’effet sur la vascularisation du nez? et si c’est le PSYM?
Vasoconstriction, ↓ résistance nasale
Congestion nasale, ↑ sécrétions
Nommes les 5 éléments qui ↓ la résistance nasale?
- hypoxie/hypercapnie
- exercice physique
- Corticostéroïdes
- SYM-mimétiques et agonistes SYM
- Cocaïne
Comment l’hypoxie et l’hypercapnie diminue la R nasale?
action au niveau du lit vasculaire
augmentation de l’action du
dilatateur de la narine.
Comment l’exrecice physique diminue la R nasale?
sous le contrôle du centre inspiratoire permettant une augmentation du flot aérien pour satisfaire à la demande d’oxygène.
Il s’agit probablement d’un phénomène médié par le système sympathique.
Comment les CS diminue la R nasale?
stabilisent la membrane cellulaire des mastocytes et des cellules de surface
ils diminuent la perméabilité de l’endothélium.
Comment les SYM_mimétiques et leurs agonsites diminuent la R nasale?
VC
*hyperhémie rebond et rhinorrée
Comment la cocaïne diminue la R nasale?
anesthésiant local
bloque uptake de la NA
potentialise action VC
Nommes les 6 fx qui ↑ la R nasale
- oestrogènes
- thyroxine
- fumée de cigarettes et vapeurs d’ammoniac
- ROH
- Rx anti-HTA
- PSYM-mimétiques et leurs agonistes
Comment les oestrogènes ↑ la R nasale?
VD et gonflement du tissu érectile
Ex: rhinite de la grossesse, menstruations, puberté
Comment la thyroxine ↑ la R nasale?
engorgement de la muqueuse nasale
Comment la fumée de cig. et vapeurs d’ammoniac ↑ la R nasale?
↑ rapide R et sécrétions nasales
protection entrée de produits nuisibles
Comment ROH ↑ la R nasale?
VD amène de la congestion
+ rxn musculaire favorise apnée du sommeil
Comment les RX anti-HTA ↑ la R nasale?
bloquent activité SYM
Quoi utiliser pour contrer la congestion et les sécrétions engendrées par la pilocarpine (PSYM-mimétique)?
Atropine (PSYM-lytique)
**bloque pas complètement, car autres médiaterus que ACh peuvent être libérés par le PSYM
Qu’est-ce que le cycle nasal?
cycle de congestion/décongestion alternant entre les deux fosses nasales
R totale demeure égale
Quelle est la durée du cycle nasal?
2-4h, parfois 6h
touche 80% des gens
Par quoi est contrôlé le cycle nasal?
SNA
Nomme les 7 choses qui peuvent modifier/supprimer le cycle nasal?
- Allergie
- Infection
- Exrcice
- Hormones
- Grossesse
- Peur
- Émotions
Que permettent les réflexes nasosystémiques?
coordo entre nez-coeur-poumons
en ajustant :
- flot aérien
- R nasale
- Flot veineux pulmonaire
- Volume d’air inspiré
pour une efficacité focntionnelle maximale
De quoi dépend les réflexes axonaux?
des nerfs sensitifs seuls
Comment sont initiés les réflexes axonaux et qu’arrive-t-il?
irritation ou par les mastocytes ayant libéré de l’histamine
résultat: libération d’histamine
Par quelles fibres voyagent les réflexes naso-systémiques?
fibres de V2 (trijumeau) jusqu’au noyau mésencéphalique du TC puis vers le SNC
loop afférente: passe par le nerf vague vers organes cibles
Quel est le résultat de la stimulation du réflexe naso-systémique?
hypopnée, apnée
dysrythmie (brady surtout), hypotension (↓ R vasc périph)
De quoi est accompagné un éternuement? (4)
- mvts faciaux
- lacrymation
- sécrétions nasales
- congestion nasale
Quel est l’effet de la submersion?
stimulation nasale donne une VC a/n de la peau, muscles et viscères et une ↓ de l’output cardiaque
sang redirigé vers le cerveau
Quel est l’effet du réflexes naso-pulmonaire?
↑ flot aérien dans une fosse nasale ↑ ventilation poumon homolatéral
suit le cycle nasal
Quels les effets des réflexes sur le nez?
VC: exercices, émotions, stress, ↑ CO2 ou hypoxie
hyperventilation : congestion nasale
Nommes les 6 réflexes nasaux?
- Naso-systémique
- axonaux
- éternuement
- submersion
- naso-pulmonaire
- agissant sur le nez
Quels effets systémiques sont présents chez un pt vivant une altération de la R nasale?
inconfort
agitation
insomnie
fatigue
obstruction respiratoire
L’efficacité de la couverture muco-cilaire dépend de 2 choses, lesquelles?
action mécanique (mucus, cils)
action immunologique (IgA, IgG, etc.)
A/n protection, qu’est-ce que permet la turbuilence du flot aérien?
favorise la déposition de particules pas toujours inertes
La couverture mucociliaire focntionelle est … pour la santé des sinus.
Si elle ne l’est pas, il peut y avoir …. et … par de bactéries pathogènes
essentielle
accumulation de sécrétions
colonisation
Quelle est la 1ere ligne de défense ?
le mucus
Que sont les 2 éléements contenus dans le mucus?
glycoprotéines (glandes muqueuses)
eau, protéines, ions (glandes séreuses, transsudation capillaire)
qu’est ce que la gel layer du mucus?
couche superficielle
plus visqueuse
contient bcp de glycoprotéines
qu’ets ce que la sol layer du mucus?
couche plus profonde
plus aqueuse
permet mvt efficace des cils vibratoires
Nomme les 4 protéines présentes dans le mucus
- lactoferrine
- lysozyme
- complément
- imunioglobuline
Où retrouve-t-on la lactoferrine?
dans le sécrétions du corps
produite par épithélium glandulaire (surtout séreuses)
action de la lactoferrine?
lie les ions métalliques surtout le fer
permet de se débarrasser d’ions lourds et aide à prevenir la croissance de certaines bactéries
Concernant le lysozyme:
qui le produit?
Où peut-on aussi le retrouver?
Son action dépend de quoi?
produit par les glande séreuses et les leucocytes
retrouvé aussi dans les larmes
de l’absence de capsule bactérienne
Quels éléments du complément sont présents dans les sécrétions nasales?
tous
Quelle est l,action du complément dans les sécrétions nasales?
favorise lyse des MO et la fonction des neutrophiles
Quelles classes d’Ig se retoruvent dans les sécrétiuons nasales? Lesquelles sont le plus impliquées dans la défense des muqueuses?
Toutes les classes
IgA et IgE
Sur quelles ¢ retrouvent-on les cils et en quelle quantité?
¢ du tractus repsiratoire (épith cylindrique pseudostratifié cilié)
50-300 cils/¢
Quelle est la vitesse des cils?
10-20 batt/sec
Dans quelle direction est dirigée le mvt du mucus
vers le nasopharynx
Décrit la phase propulsive du cil
rapide
cil est droit
le bout s’engage dans la couche visqueuse et la pousse en arrière
Décrit la phase récupératrice des cils
lente
cil est courbé
demeure dans la couche aqueuse
temps de clairance = 10 min
Effet de la sécheresse sur le mvt ciliaire
arrête activité ciliaire
Quels extrêmes de T˚ affectent le mvt ciliaire?
<10˚C
>45˚C
Quelle concentration de la solution saline isotonique paralyse le mvt cilaire?
<0,2%
> 5%
Une infection … le mvt ciliaire
↓
Effet des Rx sur mvt ciliaire
ACh ↑
A ↑
Dans quelle direction le mucus est-il dirigé au sein des sinus?
vers les ostia
quelles causes peuvent rendre un mucus trop épais? (4)
déshydratation
sécheresse
↓ production
Mx comme FK
Causes dyskinésie ciliaire acquise (6)
post chx
tabac
sécheresse
Rx
bactéries
hypoxie
cause diskinésie ciliaire primaire (innée)
incapacité de transformer une énergie chimique en énergie mécanique qui empêche le bon mvt ciliaire
Quelle substance est produite ne grande qté dans les sinus?
NO
Quel est le réservoir principal de NO du corps?
les sinus
Où sont situés les NO synthase?
a/n des cils de l’épithélium des sinus
Le NO a une action … a/n des sinus
antibactérienne
antivirales
action sur activité muco-ciliaire
Le NO nasal peut être un bon marqueur pour ?
inflammation naso-sinusienne
Quels substances font partie de l’immunité innée, non spécifique?
protéines du mucus et autres macromolécules
leucocytes polymorphiques
macrophages
L,immmunité acquise et spécifique est représentée par …
les Ig
IgA et IgE = 1ere ligne de défense
IgG et IgM = contribue si muqueuse est dépassée par antigène
Nommes les caractéristiques des IgA
70% des protéine totales des sécrétions nasales
produtes par ¢ plasmatiques
passe passivement dans l’interstitium puis activement dans le sglandes séro-muqueuses et épith de surface
s’attache à une pièce sécrétoire qui la rend stable
forme un complexe insoluble avec antigène et envoyé dans l’estomac
Caractéristiques des IgE
cause Rxn allergiques
produites par agrégats lymphoïdes
s’attachent fermement aux mastocytes et basophiles
si sont attachés au mastocyte et basophile et qu’ils se lient à des allergènes –> dégranulation
quelles cellules sont présentes dans le mucus? (5)
¢ épithéliales
leucocytes
basophiles
mastocytes
macrophages
Décrit la déficience sélective en IgA
1/1000 adultes
infections récurrentes des VRS et VRI
répondent bien aux ATB mais…
dommages tissulaires permanents favorisent problèmes chroniques
Où se fait l’olfaction?
a/n de la lame criblée de l’ethmoïde
aussi partie sup du spetum nasal et cornets moyen et sup
Que retoruve-t-on a/n de la muqueuse olfactive?
12 000 000 de ¢ réceptrices
¢ bipolaires détectent odeurs, synapse au bulbe olfactif
aire olfactive = 200-400 mm2
Définition odeur
mélange de composés à basse concentration
Conditions pour sentir une odeur
toucher la muqueuse
hydro et lipo soluble
V ou F: la muqueuse olfactive est lentement fatigable et récupère lenetement
F: rapidement fatigable, récupère vite
Pourquoi renifler ↑ exposition de l’aire olfactive aux odeurs?
↑ vélocité et turbulence
Décrit la discrimination des odeurs
humain reconnait plus le caractère de l’odeur que l’odeur
culturellement appris si agréable ou pas
Quel est l’input du trijuemeau sur l’odeur
haute concentration peuvent devenir irritative, ce qui est médié par le trijumeau
peut aider à reconnaître odeur
Combien d’odeurs primaires?
30
Qu’est-ce que l’olfaction influence?
Manger
initier et reconnaître les aliments
Initier la digestion en ↑ la salivation et sécrétion d’acide gastrique
identif animal
marquage territoire
comportement sexuel
Quelle branche du trijumeau détecte les stimuli irritants?
maxillaire
Son vocal si passe par le nez:
in, on, an
son vocal si non-nasalisé
i, o, a
définir rhinolalie ouverte
son passe trop apr le nez
définir rhinolalie fermée
passe pas suffisament par le nez
Décrit la muqueuse sinusale
continue avec le nez
moins de ¢ ciliées et à gobelets et sont plus nb près de ostias
vascularisation plus pauvre, moins complexe que nez
comment les sinus se drainent?
mucus rejoitn celui du nez
contribue à la qté et efficacité
Rôles des sinus (10?)
- Conditionnement de l’air?
- « Pressure damper »?
- Isolation thermique?
- Augmentation de l’aire olfactive? - Rigidité mécanique?
- Effet pare-chocs?
- Diminution du poids du crâne?
- Résonance vocale?
- « Flottation » du crâne dans l’eau?
- Réservoir d’oxide nitrique (NO) : rôle le plus déterminant
Comment se fait une rhinoscopie antérieure? Et quelle info elle nous fourni?
spéculum nasal
examine avant et après application d’un décongestionnant topique
permet évaluation du septum et des cornets inf et moyens
Comment se fait une endoscopie nasale? Et quelle info elle nous fourni?
petits endoscopes rigides
↑ sensiblement portée dans la fosse nasale
permet évaluation de la fosse nasale plus post ou plus sup, toit nasal, méats, spetum plus post et naso-pharynx
Comment se fait une cytologie nasale? Et quelle info elle nous fourni?
curetage léger cornet inf, ¢ étudiées en cytologie
infection si: neutrophiles, bactéries, champignons
Allergie/rhinite non allergique avec éosinophilie: ↑ éosinophiles et basophiles
étude motilité ciliaire microscopique électronique possible
Comment se fait une rhinomanométrie? Quel info ça donne?
quantifier obstruction nasale d’une personne
Utilité de la radiographie simple des sinus?
Identification:
- opacification d’un sinus
- niveau liquide
- masse importante
- masse destructive
- fracture
La radiographie simple de sinus n’est pas utiles pour? (2)
chgts plus subtils
Mx ethmoïdale chronique
quelle est l’imagerie de choix pour imager les sinus?
TDM
Utilité TDM sinus
anato osseuse
Mx muqueuse
Dx Mx sinusales chroniques
3 plans: coronale, axiale, sagitalle
Utilité IRM sinus
définiton des tissus mous (ø anato osseuse)
masse néo pour détailler étendue
différencier de la tumeur de rétention inflammatoire
pathologies mycosiques
À quoi est due l’atrésie choanale? (probablement)
persistance membrane oro-nasale après 6 sem de gestation
Épidémio de l’atrésie choanale
1/8000 naissances
50-60% pts ont une autre anomalies congénitales
2F:1H
2/3 unilatérales
Quels % sont associés ax constututions suivantes de la plaque d’atrésie choanale:
membrane muqueuse: ?
composante osseuse/cartilagineuse:?
10%
90%
Comment se présente un nouveau-né souffrant d’atrésie choanale bilatérale durant les 4-6 premières semaines de vie?
Comme la repsiration nasale est obligatoire dans cette période, il y aura des cycles alternants d’apnée-cyanose et de pleurs
un tube orale est nécessaire initialement
gavage peuvent être requis
Présentation plus tardive à l’enfance de l’atrésie choanale unilatérale ?
rhinorrhée unilatérale
obstruction nasale
anosmie
Commenrt démontrer une présentation plus tardive à l’enfance de l’atrésie choanale unilatérale ?
incapacité de passer un cathéter 6-french transnasal ad oropharynx par TDM
Tx atrésie unilat et bilat
unilat: électivement à l’enfance
bilat: très tôt à l’enfance
Quels sont les pathogènes viraux qui causent le plus souvent les rhinites virales et IVRS?
rhinovirus
para-influenza
influenza
adénovirus
Sx d’IVRS (5)
éternuements
rhinorrhée
pharyngite
toux
malaises
Durée d’une IVRS
5-10 J
Cb d’IVRS un adulte fait par année? un enfant?
3x
4-6x
TX IVRS virale
tx sx
décongestionnants topiques ou systémiques
irrgation eau saline intra-nasale
Quels sont les organismes bactériens le splus férquents en IVRS?
Streptocoque pneumoniae
Haemophilus influenzae
streptocoque bêta-hémolytique du groupe A
Les IVRS bactériennes se produisent comment?
spontanément ou post rhinite virale
Tx rhinite bactérienne
tx sx
décongestionnants topiques ou systémiques
irrgation eau saline intra-nasale (+ aggressive)
ATB
Explique la sensibilisation de la rxn allergique
L’allergène est inhalé puis piégé dans le mucus nasal.
formation d’IgE spécifique à l’allergène inhalé.
Ces IgE se lient aux mastocytes et aux basophiles.
Que se passe-t-il lorsqu’il y a une deuxième exposition à un allergène?
L’allergène inhalé et piégé dans le mucus nasal
Dans le mucus il y a toujours les mêmes cellules, mais cette fois-ci les mastocytes et les basophiles sont « équipés » d’IgE spécifiques.
L’allergène se fixe à deux IgE adjacents à la surface d’un mastocyte ou d’un basophile.
dégranulation et libération des médiateurs inflammatoires (en particulierl’histamine).
P/C d’une rhinite allergique
éternuements
rhinorrhée
prurit nasal
prurit palatin
prurit oculaire
obstruction nasale
Défini le salut allergique
Pt se frotte le nez vers le haut avec la paume de la main
60% Hx fam allergie
et d’atopie: asthme, eczéma, urticaire
Quels sont les 2 types de rhinite allergique?
Rhinite saisonnière
rhinite perannuelle
Décrit la rhinite saisonnière et le ssubstances communes qui la produit?
Période d’exposition à des aéro-allergènes spécifiques
- Arbres : de mars à mai
- Graminée de mai à août
- Herbe à poux d’août à septembre
- Moisissure de juillet à novembre
Décrit la rhinite perannuelle
allergènes toujours présents dans l’environnement
poussières, acariens, poils d’animaux
Que voit-on à l’examen clinique d’une rhinite allergique?
muqueuse pâle et bleutée
inflammation conjonctive
yeux bouffis
yeux cernés en sous-orbitaires
Comment peut-on toruver étiologie rhinite allergique?
test allergie
tests cutanés
20-30 extraits c,ets suffisants
Nommes les 6 options de TX d’une rhinite allergique (7)
- CONTRÔLE ENVIRONNEMENT
- Antihistaminiques
- CS topiques
- Dymista
- Décongestionnants
- Stabilisateur de la membrane des mastocytes (cromolyn)
- Immunothérapie
Tx Rhinite allergique: antihistaminiques, efficacité?
améliore éternuements, prurit, rhinorrhée
ø efficace pour congestion
Tx rhinite allergique: CS topiques, efficacité?
les + efficaces contre congestion/obstruction nasale et rhinorrhée
Tx rhinite allergique: Dymista, efficacité?
combine CS (fluticasone) et antihistaminique (azélastine) en vaporisateur topique
Tx rhinite allergique: décongestionnants, efficacité?
améliore la congestion nasale et sinusale,
peut causer de l’insomnie, de l’irritabilité, une rétention urinaire ou aggraver une hypertension artérielle.
Tx rhinite allergique: stabilisateur membrane mastocytes, efficacité?
Sont moins efficaces pour le nez que pour les yeux et posologie est QID donc moins de compliance thérapeutique.
Tx rhinite allergique: immunothérapie, efficacité?
maintenant disponible en comprimés sub-lingual pour graminées, herbe à poux et acariens.
Souvent lorsqu’il y a échec au traitement médical de base ou contre- indications à le prendre.
Exige trois à cinq ans de
traitements.
N’est pas une solution permanente.
Qu’est ce qui cause la rhinite vasomotrice?
hypercativité PSYM
réponse exagérée à des stimuli divers: parfum, fumée, produits chimiques, chgts T˚
Que voit-on en clinique avec la rhinite vasomotrice?
obstruction nasale
et/ou
rhinorrhée profuse aqueuse
muqueuse boggy et érythémateuse
tests d’allergie négatifs
Tx médical rhinite vasomotrice
anticholinergique topique intranasal (Atrovent)
Tx Chx rhinite vasomotrice
L’Interruption de l’innervation parasympathique en allant sectionner le nerf vidien. Cette chirurgie se fait maintenant par voie endoscopique nasale.
Quand est-ce qu’on peut orienter le diagnostic vers une rhinite éosinophilique non allergique? Comment la traite-t-on?
rhinite perannuelle sans allergie avec un éosinophilie nasale importante
Tx: corticothérapie locale
Quel est le repsonsable soupçonné de la rhinite atrophique?
Klebsiella ozanae
Comment expliquer la rhinite atrophique?
nez est trop ouvert, ce qui empêche d’humidifier, r.chauffer et même filtrer l’air
séquelle d’une chx turbinale agressive, conso de cocaïne ou idiopathique
donc: ↓ muqueuse nasale efficace et anomalies a/n du flot aérien entraînent une obstruction nasale, des croûtes, anosmie et épistaxis
Tx médical rhinite atrophique
- Douche nasale au sérum physiologique
- Mélange de sinus rince et d’onguent tel le bactroban (mupirocin) : efficace contre les croûtes due au staphylocoque doré.
- Lubrifiant nasal : ex: rhinaris gel
- Corticostéroïdes : pas recommandé, pourrait empirer la situation.
Tx chx rhinite atrophique
Obstruer une narine pendant un an, diminuer le volume de la cavité nasale par des implants sous-muqueux ( très peu pratiqué).
définir la rhinite médicamenteuse
décongestionnants nasaux topiques utilisés plus de 3-5 J peuvent entraîner une vasodilatation secondaire due à la fatigue des vasoconstricteurs, à l’hypoxie et à l’accumulation des métabolites vasodilatateurs (radicaux libres : effet rebond). Il y a établissement d’un cercle vicieux. Le médicament doit être utilisé de plus en plus fréquemment à doses de plus en plus importantes.
Présentation clinique d’une rhinite médicamenteuse
obstruction nasale
OEDÈME MARQUÉ +++
érythème muqueux
dysfonction ciliaire
Tx rhinite médicamenteuse
Sevrage RX topique
Décongestionnants oraux et débuter des corticostéroïdes topiques en même temps.
Un cours traitement à la prednisone per os peut aussi aider au sevrage.
Explique l’effet de la progestérone dans la rhinite de la grossesse
vasodilatation de par son action sur les muscles lisses (relaxation)
Décrit effet oestrogènes dans rhinite de grossesse
bloque l’effet de l’acétylcholinestérase, augmente donc l’acétylcholine dans la fente synaptique
Quel % de femmes enceintes sont atteintes de rhinite de la grossesse?
18%
TX rhinte de la grossesse
médical et prudent
CS dans le 2e et 3e trimestre de grossesse
Quelle maladie est décrite par l’énoncé suivant:
état inflammatoire des sinus paranasaux et du nez en continuité. Elle s’accompagne de congestion nasale, de douleur ou de pression faciale et d’écoulement nasal purulent et parfois d’hypo ou anosmie.
Rhinosinusite
P/P de la rhinosinusite
série d’événements causant une obstruction de la ventilation et du drainage du sinus
bstruction est due à l’inflammation de la muqueuse respiratoire bordant l’ostium du sinus
étiologie inflammation: plus souvent virale ou allergie
note: L’implication première par l’inflammation du complexe ostio-méatal et des sinus ethmoïdaux conduirait à la rhinosinusite maxillaire et frontale. Notons que la sinusite maxillaire peut être secondaire à une infection dentaire.
Facteurs étiologiques contributoires possibles à l’obstruction d’un ostium sinusal (7)
- Infection virale
- Allergie
- Barotrauma
- Particularité anatomique : ex :déviation septale
- Polypes nasaux
- Tumeur
- Iatrogénique : Méchage nasal, Tube naso-gastrique ou naso-trachéal, corps étranger
La rhinosinusite est considérée aiguë si elle dure cb de temps? et chronique?
< 4 sem
> 12 sem
Quelle est la cause principale des RSA?
virale (92%)
faibel % se complique d’une infection bactérienne
Durée RSA
10-14J
Quels pathogènes sont responsables de > 70% des RSA bactériennes?
Streptocoque pneumoniae
Haemophilus influenzae
Sx principaux de la RSA? (3)
Autres Sx àa considérer? (3)
- Dlr faciale ou dentaire unilat
- Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
- Obstruction/congestion nasale
- hyposmie/anosmie
- toux
- céphalée
Imagerie d’une RSA si Hx la suggère facilement
ø examen radiologique
Imagerie si DX RSA incertain
une radiographie simple des sinus paranasaux peut démontrer une opacification ou un niveau liquide des sinus maxillaires frontaux ou sphénoïdaux.
La radiographie est moins fiable pour les sinus ethmoïdaux.
Dans un cas difficile de RSA, si signes et sx de complictaions ou chx est envisagée, quelle imagerie on fait?
TDM sinusale
démontre et précise ou infirme la sinusite, il permet l’évaluation des facteurs anatomiques présents et peut éventuellement être utilisé dans la planification d’une intervention chirurgicale.
Définis les niveau d’atteinte d’une RSA bactérienne et le Tx proposer dans ces cas là
Quels sont les red flags d’une RSA qui nécéssitent une consultation urgente à l’hôpital? (4)
Atteinte importante ÉG
Oedème/rougeur périorbitaire
atteinte SNC
Céphalée intense
Quels sont les principes de tx de soutien d’une RSA?
Nomme les facteurs déclenchant génétiques et environnementaux de la RSC dans la pathogénèse
– Colonisation bactérienne, fongique
– Bio-pellicules bactériennes
– Infiltrations d’éosinophiles, de neutrophiles et de lymphocytes
– Régulation positive de plusieurs cytokines associées aux lymphocytes T
auxiliaires de type 2
Définition de la RSC selon guidelines CAN:
Requiert la présence d’au moins 2 symptômes majeurs pendant au moins 12
semaines:
– Symptômes majeurs
– Congestion/plénitude faciale
– Douleur/Pression/sensation de plénitude faciale
– Obstruction nasale
– Sécrétion nasale colorée/écoulement postérieur (peuvent ne pas être
purulents ni colorés)
– Hyposmie/anosmie (Odorat)
• Inflammation confirmée à l’endoscopie et/ou à la tomographie assistée par ordinateur
Nomme les 2 types majeurs de RSC
RSC sans polypose nasale
RSC avec polypose nasale
Décrit la forme oedémateuse de la RSC sans polypose nasale
RSC bilatérales affectant les sinus ethmoïdaux et les sinus maxillaires.
Muqueuse naso-sinusale diffusément inflammatoire avec plages oedèmes localisées à la tête du cornet moyen, de l’apophyse unciforme, de la bulle, voire un micropolype du méat moyen.
Décrit la forme infectieuse chronique de la RSC sans polypose nasale
Le plus souvent unilatérale atteignant le sinus maxillaire, frontal ou sphénoïde Rechercher la trainée purulente…
Origine dentaire ou mycosique fréquente
Importance prélèvement bactériologique et mycologique et radiologie
Décrit le dx de la RSC avec polypose nasale
Le diagnostic requiert: la présence d’au moins 2 symptômes majeurs et la présence de polypes bilatéraux dans le méat moyen, confirmée à l’endoscopie et/ou une maladie des muqueuses bilatérale confirmée à la tomographie assistée par ordinateur.
Principaux agents pathogènes de la RSC (3)
S. aureus: rôle via la stimulation de superantigènes
Enterobacteriaceae spp
Pseudomonas spp.
Est-ce que la résistance bactérienne seule n’expliquerait pas persistance de la maladie (RSC)?
Non, IL pourrait y avoir un rôle des bactéries intracellulaires ou comme biofilms (expliquent cultures négatives).
À quoi ressemble un polype nasal?
« Sac » ou « poche » blanc-gris originant de la paroi latérale du nez.
L’examen histologique démontre qu’ils sont surtout oedémateux.
On peut lire qu’ils sont la manifestation ultime de l’inflammation chronique.
Où retrouve-t-on les polypes ansaux le plus souvent?
Paroi lat du nez a/n du méat moyen
bilatéraux
*** si unilat: suspecter processus tumoral
TX RSC
• Corticostéroïdes topiques
– Pierre angulaire du Tx de la RSC avec ou sans polypose
Mécanisme action:
– Diminue viabilité des éosinophiles et leur activation
– Diminue les sécrétions des cytokines
– Effet local: diminue les effets systémiques
– Plusieurs de disponibles
Irrigations de stéroïdes nasal : Pulmicort® (budesonide) dans Sinus Rince
Corticostéroïdes oraux : dans la RSC avec polypose nasale
Certains antibiotiques peuvent être mélangés à une solution saline et peuvent être
une bonne option chez les patients opérés avec ostias perméables (mupirocin,
tobramycine).
Shampoing de bébé dans solutions saline : éradiquer biofilms.
Des antibiotiques per os surtout lors des exacerbations des RSC
Macrolides donnés à faible dose pour 12 semaines : effet anti-interleukine-5 et 13
Des nouveaux traitements sont en étude dans le traitement de la RSC avec polypose nasale : anticorps monoclonaux tels le Xolair® (omalixumab) et le Nucala ®(mepolixumab).
Une désensibilisation à l’aspirine pourrait être bénéfique chez les patients avec la triade de SAMTER (RSC avec polypes, asthme et allergie à l’aspirine.)
Un traitement chirurgical est proposé en cas d’échec à un traitement médical optimal.
Nommes les 5 complictaisn locales des maladies sinusales
Mucocèle
Ostéomyélite
Complications orbitaires
Thormbose sinus caverneux
Complications intracrâniennes
Décrit le mucocèle
due à obstruction ostium du sinus
+ souvent a/n du sinus frontal ou fronto-ethmoidal et sphénoïdale
croissance lente
peut causer résoprtion osseuse et dépasser limites des sinus et envahir orbite ou boîte crânienne
Décrit ostéomyélite due à maladies sinusales
Rare. Atteinte surtout de l’os frontal lors de RSA frontale à pathogènes agressifs. Peut en résulter un abcès sous-cutané en frontal appelé « tumeur de Pott ».
Décrit complications orbiatires des Mx sinusales et leur Tx
De la cellulite périorbitaire jusqu’à l’abcès.
Entraîne un chémosis, une proptose, une diminution progressive des mouvements extraoculaires et une diminution progressive de la vision.
Le traitement est l’antibiothérapie et éventuellement la chirurgie.
Décrit la thrombose du sinus caverneux die à Mx sinusale
patho potentiellement fatale
chémosis, d’une proptose, de changements visuels, de douleur orbitaire, de fièvre importante, d’un état septique, d’une prostration.
La marque distinctive serait la bilatéralité des symptômes oculaires et leur sévérité.
Le traitement est l’antibiothérapie avec ou sans chirurgie.
Décrit les complication IC des Mx sinusales et leur Tx
méningite ad abcès cérébral
ATB avec drainage chx du/des sinus concernés
par quelle voie les chx des sinus se fait?
voie endoscopique endonasale
chx ouverte très rare
dans quel cas procède-t-on à une chx ouverte des sinus?
surtout effectuées lors de sinusites frontales chronique si sténoses importantes du récessus frontal rendant l’approche endoscopique impossible ou si complication intracrânienne.
Le geste chx est posé quand dans les mx sinsules?
dans les pathologies AIGUËS atteignant le sinus frontal et sphénoïdal pour traiter ou prévenir une complication ou dans les cas de sinusites odontogènes (origine dentaire : abcès périapical, fistule oro-antrale ect.).
Sinon, la chirurgie est surtout dans les traitements de la rhinosinusite chronique, dans le but d’enlever la muqueuse malade mais surtout de ventiler les sinus et permettre par le fait même un traitement topique meilleur.
