Neurologie Flashcards
Qu’est-ce que la BHE? Quels sont ses composants essentiels?
Barrière physiologique dans le cerveau entre la circulation sanguine et le SNC.
Les cellules endothéliales sont ses composantrs essentiels
Quelle est l’implication pharmacologique de la BHE?
Elle complique le traitement médicamenteux d’un grand nombre de maladies neurologiques car de nombreuses molécules actives ne peuvent pas traverser la barrière
Par quel gène est codée la P-gp?
MDR1
Quelle est l’implication pharmacologique de la P-gp?
Elle participe à de nombreuses interactions médicamenteuses pouvant s’exprimer par une élévation ou une diminution des concentrations sanguines des médicaments substrats
Où se retrouve la P-gp?
Endothélium de la BHE et hémato-testiculaire
Cellules du tubule contourné proximal du rein
Cellules de l’intestin
Trophoblastes du placenta
Surface
Lymphocytes du système immunitaire
Quel est l’effet d’une mutation au niveau du gène MDR-1?
Cela cause une sensibilité accrue à des médicaments
Nommer des races susceptibles de porter la mutation MDR-1
Du plus au moins fréquent:
Collies
Bergers australiens
Shetland Sheepdogs, Old English Sheepdogs
Bergers allemands, berger anglais
Silken Windhounds, Long-haired Whippets
Croisés
Chats
Nommer les 3 médicaments couramment utilisés comme unihibiteurs de la fonction de la P-gp
Kétoconazole
Cyclosporine
Spinosad
Expliquer la toxicité de l’ivermectine
Elle oénètre la BHE pour se lier aux récepteurs GABA et potentialiser ainsi les canaux chlorure, ce qui entraîne un afflux de chlorure et les signes cliniques qui s’ensuivent
Chez quels individus est-il possible d’observer la toxicité à l’IVC?
Les chiens présentant des déficiences de la P-gp, surtout les homozygotes
Nommer les antibiotiques qui peuvent pénétrer la BHE
Sulfamides
Chloramphénicol
Métronidazole
Enrofloxacine
Céphalosporines de 3e génération
Quel est le médicament de choix pour traiter les maladies à rickettsies du SNC?
Doxycycline
Quel est le médicament de choix pour traiter les infections protozoaires du SNC?
Clindamycine
Quel antibiotique a la meilleure pénétration du SNC?
Trimethoprim-sulfamethoxazole
Quels sont les antifongiques qui pénètrent dans le SNC?
Fluconazole, voriconazole, itraconazole
Quels sont les médicaments chimiothérapeutiques qui pénètrent le SNC?
Agents alkylants lomustine et carmustine
Cytarabine A
Hydroxyurée
Nommer des médicaments ayant des effets secondaire neurologiques
Isoxazolines
Aminoglycosides
Métronidazole
Substrats de la P-gp
Quels sont des antibiotiques à éviter/utiliser avec précaution chez des patients épileptiques?
Enrofloxacine
Céphalosporines
Pénicillines (surtout si rénal)
Imipénème
Quelle est la pharmacologie des médicaments affectant le seuil épileptiforme?
Ils agissent comme agonistes des NT excitateurs, ou comme antagonistes des NT inhibiteurs
Quels sont des médicaments affectant le seuil épileptiforme?
Tramadol/opioides
Diphenhydramine
Cyclosporine
TCA
Méthylphénidate (ritalin)/stimulants
Acépromazine? (aucune donnée de démontre la diminution du seuil des crises)
Quel groupe d’antibiotiques est ototoxique?
Aminoglycosides
Où se concentrent les aminoglycosides dans le système?
Périlymphe, endolymphe
Expliquer la pharmacologie de l’isoxazoline
C’est un antiparasitaire qui bloque les canaux chlorure GABA et canaux chlorure L-glutamate chez les insectes qui interfère avec la condution nerveuse
Nommer des molécules appartenant à la classe des isoxazolines
Sarolaner, afoxolaner, floralaner, lotilaner
Quelles sont les indications pour l’administration d’isoxazolines?
Traitement et prévention des puces, acariens, mites d’oreille, tiques
En combien de temps les isoxazolines atteignent-elles leur concentration maximale après une administration topique chez le chien?
7-42 jours
Vrai ou faux? Il n’est pas recommandé d’administrer des isoxazolines chez les chiens présentant la mutation MDR1
Faux, il n’y a pas de risque accru d’effets indésirables
Vrai ou faux? Il n’est pas recommandé d’aministrer des isoxazolines chez les patients épileptiques
Vrai, des effets neurologiques sont possibles tels que tremblements musculaires, ataxie, crises d’épilepsie
La toxicité au métronidazole est-elle temps-dépendante ou dose-dépendante?
Les 2!
Quel est le mécanisme de la toxicité au métronidazole?
Ils ne sont pas entièrement compris, mais is sont probablement associés à l’inhibition du GABA dans les systèmes cérébelleux et vestibulaires
Quel est le traitement d’une toxicité au métronidazole?
Arrêt de l’antibiotiques, soins de support et administration de diazépam qui est un agoniste du GABA
Quel est le mécanisme d’action du métronidazole? Dans quelles cellulaires se produit cette action?
Il réduit l’ADN bactérien dans les cellules anaérobies
Quelles sont les indications principales pour l’administration du métronidazole?
Infections à protozoaire, bactéries anaérobes
Traitement des maladies inflammatoires de l’intestin
Traitement de l’hépato-encéphalopathie
Quels sont des signes cliniques rapportés suite à une intoxication au métronidazole?
Syndrome vestibulaire central et cérébellaire
Ataxie vestibulaire sévère voire état non ambulatoire
Nystagmus vertical
Raideur des membres
Tremblements
Déficits proprioceptifs
Vrai ou faux? Il est possible de n’administrer aucun traitement lors d’intoxication au métronidazole
Vrai, tant qu’on arrête le traitement
Quelle est la fréquence de la toxicité au métronidazole chez le chat? Quels sont les symptômes?
Rare, dysfonction au niveau du thalamo-costex (crise épileptiforme, désorientation) et parfois aussi atteinte de type vestibulaire
Quel genre d’atteinte suggère une crise épileptiforme?
Thalamo-cortex
Quelles sont les complications possibles d’une crise épileptique?
Hyperthermie, tachycardie, hyper/hypotension, acidose, hypoxie, mort neuronale secondaire
Quel genre de médication doit-on utiliser pour un traitement de crise épileptique en urgence? Donner des exemples
Une médication avec courte demi-vie et rapide Cmax
Exemples: midazolam, diazepam, phénobarbital, levetiracetam, propofol, ketamine, dexmédétomidine, anesthésie aux volatils
Quelles sont les voies d’administration possible du midazolam en traitement des crises épileptiques en urgence?
IV, IM, IN
Vrai ou faux? La seule voie d’administration possible du diazepam est IM
Faux, on ne le donne pas IM
Quel médicament est le plus efficace et sécuritaire à donner ne cas de crise épileptiforme en urgence?
Midazolam
Quelles sont les complications possibles du diazepam pour le traitement de la crise épileptiforme en urgence?
Phlébite et hypotension si administration rapide et dilution avec propylène glycol
Hépatotoxicité suite à l’administration PO chez le chat
Excitation paradoxale (jeunes patients): agitation, vocalisation, excitation
Désinhibition: agressivité
Quels médicaments peuvent être utilisés pour le traitement des crises épileptiformes en urgence à la maison?
Midazolam,diazepam, levetiracetam, clonazepam
Dans quels cas peut on utiliser une perfusion pour traiter les crises épileptiformes?
Crises groupées
Status epilepticus
Temps requis pour que la médication long terme prenne effet
Quel est le mécanisme d’action des benzodiazépines?
Agoniste des récepteurs GABA. Inhibe aussi le flux du glutamate et du calcium
Quels sont les usages des benzodiazépines?
Anxiolytique, sédatif, anti-convulsivant, relaxant musculaire
Quels sont les effets secondaires des benzodiazépines?
Augmentation de l’appétit, désinhibition, agressivité, relaxation musculaire, ataxie, sédaiton, amnésie, excitation paradoxale
Quel est l’antidote des benzodiazépines?
Flumazenil
Nommer des benzodiazépines (BZ) à courte action
Midazolam, diazepam, clorazepate
Nommer des BZ à action intermédiaire
Clonazepam, alprazolam, lorazepam
Quel est le mécanisme d’action du propofol?
Il diminue le taux de dissociation du GABA des récepteurs, prolongeant ainsi les effets inhibiteurs du GABA
Quels sont les usages du propofol?
Induction de l’anesthésie générale, sédation à court et long terme, entretien de l’anesthésie et traitement de l’état de l’épilepsie (dernier recours)
Quels sont les effets secondaires du propofol?
Dépression respiratoire, anémie corps de Heinz (chat), myoclonies et tremblements musculaires après l’induction
Quel est le mécanisme d’action de la kétamine?
Antagoniste des récepteurs du n-méthyl-d-aspartate
Quelles sont les utilisations de la kétamine?
Contention, sédation, anesthésie, analgésie, status épilepticus, crises groupées ou crises réfractaires
Pourquoi ne doit-on pas utiliser la kétamine seule chez le chat?
Raideur, délire, salivation
Dans quelles situations doit-on utiliser la kétamine avec précaution?
PIC ou PIO augmentées
Quelles sont les situations dans lesquelles on peut débuter un traitement anti-convulsivant?
Fréquence des crises inacceptables
Présence de crises groupées
Status epilepticus
Post-trauma crânien
Cause intracrânienne active documentée ou fortement suspectée
Période port-ictale dangereux ou prolongée
Quels sont les buts d’un traitement anticonvulsivant?
Diminuer la fréquence des crises
Diminuer la sévérité/durée des crises
Faciliter la récupération
Diminuer les comorbidités associées
Quels sont les critères pour le choix d’un anti-convulsivant?
Pharmacocinétique/demi-vie pour l’espèce
Fréquence d’administration
Effets secondaires
Maladies concomitantes
Coût
Efficace s’il réduit de plus de 50% le nombre de crises
Quelles sont les options d’anti-convulsivants chez le chien?
Phénobarbital
Bromure de potassium
Levetiracetam
Zonisamide
Gabapentin
Pregabalin
Topiramate
Felbamate
Quelles sont les options d’anti-convulsivants chez le chat?
Phénobarbital
Levetiracetam
Diazépam
Zonisamide
Gabapentin
Quel est le mécanisme d’action de la plupart des anticonvulsivants?
Activation du GABA, qui entraîne une entrée d’ions chlore dans la cellule et donc de charges négative. Cela réduit la probabilité que ces cellules ne s’excitent et transmettent l’information sous forme de PA
Quels sont les 2 NT principaux excitateurs au SNC?
Glutamate, aspartate
Quels sont les effets de l’éthanol sur le récepteur GABA?
Le récepteurs possède une affinité pour l’éthanol, ce qui cause un temps réflexe augmenté et des facultés motrices et intellectuelles diminuées
Quel est le spectre du phénobarbital?
Large
À quelle famille de médicaments appartient le phénobarbital?
Barbituriques
Quel est le métabolisme du phénobarbital?
Hépatique
Quelle sorte de suivi doit être fait pour un animal prenant du phénobarbital quotidiennement?
Niveau sérique 3 semaines après le début du traitement
Suivi hépatique plus ou moins hématologique
Quelle est la demi-vie du phénobarbital?
2-3 jours
Quels sont des effets secondaires fréquents liés à la. prise quotidienne de phénobarbital?
PU/PD
Somnolence
Ataxie
Augmentation de l’ALP
Quels sont des effets secondaires rares mais sérieux liés à la prise quotidienne de phénobarbital?
Atteinte hématologique
Toxicité hépatique
Pseudo-lymphome
Dermatite nécrotique superficielle
Quel est le mécanisme d’action du bromure de potassium?
Il augmente l’influx de chlore
Quel est le suivi effectué pour un patient traité au bromure de potassium?
Niveau sérique effectué 1 mois et 3 mois après le début du traitement
Quelle est la voie d’absorption du bromure de potassium?
Orale
Quelle est la voie d’excrétion du bromure de potassium?
Rénale
Quels sont les effets secondaires du bromure de potassium?
SNC: somnolence, sédation, ataxie et parésie
Bromisme: tremblements, ataxie, parésie, myoclonie, léthargie, stupeur, coma
GI: nausées, vomissements, polyphagie/prise de poids
Polydipsie, polyurie
Troubles cutanés
Rapports anecdotiques de mégaoesophage
Quel est le critère nutritif pour donner du bromure de potassium?
Donner un apport stable en chlore dans la diète
Quelle est la contre-indication du bromure de potassium chez le chat?
Pneumonie allergique fatale
Quel est le mécanisme d’action du levetiracetam?
Il agit sur la protéine SV2A
Vrai ou faux? Le métabolisme du levetiracetam est peu produit au niveau du foie
Vrai
Quels sont les effets secondaires du levetiracetam?
Peu/pas d’effets indésirables
Sédation
Polyphagie
Polydispsie
Rares effets digestifs
Vrai ou faux? Le levetiracetam entraine des signes de toxicité variés et fréquents
Faux, il n’y a pas de toxicité rapportée
Quelle est la base du zonisamide?
Sulfa
Quel est le mécanisme d’action du zonisamide?
Bloque les canaux Ca2+ et Na+, potentialise le GABA, antagoniste du glutamate, effets dopaminergiques et sérotoninergiques
Où se produit le métabolisme du zonisamide?
Foie
Quels sont les effets secondaires du zonisamide?
Sédation transitoire, léthargie, ataxie
Anorexie, vomissement (acidose métabolique)
Quel est le suivi à effectuer sur un patient prenant de la zonisamide?
Niveau sérique 2 semaines après le début du traitement
Quels sont les usages du gabapentin?
Anti-convulsivants, anti-douleur, allodynie, hyperesthésie, anxiété, fly-catching
Quel est le mécanisme d’action du gabapentin?
Méconnu, il diminuerait la libération de glutamate, ce qui influencerait la NE et la substance P
Quels sont les effets secondaires du gabapentin
Sédation, ataxie
Vrai ou faux? Le pregabalin est plus efficace que le gabapentin
Faux, il n’y a pas de différence significative entre les 2 médicaments
Expliquer l’hépato-encéphalopathie
Il s’agit d’une atteinte réversible au SNC, provoquée par une insuffisance hépatique qui amène des anomalies du métabolisme cérébral et neuronal
Expliquer les 3 types d’hépato-encéphalopathie, de A à C
A: associé à une insuffisance hépatique aiguë en l’absence de maladie hépatique préexistante
B: associé à un SPS congénital
C: associé à une maladie parenchymateuse hépatique marquée et à une hypertension portale ou à un SSP acquis
Quels sont les facteurs précipitants de l’hépato-encéphalopathie?
Hémorragie GI, repas riche en viande/excessif en protéines alimentaires, constipation, anesthésie/autres médicaments, hypokaliémie, hyponatrémie, hypoglycémie, infection/sepsis, hypovolémie/déshydratation et hypoxie
Quels sont les signes cliniques neurologiques de l’hépato-encéphalopathie?
Confusion mentale, changement de comportement, ataxie, crise d’épilepsie, ptyalisme
Quel est le traitement de l’hépato-encéphalopathie?
Diète idéale inconnue, réduite en protéines
Fluidothérapie NaCl
Antibiothérapie
Lactulose
Plus ou moins anti-acides
Anti-convulsivants
Antagoniste des benzodiazépines PRN
Qu’est-ce que la trazodone?
Modulateur du comportement
Quels sont les usages de la trazodone?
Sédation, anxiolytique, confinement post-op, transports
Quel est le mécanisme d’action de la trazodone?
Modulateur de la sérotonine
Quels sont les effets secondaires de la trazodone?
Sédation, désinhibition comportementale, excitation accrue
Augmentation de l’appétit, vomissements, saignements GI, hépatotoxicose, hypotension
Chats: somnolence, agitation paradoxale, vocalisation
Nommer des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Fluoxétine
Paroxétine
Sertraline
Reconcile
Quels sont les usages des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine?
Agressivité, anxiété de séparation, phobie, miction inappropriée, comportement compulsif, dermatite de léchage
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine?
Peut abaisser le seuil des crises épileptiformes
Léthargie, effets GI, anorexie, saignements, hyponatrémie
Potentielle désinhibition des réponses comportementales
Utiliser avec prudence lors de troubles de la coagulation, de diabète ou d’insuffisance rénale
Pourquoi un sevrage est-il recommandé pour arrêter un traitement aux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine?
Pour éviter les symptômes tels que l’agitation, la dysphorie, l’irritabilité, les troubles sensoriels, l’anxiété, la confusion et la léthargie
Quels sont les usages de la fluvoxamine?
Anxiété, phobies, comportement compulsif, stéréotypie, hyperactivité
Vrai ou faux? La fluvoxamine est utilisée hors homologation
Vrai
Quel est le mécanisme d’action de la clomipramine?
Anti-dépresseurs tricycliques, agissent de manière variable sur la sérotonine et d’autres NT
Quels sont les usages de la clomipramine?
Chien: anxiété de séparation, anxiété, comportements compulsifs, douleur neuropathique
Chat: marquage, anxiété, alopécie psychogénique
Quels sont les effets secondaires de la clomipramine?
Signes GI, rétention urinair,e effets antihistaminiques
Léthargie, diminution ou augmentation d’appétit, agitation, agressivité
Quelles sont les contre indications pour l’utilisation de la clomipramine?
Crises épileptiformes, hyperthyroïdie, problèmes cardiovasculaires, problèmes de rétention urinaire ou obstruction (hyperplasie bénigne de la prostate), glaucome
Qu’est-ce que la monoamine oxydase?
Enzyme qui accélère la dégradation de la dopamine dans le cerveau
Nommer des molécules appartenant aux inhibiteurs de la monoamine oxydase
Sélégiline, L-deprenyl, anipryl
Quels sont les usages de l’anipryl?
tx du syndrome de dysfonctionnement cognitif canin
quels sont les effets secondaires des inhbiteurs de la monoamine oxydase?
troubles GI, augmentation de l’activité, agitation, nervosité et/ou désorientation
Quelles sont les précautions à prendre avant d’administrer des inhibiteurs de la monoamine oxydase?
Utiliser avec prudence chez les patients ayant des antécédents d’hypertension, d’hyperthyroïdie, de phéochromocytome, d’insuffisance cardiaque congestive, de maladie hépatique ou de diabète
Quels sont les mécanismes en cause lors de syndrome sérotoninergique?
Inhibition de la recapture de la sérotonine au niveau de l’espace pré synaptique
Inhibition du métabolisme de la sérotonine
Augmentation de la relâche pré synaptique de la sérotonine
Quels sont les signes cliniques du syndrome sérotoninergique?
Hyperactivité du système nerveux autonome: diarrhée, mydriase, tachycardie, hypertension, hypersudation, fièvre
Signes neuromusculaires: hyperréflexie, myoclonie, hyperthermie secondaire, tremblements, rigidité, crises épileptiformes
Altération de l’état mental: confusion mentale, agitation, excitatio
Quel est le traitement d’un syndrome sérotoninergique?
Arrêter tous les médicaments en cause
Décontamination: faire vomir si <30 minutes ou charbon activé
Donner un antagoniste de la sérotonine
Soins de support au besoin
Nommer des exemples des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Pyridostigmine bromide
Néostigmine méthylsulfate
Edrophonium chlorure
Quelle est l’utilisation de la pyridostigmine bromide et de la néostigmine méthylsulfate?
Traitement de la myasthénie grave
Quelle est l’utilisation de l’édrophonium chlorure?
diagnostic de la myasthénie grave
Quels sont les signes cliniques de la crise cholinergique?
Nausée, vomissement, diarrhée, miose, hypersalivation, lacrimation, miction, bronchospasme, bradycardie, hypotension, faiblesse
Expliquer le mécanisme de l’atropine sulfate
Inhibiteur compétitif de l’Ach, effet anti-muscarinique
Quels sont les indications des anti-cholinergiques?
Pré-anesthésique: diminuer les sécrétions respiratoires
Traitement bradycardie sinusale, arrêt sino-atrial, bloc AV incomplet
Antidote pour crise cholinergique
Antidote pour OP et autres intoxications
Hypersalivation
Traitement des maladies broncho-constrictives
Quelles sont les contre-indications de l’atropine sulfate?
Glaucome, synéchies
Tachycardie
Obstruction urinaire ou GI
Maladies hépatiques ou rénales, hyperthyroïdie, hypertension, insuffisance cardiaque
ÉQUIN, BOVIN: attention diminution de la fonction digestive= colique
Vrai ou faux? Le glycopyrrolate pénètre le système nerveux
Faux
Nommer des médicaments susceptibles d’affecter la transmission neuromusculaire
Ampicilline, aminoglycosides, antiarythmiques, phénothiazines, anesthésiques, narcotiques, relaxants musculaires
