NEUROLOGIA Flashcards
Duração da cefaleia tensional
30 minutos a 7 dias
Manifestações clínicas da cefaleia tensional
Dor bilateral, opressiva leve-moderada que não interfere nas atividades diárias do paciente
Cefaleia tensional - tratamento absortivo
Analgésicos comuns e AINE
Quem deve receber tratamento profilático na cefaleia tensional?
Nexo temporal: pessoas que tem 15 ou mais episódios de cefaleia tensional por mês por pelo menos 3 meses consecutivos
Enxaqueca (migrânea) manifestações clínicas
Dor unilateral, pulsátil leve o grave que pode estar acompanhada de náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia
Duração da enxaqueca
De 4 a 72 horas
Tratamento profilático da cefaleia tensional
Amitriptilina 10 mg antes de dormir ou nortiptilina
Tratamento profilático da enxaqueca
BB: atenolol, propanolol em dose baixa
Se contraindicados:
BCC: flunarizina
Anticonvulsivante: valproato ou topiramato
Antidepressivo: Amitriptilina
Tratamento de escolha na profilaxia da enxaqueca em pacientes obesos com contraindicação de BB
Topiramato (os demais aumentam o desejo por carboidratos)
Quem é candidato a receber tratamento profilático na enxaqueca?
Nexo temporal: pacientes com mais de 3 a 4 episódios de enxaqueca por mês
Manifestações clínicas da cefaleia em salvas
Dor fronto-orbitária, unilateral (em facada)
Sustação da cefaleia em salvas
De 15 a 180 minutos (1 a 2 vezes por dia)
Outros sintomas da cefaleia em salvas
Hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose, edema pálpebral
Cefaleia em salvas tratamento abortivo
O2 máscara facial 7 a 10 l por minuto
+ triptanos
Tratamento profilático da cefaleia em salvas
Verapamil ou valproato, prednisona
Quem deve receber o tratamento profilático para a cefaleia em salvas?
Todos!!!
Cefaleia diagnóstico diferencial cefaleia em salvas?
Hemicrania paroxística
Qual é a diferença da hemicrania paroxistica e da cefaleia em salvas?
A HP dura de 5 a 30 minutos, tem > 5 episódios por dia e predomina em mulheres
Tratamento abortivo da hemicrania paroxistica?
Não existe
Tratamento profilático da hemicrania paroxistica?
Todos devem receber:
Endometacina (AINE)
AVEi tto primeiros 3 dias
Controle da: glicemia, T• e natremia
Hipertensão permissiva: só diminuir de >220x120mmHg ou > 185x110 (se trombólise)
AAS e heparina nas primeiras 48hs (aguardar 24h se trombólise)
Reperfusão:
Alteplase nas primeiras 4,5h ou trombectomia mecânica
Fibrinolítico AVEi
Alteplase (rtpa) 0,9 mg/kg (max 90mg)
Trombólise CONTRAINDICAÇÕES
🔺TCE, AVEi, ou cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses
🔺História prévia de hemorragia intracraniana
🔺Punção arterial em sítio não compreensível/incerto nos últimos 7 dias
🔺Neoplasia intracraniana
🔺Dissecção de aorta conhecida ou suspeita
🔺Coagulopatia, plaquetas < 100.000/mm3, PTTA >40 seg, INR >1,7 ou TP > 15 seg
🔺Quadros leves com sintomas não incapacitantes (NIHSS entre 0 - 5)
🔺Sangramento GI nos últimos 21 dias
AVEi indicação de trombectomia mecânica
Delta T menor ou igual a 6 horas do início dos sintomas (pode ser considerada até 24h)
Oclusão de grandes artérias
NIHSS maior ou igual a 6 (sintomatologia moderada-grave)
Qual AVE é mais frequente?
AVEi 80%
AVEh 20%
Estudo de neuroimagem no AVE
TC de crânio sem contraste
Quando realizar RM por difusão em um AVEi?
Auxilia na decisão de realizar a trombólise ou não, quando há um delta T incerto
Se realiza RM flair e RM por difusão para comparar:
RM flair: normal
RM por difusão: alterada
= precoce = trombólise
RM flair: alterada
RM por difusão: alterada
= já passou o delta T = não realizar a trombólise
Aneurisma de Charcot-Bouchard
Micro aneurisma
Principal causa de AVEh hemorragia intraparenquimatosa (artérias perfurantes) quando há ruptura
TC no AVEh
Hiperdensa (branca)
PA alvo no AVEh
PAS 140 mmHg
Tratamento da hemorragia intraparenquimatosa
Estabilização
Controle: glicemia, eletrólitos e temperatura
PA alvo
Drenar hematoma se: Hematoma cerebelar > 3 cm
HSA neuroimagem
Se for normal e tiver alta suapeita:
Realizar punção lombar -> xantocromia
Tratamento HSA
🔺Controle da PA: PAS < 160 mmHg
🔺Neuroproteção: mimosíssima 60mg 4/4h VO x 14 a 21 dias
🔺A INTERVENÇÃO (aberta ou endovasculae) deve ser precoce antes do 3• dia ou após o 14• dia
(Entre o dia 3 e 14 há um risco elevado de vaso espasmo)
Complicações HSA
Vasoespasmo: controlar com doppler transcraniano-> se +, deve-se induzir a hipertensão
Hidrocefalia: quando o sangue coagula pode obstruir a drenagem liquórica-> derivação ventrículo externa DVE (drenagem)
Hiponatremia por:
Sme cerebral perdedora de sodio
ou Sme de secreção inapropriada de ADH (SIADH)-> liberação aumentada de BPN
Tríade de cushing
Hipertensão intracraniana
🔸 Hipertensão
🔸 Bradicardia
🔸 Alteração do padrão respiratório
