NEURO Flashcards
Cefaleia surda influenciada por manobras, pensar em…
Lesoes expansivas (neoplasias)
Em caso de sensação de desmaio pensar em…
Palpitações (arritmias); estimulação vasovagal; hipotensão, doenças febris
Em casos de vertigens pensar em…
Vertigem posocional benigna
Doença de ménière
Tumor de tronco encefalico
Diplopia, disartria e ataxia pensar em…
AIT vertebrobasilar ou AVC
Na fraqueza proximal bilateral pensar em…
Miopatia
Na fraqueza distal predominantemente bilateral pensar em…
Polineuropatia
Na fraqueza muscular exacerbada por esforços repetitivos e melhora com repouso pensar em…
Miastenia de graves
Perda de sensibilidade; parestesias e disestesias pensar em… (diagnostico soncodromico)
Lesoes cerebrais e raquimedulares
Transtorno de nervos e de raizes sensoriais perifericas
Parestesias de maos e boca ocorre na…
Hiperventilação
Defina sincope??
Perda subita da consciencia com consequente redução do fluxo sanguineo cerebral
Pessoas jovens estressadas com premonitorios de rubor, ensacao de calor, nauseas pde ter uma sincope do tipo_____
Vasodepressora ou vasovagal, de instalação e recuperaçao lenta
Paciente masi velhos comumente apresentam sincope causada por ________
Arritmias (sincope cardiaca), instalação e acomodação subita.
A atv motora tonico-clonica, incotinencia e estado pos-comicial durante episodio de perda de consciencia caracteriza o quadro de…
Crise convulsiva generalizada/ ao contrario da sincope pode ocorrer mordida de lingua ou equimoses nos membros
NC I/OLFATORIO
Como testar e lesão associada
Teste sentido do olfato em cada narina
Lesoes de lobo frontal
NC II/OPTICO
Avaliação de acuidade visual buscando…
Cegueira
NC II/OPTICO
Avaliação dos campos visuais buscando…
Hemianopsias
NC II/OPTICO
Inspecione os discos opticos buscando…
Papiledema, atrofia optica.
NC II e III/OPTICO e OCULOMOTOR
Teste de reação da pupila a luz buscando e se alterada fazer________ e pensar em…
1)O teste de reação a acomodação (visao para perto)
Pensar em cegueira, paralisia de NCIII, pupilas tonicas e a sindrome de horner
NCIII, IV e VI/ Oculomotor, troclear e abducente
Avalie os movimentos dos m. extraoculares e pensar em…
Estrabismo devido a paralisia de algum dos nervos, nistagmo, oftalmoplegia intranuclear
NCV/ trigemeo
Teste a sensibilidade dolora tatil fina nos ramos _____, ______ e _____ buscando….
1)Oftalmico
2)Maxilar
3)Mandibular
Palpe contração de m. masseteres e temporais e verifique tb os reflexos corneanos
Busque perda motora ou sensorial por lesao de NCV ou de suas vias motoras superiores
NCVII/ Facial
Peça p/ mover sobrancelhas p/ cima, franzir testa, cerrar os olhos, mostrar dentes, sorrir, encher de ar a boca buscando…
Fraqueza por lesao de nervo periferico (paralisia de Bell) ou de SNC (AVC)
NCVIII/ Vestibulococlear
Capacidade de ouvir a voz sussurrada, se alterada verifique…
Lateralização ( teste de weber) e compare condução aeres com a ossea (teste de rinne)
NCVIII/ Vestibulococlear
Diferencie a perda neurossenorial x conduçao com base nas diferenças de condução osseas e aerea
Perda neurosensorial provoca lateralização p/ orelha acometida (condução aerea> cond. ossea)
Perda de conduçao tem a conduçao ossea> aerea
NCIX e X/ Glossofaringeo e vago 1)teste dificuldade p/ deglutir 2)escute a voz do paciente 3)ascensao do palato quando fala "aa" 4)Reflexo faringeo bilateral Buscando...
1) Comprometimento do palato ou da faringe
2) Rouquidao ou nasalidade
3) Paralisia do palato por AVC
4) Ausencia do reflexo com freq. é normal
NCXI/ Acessorio
1) Trapezio- Avaliar volume do musculo, mov. involutarios e força de encolhimento dos ombros, buscando…
2) Como avaliar o esternocleido??
1) Atrofia, fasciculaçoes, fraqueza
2) Força giratoria da cabeça contra resistencia, buscar reduçao de força
NCXII/ hipoglosso Avalie: 1) Fala do paciente 2) Lingua em repouso 3) Lingua protrusa Buscando...
1) Disartria por lesao de X ou XII
2) Atrofia, fasciculações na ELA, poliomielite
3) Desvio pro lado acometido no AVC contralateral
Em caso de hemiplegia pensar em…
AVC
Exemplos de movimentos involuntarios e quais caracteristicas devem sem avaliadas
1) Tremores, fasciculações, tiques, coreia, atetose, discinesias orofaciais.
2) Localização; Freq., Ritmo; amplitude, condiçoes em que ocorrem
Volume e tonus muscular, exemplos de alteraçao?
Como testar?
1) Espastico, rigido ou flacido
2) Teste com resistencia a extessao passiva de mov. de membros superiores e inferiores
Graduação de força muscular
A) Graus 0, 1, 2, 3, 4, 5
B) Se alterado qual o proximo passo??
A)
0) nenhuma contração
1) algum traço de contração
2) eliminação do mov. atv contra gravidade
3) mov. atv contra gravidade
4) mov atv contra gravidade e alguma resistencia
5) Normal (supera resistencia plena)
B) busque padrao de fraqueza muscular
Fraqueza em um dimidio do corpo sugere…
Lesao de neuronio motor superior
Fraqueza distal simetrica sugere…
Polineuropatia
Fraqueza proximal sugere…
Miopatia
Fraqueza muscular que exacerba por esforço repetitivo e melhora com repouso sugere…
Miastemia de graves
1) Como avaliar C6, C7 e C8 e qual nervocorrespondente?
2) Se alterado pensar em…
1) extensao de punho/ N. radial
2) Pode ser lesao periferica de n. radial; AVC central; EM se houver hemiplegia
1) Como avaliar C7, C8 e T1??
2) Se alterado pensar em…
1) Preensão
2) Radiculopatia cervical; tessinovite de DeQuervain e sindrome do tunel do carpo
Como avaliar C8 e T1 - nervo ulnar??
Se alterado pensar em…
Abdução dos dedos da mao, se alterado pensar em transtornos do N. ulnar
Como avaliar C8 e T1 - nervo mediano??
Se alterado pensar em…
Oposição do polegar, esta fraco na sindrome do tunel do carpo
Como testar C5 e C6 - biceps braquial??
Flexao de cotovelo
Como testar C6, C7 e C8 - triceps braquial??
Extensao do cotovelo
Como testar L2, L3 e L4 - ileopsoas??
Flexao do quadril
Como testar S1 - m. gluteo maximo??
Extensao do quadril
Como testar L2, L3 e L4 - m. adutores??
Adução do quadril
Como testar L4, L5 e S1 - m. gluteo medio e minimo??
Abdução do quadril
Como testar L2, L3 e L4 - m. quadriceps femoral??
Extensao do joelho
Como testar L4, L5, S1, S2 - m. isquiotibial??
Flexão do joelho
Como testar L4 e L5?
Dorsiflexao do tornozelo
Como testar S1??
Flexao plantar
Teste de coordenação
Movimentos alternado rapidos desajeitados e instaveis pensar em…
Doença cerebelar
Teste de coordenação
Movimento ponto a ponto, dedo no nariz, calcanhar ate a perna desajeitados sugerem…
Doença cerebelar
Teste de coordenação
Caminhar ate porta do consultorio, girar e voltar esta comprometido no…
AVC; ataxia cerebelar; parkisonismo ou perda de propriocepção
Peça ao paciente que caminhe encostando os dedos de um pe no calcanhar de outro pe, se alterado sugere…
Ataxia
Peça que caminhe na ponta dos pes e dps apoiado nos calcanhares, se alterado sugere…
Lesao de trato corticoespinhal
Pule no mesmo lugar, primeiro em um pe e dps no outro, flexione um joelho por vez e abaixe, se alterado sugere…
Fraqueza proximal de cintura pelvica
Teste de romberg (teste sensorial da fase de apoio da marcha marcha), como faz e se alterado sugere…
Pes juntos, feche os olhos por 20-30seg, podendo ocorrer oscilação leve, se ocorrer perda de equilibrio sugere comprometimento proprioceptivo
Manobra de Barre
Como fazer e se alteradp sugere…
Braços na frente do corpo, olhos fechados por 20-30seg, se ocorrer flexao e pronação e desvio p/ baixo do braço sugere lesao contralateral do trato corticoespinhal
Padrao de perda hemissensorial é sugestivo de…
Lesao cortical contralateral
Perda em luva e meia da sensibilidade na neuropatia periferica é frequente no…
Alcoolismo e DM
Perda sensorial que respeite areas de dermatomo sugere…
Herpes zoster ou compressao de raiz nervosa
Pesquisa de estimulo doloroso com alfinete, alterações? (termos tecnicos)
Analgesia, hipoalgesia e hiperalgesia
Teste de sensibilidade a temp. com tubos de ensaios de agua e fria geralmente se correlaciona com a…
Dor
Teste do tato leve com fiapo de algoda, busca-se as seguintes alterações…
Anestesia, hiperestesia
Como fazer a avaliação da propriocepção e percepção vibratoria??
1) segure dedo do paciente pelas laterais e mova p/ cima e p/ baixo
2) Diapasao de 129Hz apoiado em proeminencia ossea
Avaliação da propriocepção e percepção vibratoria alterada sugere…(3)
1) Neuropatia periferica por alcool ou DM
2) doenca da coluna posterior por sifilis
3) deficiencia de B12
Avaliação de sensibilidade discriminatoria
Estereognosia
Como avaliar?
De olhos fechados identifique objeto comum
Avaliação de sensibilidade discriminatoria
Identificação de algarismo
Como avaliar?
Desenhe algarismo na palma da mao com tampa da caneta
Avaliação de sensibilidade discriminatoria
Discriminação de 2 pontos
Como avaliar?
Utilize as duas ponta de um clipe de papel e descubra a distancia minima na polpa digital em que os 2 pontos sao discriminados (normalmente<5mm)
Avaliação de sensibilidade discriminatoria alterada sugere…
1) lesoes de coluna posterior
2) lesoes no cortex sensorial
Localização do estimulo
Como testar? alteração sugere…
1) toque pele e entao abra os olhos e localize pra mim
2) lesao no cortex sensorial - localizaçao do estimulo no outro dimidio e extinção da sensaçao tatil
Graduaçao dos reflexos
0, 1+, 2+, 3+, 4+
0) Nenhuma 1+) diminuido 2+) Normal 3+) Mais vigoroso que o normal 4+) Hiperatv (tem de haver clonus)
Reflexo bicipital, quais os segmentos?
C5 e C6 (fossa cubital)
Reflexo tricipital, quais os segmentos?
C6 e C7 (cotovelo posterior)
Reflexos tendinosos profundos hiperatv, ausencia de reflexos abdominais e babinski (+) sugere…
Lesao de neuronio motor superior
Reflexo supinador, quais os segmentos?
C5 e C6/ braquiorradial
Parte distal do nervo radial proximo ao punho/polegar
Reflexo patelar, quais os segmentos?
L2, L3 e L4
Diminuiçao ou ausencia bilateral de reflexo patelar sugere…
Polineuropatia periferica
Alentecimento de reflexo patelar sugere…
Hipotireoidismo
Reflexo de aquileu, qual segmento ??
S1
Reflexos abdominais (parte superior), segmentos??
T8, T9 e T10
Reflexos abdominais (parte inferior), segmentos??
T10, T11, T12
Reflexos abdominais podem desaparecer em…
Lesoes de neuronios motores (superior e inferior)
Resposta plantar normalmente flexora, quais segmentos?
L5 e S1
Resposta plantar alterada (extensao), qual o sinal e sugere lesao de…
1) Sinal de babinski
2) Lesao de trato corticoespinhal
Reflexo anal, segmentos? Como fazer? Ausencia significa…
1) S2, 3 e 4
2) Estimule o anus de dentro pra fora nos quatros quadrantes, veja o anus contrai
3) lesao de cauda equina
Sinais de irritação meningea
Sinal de brudzinski, como fazer?
Decubito dorsal, flexione pescoço e cabeça contra torax => dor/resistencia/flexao de quadril/joelhos
Sinais de irritação meningea
Sinal de kernig, como fazer?
Flexione um MI na altura do quadril (90°) => dor/resistencia
OBS: Raiz nervosa lombossacra comprimida tb causa dor com essa manobra
Manobra para analise de radiculopatia lombossacra
Como fazer?
1) Decubito dorsal, eleve a perna e retifique, em seguida dorsiflexao do pe =>dor e fraqueza
2) hernia de disco intevertebral; desgaste da paturrilha ipsolateral
Sinal do asterixe
Como avaliar?
Dois braços a frente do corpo, palmas pra baixo e dedos afastados por 1-2min => flexoes breve e subistas
Sinal do asterixe sugere…
Doencas hepaticas, uremia e hipercapnia
Como avaliar a escapula alada??
Empurre a mao contra a parede com braço parcialmente retificado
Escapula alada sugere…
Fraqueza do m. serratil anterior em casos de distrofia muscular ou lesao de n. toracico longo
No paciente torposo comatoso deve-se avaliar…
1) Vias resp, respiraçao e circulação
2) Pulso, PA e Temp. retal
3) Nivel de consciencia com estimulos progressivos
4) Exame neurologico a procura de achados assimetricos
No paciente com suspeita de lesao da medula espinal cervical, nao se…
Dilata pupilas e nem flexiona pescoco do paciente
Letargia
Inquirido com tom de voz alto parece sonolento
Obnulilação
Abre os olhos quando sacudido
Torpor
So com desperta com estimulos algicos
Coma
Apesar de estimulos algicos nao acorda
Pupilas assimetricas sugere…
Lesoes estruturais ou herniaçao cerebral
Desvio ocular p/ o lado acometido sugere…
AVE hemisferico
Reflexo oculomotor/Movimento de olhos de boneca
Como fazer?
Puxe palpebras p/ cima e gire cabeça pro lado e/ verticalmente, pac comatoso e tronco integro olhos se movem na direçao contraria do movimento
Reflexo oculomotor alterado sugere…
Aboliçao do reflexo, olhos nao se movem em lesao de mesencefalo ou coma profundo
Pesquisa de paralisia flacida
Como fazer?
Deixe cair pernas e braços no leito, membros falcidos caem mais rapidamente
3 questoes fundamentais a serem respondidas no paciente com AVE
1) Area e territorio vascular que explique os achados
2) AVEi ou AVEh
3) Se isquemico, trombo ou embolo?
Fraqueza de MMII sugere acometimento do territorio da arteria…
ACA
Fraqueza da face contralateral, MS >MI, perda sensorial, corte de campo visual sugere acometimento do territorio da Arteria…
ACM, se afasia e a esquerda; se negligencia ou apraxia e direita
Se houver corte de campo visual a arteria acometida e a…
ACP, basilar, cerebrais posteriores
OBS: infartos bilaterais de ACP provoca cegueira cortical porem reaçao pupilar esta preservado
Disfagia, disartria, desvio da lingua/palato, ataxia com deficit sensorial/motor cruzados (face ipsilateral com dimidio contralateral) sugere lesao de arteria…
Circulaçao posterior - Arterias do tronco, vertebrais ou basilares
Deficit oculomotor e/ou ataxia com deficit sensorial/motor cruzado sugere lesao de arteria…
oclusao completa de basilar (Sind. do encarceramento) com preservaçao de consciencia, mas incapacidade de falar e tetraplegia.
PARALISIA FACIAL
Lesao de sistema nervoso periferico, quais as caracteristicas?
1) Mesmo lado da lesao
2) nao franze testa, levanta sobrancelhas ou fecha olhos
3) nao sorri e nem mostra dentes
4) Correlaciona-se com paralisia de Bell (lesao de NCVII)
PARALISIA FACIAL
Lesao de SNC
1) lado oposto da lesao
2) mov da face preservados ou muito poco comprometidos
3) nao sorri e nem mostra dentes
4) Correlaciona-se com AVE
Transtornos motores
Caracterize transtorno de SNP quanto a:
Movimento invol Vol muscular Tonus Força Coordenaçao Reflexos (tendineos profundos, plantares e abdominais)
1) Fasciculaçoes
2) Atrofia
3) Diminuido/ausente
4) Diminuido/perdida
5) Nao comprometido, porem limitada por fraqueza muscular
6) a) diminuidos/ausentes
b) flexores ou ausentes
c) ausentes
Transtornos motores Caracterize transtorno de SNC quanto a: Movimento invol Vol muscular Tonus Força Coordenaçao Reflexos (tendineos profundos, plantares e abdominais)
1) Sem fasciculaçoes
2) Atrofia leve ou normal
3) Aumentado/espastico
4) Diminuido/perdida
5) Reduzida e limitada por fraqueza muscular
6) a) exacerbados
b) exacerbados
c) ausentes
Transtornos motores Caracterize o parkinsonismo (transtornos de nucleos da base) quanto a: Movimento invol Vol muscular Tonus Força Coordenaçao Reflexos (tendineos profundos, plantares e abdominais)
1) Tremores de repouso
2) Normal
3) Aumento/rigido
4) Normal
5) Boa, embora alentecido e com freq. tremores
6) a) normais/diminuidos
b) flexores
c) Normais
Transtornos motores Caracterize transtornos cerebelares quanto a: Movimento invol Vol muscular Tonus Força Coordenaçao Reflexos (tendineos profundos, plantares e abdominais)
1) Tremores intencionais
2) Normal
3) Diminuido
4) Normal
5) Comprometido/ataxia
6) a) Normais/diminuidos
b) flexores
c) Normais
Tremor de repouso
Fino, obs em repouso que desaparece em movimento, obs na doença de parkinson
Tremor postural
Obs na postura atv, na ansiedade, hipotireoidimo, de carater familiar e transtorno de nucleos da base
Tremor intencional
Obs no movimento intencional e ausente no repouso; transtornos cerebelares, EM
Fasciculaçoes
Abalos finos, rapidos em transtornos de neuronio inferior
Coreia
Mov breve, espasmodicos, irregulares de face, cabeça, braços ou maos (doença de Huntington)
Atetose
Mov lentos, deformantes e de contorçao, face e parte distal de membros. Comumente associado a espasticidade (paralisia cerebral)
Discinesias orofaciais
Mov bizarros, ritmicos e repetitivos da face e boca
Assoc a uso de psicotropicos (fenotiazinas)
Tiques
Mov irregulares, repetitivos e coordenados (piscadelas, encolher os ombros)
Sindrome de tourette, usario de fenotiazinas e anfetaminas
Distonia
Posturas retorcidas e grotescas (tronco ou pescoço (torcicolo espasmodico))
