neuroméningé Flashcards by boige vincent

Nerf périférique entourage et inervation vascularisation

entouré par une gaine de tissu conjonctif
tissu conjonctif invervé nervi nervorum
tissu conjonctif vascularisé : vasa nervorum

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Racine nerveuse caractéristique

dépourvues de périnèvre
beaucoup moins résistantes que les nerfs périphériques
plus sensibles aux compression et l’inflammation
IVF= zone de danger du nerf!

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Biomeca du système nerveux F/E

Flexion: canal vertébral s’allonge + augmente son diamètre dans le plan frontal et saggital
écart F/E 5 a 7 cm

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Bio méca racine nerveuse cervicales se relanchent et se tendent quand ?

relache rotation homo et infelxion homo plus

tend : hyperflexion plus rotation contro et inlfexion contro

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que fais la flexion au niveau lombaire concernant les racines nerveuses

la racine L3 ne bouge pas

- les racines au dessous subissent une traction inférieurs -les racines au dessus une traction supérieur.

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comment relacher ou mettre en tension des RN en lombiare

tension rotation et inflexion Contro

relacher inflexion et rotaiton Homo

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Adaptation du nerf périférique et mouvement

nerf coulisse en endo neural (intrinsèque )

en extra neuro glissement par rapport a l’interface mécanique

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définition de la douleur

Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée àdes lésions tissulaires réelles ou potentielles ou décrites en des termes évoquant de telles lésions

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par qui est transmis la douleur nociceptive

fibre ADelta et fibre C

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Douleur nociceptive définition, par quoi est elle déclanché?

activation des nocicepteurs périfériue tissulaire AD C

déclanché par stimulis mécanique thermique ou chimique

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clinique douleur nociceptive

-Relation claire stimulus/réponse à l’examen clinique et avec présence de facteurs aggravants/favorisants
-Douleur localisée à la zone d’atteinte avec parfois +/- irradiation
◦ Amélioration en accord avec les temps de guérison/cicatrisation des tissus lésés
◦ Efficacité du traitement (mécanique ou anti- inflammatoire)

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Douleur neurogène définition

Atteinte du système nerveux périphérique
-provoque apparition de décharges ectopiques au niveau fibres sensitives (surtout A beta et C)
-Déclenchépar stimuli :
mécanique (friction, compression, étirement )
touche enpremier les fibre sensiv-tive donc souvent un trouble sensitif arrive avant la douleur

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douleur neurogène topographie

tout le dermatome concerné ou trajet nerf

peu parfois dépasser le dermatome et la zonne du nerf

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qualité douleur neurogène

brulure
dysesthésie
facilement declanché
parfois asso a trouble neuro

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a quoiest due les douleurs de cenralisation central

La répétition d’influx nociceptifs va modifier l’organisation des voies de la douleur.
Ces modifications vont aboutir au dérèglement des systèmes de contrôle descendants de la douleur (inhibition diffuse descendante moins effective)

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Consécances sur la douleur de la sensibilisation central

diminution du seuil d’activation (allodynie)
augmentation de l’intensitéde la réponse (hyperalgésie)
diffusion de la sensation douloureuse à d’autres dermatomes

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reflex d’axone ou inflamation neurogène

Le réflexe d’axone correspond à la libération en périphérie de neuropeptides algogènes.
Ils sont libérés au niveau du site lésionnel ainsi qu’à la périphérie de la lésion initiale.
Ils vont ensuite progressivement diffuser dans tous les tissus sains adjacents.
Il y a alors apparition d’une douleur.

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Classification des douleurs neurogènes

1) neuropathie minuer: douleur sans signe neuro
2) neuropraxie : douleur plus trouble sensitif
3) parésie et dyesthésie possibilité d’amnyotrophie
4) Paralysie motrice et perte sensitive totale

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double crush SD

Un changement pathologique (compression, irritation,…) à un endroit d’un nerf prédispose au développement d’un ou plusieurs endroits pathologiques distalement sur le nerf

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Canal carpien FF

Grocesse
diabète
micrautrauma
diabète

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examen ortho neuro CC

-ULTT1
- Tests de Tinel, Phalen
- Examen de la sensibilité
◦ Les 3 1er doigts face palmaire
◦ Respect paume main
-Examen moteur
◦ Fléchisseur poignet
◦ Opposant du pouce (RUM) (atrophie thénar)
Ape hand

PEC CC

ART médian
étirement lig transverse du carpe
pompage poignet
flossing tensioning

Clinique SD rond pronateru

-ULTT1
- Douleur à la palpation au niveau du pronator
teres
-Examen de la sensibilité:
Doigts 1,2,3 et paume main
-Examen moteur (rarement déficit moteur)

PEC SD RP

ART RP

flossing tensioning

PEC radiculopathie subaigue chronique

``` manupulation mobilisation avec pré test traction exo neuro méningé exo renforcement thoracique cervicales quand ca va mieux ajustement en tensioning ```

RNA traitement

commence par inclinaison controlat puis inclinaison + ULTT1 Les exo doivent reproduir la douleur mais pas l'empiré

SD du supinateur examen ortho

ULTT2 Palpation nerf dans le supinateur recré douleur moteur : - supination CR - extension du pouce CR - ABD pouce CR Pas de déficit sensitif le nerf est moteur

Cheralgia parestetica définition

Compression de la branche superficielle du nerf radial lorsqu’il traverse le fascia superficiel au niveau du 1/3 distal de l’avt- bras.

Clinique cheralgia parestetica

Douleur/paresthésies pouvant s’étendre face dorsal du pouce et de la main

DDx Cheralgia paresthética

NCB C6 Rhisarthrose Maladie de de quervain

Clinique cheralgia parethética

``` ULTT2 pas tj palpa du nerf dans les 1/3 distal de la av bras tinel positif niveau du nerf pas de fonction motrice dermatome diminué face dorsal de la main ```

PEC cheralgia paresthetica

flossing radial superficiel

exame clinique SD du canal ulnaire

``` ULTT3 Tinel + Moteur : -ADD pouce : signe de froment - fléchisseur profond des dgts - ABD auriculaire Bord mdial de la main dermatome diminué ```

Clinique SD goutière épitrochléo olécranienne

douleur brulure paresthésies de 2 derniers DGTS et face médial de la main douleur peuvent remonté coude et av bras parfois épaule

Clinique SD canal de guyon

douleur brulure paresthésies de 2 derniers DGTS et face médial de la main douleur peuvent remonté coude et av bras

DDX canal de guyon

NCB C8 TOS épicondylite

Examen clinique SD canal de guyon

``` ULTT3 TInel + Moteur wartenber ADD pouce ABD petit doigt fléchisseur profond des DGTS dermatome dimnué bard med des dgts ett dgt 3 4 ```

précaution slump test

ne pas faire en 1er intension en aigue test très puissant

indication slump test

Sciatiques chroniques Par racine nerveuse adhérente Lombalgies/dorsalgies/cervicalgies chroniques Canal lombaire étroit Myélopathie cervicarthrosique Céphalées dure-mériennes Certaines douleurs des ischio-jambiers surtout chez sportif

SLR indication + sensibilité

Lombo-sciatalgie Symptomes dans la distribution du nerf sciatique et ses branches terminales Grande sensibilité pour les conflit disco radiculaires

Comment différencier RNA sciatique dsicale et sténose

Disclale a tendance a centraliser sténose: périférise en extension RNA plus douleur périphérique qui se recrée a lamise en tension du nerf

PEC conflit radiculaire sténose ( fémoral ou sciatique )

mobilisation/ajustement/exercices en ouverture de l’IVF | neuro-mobilisations si nécessaire

slump obturateur description

fémoral slup + ABD

Clinique névralgie obturatrice

Douleurs au niveau de l'aine et de la face postéro-interne de la cuisse. Parfois augmentées par les efforts de poussée abdominale Le plus souvent, pas calmées par le repos. Chez le sportif, la douleur apparait à l’exercice, d’abord dans l’aine, puis descend au niveau de la cuisse interne

examen ortho neuro névralgie obturatrice

perte de force des adducteurs dysesthésie de la cuisse mise en tension du nerf

Nerf fémoral cutanée slump test

fémoral slump test + ADD

clinique méralgie paresthésique

sensations d'engourdissements, de fourmillements ou de frottements désagréables des vêtements au niveau de la face antéro-externe de la cuisse, selon une zone ovalaire « en raquette »

Test terminal du nerf sciatique avec le SLR

SLR modifié pour Nerf tibial (dorsiflexion + eversion ) N surral dorsiflexion + inversion N fibulaire plantarflexion + inversion

Syndrome du col de la fibula 2 présentation

1) motrice pur déficit des fibulaire long et court , extenseur des orteils, releveur du pied 2) moteur + paresthésie ou diesthésie de la face externe de la jambe et latéral du pied

SD canal tarsien antérieur clinique

Douleur située parfois uniquement au niveau du gros orteil, | le plus souvent sur le dessus du pied et parfois irradiant face latérale de la jambe

Examen ortho SD canal tarsien

- Signes moteurs : déficit des extenseurs du 1 et des orteils - Test du nerf fibrillaire positif