Neuropathies périphériques

Question 1

A quoi correspond la Stimulodétection?

Answer 1

étude de la conduction des nerfs moteurs et sensitifs

Question 2

Comment se traduit une Atteinte axonale électrique?

Answer 2

• Diminution d’amplitudes des potentiels d’action

- Vitesse de conduction normale

Question 3

Comment se traduit une Atteinte démyélinisante électrique ?

Answer 3

-Diminution des vitesses de conduction
=Allongement des latences distales
-Allongement des latences des ondes F (au niveau des racines)
Amplitudes normales au début, puis dégénérescence possible,
Blocs de conduction possible : perte de 30% d’amplitude entre 2 point de stimulation, avec souvent ralentissement associé (hors zone de compression anatomique)

Question 4

A quoi correspond la détection?

Answer 4

étude de la contraction musculaire avec une aiguille « micro » au repos et à la contraction volontaire

Question 5

Comment se traduit une Neuropathie avec att axonale aigue en détection au repos?

Answer 5

le muscle est coupé de son nerf = il bouge tout seul = potentiels de fibrillation

Question 6

Comment se traduit une Atteinte neurogène en détection?

Answer 6

PUM de grande amplitude et tracé pauvre et accéléré
(fibre sans nerf non recrutées, réinnervation collatérale avec un nerf qui va innerver plus de fibre pour compenser = augmentation d’amplitude, contraction plus fréquente pour compenser)

Question 7

Comment se traduit une Atteinte pyogène en détection?

Answer 7

Atteinte myogène = PUM de faible amplitude « micro-volté » et tracé riche même pour un effort faible
(moins de fibre présentes et de moins bonne qualité donc nécessité de toutes les recruter dès le début)

Question 8

Quel est le bilan minimal d’une Neuropathie périphérique?

Answer 8

NFS 
CRP 
GaJ + hyperG provoqué, 
TSH,
EPP,
BHC, 
créat 
EMG

Question 9

Quels sont les signes cliniques de polyradiculoneuropathie?

Answer 9

Atteinte S et M, 
déficit prédomine en prox pour le Moteur et distal pour le Sensitif,
Aréflexie diffuse, 
hyperP LCR, 
Dysautonomie

Question 10

A quoi correspond une Polyradyculoneuropathie aigüe?

Answer 10

Sd de Guillain barré :
• Deficit M commence en distal mais prédomine en proximal
• Extension Plateau Récupération

Question 11

Quels sont les sdg de sd de guillain barré?

Answer 11

• Péjoratif : inexcitabilité des nerfs Emg,
• Risque att respi = Durée d’aggravation courte, PF bilat
• Att respiratoire comptage apnée, impossibilité de
lever tete du lit, CV <30% spirometrie
• Troubles de la déglutition
• Atteinte végétative avec fluctuation TA

Question 12

Quels sont les signes biologiques de SGB?

Quel en est le ttt?

Answer 12

• LCR = HyperPrachie , peu de cellule (<10) =
dissociation Albuminocytologique
• Anticorps anti gangliosides
TTT = HPBM Préventive + IG IV 5j ou échanges plasmatiques

Question 13

Quelle est la structure atteinte dans les mononeuropathies?

Answer 13

Axone

Question 14

Quelles sont les causes de momoneuropathies?

Answer 14

Diabète
• Méralgie 
• Att OCM
Mécanique
• Radiculopathie 
• Compression
Vascularite
• Avant de confluer en mononeuropathie multiple voir polyneuropathie
• PAN, ANCA, Cryo, lupus

Question 15

Quelle est la clinique d’une mlononeuropathie multiple?

Answer 15

Prédominance M, brutale, douloureuse, asymétrique, signes généraux liés à l’étiologie associés

Question 16

Quelles sont les étiologies de mononeuropathie multiples?

Answer 16

• Lèpre
• Diabète
• Périartérite noueuse
• Cryo I , IIr, VHC
• Vascularite à ANCA
• Lupus
• PR, VIH , satellite des cancers
• Neuropathie à blocs de conduction

Question 17

Quelles sont les particularités de la neuropathie à blocs de conduction?

Answer 17

• Anticorps anti GM1 (anti ganglioside)
• Forme motrice pure, femme de – de 50 ans
• Déficit moteur, amyotrophie, fasciculation = mime SLA
• Asymétrique, membre sup (radial)
• EMG = blocs conduction persistant à 3 mois d’intervalle
• TT Ig IV (aggravation par cortico)

Question 18

Quelles sont les causes de neuronopathies sensitives?

Answer 18

• Idiopathique
• Sjogren
• Paranéoplasique anti Hu (CBq PC)
• Sels de platines

clinique : Diminution des amplitudes sensitives seulement,
HyperProteinoR LCR
Non lgr dépendant, asymétrique, ataxie Non systématisé à un tronc ou racine

Question 19

Quelles sont les causes de neuronopathie Motrice?

Answer 19

Plomb
Sd Lymphoprolifératif
Post Polio
SLA

Question 20

Quelle est la clinique de la SLA?

Answer 20

Atteinte du 1er et du 2eme motoneurone :
Synd neurogene P + pyramidal
Pas d’att des muscles lisses
Amyotrophie, fasciculation + marche fauchant, spasticité
Pas att OCM ou sensitive ou sphincter
Forme bulbaire (dysphonie, déglutition + femme) / Forme spinale (déficit unilatéral distal d’un mb, + homme)

Question 21

Quels sont les examens complémentaires en cas de SLA?

Answer 21

IRMc +moelle, NFS TSH T4 EPP LCR (nle le + svt)

EMG : att motrice pure, fibrillation en détection au repos

Question 22

Quel est le ttt de la SLA?

Answer 22

Riluzole (surv NFS BHC)
Kiné drainage bronchique
VNI (EFR , GDS, oxymétrie nocturne si : CVF<50% ou PaCO2 > 45mmHg)
Complications : Irespi par faillite de la pompe musculaire
Gastrostomie et PEC dénutrition

Question 23

Quelles sont les étiologies de polynehuropathies démyélinisantes?

Answer 23

-IgM anti MAG : IgM monoclonale anti myelin associated glycoP Rarement Waldenström,
=> + 50 ans, lentement progressive Prédominance distale et Sensitive, Ataxie, tremblement

-Charcot Marie Tooth : Plein d’autres type de CMT qui sont axonaux ou démyélinisant, pattern clinique très divers
=>Antcd fmx, survenue jeune, Pied creux, Att SM, prédominance M, symétrique

Question 24

Quelles sont les causes de polynehuropathies axonales?

Answer 24

=> SM à prédominance Sensitive, Distale, symétrique, longueur dépendante
-Diabète
Att végétative = T, troubles trophiques TTT = équilibre du diabète
-Alcool : Douleur ++ crampe ++ Sevrage, renutrition , ttt douleur neuropathique
-Amylose
IIr à un pic
Ive (ATTR), Portugal, mutation de la transthyrétine, avec dysautonomie ++
-Tox médicaments
Sels de platine ++
Isoniazide, Métronidazole, antirétroviraux Amiodarone
-Insuffisance rénale (métabolique)
-VIH, certaines vascularites
-Idiopathique (Personne âgée ++)