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Pharmacologie > Neurologie > Flashcards

Neurologie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la BHE? Quels sont ses composants essentiels?

A

Barrière physiologique dans le cerveau entre la circulation sanguine et le SNC.
Les cellules endothéliales sont ses composantrs essentiels

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2
Q

Quelle est l’implication pharmacologique de la BHE?

A

Elle complique le traitement médicamenteux d’un grand nombre de maladies neurologiques car de nombreuses molécules actives ne peuvent pas traverser la barrière

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3
Q

Par quel gène est codée la P-gp?

A

MDR1

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4
Q

Quelle est l’implication pharmacologique de la P-gp?

A

Elle participe à de nombreuses interactions médicamenteuses pouvant s’exprimer par une élévation ou une diminution des concentrations sanguines des médicaments substrats

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5
Q

Où se retrouve la P-gp?

A

Endothélium de la BHE et hémato-testiculaire
Cellules du tubule contourné proximal du rein
Cellules de l’intestin
Trophoblastes du placenta
Surface
Lymphocytes du système immunitaire

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6
Q

Quel est l’effet d’une mutation au niveau du gène MDR-1?

A

Cela cause une sensibilité accrue à des médicaments

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7
Q

Nommer des races susceptibles de porter la mutation MDR-1

A

Du plus au moins fréquent:
Collies
Bergers australiens
Shetland Sheepdogs, Old English Sheepdogs
Bergers allemands, berger anglais
Silken Windhounds, Long-haired Whippets
Croisés
Chats

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8
Q

Nommer les 3 médicaments couramment utilisés comme unihibiteurs de la fonction de la P-gp

A

Kétoconazole
Cyclosporine
Spinosad

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9
Q

Expliquer la toxicité de l’ivermectine

A

Elle oénètre la BHE pour se lier aux récepteurs GABA et potentialiser ainsi les canaux chlorure, ce qui entraîne un afflux de chlorure et les signes cliniques qui s’ensuivent

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10
Q

Chez quels individus est-il possible d’observer la toxicité à l’IVC?

A

Les chiens présentant des déficiences de la P-gp, surtout les homozygotes

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11
Q

Nommer les antibiotiques qui peuvent pénétrer la BHE

A

Sulfamides
Chloramphénicol
Métronidazole
Enrofloxacine
Céphalosporines de 3e génération

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12
Q

Quel est le médicament de choix pour traiter les maladies à rickettsies du SNC?

A

Doxycycline

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13
Q

Quel est le médicament de choix pour traiter les infections protozoaires du SNC?

A

Clindamycine

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14
Q

Quel antibiotique a la meilleure pénétration du SNC?

A

Trimethoprim-sulfamethoxazole

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15
Q

Quels sont les antifongiques qui pénètrent dans le SNC?

A

Fluconazole, voriconazole, itraconazole

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16
Q

Quels sont les médicaments chimiothérapeutiques qui pénètrent le SNC?

A

Agents alkylants lomustine et carmustine
Cytarabine A
Hydroxyurée

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17
Q

Nommer des médicaments ayant des effets secondaire neurologiques

A

Isoxazolines
Aminoglycosides
Métronidazole
Substrats de la P-gp

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18
Q

Quels sont des antibiotiques à éviter/utiliser avec précaution chez des patients épileptiques?

A

Enrofloxacine
Céphalosporines
Pénicillines (surtout si rénal)
Imipénème

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19
Q

Quelle est la pharmacologie des médicaments affectant le seuil épileptiforme?

A

Ils agissent comme agonistes des NT excitateurs, ou comme antagonistes des NT inhibiteurs

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20
Q

Quels sont des médicaments affectant le seuil épileptiforme?

A

Tramadol/opioides
Diphenhydramine
Cyclosporine
TCA
Méthylphénidate (ritalin)/stimulants
Acépromazine? (aucune donnée de démontre la diminution du seuil des crises)

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21
Q

Quel groupe d’antibiotiques est ototoxique?

A

Aminoglycosides

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22
Q

Où se concentrent les aminoglycosides dans le système?

A

Périlymphe, endolymphe

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23
Q

Expliquer la pharmacologie de l’isoxazoline

A

C’est un antiparasitaire qui bloque les canaux chlorure GABA et canaux chlorure L-glutamate chez les insectes qui interfère avec la condution nerveuse

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24
Q

Nommer des molécules appartenant à la classe des isoxazolines

A

Sarolaner, afoxolaner, floralaner, lotilaner

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25
Q

Quelles sont les indications pour l’administration d’isoxazolines?

A

Traitement et prévention des puces, acariens, mites d’oreille, tiques

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26
Q

En combien de temps les isoxazolines atteignent-elles leur concentration maximale après une administration topique chez le chien?

A

7-42 jours

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27
Q

Vrai ou faux? Il n’est pas recommandé d’administrer des isoxazolines chez les chiens présentant la mutation MDR1

A

Faux, il n’y a pas de risque accru d’effets indésirables

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28
Q

Vrai ou faux? Il n’est pas recommandé d’aministrer des isoxazolines chez les patients épileptiques

A

Vrai, des effets neurologiques sont possibles tels que tremblements musculaires, ataxie, crises d’épilepsie

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29
Q

La toxicité au métronidazole est-elle temps-dépendante ou dose-dépendante?

A

Les 2!

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30
Q

Quel est le mécanisme de la toxicité au métronidazole?

A

Ils ne sont pas entièrement compris, mais is sont probablement associés à l’inhibition du GABA dans les systèmes cérébelleux et vestibulaires

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31
Q

Quel est le traitement d’une toxicité au métronidazole?

A

Arrêt de l’antibiotiques, soins de support et administration de diazépam qui est un agoniste du GABA

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32
Q

Quel est le mécanisme d’action du métronidazole? Dans quelles cellulaires se produit cette action?

A

Il réduit l’ADN bactérien dans les cellules anaérobies

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33
Q

Quelles sont les indications principales pour l’administration du métronidazole?

A

Infections à protozoaire, bactéries anaérobes
Traitement des maladies inflammatoires de l’intestin
Traitement de l’hépato-encéphalopathie

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34
Q

Quels sont des signes cliniques rapportés suite à une intoxication au métronidazole?

A

Syndrome vestibulaire central et cérébellaire
Ataxie vestibulaire sévère voire état non ambulatoire
Nystagmus vertical
Raideur des membres
Tremblements
Déficits proprioceptifs

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35
Q

Vrai ou faux? Il est possible de n’administrer aucun traitement lors d’intoxication au métronidazole

A

Vrai, tant qu’on arrête le traitement

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36
Q

Quelle est la fréquence de la toxicité au métronidazole chez le chat? Quels sont les symptômes?

A

Rare, dysfonction au niveau du thalamo-costex (crise épileptiforme, désorientation) et parfois aussi atteinte de type vestibulaire

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37
Q

Quel genre d’atteinte suggère une crise épileptiforme?

A

Thalamo-cortex

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38
Q

Quelles sont les complications possibles d’une crise épileptique?

A

Hyperthermie, tachycardie, hyper/hypotension, acidose, hypoxie, mort neuronale secondaire

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39
Q

Quel genre de médication doit-on utiliser pour un traitement de crise épileptique en urgence? Donner des exemples

A

Une médication avec courte demi-vie et rapide Cmax

Exemples: midazolam, diazepam, phénobarbital, levetiracetam, propofol, ketamine, dexmédétomidine, anesthésie aux volatils

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40
Q

Quelles sont les voies d’administration possible du midazolam en traitement des crises épileptiques en urgence?

A

IV, IM, IN

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41
Q

Vrai ou faux? La seule voie d’administration possible du diazepam est IM

A

Faux, on ne le donne pas IM

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42
Q

Quel médicament est le plus efficace et sécuritaire à donner ne cas de crise épileptiforme en urgence?

A

Midazolam

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43
Q

Quelles sont les complications possibles du diazepam pour le traitement de la crise épileptiforme en urgence?

A

Phlébite et hypotension si administration rapide et dilution avec propylène glycol
Hépatotoxicité suite à l’administration PO chez le chat
Excitation paradoxale (jeunes patients): agitation, vocalisation, excitation
Désinhibition: agressivité

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44
Q

Quels médicaments peuvent être utilisés pour le traitement des crises épileptiformes en urgence à la maison?

A

Midazolam,diazepam, levetiracetam, clonazepam

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45
Q

Dans quels cas peut on utiliser une perfusion pour traiter les crises épileptiformes?

A

Crises groupées
Status epilepticus
Temps requis pour que la médication long terme prenne effet

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46
Q

Quel est le mécanisme d’action des benzodiazépines?

A

Agoniste des récepteurs GABA. Inhibe aussi le flux du glutamate et du calcium

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47
Q

Quels sont les usages des benzodiazépines?

A

Anxiolytique, sédatif, anti-convulsivant, relaxant musculaire

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48
Q

Quels sont les effets secondaires des benzodiazépines?

A

Augmentation de l’appétit, désinhibition, agressivité, relaxation musculaire, ataxie, sédaiton, amnésie, excitation paradoxale

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49
Q

Quel est l’antidote des benzodiazépines?

A

Flumazenil

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50
Q

Nommer des benzodiazépines (BZ) à courte action

A

Midazolam, diazepam, clorazepate

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51
Q

Nommer des BZ à action intermédiaire

A

Clonazepam, alprazolam, lorazepam

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52
Q

Quel est le mécanisme d’action du propofol?

A

Il diminue le taux de dissociation du GABA des récepteurs, prolongeant ainsi les effets inhibiteurs du GABA

53
Q

Quels sont les usages du propofol?

A

Induction de l’anesthésie générale, sédation à court et long terme, entretien de l’anesthésie et traitement de l’état de l’épilepsie (dernier recours)

54
Q

Quels sont les effets secondaires du propofol?

A

Dépression respiratoire, anémie corps de Heinz (chat), myoclonies et tremblements musculaires après l’induction

55
Q

Quel est le mécanisme d’action de la kétamine?

A

Antagoniste des récepteurs du n-méthyl-d-aspartate

56
Q

Quelles sont les utilisations de la kétamine?

A

Contention, sédation, anesthésie, analgésie, status épilepticus, crises groupées ou crises réfractaires

57
Q

Pourquoi ne doit-on pas utiliser la kétamine seule chez le chat?

A

Raideur, délire, salivation

58
Q

Dans quelles situations doit-on utiliser la kétamine avec précaution?

A

PIC ou PIO augmentées

59
Q

Quelles sont les situations dans lesquelles on peut débuter un traitement anti-convulsivant?

A

Fréquence des crises inacceptables
Présence de crises groupées
Status epilepticus
Post-trauma crânien
Cause intracrânienne active documentée ou fortement suspectée
Période port-ictale dangereux ou prolongée

60
Q

Quels sont les buts d’un traitement anticonvulsivant?

A

Diminuer la fréquence des crises
Diminuer la sévérité/durée des crises
Faciliter la récupération
Diminuer les comorbidités associées

61
Q

Quels sont les critères pour le choix d’un anti-convulsivant?

A

Pharmacocinétique/demi-vie pour l’espèce
Fréquence d’administration
Effets secondaires
Maladies concomitantes
Coût
Efficace s’il réduit de plus de 50% le nombre de crises

62
Q

Quelles sont les options d’anti-convulsivants chez le chien?

A

Phénobarbital
Bromure de potassium
Levetiracetam
Zonisamide
Gabapentin
Pregabalin
Topiramate
Felbamate

63
Q

Quelles sont les options d’anti-convulsivants chez le chat?

A

Phénobarbital
Levetiracetam
Diazépam
Zonisamide
Gabapentin

64
Q

Quel est le mécanisme d’action de la plupart des anticonvulsivants?

A

Activation du GABA, qui entraîne une entrée d’ions chlore dans la cellule et donc de charges négative. Cela réduit la probabilité que ces cellules ne s’excitent et transmettent l’information sous forme de PA

65
Q

Quels sont les 2 NT principaux excitateurs au SNC?

A

Glutamate, aspartate

66
Q

Quels sont les effets de l’éthanol sur le récepteur GABA?

A

Le récepteurs possède une affinité pour l’éthanol, ce qui cause un temps réflexe augmenté et des facultés motrices et intellectuelles diminuées

67
Q

Quel est le spectre du phénobarbital?

A

Large

68
Q

À quelle famille de médicaments appartient le phénobarbital?

A

Barbituriques

69
Q

Quel est le métabolisme du phénobarbital?

A

Hépatique

70
Q

Quelle sorte de suivi doit être fait pour un animal prenant du phénobarbital quotidiennement?

A

Niveau sérique 3 semaines après le début du traitement
Suivi hépatique plus ou moins hématologique

71
Q

Quelle est la demi-vie du phénobarbital?

A

2-3 jours

72
Q

Quels sont des effets secondaires fréquents liés à la. prise quotidienne de phénobarbital?

A

PU/PD
Somnolence
Ataxie
Augmentation de l’ALP

73
Q

Quels sont des effets secondaires rares mais sérieux liés à la prise quotidienne de phénobarbital?

A

Atteinte hématologique
Toxicité hépatique
Pseudo-lymphome
Dermatite nécrotique superficielle

74
Q

Quel est le mécanisme d’action du bromure de potassium?

A

Il augmente l’influx de chlore

75
Q

Quel est le suivi effectué pour un patient traité au bromure de potassium?

A

Niveau sérique effectué 1 mois et 3 mois après le début du traitement

76
Q

Quelle est la voie d’absorption du bromure de potassium?

A

Orale

77
Q

Quelle est la voie d’excrétion du bromure de potassium?

A

Rénale

78
Q

Quels sont les effets secondaires du bromure de potassium?

A

SNC: somnolence, sédation, ataxie et parésie
Bromisme: tremblements, ataxie, parésie, myoclonie, léthargie, stupeur, coma
GI: nausées, vomissements, polyphagie/prise de poids
Polydipsie, polyurie
Troubles cutanés
Rapports anecdotiques de mégaoesophage

79
Q

Quel est le critère nutritif pour donner du bromure de potassium?

A

Donner un apport stable en chlore dans la diète

80
Q

Quelle est la contre-indication du bromure de potassium chez le chat?

A

Pneumonie allergique fatale

81
Q

Quel est le mécanisme d’action du levetiracetam?

A

Il agit sur la protéine SV2A

82
Q

Vrai ou faux? Le métabolisme du levetiracetam est peu produit au niveau du foie

A

Vrai

83
Q

Quels sont les effets secondaires du levetiracetam?

A

Peu/pas d’effets indésirables
Sédation
Polyphagie
Polydispsie
Rares effets digestifs

84
Q

Vrai ou faux? Le levetiracetam entraine des signes de toxicité variés et fréquents

A

Faux, il n’y a pas de toxicité rapportée

85
Q

Quelle est la base du zonisamide?

A

Sulfa

86
Q

Quel est le mécanisme d’action du zonisamide?

A

Bloque les canaux Ca2+ et Na+, potentialise le GABA, antagoniste du glutamate, effets dopaminergiques et sérotoninergiques

87
Q

Où se produit le métabolisme du zonisamide?

A

Foie

88
Q

Quels sont les effets secondaires du zonisamide?

A

Sédation transitoire, léthargie, ataxie
Anorexie, vomissement (acidose métabolique)

89
Q

Quel est le suivi à effectuer sur un patient prenant de la zonisamide?

A

Niveau sérique 2 semaines après le début du traitement

90
Q

Quels sont les usages du gabapentin?

A

Anti-convulsivants, anti-douleur, allodynie, hyperesthésie, anxiété, fly-catching

91
Q

Quel est le mécanisme d’action du gabapentin?

A

Méconnu, il diminuerait la libération de glutamate, ce qui influencerait la NE et la substance P

92
Q

Quels sont les effets secondaires du gabapentin

A

Sédation, ataxie

93
Q

Vrai ou faux? Le pregabalin est plus efficace que le gabapentin

A

Faux, il n’y a pas de différence significative entre les 2 médicaments

94
Q

Expliquer l’hépato-encéphalopathie

A

Il s’agit d’une atteinte réversible au SNC, provoquée par une insuffisance hépatique qui amène des anomalies du métabolisme cérébral et neuronal

95
Q

Expliquer les 3 types d’hépato-encéphalopathie, de A à C

A

A: associé à une insuffisance hépatique aiguë en l’absence de maladie hépatique préexistante
B: associé à un SPS congénital
C: associé à une maladie parenchymateuse hépatique marquée et à une hypertension portale ou à un SSP acquis

96
Q

Quels sont les facteurs précipitants de l’hépato-encéphalopathie?

A

Hémorragie GI, repas riche en viande/excessif en protéines alimentaires, constipation, anesthésie/autres médicaments, hypokaliémie, hyponatrémie, hypoglycémie, infection/sepsis, hypovolémie/déshydratation et hypoxie

97
Q

Quels sont les signes cliniques neurologiques de l’hépato-encéphalopathie?

A

Confusion mentale, changement de comportement, ataxie, crise d’épilepsie, ptyalisme

98
Q

Quel est le traitement de l’hépato-encéphalopathie?

A

Diète idéale inconnue, réduite en protéines
Fluidothérapie NaCl
Antibiothérapie
Lactulose
Plus ou moins anti-acides
Anti-convulsivants
Antagoniste des benzodiazépines PRN

99
Q

Qu’est-ce que la trazodone?

A

Modulateur du comportement

100
Q

Quels sont les usages de la trazodone?

A

Sédation, anxiolytique, confinement post-op, transports

101
Q

Quel est le mécanisme d’action de la trazodone?

A

Modulateur de la sérotonine

102
Q

Quels sont les effets secondaires de la trazodone?

A

Sédation, désinhibition comportementale, excitation accrue
Augmentation de l’appétit, vomissements, saignements GI, hépatotoxicose, hypotension
Chats: somnolence, agitation paradoxale, vocalisation

103
Q

Nommer des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine

A

Fluoxétine
Paroxétine
Sertraline
Reconcile

104
Q

Quels sont les usages des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine?

A

Agressivité, anxiété de séparation, phobie, miction inappropriée, comportement compulsif, dermatite de léchage

105
Q

Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine?

A

Peut abaisser le seuil des crises épileptiformes
Léthargie, effets GI, anorexie, saignements, hyponatrémie
Potentielle désinhibition des réponses comportementales
Utiliser avec prudence lors de troubles de la coagulation, de diabète ou d’insuffisance rénale

106
Q

Pourquoi un sevrage est-il recommandé pour arrêter un traitement aux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine?

A

Pour éviter les symptômes tels que l’agitation, la dysphorie, l’irritabilité, les troubles sensoriels, l’anxiété, la confusion et la léthargie

107
Q

Quels sont les usages de la fluvoxamine?

A

Anxiété, phobies, comportement compulsif, stéréotypie, hyperactivité

108
Q

Vrai ou faux? La fluvoxamine est utilisée hors homologation

A

Vrai

109
Q

Quel est le mécanisme d’action de la clomipramine?

A

Anti-dépresseurs tricycliques, agissent de manière variable sur la sérotonine et d’autres NT

110
Q

Quels sont les usages de la clomipramine?

A

Chien: anxiété de séparation, anxiété, comportements compulsifs, douleur neuropathique
Chat: marquage, anxiété, alopécie psychogénique

111
Q

Quels sont les effets secondaires de la clomipramine?

A

Signes GI, rétention urinair,e effets antihistaminiques
Léthargie, diminution ou augmentation d’appétit, agitation, agressivité

112
Q

Quelles sont les contre indications pour l’utilisation de la clomipramine?

A

Crises épileptiformes, hyperthyroïdie, problèmes cardiovasculaires, problèmes de rétention urinaire ou obstruction (hyperplasie bénigne de la prostate), glaucome

113
Q

Qu’est-ce que la monoamine oxydase?

A

Enzyme qui accélère la dégradation de la dopamine dans le cerveau

114
Q

Nommer des molécules appartenant aux inhibiteurs de la monoamine oxydase

A

Sélégiline, L-deprenyl, anipryl

115
Q

Quels sont les usages de l’anipryl?

A

tx du syndrome de dysfonctionnement cognitif canin

116
Q

quels sont les effets secondaires des inhbiteurs de la monoamine oxydase?

A

troubles GI, augmentation de l’activité, agitation, nervosité et/ou désorientation

117
Q

Quelles sont les précautions à prendre avant d’administrer des inhibiteurs de la monoamine oxydase?

A

Utiliser avec prudence chez les patients ayant des antécédents d’hypertension, d’hyperthyroïdie, de phéochromocytome, d’insuffisance cardiaque congestive, de maladie hépatique ou de diabète

118
Q

Quels sont les mécanismes en cause lors de syndrome sérotoninergique?

A

Inhibition de la recapture de la sérotonine au niveau de l’espace pré synaptique
Inhibition du métabolisme de la sérotonine
Augmentation de la relâche pré synaptique de la sérotonine

119
Q

Quels sont les signes cliniques du syndrome sérotoninergique?

A

Hyperactivité du système nerveux autonome: diarrhée, mydriase, tachycardie, hypertension, hypersudation, fièvre
Signes neuromusculaires: hyperréflexie, myoclonie, hyperthermie secondaire, tremblements, rigidité, crises épileptiformes
Altération de l’état mental: confusion mentale, agitation, excitatio

120
Q

Quel est le traitement d’un syndrome sérotoninergique?

A

Arrêter tous les médicaments en cause
Décontamination: faire vomir si <30 minutes ou charbon activé
Donner un antagoniste de la sérotonine
Soins de support au besoin

121
Q

Nommer des exemples des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase

A

Pyridostigmine bromide
Néostigmine méthylsulfate
Edrophonium chlorure

122
Q

Quelle est l’utilisation de la pyridostigmine bromide et de la néostigmine méthylsulfate?

A

Traitement de la myasthénie grave

123
Q

Quelle est l’utilisation de l’édrophonium chlorure?

A

diagnostic de la myasthénie grave

124
Q

Quels sont les signes cliniques de la crise cholinergique?

A

Nausée, vomissement, diarrhée, miose, hypersalivation, lacrimation, miction, bronchospasme, bradycardie, hypotension, faiblesse

125
Q

Expliquer le mécanisme de l’atropine sulfate

A

Inhibiteur compétitif de l’Ach, effet anti-muscarinique

126
Q

Quels sont les indications des anti-cholinergiques?

A

Pré-anesthésique: diminuer les sécrétions respiratoires
Traitement bradycardie sinusale, arrêt sino-atrial, bloc AV incomplet
Antidote pour crise cholinergique
Antidote pour OP et autres intoxications
Hypersalivation
Traitement des maladies broncho-constrictives

127
Q

Quelles sont les contre-indications de l’atropine sulfate?

A

Glaucome, synéchies
Tachycardie
Obstruction urinaire ou GI
Maladies hépatiques ou rénales, hyperthyroïdie, hypertension, insuffisance cardiaque
ÉQUIN, BOVIN: attention diminution de la fonction digestive= colique

128
Q

Vrai ou faux? Le glycopyrrolate pénètre le système nerveux

A

Faux

129
Q

Nommer des médicaments susceptibles d’affecter la transmission neuromusculaire

A

Ampicilline, aminoglycosides, antiarythmiques, phénothiazines, anesthésiques, narcotiques, relaxants musculaires

Pharmacologie (4 decks)

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