Neutropenia Febril Flashcards
Definição de Neutropenia Febril e Principal causa
Neutropenia grave (<500/mm³) + Febre
Geralmente ocorre no nadir da QT (7-14 dias após o último ciclo)
Manejo clínico da Neutropenia Febril
Exame físico minucioso + coleta de hemoculturas, rx de tórax, laboratório básico + outros exames pertinentes de acordo com a clínica + início da antibioticoterapia empírica de amplo espectro cobrindo Pseudomonas
Qual atb de escolha na Neutropenia Febril?
Cefepime (cobertura de Pseudomonas)
Quais antibioticos podem ser associados no tratamento da Neutropenia Febril? Quais os critérios para fazer a associação?
Vancomicina ou Linezolida: se colonização por MRSA, infecção no sítio de cateter, mucosite, infecção de pele ou partes moles, uso prévio de quinolonas, choque séptico refratário às medidas iniciais, crescimento de gram-positivo nas culturas
Quando associar antifúngico ao tratamento da Neutropenia Febril?
Quais antifúngicos de escolha?
Febre por > 4-7 dias de antibioticoterapia ou quando a duração prevista da neutropenia for superior a 7 dias (de acordo com a toxicidade do esquema quimioterapico)
Anfotericina B (lipossomal), caspofungina ou voriconazol (este último de escolha se suspeita de infecção pulmonar, aspergilose ou uso prévio de antifúngico profilático)
Em quais situações o tratamento pode ser ambulatorial com atb oral na Neutropenia Febril?
Neutropenia Febril de “baixo risco”: > 21 pontos nos critérios da MASCC E rápido acesso ao hospital (<1 hora)
Qual esquema do tratamento ambulatorial da Neutropenia Febril?
Amoxicilina + clavulanato + Ciprofloxacino VO
Quais os critérios da MASCC (Multinacional Association for Supportive Care in Câncer) para Neutropenia Febril de baixo risco?
Assintomáticos ou sintomas leves (5)
Sintomas moderados (3)
PA sistólica> 90 mmHg (5)
Ausência de DPOC (4)
Neoplasia sólida ou ausência de infecção fúngica prévia (3)
Ausência de desidratação (3)
Pacientes não internados no momento da Neutropenia (3)
Idade < 60 e > 16 (2)
Quando suspender o antibiótico na Neutropenia Febril?
Se foco infeccioso identificado (minoria):
Prescrição padrão de tratamento daquela condição
Se não identificado foco infeccioso (maioria):
Neutrofilos >500/mm³ por pelo menos 2 dias e paciente afebril.
Se neutropenia grave permanecer apesar da febre ceder conduta controversa.
Quando considerar o uso de Fatores Estimulantes de Colônia, como o filgastrim (Granulokine), nos neutropênicos febris?
Pacientes graves com previsão de longo período de Neutropenia (> 20 dias) ou nos esquemas quimioterapicos com alto risco de Neutropenia Febril (>20%)
Do que suspeitar no paciente com Neutropenia Febril + dor abdominal (principalmente em QID)?
Qual exame solicitar para o diagnóstico)?
Tiflite (enterocolite necrosante no ceco)
Solicitar TC
