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Anästhesie > Neurochirurgie > Flashcards

Neurochirurgie Flashcards

1
Q

Probleme postoperativ im AWR (5)

A
  • Mydriasis (Mittelhirn, Hirnstamm)
  • Cushing-Trias “kleinhirnbrückenwinkelsyndrom” beginnende Einklemmung: RRsys hoch, bradycardie,Atemstörung
  • Erbrechen und Kopfschmerzen (Einklemmung)
  • Polyurie
  • Schluckstörungen (Temporallappen, Hirnstamm)
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2
Q

Kardiale Symptome nach SAB

A

75% Herzrhythmusstörung
Syndrom der apikalen medialen Wandbewegungsstörung (stunned myocardium):
-herzenzyme nur geringgradig ansteigend,
-Spontan regridient
-Durch myocardiale NA-Freisetzung bei lokaler sympathikusaktivierung

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3
Q

Luftembolie klinische Zeichen(5)

A
  • PaO2 und PetCO2 sinken PaCO2 steigt
  • Hypotension
  • Rechtsherzversagen und Lungenödem
  • Tachyarrhythmien
  • ZVD-Anstieg
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4
Q

Häufigkeit PFO und Mögliche Komplikation

A

30%

Wird der Patient aufgerichtet oder mit PEEP beatmet, kann das Foramen ovale durch Druckumkehr wieder eröffnet werden.

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5
Q

Luftembolie Vorbeugung bei PFO

A

Milde Hypervolämie
ZVK-Spitze im re VH zur luftaspiration
Ggf transösophageales Echo bei erhöhtem Risiko

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6
Q

Therapie der Luftembolie (6)

A
  • Operativer Verschluss der Eintrittsstelle
  • Ggf kopftieflage
  • BGA
  • Absaugen über ZVK
  • FiO2 1.0
  • Jugularvenenkompression bds
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7
Q

Autoregulation

A

Sinn: konstanthalten des CPP (cerebraler Perfusionsdruck)
Bei CPP Anstieg Vasokonstriktion
Bei CPP Abfall Vasodilation

CBF=CPP/CVR

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8
Q

Gestörte Autoregulation (6)

A
  • inhalationsnarkose
  • hyperoniker: Autoregulation nur bei erhöhten MAD möglich
  • MAD<50mmhg
  • extreme hypokapnie
  • hyperkapnie >60mmhg
  • hypoxie <60mmhg
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9
Q

Therapie von erhöhtem Hirndruck (6)

A
  • Kopf hoch
  • Hyperventilation
  • Osmotherapie
  • Steoride (nur bei Tumoren)
  • Liquordrainage
  • medis: propofol, Barbiturate, antihypertensiva
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10
Q

Osmotherapie bei Hirndruckerhöhung

A
  • Mannitol: 1g/kg, wird unverändert ausgeschieden, hyperosmolar->Diurese hoch, erhöhtes Volumen ->CBF hoch
  • Sorbit ist im Gegensatz zu Mannit auch für längerfristige Behandlung möglich
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11
Q

CO2 Management bei hirndruckerhöhung

A

Resp azidose erhöht CBF, CBV, ICP. Hyperventilation wirkt gegenteilig
PaCO2 bei 28-32mmhg
Bis 6h wirksam

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12
Q

Aufgehobene Wirkung der Hyperventilation bei… (4)

A
  • SHT
  • SAB ( hunt hess 4+5)
  • Ischämie
  • hypoxie
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13
Q

Ursachen für Diabetes insipidus

A
  • SHT
  • hypophysen-OP
  • Alkoholabusus
  • Phenitointherapie
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14
Q

Diagnose Diabetes insipidus (4)

A
  • polyurie > 2ml/kg
  • Na>142mmol/l
  • spezifisches uringewicht 1005
  • Urinosmolarität <300mosmol/l
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15
Q

Therapie Diabetes insipidus

A

Desmopressin
Wasserverluste mit Glucose 5% zusätzlich zum Bedarf
Langsame Senkung des Na

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16
Q

Cushingschwellendosis

A

7,5mg prednisolonäquivalent/d

17
Q

Kriterien zur Frühextubation(6)

A
  • Af >8/min
  • Hf <120/min
  • MAP >60mmhg
  • Temp > 35*C
  • ausreichende Schutzreflexe
  • unkomplizierte Intubation
18
Q

Neurochirurgische ABX Prophylaxe

A

Cefazolin alle 6h

bei Allergie Clinda oder Vanco

19
Q

Aneurysmaeinteilung nach Hunt Hess

A

Grad 0: ohne Ruptur
Grad 1: asymptomatisch oder leichter Kopfschmerz
Grad 2: schwerer Kopfschmerz Nackensteifigkeit, vereinzelte Hirnnervenausfälle, vigilant
Grad 3: beginnende neurologische Herdsymptome, noch ansprechbar
Grad 4: Stupor, Hemiparese, streckkrämpfe, vegetative Störungen
Grad 5: Koma, streckkrämpfe,

20
Q

Anästhesiebesonderheiten bei Aneurymablutung

A
  • RR stabil halten, keine massiven Schwankungen
  • Leichte antitrendelenburglagerung
  • Senkung eines erhöhten ICP: Hyperventilation, Mannit, lasix, trapanal
  • Bei Ruptur sofortige RR-Senkung und nach Abklemmen wieder normalisieren
  • Post Op RR Hochformat bei 160mmHg syst (Triple H: hypertension, hypervolämie, hämodilution) Vasospasmenvermeidung
21
Q

Besonderheit Hypophysenchirurgie

A

Addisonkrisenprävention:

Hydrokortisongabe z.b. 3x100mg/d

22
Q

SHT Versorgung

A

Keine hypovolämie/tension, hypoxie, hyperkapnie
ITN ab GCS 8
Oberkörper > 30*

23
Q

Autoregulationsgrenzen

A

Normal MAD 60-150 MAD

24
Q

Blutversorgung circulus Willisi

A

Nach vorne Carotis internae über cerebri anterior und communicates anterior verbunden

Nach hinten carotis interna über communicates posterior und cerebri posterior verbunden

25
Q

Intrakranielles blutvolumen

A

100-150ml

26
Q

Was passiert bei zu starker Hyperventilation

A

PaCO2<25mmHg führt zu massiver CBF Reduktion auf ischämische werte

Anästhesie (2 decks)

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