neurologie Flashcards
1
Q
coma
A
- défaillance irréversible du cerveau et du tronc cérébral résultant de l’interruption de l’irrigation du cerveau ou d’une lésions cérébrale primaire
- l’état d’éveil et de vigilance sont au plus bas
- patient non réveillable
- activité métabolique cérébrale différente
- EEG différent
- état non physiologique
- 5-10% des admissions aux urgences
- majorité des patients aux SI
- DD très large
2
Q
atteinte de la conscience quantitative
A
- éveil
- somnolence (réveillable ++ / réponse +)
- stupeur (réveillable + / réponse -)
- coma (–)
3
Q
atteinte de la conscience qualitative
A
- vigilance
- rêves
- somnambulisme
- délirum/état confusionnel
- crise épileptique
- état végétatif
4
Q
éveil
A
- formation réticulaire ascendante
- thalamus réticulaire ddc)
- cigulum et cortex frontal ddc
- aminies biogènes (dopamine, NA, sérotonine, histamine)
5
Q
vigilance
A
- état pas défaut
- lobe frontal ddc
- cingulum post. ddc
- lobe pariétal ddc
6
Q
DD coma
A
VINDICATE!
- vasculaire
- infectieux
- néoplasique
- dégénératif
- intoxication
- congénital
- auto immun
- traumatique
- endocrino-métabolique
- psychogène
7
Q
conditions mimant un coma
A
- état végétatif
- état de conscience minimale
- locked-in central (réactions; EEG, IRM)
- locked-in périphérique (EEG, ENMG)
- coma psychogène (EEG)
8
Q
état végétatif
A
- yeux ouverts
- pas d’interactions
9
Q
état de conscience minimale
A
- interaction intermittente
10
Q
coma psychogène
A
- conversion
- troubles somatoforme
- pas de simulation
- F>H
- résistance ouverture yeux
- bras tombant
- regard évite l’examinateur
- EEG normal (veille)
- diagnostic évite complications iatrogènes
11
Q
signes méningés
A
- flexion nuque -> rigidité flexion>rotation
- flexion nuque -> flexion jambes (Brudzinsky)
- flexion hanche-extension genou -> stop (Lasègue, Kerning)
12
Q
principaux réflexes du tronc
A
- pupillaire (II/III)
- cornéen (V1->VII)
- oculocéphalique (VIII-> III/VI)
- respiration {X ->C4}
13
Q
examen neurologique
A
- signes méningés
- réflexes du tronc
- tonus
- ROT
- RCP
- réaction à la douleur (GCS/FOUR)
14
Q
GCS
A
- réponse verbale pas utilisé
- patients intubés
- ouverture des yeux
- réponse verbale
- réponse motrice
15
Q
FOUR
A
- réflexes du tronc cérébral
- identifie le locked-in et états végétatifs
- mieux corrélé avec le pronostic
- ouverture des yeux
- réponse motrice
- réponse centrale
- réponse respiratoire
16
Q
labo coma
A
- FSC, crase
- électrolytes, créat, protéines
- glucose
- CRP
- ASAT, ALAT, gGT
- gazo (CO-Hb, lactate, pH)
- vitamine (B1), thyroïde
- toxicologie, taux médoc
- PL
17
Q
Imagerie coma
A
Urgence (angio-CT)
Electif (angio-IRM)
18
Q
mort cérébrale
A
- diagnostic clinique
- coma
- absence de réaction cérébrale à la douleur
- mydriase aréactive bilatérale
- absence de réflexe oculocéphalique
- absence de réflexe cornéen
- absence de réflexe de toux
- absence d’activité respiratoire spontanée
! être sûr d’exclure l’intoxication et/ou hypothermie
19
Q
prise en charge coma
A
- interdisciplinaire
- comprendre d’où vient la lésion
20
Q
test complémentaire mort cérébrale
A
test d'apnée: - absence de respiration spontanée - gazo - arrêt respirateur - observation mouvement respiratoire démo arrêt circulatoire cérébrale (optionnels) - doppler transcrânien - angio CT - scintigraphie cérébrale - angiographie conventionnelle
21
Q
états confusionnels
A
- syndrome cérébral sans étiologie spécifique
- perturbation de la conscience et de l’attention, de la perception, de l’idéation, de la mémoire, du comportement psychomoteur, des émotions, et du rythme veille-sommeil
- durée et sévérité variables
- trouble de la conscience
- patient éveillé mais pas d’iteraction avec l’environnement
22
Q
perte de conscience
A
- défaut du mode network
- cortex frontal, pariétal
- cingulum post.
ex: état végétatif; confusionnel
23
Q
insomnies
A
- jeune-âgé
- prédisposition
- aiguë < 4 sem.
- psychophysiologique (réflexe)
- de mauvaise hygiène
- liée à la maladie psychique/organique
24
Q
TTT insomnies
A
- hygiène
- relaxation - approche cognitivivo- comportementale
- pharmacothérapie (trazodone, trimipramine)
25
Q
syndrome d’apnées du sommeil
A
- trouble respiratoire
- augmente avec l’âge, poids, homme
- facteurs mécaniques (ORL)
- ronchopathie - hypopnée - apnées
- FR indépendant pour maladie cardiovasculaire/HTA
26
Q
SAS symptômes
A
- hypersomnie
- troubles de la concentration
- irritabilité
- ronchopathie/apnées
- xérostomie
- céphalée matinale
27
Q
SAS évaluation
A
- examen clinique
- polysomnographie (PSG)
28
Q
SAS TTT
A
- hygiène
- CPAP
- gouttière
- harnais
29
Q
narcolepsie
A
- troubles centraux d’hypersomnie
- sommeil incoercibles 100%
- catapléxie 50-70%
- hallucination hypnagogiques 10-30%
- paralysie du sommeil 20-40 %
30
Q
narcolepsie diagnostique
A
- polysomnographie
- test de latance multiple
- génétique DQB1*0602
- hypocrétine/oréxine LCR abaissée
31
Q
narcolepsie TTT
A
- hygiène (siestes)
- favoriser la veille (modafinil, methyphénydate)
- catapléxie (venlafaxine, clomipramine, GHB)
- consolider sommeil (GHS, clonazépam)
32
Q
parasomnies
A
- phénomènes comportemantaux/moteurs anormaux, liés aux changements d'état de veille/sommeil Sommeil lent profond: - somnombulisme - terreurs nocturnes - réveils confusionnels - somniloquie Sommeil REM - trouble du comportement du REM (Parkinson) - cauchemars
33
Q
TTT parasomnies
A
enfants >> adultes: - réveils programmés - clonazépam Adultes âgés >> enfants: - clonazépam - sécurité
34
Q
jambes sans repos et mouvements périodiques
A
Tétrade: - sensation désagréable - au repos - surtout soir/nuit - soulagée par mouvements Facteurs favorisants: - carence en fer (cofacteur pour synthèse dopamine) - polyneurophatie - IR
35
Q
RLS et PLMS diagnostic
A
- anamnèse
- actigraphie
- PSG
36
Q
TTT RLS et PLMS
A
- substitution en fer
- éviter neuroléptiques, anti-dépresseurs (alcool, chocolat, tabac, café)
- agonistes dopamine
37
Q
synucléino-pathies
A
Parkinson: parasomnie REM, PLMS, attaques de sommeil
Atrophie multisystémiques: parasomnie REM, SAS, dystonie laryngée
Démence à corps de Lewy: parasomnie REM
38
Q
Tauo-pathies
A
Alzheimer: diminution SLP et REM, dédifférenciation stades, troubles du rythme cicadien
Paralysie supranucléaire: insomnie
Démence Fronto-Temporale: dédifférenciation architecture du sommeil
39
Q
Prise en charge des maladies neurologiques
A
- identifier facteurs extrinsèques
- approche comportemental/circadien
- médoc
