Neurologi, hoved

Question 1

Guillian-Barré syndrom
Definition?
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Forløb?
Diagnose?
Behandling?

Answer 1

Def.: over dage til uger progredierende polyneuropati (mot+sens) med symmetriske pareser.
Ætiologi: 70% udvikles på infektiøs basis
Symptomer: initielle klager over muskelsmerter proksimalt på lår, ryg og skuldre. Herefter progredierende svaghed. Der findes symmetrisk slap parese, sensibilitetstab og refleksbortfald. Ofte påvirkede kranienerver.
Paraklinik: lumbalpunktur og nerveledningsundersøgelse.
Forløb: progression op til 4 uger, herefter spontan bedring over uger-måneder. God prognose.
Diagnose: klinik, øget protein i CSV, demyelininerende neuropati ved nerveledningsus.
Behandling: monitorering, symptomatisk - obs. 25% bliver respiratorkrævende.

Question 2

Trykneuropati - HNPP
Definition?
Ætiologi?
Symptomer?
Diagnose?
Behandling?

Answer 2

Definition? arvelig trykneuropati
Ætiologi? pølseformede udvidelser af myelinet som giver tryklæsioner
Symptomer? mononeuropati svt n.peroneus, n.ulnaris, n. medianus
Diagnose? karakteristiske forandringer ved biopsi
Behandling? ingen kausal

Question 3

Perifer polyneuropati
Definition?
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Forløb?
Diagnose?
Behandling?

Answer 3

Definition? Affektion af flere, ofte symmetriske nerver, mest distant i UE. paraæstesi, kraftnedsættelse, atrofi, reflekssvækkelse eller bortfald.

Ætiologi? arvelig, primær eller sekundær til en række sygdomme (metaboliske, toksiske, neoplasmer, infektiøse, autoimmune, BV-sygdomme, vitaminmangel). Kan være axonal eller demyeliserende.

Symptomer? ofte blandet sens-mot. Paræstesi i fødder, smerter og dødhedsfornemmelse. Kraftnedsættelse. Evt. autonome symptomer.

Klinik? slap parese, muskelatrofi, symmetrisk, svækkede distale senereflekser,

Paraklinik? elektrofysiologisk us. Evt. immunnologisk US af blod eller CSV. Genetisk/molekylærbiologisk us.

Forløb? afh. af type

Diagnose? anamnese+obj.us
Behandling? afh. af type

Question 4

Myastenia gravis
Definition?
Symptomer?
Diagnose?
Forløb?
Behandling?

Answer 4

Definition? autoimmun sygdom rettet mod acetylcholinreceptorerne i den motoriske endeplade

Symptomer? kraftnedsættelse og hurtig udtrætning. Bedring i løbet af min. Tiltagende symptomer i løbet af dagen. Starter i øjne eller ansigt/svælgmuskulatur. Spredes efterhånden til proksimal muskulatur.

Diagnose? elektrofysiologisk påvisning af defekt neuromusk. transmission samt påvisning af cirkulerende acetylcholinrec. antistoffer i blodet.

Forløb? variabelt. Sjældent med spontant blivende remission. Symptomerne når maks i løbet af 2 år. Fatal udgang sjælden pga. svigtende respiration.

Behandling? Ach-esterase hæmmer. (pyridostigmin). OBS. cholinerg krise = akut exacerbation, kræver dosisøgning.

Question 5

Trigeminusneuralgi
Definition?
Ætiologi?
Symptomer?
Forløb?
Diagnose?
Behandling?

Answer 5

Definition? halvsidige, voldsomme, kortvarige smerter i en eller flere trigeminusgrene.

Ætiologi? Udløses af berøring af ansigtet, barbering, tandbørstning mv.

Symptomer? halvsidige, voldsomme, kortvarige smerter i en eller flere trigeminusgrene.

Forløb? Episodisk, men progredierende ofte med kronisk karakter med permanente smerter uden behandling.

Diagnose? MR inkl. angio.

Behandling? konservativ med mindst to præparater (1. valg=carbamazepin 1200mgx1dagl.), hvis ingen effekt kontaktes neurokir. Hvis ingen effekt, operation (mikrovaskulær dekompression eller glycerolinjektion i gangliet).

Question 6

Migræne
Definition?
Ætiologi?
Symptomer?
Klinik?
Forløb?
Diagnose?
Behandling?

Answer 6

Definition? oftest halvsidig, dunkende, svær hovedpine af varighed 4-72 timer. Forværring v. fysisk aktivitet. Ledsages af kvalme, evt. opkastning, fotofobi, fonofobi. Kan optræde med aura (syns-, tale- eller føleforstyrrelser).

Ætiologi? genetik + miljø. Skyldes kortikal spreading depression, dvs. en depolarisering der breder sig langsomt over cortex cerebri.

Symptomer? gradvis tiltagende halvsidige smerter af pressende eller dunkende karakter. Ledsaget af anoreksi, kvalme, evt. opkastning og diarre. foto og fonofobi.

Klinik? Under anfald kan der påvises neurologiske udfald svt. auraen. Ellers normale forhold.

Forløb? Har ofte symptomer i flere årtier. Vekslende forløb.

Diagnose? klinik. Obs TCI er differentialdiagnose.

Behandling? Triptan.

Question 7

Myopati
Def.
Inddeling
symptomer
klinik

Answer 7

Def. inflammation i muskulaturen

Inddeling: autoantistoffer, endokrine (glukokortikoid, thyroidea, væksthormon), infektiøse, inflammatoriske, kongenitte, mitokondriesygdom, toksiske (alkohol, medikamentelt,

symptomer: nedsat kraft, træthedsfølelse
Proksimale symptomer: alkohol og steroid, polymyosit

klinik: atrofi og muskelstyrke. Mm.! (https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/neurologi/symptomer-og-tegn/muskelsvaghed/)

Question 8

ALS - amyotrofisk lateral sklerose
Definition?
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Forløb?
Diagnose?
Behandling?

Answer 8

Definition? progredierende supra- og infranukleære symptomer med spasticitet, muskelsvækkelse og atrofi

Ætiologi? ukendt. Tab af store motoriske forhornsceller i medulla spinalis samt motoriske kerner i hjernestammen.

Symptomer? begynder snigende med nedsat kraft. Der kan også være kramper og ømhed. Det er karakteristisk med en stadig progression.

klinik: distal kraftnedsættelse og atrofi.

Diagnose + Paraklinik? EMG + klinisk billede

Forløb: fatal efter 1-3 år, oftest

Behandling? ingen kausal. Riluzol kan sinkro progressionen.

Question 9

Demens
Definition?
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Forløb?
Diagnose?
Behandling?

Answer 9

Definition? svækkelse af hjernens intellektuelle funktioner: hukommelse, sprog, orientering, tænkning, dømmekraft, overblik, rumopfattelse påvirkes. Ændringer i personlighed og adfærd.

Ætiologi? multiple, herunder vaskulære, metaboliske, degenerative sygdomme i CNS, intoksikationer og mangelsygdomme, infektioner, traumer, tumorer og hydrocephalus.

Symptomer? Svigtende korttidshukommelse, manglende initiativ, tiltagende passivitet, behov for hjælp, social tilbagetrækning, nedsat funktionsevne uden anden oplagt  årsag, emotionelle, 
Inddeling: 
- kognitive
- andre neurologiske sump.
- psykiske og adfærdsmæssige,
- nedsat funktionsevne

Paraklinik? blodprøver, CT/MR,

Diagnose: anamnese, obj.us., kognitive sump, psykiatrisk vurdering og funktionsniveau.

Forløb? varierende, men oftest progredierende

Behandling? behandling af psykiatriske symptomer, pleje/socialt tilbud, støtte til pårørende

Question 10

Parkinsons sygdom
Definition?
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Forløb?
Diagnose?
Behandling?

Answer 10

Definition? muskelrigiditet, hviletremor, oligokinesi og balanceproblemer.

Ætiologi? Tab af dopaminerge celler i sub. nigra i basalganglierne. Ukendt. Lewy bodies intraneuralt.

Symptomer? multiple, herunder motoriske vanskeligheder (muskelrigiditet, hviletremor, oligokinesi og balanceproblemer, er i begyndelsen halvsidig), fald pga. postural instabilitet, nedsat mimik, autonom dysfunktion

Paraklinik? MR, CT
Forløb? kronisk og progredierende

Diagnose? ud fra klinik

Behandling? ingen kausal. substitutionsterapi med L-dopa, DBS, behandling er specialistopgave

Question 11

Multipel sclerose
Definition?
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Forløb?
Diagnose?
Behandling?

Answer 11

Definition? kronisk sygdom der manifesterer sig ved gentagne episoder af neurologiske udfald fra forskellige dele af CNS. Karakteriseret ved attaks der er adskilt i tid og sted.

Ætiologi? ukendt

Symptomer? variable, efter lokalisation af attaks. Træthed, motoriske, okulære symptomer, sensoriske, cerebellare, inkontinens, seksuelt, mentalt, vestibulært og paroksystiske

Paraklinik? MR, spinal

Forløb? progredierende. 85% starter med attaks (som efterlader plaques). Gennemsnitligt vil der efter 15 år med attaks opleves progression til kroniske udfald.

Diagnose? stilles på baggrund af anamnese og obj. us, når andre årsager er udelukket

Behandling?

• symptomatisk: spasticitet, smerter, urologisk, sexologisk, psykisk
• mod akutte takker: methylprednisolon
• sygdomsmodificerende: IFN, immunsuppresiva
• rehabilitering: fys, ergo

Question 12

Neuroborreliose
Definition?
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Forløb?
Diagnose?
Behandling?

Answer 12

def.: neural involvering ved lyme disease pga. spirocheten Borrelia borgdurferi. Kan forekomme ved ubehandlet infektion.

Symptomer: hyppigste manifestation er fascialisparese, men kranienerver, encephalit, gang etc., kan være påvirket. Typisk asymmetrisk debut.

Paraklinik+diagnose? lumbalpunktur indeholdende borrelia antistoffer

Forløb? ubehandlet i 3 stadier: 1) erythema migrans, 2) neuroborreliose, 3) kronisk neuroborreliose (over 6 mdr).

Behandling? penicillin, ceftriaxon eller doxycyclin. Anmeldelsespligt!

Question 13

Encephalitis
Definition
Inddeling
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Forløb?
Diagnose?
Behandling?

Answer 13

Definition?
Inddeling: acuta infectiosa, flåtbåren, herpes simplex, paraneoplastisk, variacella zoster virus
Ætiologi? infektiøs eller ikke-infektiøs. HSV er hyppigste årsag i DK.
Symptomer? feber, hovedpine, personlighedsændringer, bevidsthedspåvirkninger, lokale neurologiske udfald
Paraklinik? uspecifikke fund ved us af spinalvæske. påvisning af HSV-DNA eller antistoffer i CSV.
Forløb? mortalitet med behandling er 25%.
Diagnose? anamnese, obj. us, biokemi, MR, EEG
Behandling? afh. af ætiologi, aciclovir ved hsv

Question 14

Epilepsi
Definition
Inddeling
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Forløb?
Diagnose?
Behandling?

Answer 14

Definition: akut episodisk cerebral dysfunktion forårsaget af neuronal hypersynkronisering. Et epileptisk anfald = symptom. Epilepsi = et sygdomsbegreb hvor der forekommer gentagne, spontant optrædende uprovokerede epileptiske anfald.

Inddeling: fokalt eller generaliseret
Ætiologi? metabolisk, strukturelle læsioner, elektrisk stimulation

Symptomer? generaliseret tonisk-klonisk, absencer, myoklone anfald, atomiske anfald, simple lokale anfald (kramper),

Paraklinik? MR

Forløb? Hvis det varer over 5 min. eller der er gentagne anfald uden tilbagevenden til habituel tilstand, opfattes det som status epilepticus og behandles med akut anæstesi (diazepam). Ved manglende effekt dosisøgning og ellers phosfenytoin. Ved stadig manglende effekt generel anæstesi.

Diagnose? anamnese: bevidsthedsniveau under anfald, afasi, pareser, bidsår, urinafgang, traumer, amnesi

Differentialdiagnoser: psykogent anfald (lukkede øjne, langvarige, bizarre bevægemønstre, situationsudløste)

Behandling? symptomatisk.
Diazepam.

Question 15

Apopleksi
Definition
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Behandling?

Answer 15

Definition: hurtig udvikling af lokale eller til tider globale tegn på cerebral dysfunktion af formodet vaskulær oprindelse med symptomer varende mere end 24 timer eller førende til død.

Ætiologi? 85% skyldes cerebrale infarkter, 10% skyldes intracerebral hæmorragi og 5% SAH.

Symptomer? pludselige fokale neurologiske udfald (ingen parastesier eller smerte).
SAH: pludselig hovedpine
Generelle symptomer: hovedpine, sløvhed, konfusion, kvalme, opkastning, epilepsi
Fokale symptomer: afh. af lokalisation (motoriske, sensoriske, visuelle, sproglige).

Paraklinik? CT eller MR, UL (stenoser). BLpr m koagualtionsudredning ved unge (under 50) med apopleksi.

Behandling?
Infarkt: IV trombolyse indenfor 4,5 timer (faktisk indtil et døgn), evt. tromboektomi (indenfor 6 timer - op til 24 ved et mindre infarkt)
Intracerebral blødning: konservativ med ro, eleveret hovedgærde og senere mobilisering
SAH: tranexamsyre, evt. coiling

Question 16

SAH
Definition
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Forløb?
Diagnose?
Behandling?

Answer 16

Definition: blødning i subaraknoidalrummet, dvs. hjernehindeblødning

Forekomst: 10-15 pr. 100.000/år, 3/2 kvinde/mand ratio

Ætiologi? skyldes aneurisme oftest i a. communicans anterior i cirkulus willisi, AV-malformation (5%), øvrige forhold. Rygning og hypertension er risikofaktorer.

Symptomer? pludselig voldsom smæld i hovedet efterfulgt af stærk hovedpine, ofte udløst af fysisk aktivitet. Der kan være kortvarigt bevidsthedstab, kvalme og opkastning. Symptomer på meningitis (pga. kemisk irritation) med nakkestivhed.

På neurokir: påvisning af kilde til SAH: CT-angio, A-grafi,

Paraklinik? akut CT. Hvis der ikke er blødning på billeddiagnostikken, kan man vente 12 timer og foretage lumbalpunktur - hvis der er blod i væsken, overføres pt til neurokir.

Forløb? primær legalitet er høj, ca. 40%. Prognose afhænger af flere faktorer, herunder alder, hypertension, tidligere SAH mv.

Diagnose? mistanke ved klassisk anamnese

Behandling? tranexamsyre (antifibrinolytisk) nedsætter reblødningsrisiko, overflytning til neurokir. Aneurismet kan lukkes ved coiling (foretrukket) og klips afh. af form og lokalisation.

Prognose: 1/3 kommer hjem uden mén, 1/3 dør inden hospital og 1/3 overlever med svære sequelae

Senkomplikationer: vasospasme, hydrocephalus, infektioner, delayed cerebral iskæmi.

Question 17

Spontant intracerebralt hæmatom, ICH
Definition
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Forløb?
Behandling?

Answer 17

Definition: hjerneblødning

Ætiologi? mange årsager; hypertension, tumor, aneurisme, vaskulær malformation, vaskulit, traume, stofmisbrug, (aneurisme), mm.
Beliggenhed i storhjernen, langt de fleste er i basalganglierne.

Patologisk mekanisme: 1) neural destruktion, 2) masse-effekt/tryk, 3) ødem, 4) kemisk, 5) iskæmi

Symptomer? afh. af størrelse og lokalisation af hæmatomet - kan ikke skelnes fra infarkt.
Neurologiske fund: motorik (75-85%), afasi (20-25%), sensibilitet (30-50%),

Paraklinik? CT

Forløb? afh. af størrelse, lokalisation

Prognose: de patienter der har det godt når de kommer ind, har god prognose ift. dem der er dårlige.

Behandling? ABC, BT-reducering. Langt hovedparten konservativt. Mannitol kan reducere intrakranielt tryk. Ilt, sonde, INR, evt. angiografi mhp. årsag. Ventrikeldrænage ved hydrocephalus. Ro og hovedelevation.
Hvis der er en stor blødning der ligger til overfladen hos en god patient, kan man operere.

Question 18

Iskæmisk apopleksi
Definition
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Behandling?

Answer 18

Definition: cerebralt infarkt (blodprop)

Ætiologi? kan skyldes trombe, emboli,

Symptomer? pludseligt opståede, fokale neurologiske udfald svt. det ramte kargebet. Ingen sensoriske udfald (ingen smerte eller parastesi)

Paraklinik? anamnese og neurologisk us. + CT/MR.

Behandling? trombolyse indenfor 4,5 time eller trombektomi helst indenfor 6 timer. BT-reduktion.

Question 19

Hovedtraumer
Vurdering af sværhedsgrad
Sygehistorie
Behandling

Answer 19

Inddeling: sværhedsgrad efter HISS: head injury severity scale i let, minimalt, moderat og alvorligt efter GCS og bevidsthedsniveau

Primær hjerneskade: fokal læsion/kontusion (coup-contre coup) eller diffus axonalskade (deceleration/accleration = overrivning af fibre). Commotio cerebri - overstrækning af neuroner.
sekundær hjerneskade: epiduralt hematom (knoglefraktur, overrivning af blodkar, linseformet, yngre pt), subduralt hæmatom (overrivning af brovener, halvmåneformet, afgrænses af falx cerebri, ældre), SAH (traumatisk), cerebrale kontusioner, ødem, iskæmi

CPP=MAP-ICP

ICP-kontrol: lejring, osmotiske væsker, sedation, hyperventilation, fjernelse af blødning, CSF drænage, nedkøling, kraniotomi

behandling: ABC, GCS, CT,
intrakraniel trykmåling (camino), IVD (intraventrikulær drænage), mål med behandling: sikre ilt til hjernecellerne, så de ikke dør. Respirator. fjernelse af masselæsioner, dekompressiv kraniektomi.

Vurdering af sværhedsgrad:
Skademekanisme, fald, slag, skære, skud, osv.
Traumets størrelse, høj- eller lavenergetisk?
Kropsdel som er skadet
Tidspunktet for traumet
Eventuel alvorlig forgiftning eller selvpåført rus som kan komme i tillæg og gøre diagnostik og behandling vanskelig
Eventuel akut sygdom/skade som førte til ulykken

Angående patienten
Symptomudvikling efter traumet? Har tilstanden ændret sig?
Bevidsthedstab efter ulykken, evt. hvor længe? Amnesi? Retrograd og/eller antegrad? Er patienten blevet vanskeligere at vække?
Kan patienten bevæge arme og ben, nedsat følelse i dele af kroppen?
Har patienten stærke smerter? Hvor?
Har patienten kendt sygdom?
Aktuelt medicin forbrug
Indtag af alkohol/medikamenter (Tjek FMK)

Behandling
ABCDE
Neurologisk us: bevidsthed, øjne, ekstremiteter, caput

Question 20

cerebral abcess
Definition
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Forløb?
Diagnose
Behandling?

Answer 20

Definition: fokal suppurativ proces i hjerneparenkymet

Ætiologi? opstår næsten altid sekundært til infektioner andre steder i organismen - primærinfektionen er ikke altid symptomgivende. Hæmatogen (endokardie og lunger) og lokal spredning fra otitis media

Symptomer? afspejler en rumopfyldende proces - hovedpine, kvalme, opkast, kramper og lokale neurologiske udfald. Der kan være feber

Paraklinik? blodprøver oftest normale. CT/MR med kontakt udføres akut. Der ses et hypodenst område med omgivende ødem og perifer ringopladning. Obs. lumbalpunktur = kontraindiceret

Forløb? Mortalitet med behandling 10-20%.

Diagnose: aspiration og dyrkning fra processen.

Behandling? Antibiotika + kirurgi hvis proces >3cm.

Question 21

Hydrocephalus
Definition
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Forløb?
Behandling?

Answer 21

Definition: øget mængde intraventrikulær CSV

Ætiologi? kan være kongenit eller erhvervet. Normalt ventrikelsystem indeholder 25-30mL CSV, der dannes 0,3-0,4mL pr min. Kan være følge efter SAH eller meningit hos voksne.

Symptomer? øget hovedomfang, morgenhovedpine, opkastning, svimmelhed, bilateral stasepapil, bredsporet gang, abducensparese
Ved normaltrykshydroxephalus ses der progredierende demens, urininkontinens og gangforstyrrelser.

Paraklinik? CT, hovedomfangsmåling

Forløb? progredierende. Prognose afh. af udløsende faktor

Behandling? ventrikulo-peritoneal ventil. Hvis der er obstruerende proces, fjernes denne neurokirurgisk.

Question 22

Discusprolaps
Definition
Ætiologi?
Symptomer?
Klinik?
Paraklinik?
Forløb?
Behandling?

Answer 22

Definition: lumbal discus prolaps

Ætiologi? opstår ofte ifbm forløftningstraume, men kan også være idiomatisk. Ofte L4+L5 (95%), kan også være cervicalt, sjældent thorakalt

Symptomer? pludselige udstrålende smerter med stråling til ekstremiteterne.
L4+L5: Pludseligt indsættende kraftige lændesmerter, ofte med forværring ved hoste, nysen og bugpresse (radikulopati). Der kan være radikulær smerte - ischias.
Cervicalt og thorakale prolapser kan have 1. (hyperrefleksi, mm) og 2. neuronssymptomer (radikulopati, slap parese).
Lumbale prolapser giver kun 2. neuronssymptomer.

Obj. går pt ofte med sideoverføring til raske ben (stift ‘sygt’ ben). Der er lokale rygfund (muskulær defence, mfl.), stramningstegn (lasegue pos.) og neurologiske udfald (føleudfald, lammelser, pareser, refleksudfald).

differentialdiagnoser: spinaltumorer, sygdomme i hofteled og bækken, spinalstenose, facetledsartrose, sygdomme i plexus lumbosacralis eller nervekompressionssyndromer i lyske og UE

Klinik: positiv lasegues, foroverbøjet pt der forsøger at aflaste det afficerede ben. Muskulært fikseret lænd med udrettet lændelordose.
Obs. cauda equina med affektion af sakrale rødder.

Paraklinik? MR. Billeddiagnostik har dog ringe værdi ift. smertekilde.

Forløb? 80% bedres spontant efter 2-3 mdr.

Behandling? Konservativ behandling i mindst 8-12 uger.: motion, øvelser, svage analgetika/NSAID - dvs. GOD SMERTEDÆKNING OG TRÆNING., 80% behandles konservativt. Operation kommer på tale hos 10-15%, og akut ved cauda equina.. Andre operationsindikatoner er rodinkarceratoin, progredierende fodparese, svære smerter, recidivprolaps og recidiverende radikulære smerter.

Question 23

Spinal stenose
Definition
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Forløb?
Behandling?

Answer 23

Definition: forsnævring af spinalkanalen, neurosen claudicatio

Ætiologi? kan være medfødt eller erhvervet, sidstnævnt er hyppigst og skyldes oftest degenerative forandringer

Symptomer? pt ofte over 40 år, med længerevarende lændesmerter, neurosen claudicatio, med parastesier, tyngdefornemmelser og smerter i benene. Blærefunktionen kan være påvirket. Forværring ved gang og bagoverbøjning.
Cervical spinalstenose kan give spastisk para- og/eller tetraparese
Lumbal spinalstenose er hyppigst og kan give neurogen claudicatio
Smerter kan opleves som om de starter distalt og breder sig proksimalt. Lindres ved fremoverbøjning.

diagnose: rtg., ‘MR

Paraklinik? MR - perifer BT måling til udelukkelse af differentialdiagnoser.

Behandling?
Konservativt: manuel, øvelser, analgetika, antiinflammatorika.
Operation i form af laminektomi ved patienter med svære intense smerter eller uacceptabel gangdistance.

Question 24

Spondylolistese
Definition
Ætiologi?
Symptomer? 
Diagnose? radiologisk
Behandling?

Answer 24

Definition: fremadglidning af vertebra ift hvirvlen nedenfor.

Ætiologi? skyldes discusdegeneration (uden arkolyse) eller fraktur på arcus vertebrae (med arkolyse).

Symptomer? længerevarende lændesmerter og undertiden lumbal rodkompression. Ofte tilfældigt radiologisk fund.

Diagnose? Radiologisk

Behandling? operation: laminektomi og spondylodese ved rodkompression. Ellers konservativ behandling.

Question 25

Tumor+metastaser i medulla spinalis
Definition
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Forløb?
Behandling?

Answer 25

Definition: neoplastisk proces i spinalkanalen. Metastaser er langt hyppigere end primærtumorer. Kan være intradural eller ekstradural.

Ætiologi? Cancerspredning (mamma, prostata, lunge), ofte epiduralt beliggende med komprimering af medulla. Udgår oftest fra knoglerne. Kan også ligge intramedullært, subarachnoidalt.

Symptomer? smerter og varierende grader af udfald segmentalt ud for kompressionsstedet. og caudalt herfor med parese, sensibilitetstab og evt. sphincterforstyrrelser. Symptomerne kan starte lette, for herefter hastigt at progrediere.

Paraklinik? MR.

Forløb? håndteres akut pga hastig progrediering.

Behandling? højdosis steroid efterfulgt af akut neurokir. eller stråleterapeutisk og eller cytotoksisk behandling.

Question 26

Tumor+metastaser i columna
Ætiologi?
Symptomer?
Klinik?
Paraklinik?
Behandling?

Answer 26

Ætiologi? metastatisk knoglesygdom er langt hyppigere end primær knoglecancer.

Symptomer? kan give anledning til medullært tværsnitssyndrom, der kræver akut håndtering. Smerter er typisk første symptom.

Paraklinik? ioniseret calcium. Alkalisk fosfatase og elektroforese (mistanke om myelomatose).

Behandling? oftest smertestillende og palliativ.

Question 27

Rygmarvsskade
Definition
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Forløb?
Behandling?

Answer 27

Definition
Ætiologi? traumatisk eller atraumatisk (prolaps, inflammation, tumor, brok). Skaden kan være komplet eller inkomplet.

Symptomer? lammelser, parastesi, autonom påvirkning, spasticitet, dyskinesi, psykiske forandringer

Paraklinik: MR, ved traume - CT

Behandling: ABCDE, monitorering

Question 28

Hjernetumor
Definition
Ætiologi?
Symptomer?
Paraklinik?
Forløb?
Behandling?

Answer 28

Definition: tumorer udgået fra cerebrum, meninges, kar eller knogler i det intrakranielle rum.

Symptomer? globale (almensymptomer): hovedpine, nedsat kognition, symptomer på øget ICP, generaliseret krampeanfald. Der kan også være fokale symptomer der lokaliserer tumors beliggenhed (epileptiske symptomer eller udfald).

Paraklinik? MR eller CT

Behandling? afh. af tumortype og lokalisation - dvs. kan den fjernes radikalt? Eller palliativt - med stråle operation, og kemo. Ved tegn på incarceration sænkes trykket med glukokortikoid eller mannitol.