NEUROLOGIA

Question 1

Duração da cefaleia tensional

Answer 1

30 minutos a 7 dias

Question 2

Manifestações clínicas da cefaleia tensional

Answer 2

Dor bilateral, opressiva leve-moderada que não interfere nas atividades diárias do paciente

Question 3

Cefaleia tensional - tratamento absortivo

Answer 3

Analgésicos comuns e AINE

Question 4

Quem deve receber tratamento profilático na cefaleia tensional?

Answer 4

Nexo temporal: pessoas que tem 15 ou mais episódios de cefaleia tensional por mês por pelo menos 3 meses consecutivos

Question 5

Enxaqueca (migrânea) manifestações clínicas

Answer 5

Dor unilateral, pulsátil leve o grave que pode estar acompanhada de náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia

Question 6

Duração da enxaqueca

Answer 6

De 4 a 72 horas

Question 7

Tratamento profilático da cefaleia tensional

Answer 7

Amitriptilina 10 mg antes de dormir ou nortiptilina

Question 8

Tratamento profilático da enxaqueca

Answer 8

BB: atenolol, propanolol em dose baixa
Se contraindicados:
BCC: flunarizina
Anticonvulsivante: valproato ou topiramato
Antidepressivo: Amitriptilina

Question 9

Tratamento de escolha na profilaxia da enxaqueca em pacientes obesos com contraindicação de BB

Answer 9

Topiramato (os demais aumentam o desejo por carboidratos)

Question 10

Quem é candidato a receber tratamento profilático na enxaqueca?

Answer 10

Nexo temporal: pacientes com mais de 3 a 4 episódios de enxaqueca por mês

Question 11

Manifestações clínicas da cefaleia em salvas

Answer 11

Dor fronto-orbitária, unilateral (em facada)

Question 12

Sustação da cefaleia em salvas

Answer 12

De 15 a 180 minutos (1 a 2 vezes por dia)

Question 13

Outros sintomas da cefaleia em salvas

Answer 13

Hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose, edema pálpebral

Question 14

Cefaleia em salvas tratamento abortivo

Answer 14

O2 máscara facial 7 a 10 l por minuto
+ triptanos

Question 15

Tratamento profilático da cefaleia em salvas

Answer 15

Verapamil ou valproato, prednisona

Question 16

Quem deve receber o tratamento profilático para a cefaleia em salvas?

Answer 16

Todos!!!

Question 17

Cefaleia diagnóstico diferencial cefaleia em salvas?

Answer 17

Hemicrania paroxística

Question 18

Qual é a diferença da hemicrania paroxistica e da cefaleia em salvas?

Answer 18

A HP dura de 5 a 30 minutos, tem > 5 episódios por dia e predomina em mulheres

Question 19

Tratamento abortivo da hemicrania paroxistica?

Answer 19

Não existe

Question 20

Tratamento profilático da hemicrania paroxistica?

Answer 20

Todos devem receber:
Endometacina (AINE)

Question 21

AVEi tto primeiros 3 dias

Answer 21

Controle da: glicemia, T• e natremia
Hipertensão permissiva: só diminuir de >220x120mmHg ou > 185x110 (se trombólise)
AAS e heparina nas primeiras 48hs (aguardar 24h se trombólise)
Reperfusão:
Alteplase nas primeiras 4,5h ou trombectomia mecânica

Question 22

Fibrinolítico AVEi

Answer 22

Alteplase (rtpa) 0,9 mg/kg (max 90mg)

Question 23

Trombólise CONTRAINDICAÇÕES

Answer 23

🔺TCE, AVEi, ou cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses
🔺História prévia de hemorragia intracraniana
🔺Punção arterial em sítio não compreensível/incerto nos últimos 7 dias
🔺Neoplasia intracraniana
🔺Dissecção de aorta conhecida ou suspeita
🔺Coagulopatia, plaquetas < 100.000/mm3, PTTA >40 seg, INR >1,7 ou TP > 15 seg
🔺Quadros leves com sintomas não incapacitantes (NIHSS entre 0 - 5)
🔺Sangramento GI nos últimos 21 dias

Question 24

AVEi indicação de trombectomia mecânica

Answer 24

Delta T menor ou igual a 6 horas do início dos sintomas (pode ser considerada até 24h)
Oclusão de grandes artérias
NIHSS maior ou igual a 6 (sintomatologia moderada-grave)

Question 25

Qual AVE é mais frequente?

Answer 25

AVEi 80%
AVEh 20%

Question 26

Estudo de neuroimagem no AVE

Answer 26

TC de crânio sem contraste

Question 27

Quando realizar RM por difusão em um AVEi?

Answer 27

Auxilia na decisão de realizar a trombólise ou não, quando há um delta T incerto
Se realiza RM flair e RM por difusão para comparar:
RM flair: normal
RM por difusão: alterada
= precoce = trombólise
RM flair: alterada
RM por difusão: alterada
= já passou o delta T = não realizar a trombólise

Question 28

Aneurisma de Charcot-Bouchard

Answer 28

Micro aneurisma
Principal causa de AVEh hemorragia intraparenquimatosa (artérias perfurantes) quando há ruptura

Question 29

TC no AVEh

Answer 29

Hiperdensa (branca)

Question 30

PA alvo no AVEh

Answer 30

PAS 140 mmHg

Question 31

Tratamento da hemorragia intraparenquimatosa

Answer 31

Estabilização
Controle: glicemia, eletrólitos e temperatura
PA alvo
Drenar hematoma se: Hematoma cerebelar > 3 cm

Question 32

HSA neuroimagem

Answer 32

Se for normal e tiver alta suapeita:
Realizar punção lombar -> xantocromia

Question 33

Tratamento HSA

Answer 33

🔺Controle da PA: PAS < 160 mmHg
🔺Neuroproteção: mimosíssima 60mg 4/4h VO x 14 a 21 dias
🔺A INTERVENÇÃO (aberta ou endovasculae) deve ser precoce antes do 3• dia ou após o 14• dia
(Entre o dia 3 e 14 há um risco elevado de vaso espasmo)

Question 34

Complicações HSA

Answer 34

Vasoespasmo: controlar com doppler transcraniano-> se +, deve-se induzir a hipertensão
Hidrocefalia: quando o sangue coagula pode obstruir a drenagem liquórica-> derivação ventrículo externa DVE (drenagem)
Hiponatremia por:
Sme cerebral perdedora de sodio
ou Sme de secreção inapropriada de ADH (SIADH)-> liberação aumentada de BPN

Question 35

Tríade de cushing

Answer 35

Hipertensão intracraniana
🔸 Hipertensão
🔸 Bradicardia
🔸 Alteração do padrão respiratório