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Radiologia > Neuroradio > Flashcards

Neuroradio Flashcards

1
Q

Conceitue AVC

A

Perda súbita da função cerebral secundária a distúrbio no fluxo sanguíneo, podendo ser isquêmico (80%) ou hemorrágico (15%)

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Q

Conceitue AIT

A

Breve episódio de disfunção neurológica causada por isquemia encefálica focal ou retiniana com sintomas durando de 1hora a 24horas sem evidência de infarto

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3
Q

Principais etiologias do AVCi

A

Aterotrombose 9cervical ou intracraniana), cardioembolismo, lacunar, hemodinâmica ou criptogênica

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4
Q

Tratamento endovenoso critérios

A

rtPA se janela menor ou igual a 4,5 horas e se RM sem evidência de hemorragia com hipodensidade precoce > 1/3 do território da ACM

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5
Q

Abordagem no AVCi (TC)

A

TC sem contraste –> excluir hemorragia ou outra doença que simule AVC
Detectar e avaliar extensão dos achados precoces de isquemia

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6
Q

Abordagem no AVCi (Angiotomo)

A

Avaliar rpesença e o local da obstrução vascular e a circulação colateral

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7
Q

Quais os achados precoces no AVCi?

A

Perda da diferenciação corticossubcortical
Apagamento do núcleo lentiforme
Perda da faixa insular “insular ribbon sign”
Artéria densa e “dot sign”

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8
Q

Qual o achado?

A

Perda da diferenciação corticossubcortical

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9
Q

Qual o achado?

A

Apagamento do núcleo lentiforme

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10
Q

Qual o achado?

A

Perda da faixa insular

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11
Q

Qual o achado ?

A

Artéria densa e “dot sign”

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12
Q

Como funciona o ASPECTS?

A

Avaliação de dano a estruturas cerebrais começando com 10 pontos e diminuindo a cada estrutura lesada
ASPECTS < 7 –> pior prognóstico
ASPECTS < 5 –> acometimento de + de 1/3 da ACM

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13
Q

O que precisa no protocolo Wake-up stroke?

A

Flair
T2
Difusão: padrão-ouro para detecção de isquemia encefálica

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14
Q

O que fazer se não sabe quando começou o evento isquêmico?

A

Faz RM
Flair se altera 4-6 horas do início dos sintomas
Se o paciente tem Flair negativo –> trombólise

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15
Q

Quais são as três regiões do AVC isquêmico?

A

1️⃣ Core (infarto estabelecido) – Células já morreram, fluxo <2 mL/100g/min. Irreversível!
2️⃣ Penumbra isquêmica – Baixa perfusão, células viáveis. Pode ser salva com reperfusão!
3️⃣ Oligoemia – Fluxo reduzido, mas sem risco imediato de morte celular.

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16
Q

O que é a “penumbra” no AVC isquêmico?

A

É a região intermediária com baixa perfusão, onde as células ainda estão vivas, mas em risco de morte se não houver reperfusão.

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17
Q

Qual é o objetivo do tratamento no AVC isquêmico?

A

Restaurar o fluxo sanguíneo para salvar a penumbra, limitando a lesão e reduzindo sequelas neurológicas.

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18
Q

Quais são os tratamentos para AVC isquêmico?

A

1️⃣ Trombólise intravenosa (Alteplase) – Até 4,5h do início dos sintomas.
2️⃣ Trombectomia mecânica – Até 6h (ou 24h em casos selecionados).
3️⃣ Suporte clínico – Controle da pressão, glicemia e prevenção de complicações.

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19
Q

O que acontece se a reperfusão não ocorrer a tempo?

A

A penumbra evolui para infarto definitivo, aumentando a lesão cerebral e as sequelas neurológicas.

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20
Q

Como avaliar um Wake-Up Stroke?

A

Fazemos uma ressonância magnética (RM) e analisamos o mismatch entre FLAIR e DWI.

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21
Q

Qual a diferença entre DWI e FLAIR na ressonância do AVC isquêmico?

A

DWI (Difusão): Detecta isquemia logo nos primeiros minutos.
FLAIR: Só se altera após 4-6 horas do início dos sintomas.

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22
Q

Como decidir se um paciente com AVC pode ser trombolisado pelo protocolo Wake-Up Stroke?

A

🔴 DWI positivo + FLAIR negativo → AVC <4,5h → PODE TROMBOLISAR!
⚠️ FLAIR positivo → AVC pode ter mais de 4,5h → Trombólise não segura.

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23
Q

Qual a importância do mapa ADC na RM?

A

DWI brilhante + ADC escuro → AVC isquêmico AGUDO.
DWI brilhante + ADC normal → Lesão pode ser crônica ou pseudolesão.

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24
Q

Qual é o padrão-ouro para detecção de isquemia encefálica na RM?

A

A sequência de Difusão (DWI) é o melhor exame para detectar AVC isquêmico precoce.

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25
Q

O que é mismatch clínico x imagem no AVC isquêmico?

A

É quando um paciente tem um déficit neurológico grave (NIHSS ≥ 8), mas a lesão na TC ou RM é pequena. Isso indica que há grande área de penumbra, sugerindo que o paciente ainda pode se beneficiar da trombectomia mecânica, mesmo após 4,5h do AVC.

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26
Q

O que é mismatch core x penumbra na TC de perfusão?

A

Core (núcleo do infarto): Tecido cerebral já morto, identificado por redução do CBV (volume sanguíneo cerebral).
Penumbra: Tecido cerebral ainda viável, identificado por redução do CBF (fluxo sanguíneo cerebral) com CBV preservado.
Se a penumbra for maior que o core, há benefício em reperfusão (trombólise/trombectomia).

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27
Q

Qual exame pode ser usado para decidir a trombólise tardia (>4,5h)?

A

A TC de perfusão pode ser usada para identificar mismatch entre core e penumbra, permitindo tratamento tardio se houver tecido viável.

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28
Q

O que a TC de perfusão avalia no AVC?

A

1️⃣ CBF (Cerebral Blood Flow - Fluxo sanguíneo cerebral) → Identifica a penumbra (reduzido, mas ainda viável).
2️⃣ CBV (Cerebral Blood Volume - Volume sanguíneo cerebral) → Identifica o core (infarto estabelecido).

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29
Q

Quando um paciente com AVC pode ser tratado após 4,5 horas?

A

Se a TC de perfusão ou RM demonstrar grande área de penumbra, indicando que ainda há tecido viável para salvar, a trombólise ou trombectomia podem ser feitas.

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30
Q

Qual a relação entre a gravidade do NIHSS e a imagem no AVC?

A

NIHSS ≥ 8 e lesão pequena na imagem → Sugere grande penumbra → Pode ser candidato a trombectomia mesmo tardiamente!
NIHSS baixo e lesão extensa → Pouca penumbra → Menor benefício da reperfusão.

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31
Q

O que o estudo sobre TC de perfusão e trombólise tardia mostrou?

A

Que pacientes selecionados por perfusão tiveram bons desfechos com trombólise, mesmo após 3 horas do início dos sintomas.

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32
Q

O que mostra e qual o sinal?

A

Mostra um hipersinal arterial na região do tronco basilar, sugerindo um trombo na artéria.
Esse achado é chamado de sinal da artéria hiperdensa, indicando obstrução.

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33
Q

O que mostra , qual a indicação?

A

Demonstra falha de enchimento nas artérias basilares, confirmando a oclusão arterial.
Esse tipo de achado é essencial para indicar trombectomia mecânica em pacientes candidatos.

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34
Q

O que mostra?

A

Reforça a obstrução na circulação posterior, sugerindo AVC na circulação vertebrobasilar.

35
Q

Qual é o primeiro exame de imagem indicado no AVC isquêmico?

A

A TC de crânio sem contraste é o primeiro exame, pois permite excluir hemorragia, avaliar sinais precoces de isquemia e calcular o ASPECTS.

36
Q

Quando a trombectomia mecânica pode ser realizada até 24 horas após o AVC?

A

Se houver mismatch clínico x imagem ou mismatch de perfusão na TC/RM, indicando grande penumbra e pequeno core, a trombectomia pode ser feita até 24 horas

37
Q

Qual exame define a viabilidade do tecido cerebral no AVC isquêmico tardio?

A

A TC de perfusão ou a RM de perfusão/difusão, que identificam core x penumbra, determinando se há tecido viável para reperfusão.

38
Q

O que o ASPECTS avalia na TC sem contraste?

A

O ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) é uma escala que avalia a extensão da isquemia na circulação anterior.

Pontuação alta (10-6) → Menos isquemia, maior benefício da trombólise/trombectomia.
Pontuação baixa (<5) → Infarto extenso, maior risco de transformação hemorrágica.

39
Q

Quando suspeitar de oclusão de grandes vasos no AVC isquêmico?

A

Se o paciente tiver um NIHSS ≥ 6-8 com déficits neurológicos severos (ex.: hemiplegia, afasia global), há alta chance de oclusão de ACI ou ACM proximal, indicando necessidade de Angio-TC.

40
Q

Quais são os achados precoces de AVC isquêmico na TC sem contraste?

A

1️⃣ Sinal da ACM hiperdensa → Sugere trombo na artéria cerebral média.
2️⃣ Perda da diferenciação entre substância cinzenta e branca → Isquemia precoce.
3️⃣ Hipodensidade nos núcleos da base → Isquemia na circulação anterior.

41
Q

O que é um Traumatismo Cranioencefálico (TCE)?

A

É qualquer lesão causada por um trauma externo, que pode provocar alterações anatômicas do crânio ou comprometimento das meninges, encéfalo ou vasos sanguíneos cerebrais.

42
Q

Como o TCE pode ser classificado?

A

✅ TCE Fechado → A dura-máter permanece íntegra, sem exposição do tecido encefálico.
✅ TCE Penetrante → Há ruptura da dura-máter, com exposição do cérebro ao meio externo.

43
Q

Qual o tipo de lesão, artéria lesada e a história típica?

A

Hematoma Epidural
É um sangramento arterial que ocorre entre a dura-máter e o crânio, frequentemente associado a fraturas do osso temporal e laceração da artéria meníngea média.
Trauma de alta energia seguido de intervalo lúcido.

44
Q

Qual o principal risco do hematoma epidural?

A

herniação cerebral

45
Q

Qual a lesão?

A

Fratura do osso frontal esquerdo, hematoma subgaleal e hematoma epidural

46
Q

Qual a lesão?

A

Hematoma subdural
É um sangramento venoso localizado entre a dura-máter e a aracnoide, geralmente devido à ruptura de veias pontes.

47
Q

Como diferenciar um Hematoma Epidural e Subdural na TC?

A

✅ Hematoma Epidural (Sinal do Limão) → Biconvexo, não cruza suturas, pode cruzar a foice e o tentório.
✅ Hematoma Subdural (Sinal da Banana) → Semilunar, cruza suturas, não cruza a foice/tentório.

48
Q

Qual a lesão e qual janela que a identifica?

A

Hematoma subdural agudo
Janela intermediária

49
Q

85 anos, feminino, queda no banheiro há 1 mês, qual o achado, efeito e aspecto da imagem?

A

Hematoma subdural crônico
Efeito de Massa com Compressão do ventrículo lateral e desvio da linha média, mais evidente no lado esquerdo.
Aspecto hipodenso pois o sangue ja sofreu lise dos elementos celulares

50
Q

70 anos, feminino, queda da própria altura em uso de anticoagulante oral

A

Hematoma Subdural Crônico Agudizado (HSCA)
Áreas hipodensas (negras) → Parte crônica (sangue degradado).
Áreas hiperdensas (brancas) → Sangue recente.

51
Q

Qual é a principal causa da hemorragia subaracnoidea traumática (HSAT)?

A

A principal causa é o trauma craniano, geralmente devido a forças de aceleração-desaceleração que rompem pequenos vasos no espaço subaracnoideo.

52
Q

Como diferenciar HSA traumática da HSA aneurismática na TC?

A

✅ HSAT → Distribuição cortical/convexidade, menos volumosa.
✅ HSA aneurismática → Localizada em cisternas da base e fissura de Sylvius.

53
Q

Qual é a principal complicação da hemorragia subaracnoidea traumática?

A

O vasoespasmo, que pode levar a AVC isquêmico devido à diminuição do fluxo sanguíneo cerebral. Ocorre entre o 3º e o 14º dia após o trauma.

54
Q

Qual a lesão?

A

Hemorragia subaracnoide traumática

55
Q

Quais são as localizações mais comuns das contusões cerebrais traumáticas?

A

As contusões e hematomas traumáticos ocorrem principalmente nos lobos frontal e temporal, devido ao impacto do cérebro contra as fossas cranianas anterior e média.

56
Q

Como as contusões cerebrais evoluem na TC?

A

1️⃣ Inicialmente: Pequenas áreas hiperdensas (sangue) misturadas com edema perilesional.
2️⃣ 24-48h: Possível aumento do volume do hematoma e edema.
3️⃣ Dias-semanas: Reabsorção do sangue e possível formação de cavidade residual ou gliose.

57
Q

Quais as principais complicações das contusões cerebrais traumáticas?

A

1️⃣ Edema progressivo → Pode levar a hipertensão intracraniana e herniação.
2️⃣ Transformação hemorrágica → Pequenas contusões podem se expandir, formando hematomas grandes.
3️⃣ Epilepsia pós-traumática → Pode surgir tardiamente devido à irritação cortical.
4️⃣ Déficits neurológicos persistentes → Dependendo da área acometida.

58
Q

Qual a lesão?

A

Focos de hemorragia intraparenquimatosa no lobo frontal direito em A e no lobo temporal direito em B associada com pequeno hematoma subdural

59
Q

Qual é o mecanismo de lesão da Lesão Axonal Difusa (LAD)?

A

A LAD ocorre devido a forças de aceleração-desaceleração que causam cisalhamento dos axônios da substância branca, resultando em microhemorragias e desconexão neuronal.

60
Q

Qual exame de imagem é mais sensível para diagnóstico de LAD?

A

A Ressonância Magnética (RM), especialmente nas sequências GRE e SWI, pois identificam microhemorragias que podem não ser visíveis na TC.

61
Q

Quais são os principais locais acometidos na LAD?

A

✅ Centros semiovais
✅ Coroa radiada
✅ Cápsula interna
✅ Corpo caloso (esplênio)
✅ Tronco encefálico (ponte e pedúnculo cerebelar superior)

62
Q

Como a LAD é classificada e qual a gravidade de cada grau?

A

🔹 Grau I → Lesões na transição substância branca/cinzenta.
🔹 Grau II → Lesões no corpo caloso, principalmente no esplênio.
🔹 Grau III → Lesões no tronco cerebral, indicando prognóstico ruim.

63
Q

Como é o paciente típico com Lesão Axonal Difusa?

A

✅ História de TCE grave (acidente de trânsito, queda de grande altura, agressão violenta).
✅ Coma prolongado desde o trauma, com Glasgow geralmente ≤ 8.
✅ TC de crânio inicial normal ou com poucas alterações.
Dica: O achado de TC normal em um paciente em coma deve sempre levantar a suspeita de LAD!

64
Q

Qual a lesão?

A

LAD

65
Q

28 anos, masculino, vítima de acidente motociclístico, fratura de pelve e fêmur, permanece em coma após o 3° dia. Qual o achado ?

A

Embolia gordurosa

66
Q

Qual o principal mecanismo da lesão não acidental (Síndrome do Bebê Sacudido - SBS)?

A

Movimentos bruscos de aceleração e desaceleração da cabeça causam ruptura vascular e lesão axonal difusa, levando a hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea e edema cerebral.

67
Q

Qual é o achado intracraniano mais comum na lesão não acidental?

A

✅ Hematoma subdural

Bilateral e extenso.
Extensão para a fissura inter-hemisférica.
Diferentes densidades na TC, sugerindo trauma repetido.

68
Q

Quais fraturas ósseas são mais específicas para abuso infantil?

A

✅ Fratura metafisária clássica.
✅ Fratura de costelas posteriores.
✅ Fratura da escápula.
✅ Fratura dos processos espinhosos.
✅ Fratura do esterno.

69
Q

Quais são os sinais clínicos e radiológicos sugestivos de lesão não acidental?

A

🔹 Sinais clínicos:
✅ Irritabilidade, convulsões, dificuldade respiratória, coma inexplicado.
✅ História inconsistente ou incompatível com a gravidade das lesões.

🔹 Sinais radiológicos:
✅ Hematoma subdural extenso e bilateral.
✅ Fraturas metafisárias clássicas e fraturas de costelas posteriores.
✅ Lesão axonal difusa (RM com microhemorragias).
📌 Dica: Se a história fornecida pelos responsáveis não condiz com os achados clínicos e de imagem, suspeite de abuso infantil e notifique as autoridades!

70
Q

Qual a lesão e indicação?

A

Edema cerebral
necessidade de descompressão cirúrgica

71
Q

Qual a principal causa da embolia gordurosa?

A

A embolia gordurosa ocorre principalmente após fraturas de ossos longos (fêmur, tíbia) ou pélvicos, liberando gotículas de gordura na circulação.

72
Q

Qual o achado característico da embolia gordurosa na RM cerebral?

A

✅ Padrão de “céu estrelado” → Pequenas microhemorragias dispersas na substância branca.
✅ Melhor exame: RM com GRE e SWI, pois detectam microhemorragias.

73
Q

Quais os principais locais de acometimento cerebral na embolia gordurosa?

A

✅ Centros semiovais
✅ Coroa radiada
✅ Cápsula interna
✅ Córtex de frontoencéfalo
✅ Gânglios da base
✅ Cerebelo

74
Q

Como evoluem os achados radiológicos na embolia gordurosa?

A

🔹 RM inicial → Padrão de “céu estrelado” (microhemorragias).
🔹 RX de tórax → Normal no início, podendo mostrar infiltrados pulmonares bilaterais após 24h.
🔹 TC de crânio → Muitas vezes normal, sendo a RM essencial para diagnóstico.

75
Q

Qual a tríade clásica da embolia gordurosa?

A

Alteração neurológica, insuficiência respíratória e petéquias cutâneas

76
Q

20 anos, masculino, vítimca de acidente automobilístico, pós-PCR. Qual o achado?

A

Edema cerebral difuso –> sinal do cerebelo branco

77
Q

Quais são as principais causas da lesão hipóxico-isquêmica (LHI)?

A

✅ Parada cardiorrespiratória prolongada.
✅ TCE grave com hipertensão intracraniana.
✅ Afogamento ou intoxicação por monóxido de carbono.

📌 Dica: LHI geralmente resulta em coma prolongado e sequelas neurológicas graves.

78
Q

Quais são os principais mecanismos da LHI?

A

🔹 Hipoxigenação cerebral → Baixa oferta de O₂.
🔹 Hipoperfusão cerebral → Pressão arterial baixa ou aumento da PIC, reduzindo o fluxo sanguíneo cerebral.

79
Q

Como evoluem os achados da LHI na Tomografia Computadorizada (TC)?

A

✅ Fase aguda (~4º dia) → Perda da diferenciação entre substância cinzenta e branca.
✅ Fase subaguda (~10º dia) → Pseudonormalização, dificultando o diagnóstico.

📌 Dica: A TC pode ser normal inicialmente, sendo a RM mais sensível!

80
Q

Qual a história típica da lesão hipóxico-isquêmica?

A

Parada cardiorespiratória prolongada, TCE grave, afogamento. Paciente comatoso

81
Q

Qual o achado e possível complicação?

A

Herniação subfalcina
Pode complicar com infarto da ACA

82
Q

Qual o achado e possível complicação?

A

Midríase por compresão do nervo oculomotor

83
Q

O que é a Hemorragia de Duret?

A

A Hemorragia de Duret é uma hemorragia na linha média do tronco cerebral (ponte e mesencéfalo), associada a herniação transtentorial descendente ou uncal de rápida evolução.

84
Q

Qual o principal mecanismo da Hemorragia de Duret?

A

✅ O aumento da pressão intracraniana (PIC) leva à herniação cerebral, que traciona e rompe os vasos perfurantes do tronco cerebral, causando hemorragia pontina e mesencefálica.

📌 Dica: Esse tipo de hemorragia indica sofrimento neurológico grave e irreversível.

Radiologia (2 decks)

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