neuroméningé Flashcards
Nerf périférique entourage et inervation vascularisation
entouré par une gaine de tissu conjonctif
tissu conjonctif invervé nervi nervorum
tissu conjonctif vascularisé : vasa nervorum
Racine nerveuse caractéristique
- dépourvues de périnèvre
- beaucoup moins résistantes que les nerfs périphériques
- plus sensibles aux compression et l’inflammation
- IVF= zone de danger du nerf!
Biomeca du système nerveux F/E
Flexion: canal vertébral s’allonge + augmente son diamètre dans le plan frontal et saggital
écart F/E 5 a 7 cm
Bio méca racine nerveuse cervicales se relanchent et se tendent quand ?
relache rotation homo et infelxion homo plus
tend : hyperflexion plus rotation contro et inlfexion contro
que fais la flexion au niveau lombaire concernant les racines nerveuses
- la racine L3 ne bouge pas
- les racines au dessous subissent une traction inférieurs -les racines au dessus une traction supérieur.
comment relacher ou mettre en tension des RN en lombiare
tension rotation et inflexion Contro
relacher inflexion et rotaiton Homo
Adaptation du nerf périférique et mouvement
nerf coulisse en endo neural (intrinsèque )
en extra neuro glissement par rapport a l’interface mécanique
définition de la douleur
Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée àdes lésions tissulaires réelles ou potentielles ou décrites en des termes évoquant de telles lésions
par qui est transmis la douleur nociceptive
fibre ADelta et fibre C
Douleur nociceptive définition, par quoi est elle déclanché?
activation des nocicepteurs périfériue tissulaire AD C
déclanché par stimulis mécanique thermique ou chimique
clinique douleur nociceptive
-Relation claire stimulus/réponse à l’examen clinique et avec présence de facteurs aggravants/favorisants
-Douleur localisée à la zone d’atteinte avec parfois +/- irradiation
◦ Amélioration en accord avec les temps de guérison/cicatrisation des tissus lésés
◦ Efficacité du traitement (mécanique ou anti- inflammatoire)
Douleur neurogène définition
Atteinte du système nerveux périphérique
-provoque apparition de décharges ectopiques au niveau fibres sensitives (surtout A beta et C)
-Déclenchépar stimuli :
mécanique (friction, compression, étirement )
touche enpremier les fibre sensiv-tive donc souvent un trouble sensitif arrive avant la douleur
douleur neurogène topographie
tout le dermatome concerné ou trajet nerf
peu parfois dépasser le dermatome et la zonne du nerf
qualité douleur neurogène
brulure
dysesthésie
facilement declanché
parfois asso a trouble neuro
a quoiest due les douleurs de cenralisation central
La répétition d’influx nociceptifs va modifier l’organisation des voies de la douleur.
Ces modifications vont aboutir au dérèglement des systèmes de contrôle descendants de la douleur (inhibition diffuse descendante moins effective)
Consécances sur la douleur de la sensibilisation central
- diminution du seuil d’activation (allodynie)
- augmentation de l’intensitéde la réponse (hyperalgésie)
- diffusion de la sensation douloureuse à d’autres dermatomes
reflex d’axone ou inflamation neurogène
Le réflexe d’axone correspond à la libération en périphérie de neuropeptides algogènes.
Ils sont libérés au niveau du site lésionnel ainsi qu’à la périphérie de la lésion initiale.
Ils vont ensuite progressivement diffuser dans tous les tissus sains adjacents.
Il y a alors apparition d’une douleur.
Classification des douleurs neurogènes
1) neuropathie minuer: douleur sans signe neuro
2) neuropraxie : douleur plus trouble sensitif
3) parésie et dyesthésie possibilité d’amnyotrophie
4) Paralysie motrice et perte sensitive totale
double crush SD
Un changement pathologique (compression, irritation,…) à un endroit d’un nerf prédispose au développement d’un ou plusieurs endroits pathologiques distalement sur le nerf
Canal carpien FF
Grocesse
diabète
micrautrauma
diabète
examen ortho neuro CC
-ULTT1
- Tests de Tinel, Phalen
- Examen de la sensibilité
◦ Les 3 1er doigts face palmaire
◦ Respect paume main
-Examen moteur
◦ Fléchisseur poignet
◦ Opposant du pouce (RUM) (atrophie thénar)
Ape hand
PEC CC
ART médian
étirement lig transverse du carpe
pompage poignet
flossing tensioning
Clinique SD rond pronateru
-ULTT1
- Douleur à la palpation au niveau du pronator
teres
-Examen de la sensibilité:
Doigts 1,2,3 et paume main
-Examen moteur (rarement déficit moteur)
PEC SD RP
ART RP
flossing tensioning
PEC radiculopathie subaigue chronique
manupulation mobilisation avec pré test traction exo neuro méningé exo renforcement thoracique cervicales quand ca va mieux ajustement en tensioning
RNA traitement
commence par inclinaison controlat
puis inclinaison + ULTT1
Les exo doivent reproduir la douleur mais pas l’empiré
SD du supinateur examen ortho
ULTT2
Palpation nerf dans le supinateur recré douleur
moteur :
- supination CR
- extension du pouce CR
- ABD pouce CR
Pas de déficit sensitif le nerf est moteur
Cheralgia parestetica définition
Compression de la branche superficielle du nerf radial lorsqu’il traverse le fascia superficiel au niveau du 1/3 distal de l’avt- bras.
Clinique cheralgia parestetica
Douleur/paresthésies pouvant s’étendre face dorsal du pouce et de la main
DDx Cheralgia paresthética
NCB C6
Rhisarthrose
Maladie de de quervain
Clinique cheralgia parethética
ULTT2 pas tj palpa du nerf dans les 1/3 distal de la av bras tinel positif niveau du nerf pas de fonction motrice dermatome diminué face dorsal de la main
PEC cheralgia paresthetica
flossing radial superficiel
exame clinique SD du canal ulnaire
ULTT3
Tinel +
Moteur :
-ADD pouce : signe de froment
- fléchisseur profond des dgts
- ABD auriculaire
Bord mdial de la main dermatome diminuéClinique SD goutière épitrochléo olécranienne
douleur brulure paresthésies de 2 derniers DGTS et face médial de la main
douleur peuvent remonté coude et av bras parfois épaule
Clinique SD canal de guyon
douleur brulure paresthésies de 2 derniers DGTS et face médial de la main
douleur peuvent remonté coude et av bras
DDX canal de guyon
NCB C8
TOS
épicondylite
Examen clinique SD canal de guyon
ULTT3 TInel + Moteur wartenber ADD pouce ABD petit doigt fléchisseur profond des DGTS dermatome dimnué bard med des dgts ett dgt 3 4
précaution slump test
ne pas faire en 1er intension en aigue test très puissant
indication slump test
Sciatiques chroniques
Par racine nerveuse adhérente
Lombalgies/dorsalgies/cervicalgies chroniques
Canal lombaire étroit
Myélopathie cervicarthrosique
Céphalées dure-mériennes
Certaines douleurs des ischio-jambiers surtout chez sportif
SLR indication + sensibilité
Lombo-sciatalgie
Symptomes dans la distribution du nerf
sciatique et ses branches terminales
Grande sensibilité pour les conflit disco radiculaires
Comment différencier RNA sciatique dsicale et sténose
Disclale a tendance a centraliser
sténose: périférise en extension
RNA plus douleur périphérique qui se recrée a lamise en tension du nerf
PEC conflit radiculaire sténose ( fémoral ou sciatique )
mobilisation/ajustement/exercices en ouverture de l’IVF
neuro-mobilisations si nécessaire
slump obturateur description
fémoral slup + ABD
Clinique névralgie obturatrice
Douleurs au niveau de l’aine et de la face postéro-interne de la cuisse.
Parfois augmentées par les efforts de poussée abdominale
Le plus souvent, pas calmées par le repos.
Chez le sportif, la douleur apparait à l’exercice, d’abord dans l’aine, puis descend au niveau de la cuisse interne
examen ortho neuro névralgie obturatrice
perte de force des adducteurs
dysesthésie de la cuisse
mise en tension du nerf
Nerf fémoral cutanée slump test
fémoral slump test + ADD
clinique méralgie paresthésique
sensations d’engourdissements, de fourmillements ou de frottements désagréables des vêtements au niveau de la face antéro-externe de la cuisse, selon une zone ovalaire « en raquette »
Test terminal du nerf sciatique avec le SLR
SLR modifié pour
Nerf tibial (dorsiflexion + eversion )
N surral dorsiflexion + inversion
N fibulaire plantarflexion + inversion
Syndrome du col de la fibula 2 présentation
1) motrice pur déficit des fibulaire long et court , extenseur des orteils, releveur du pied
2) moteur + paresthésie ou diesthésie de la face externe de la jambe et latéral du pied
SD canal tarsien antérieur clinique
Douleur située parfois uniquement au niveau du gros orteil,
le plus souvent sur le dessus du pied et parfois irradiant face latérale de la jambe
Examen ortho SD canal tarsien
- Signes moteurs : déficit des extenseurs du 1 et des orteils
- Test du nerf fibrillaire positif
