Neurologia Flashcards
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Como é definido o AVC?
Déficit neurológico agudo, geralmente focal, sem outra causa aparente que não vascular, com duração maior que 24hrs
Quais os tipos de AVE?
Isquêmico e hemorrágico
Quais os principais tipos de AVEi e suas principais causas?
Cardioembolico-> principal causa é a fibrilação atrial
Trombótico -> principal causa é a aterosclerose
Quais os principais fatores de risco para o AVE?
Hipertensão arterial, Fibrilação atrial, diabetes mellitus, dislipidemia, cardiopatias e tabagismo
Como é definido o AVCi lacunar? Como ele é causado?
É definido por infarto cerebral de tamanho < 2cm, causado pela oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais
Qual o nome da região funcionalmente comprometida devido AVE, porém estruturalmente viável?
Zona de penumbra isquêmica
Paciente sofreu AVEi apresentando Hemiparesia/plegia e Hemi-hipo/anestesia de membro inferior direito. Cite a provável localização da obstrução isquêmica.
Isquemia atingindo território da artéria cerebral anterior esquerda
Paciente se apresenta com afasia, Hemi-hipo/anestesia e hemiparesia/plegia em face e membro superior à direita de forma aguda, tendo sido feito o diagnóstico de AVEi. Qual a provável localização da lesão obstrutiva?
Artéria cerebral média esquerda
Paciente com AVEi, se apresentando com hemiplegia braquiocrural à direita e paralisia facial à esquerda. Qual a provável localização da lesão?
AVE de tronco cerebral, provavelmente na ponte (artéria basilar e seus ramos)
Paciente apresentou quadro clínico de hemiparesia/plegia aguda à esquerda apenas, sem nenhum distúrbio sensitivo, tendo sido feito o diagnóstico de AVE. Qual provável região acometida?
Artérias lenticulo-estriadas (AVE lacunar)
Qual artéria é a mais acometida no AVE?
Artéria cerebral média
Qual exame de imagem deve ser solicitado inicialmente em qualquer paciente com diagnóstico ou suspeita de AVE? Qual o principal objetivo?
TC de crânio não contrastada. O principal objetivo é descartar AVE hemorrágico
Como é a evolução tomografica de um AVE isquêmico?
24-72h após AVE –> área hipodensa acompanhada de edema
Após 10 dias do AVE–> área infartada mais hipodensa e com retração (com atrofia e sem edema)
Julgue a alternativas seguir: a ressonância magnética (RM) é um exame de maior acurácia que a TC no diagnóstico de AVE isquêmico, devendo ser utilizada a sequência T2 ou o FLAIR
Verdade
Quais os principais exames para o diagnóstico etiológico do AVE isquêmico?
Eletrocardiograma, ecocardiograma e doppler de carótidas
Paciente sofreu AVE isquêmico, sem outra comorbidade e sem uso de tromboliticos ou qualquer procedimento invasivo. Como deve ser feito o controle da PA?
Redução de até 15% do valor da PA nas primeiras 24h, caso estivesse >220x120mmHg
Como deve ser o controles a PA em pacientes que sofreram um AVE com indicação de trombolise?
Manter a PA abaixo de 180x105mmHg, nas primeiras 24hrs após a administração da medicação
Qual a grande complicação pode ocorrer se for feito trombolise com pressão arterial>180x105mmHg?
Transformação hemorrágica do AVE isquêmico
Quais os anti-hipertensivos de escolha para o controle da PA do AVE isquêmico?
Labetolol venoso e em segundo lugar o Nitroprussiato de sódio (Nipride)
Qual antiagregante plaquetário apresenta redução de morbimortalidade do AVEi quando usado nas primeiras 48hrs do evento?
Aspirina (AAS)
Julgue a alternativa: “A heparinizaçao plena na fase aguda do AVE, a princípio, não está indicada”
Verdade
Julgue a alternativa a seguir: “Estatinas de alta potência (ex:atorvastatina) sempre que possível, são recomendadas já na fase aguda do AVE e mantidas indefinidamente, pois se mostraram benéficas na prevenção do AVEi, sem elevação nas taxas de hemorragia intracraniana
Verdade
Qual escore é utilizado para avaliar a gravidade do AVE? Quais os seus limites?
Escore: NIHSS NIHSS> 4 pontos: devem ser avaliados à possibilidade de terapia fibrinolítica NIHSS>22 pontos: avaliar não realização de trombólise
Qual o período máximo de tempo para realização de trombólise no AVE?
Até 4,5h do quadro neurológico inicial
Quais os principais critérios de inclusão para trombolise no AVE?
Idade>18 anos; diagnóstico clínico de AVEi; déficit neurológico de intensidade significativa; evolução <4,5h antes do início da infusão do trombolitico; e TC de crânio sem evidências de hemorragia
Qual medicamento e dose são indicados para trombolise de um AVEi?
rt-PA (ativador do plasminogenio tecidual recombinante) IV
Deve ser feito na dose de 0,9mg/kg em um período de 60 min, sendo sendo 10% da dose administrada em bolus durante um minuto
Quais principais critérios de exclusão da trombólise no AVE?
TC de crânio apresentando hemorragia, AVE isquêmico envolvendo mais de 1/3 do território da cerebral média; AVE isquêmico moderado/grave nos últimos 3 meses; AVE hemorrágico ou de etiologia desconhecida prévio; neoplasia ou trauma intracraniano; diatese hemorrágica; plaquetas< 100.000mm3; dissecação aórtica suspeita ou diagnosticada; punção em sítios não compressíveis; sangramento gastrointestinal no último mês; cirurgia de grande porte ou trauma extenso nas últimas 3 semanas; uso de anticoagulantes orais com INR>1,5 ou uso de heparina nas últimas 3 semanas
Julgue a alternativa a seguir: “Não devem ser administrados anticoagulantes ou antiagregantes nas primeiras 24hrs após o procedimento trombótico”
Verdade
Quais as principais complicações neurológicas do AVEi?
Convulsões, edema cerebral e transformação hemorrágica
Qual a principal indicação da terapia endovascular (trombectomia mecânica) no AVE?
Obstrução de grandes vasos intracerebrais em um deltaT de até 6-8h após o início dos sintomas
Como deve ser o seguimento do tratamento no AVEi cardioembólico?
Anticoagulação plena permanente (manter INR entre 2 e 3)
Como deve ser o seguimento do tratamento no AVEi trombótico?
Aspirina+Estatina de alta potência+controle da PA
Quais as indicações de endarterectomia carótidea?
Obstrução de 70-99% unilateral e isquemia cerebral sintomática (AIT ou AVE) compatível com a lesão carótidea encontrada
Qual a definição de ataque isquêmico transitório (AIT)?
Déficit neurológico focal reversível, transitório, cuja definição formal prevê uma duração máxima de 24h
Quais os principais preditores de risco para um AVE após um AIT?
Idade>60 anos; PA>140x90mmHg; sintomas clínicos hemisféricosxfocais; duração de déficit>60min e DM
Quais as principais formas clínicas de AVE hemorrágico?
Hemorragia subaracnóide e hemorragia intraparenquimatosa
Qual o tipo mais comum de AVE hemorrágico?
Hemorragia intraparenquimatosa
Qual a causa mais comum da hemorragia subaracnóide?
Ruptura de aneurisma sacular
Pcte 45a, hipertenso, relata episódio de cefaléia súbita há algumas horas, descrita como a “pior da vida”, associada a síncope e leve rigidez nucal. TC de crânio: imagem hiperatenuante ocupando as cisternas e sulcos cerebrais. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Hemorragia subaracnóide
Caso suspeito de HSA, porém com uma TC de crânio sem alterações. Qual melhor conduta a ser tomada?
Punção lombar para coleta de LCR
Caso suspeito de hemorragia subaracnóide em que foi realizado punção lombar para coleta de LCR. Qual resultado esperado?
Presença de sangue ou líquido xantocromico (amarelado)
Qual a conduta que deve ser feita precocemente em casos de HSA por rompimento de aneurisma sacular?
Terapia endovascular (embolização por radiologia intervencionista) ou cirurgia de clipagem do aneurisma
Na HSA em que o aneurisma não foi tratado, em quais valores a pressão arterial deve ser mantida?
PAS entre 140-150 mmHg
Quais as principais complicações da HSA?
Vasoespasmo (principal), ressangramento, hidrocefalia e hiponatremia
Qual complicação da HSA ocorre entre 3-14duas do evento e é o principal responsável pelas sequelas neurológicas nos sobreviventes?
Vasoespasmo
Qual exame de imagem deve ser feito diariamente no paciente com HSA para identificar precocemente o vasoespasmo?
Doppler transcraniano
Qual deve ser a conduta inicial no vasoespasmo em pacientes com hemorragia subaracnóide?
Os “3Hs”: hemodiluiçao, hipervolemia e hipertensão
Qual medicamento protege o paciente contra as consequências do vasoespasmo, reduzindo assim sequelas e melhorando o seu prognóstico?
Nimodipino
Qual escala que avalia o prognóstico da HSA através da mensuração da quantidade de sangue visto na TC de crânio:
Escala de Fisher
- Não se detecta sangue
- Presente em espessura<1mm
- Presente em espessura >= 1mm
- Presença de coágulo intraparenquimatoso ou intraventricular, com ou sem HSA
Qual escala determina o prognóstico da HSA através das características clínicas?
Escala de Hunt Hess
Pcte com 60 anos de idade, hipertenso de longa data, com má adesão terapêutica, deu entrada no pronto-socorro com queixa de cefaléia súbita intensa, déficit neurológico focal e rebaixamento do nível de consciência. TC de crânio evidenciou imagem hiperdensa em região de putamen com zona hipodensa em volta. Qual principal hipótese diagnóstica?
Hemorragia intraparenquimatosa
Qual a principal causa de AVE hemorragico intraparenquimatoso?
Roturas dos microaneurismas de Charcot-Bouchard causados pela hipertensão arterial
Qual a meta pressórica no tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?
Manter a pressão arterial sistólica abaixo de 140mmHg rapidamente para evitar expansão do hematoma
Quais indicações cirúrgicas no AVE hemorrágico intraparenquimatoso?
Hematoma cerebelar >3cm ou entre 1-3com repercussão neurológica
E hematoma lobar ou putaminal volumoso
Quando está indicada a instalação de uma derivação ventricular externa (DVE) na hemorragia intraparenquimatosa?
Na presença de hidrocefalia com repercussão clínica
Quais os principais sinais e sintomas da hipertensão intracraniana?
Cefaleia de forte intensidade, náuseas e vômitos em jato, rebaixamento do nível de consciência, papiledema, HAS, bradicardia e arritmia respiratória
Quais as principais medidas para controle da pressão intracraniana na hemorragia intraparenquimatosa?
Manitol, hiperventilação, sedação e/ou bloqueio neuromuscular, cabeceira elevada (30°), evitar aspiração desnecessária do tubo orotraqueal
