Neuro Flashcards
Tout déficit neuro d’installation brutale
AVC JPDC
TC avec signes neuro focaux
En 1ère intention
TDM cé immédiat
Déficit neuro récent
Si transitoire
3 étiologies
AIT
Aura migraineuse
Crise épilepsie
Déficit neuro permanent
Signe de gravité avec mise en jeu du PV
Trouble de la vigilance
Trouble de la déglutition
Atteinte respiratoire
Trouble hémodynamique
Déficit neuro récent fébrile
Étiologies infectieuses
- meningo-encéphalite
- abcès
Déficit moteur : syndrome pyramidal
- augmentation ROT et tonus
- MS extenseurs et MI fléchisseurs
- réflexes pathologiques
Syndrome neurogène périphérique
- diminution ou abolition des ROT
- amyotrophie fasciculation hypotonie
- déficit global
Syndrome myogène
- ROT diminués
- pas de réflexes idio musculaires
- tonus normal
- myotonie
- prédominant en proximal
- symétrique
- pas de trouble sensitif
Lésion pyramidale à la phase initiale
Flasque
Hémiplégie proportionnelle
Localisation atteinte
Atteinte capsule interne
Hémiplégie brachiofaciale non promotionnelle
Localisation atteinte
Corticale
Syndrome alterne moteur
Localisation de l’atteinte
Tronc cérébral
Syndrome de l’hémi moelle
Ou Brown Sequard
Homolat - sd pyramidal - déficit proprioceptif Contrôlât - hypoesthésie thermoalgique
Sd syringomyélique
Hypoesthésie dissociée
- atteinte thermoalgique
- sensibilité au tact préservée
ENMG atteinte axonale
Vitesse préservée
Diminution potentiels sensitifs distaux
ENMG atteinte demyélinisante
Vitesse de conduction diminuée
Potentiels sensitifs distaux relativement conservés
Voie spinothalamique
= extra lemniscale
= sensibilité thermoalgique
Décussation au niveau metamerique
Cordon lat moelle opposée
Voie lemniscale
= tact épicritique et proprioception
Decussation au niveau du bulbe
Cordon post de la moelle homolat
Sd radiculaire lésionnel
Douleur radiculaire
Déficit radiculaire
Sd sous lésionnel
Tb moteur : syndrome pyramidal intensité variable
Tb sensitifs : retardés et variés
Tb sphinctériens
Sd rachidien
Douleur permanentes et fixes
Raideur segmentaire
Déformation segmentaire
Compression médullaire non traumatique Examen en 1ère intention
IRM
DGC différentiel de compression médullaire non traumatique
Polyradiculonévrite aiguë
SEP
SLA
Sclérose combinée de la moelle
Sd de la queue de cheval
Sd neurogène périphérique pluri radiculaire
- tb sensitifs
- tb moteurs : paraplégie flasque avec amyotrophie
- abolition ROT
- tb genito-sphinctériens précoces
DGC différentiel Sd queue de cheval
Atteinte du cône terminal (même sémiologie + bbk)
Polyradiculonévrite aiguë
Sd plexique lombaire par envahissement néo
Sd de Parsonage-Turner
Névralgie amyotrophiante
- douleur permanente insomniante augmentée à la mobilisation
- paralysie rapidement amyotrophiante
- ROT normaux ou diminués
- signes sensitifs discrets
- pas de fasciculations
Neuropathies périphériques
Diagnostic positif
Signes moteurs
Signes sensitifs subjectifs et objectifs
Signes neurovégétatifs
Mononeuropathie multiple
Étiologie
Vascularites
Diabète
Lèpre
Neuropathie motrice à blocs de conduction persistante
- caractéristiques
Neuropathie motrice pure dysimmunitaire
- homme plus de 50 ans
- asymétrique
- plus au mb sup
- 1 ou plusieurs troncs nerveux + nerf radial
- ENMG : blocs de conduction persistants à 3 mois
- ac type IgM anti-GM1
- ttt: ig polyvalente IV
Polyneuropathie
- signes négatifs
Pas d’atteintes des muscles respiratoires et des nerfs crâniens
SLA
- forme bulbaire
- forme spinale
Forme bulbaire
- dysarthrie
- dysphonie
- tb de la déglutition
Forme spinale
- déficit moteur pur
- non systématisé
- tronc et plexus
- unilat et distale
SLA
- DGC
- signes négatifs
Déficit moteur Amyotrophie Fasciculation ROT vifs diffus et poly cinétique Bbk et/ou Hoffmann et/ou augmentation réflexe masseterien
Pas de tb sensitif sphinctérien cérébelleux oculomoteurs
SLA
- ttt
Symptomatique +++
Riluzone 100mg/j en 2 prises
Sd de Guillain barré
- définition
Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire
Guillain barré
- 2 types
-demyélinisant sensitivo moteur (EBV)
—> risque intubation
-neuropathie motrice axonale aiguë (AMAN) campylobacter
Guillain Barré
- ex complémentaires
Electrophysio
- démyélinisant : augmentation latence onde F et latences distales, latence distale motrice
Diminution vitesse de conduction
- AMAN : amplitude potentiel moteur diminuée, traces neurogenes, pas d’anomalie demyelinisante
LCS
- HyperprotR > 1g/L
- pas de réaction cellulaire <10/mm3
Bio
- lymphoP
- anomalie du bilan hépatique
- immuno si AMAN : ac anti-ganglioside igG anti-GM1 et/ou anti-GD1A
Guillain Barré
- facteurs mauvais pronostics
Phase d’aggravation très rapide Atteinte faciale initiale bilatérale Plus de 60ans Inexcitabilité des nerfs à l’ENMG Ventilation prolongée
Myasthénie
- auto-ac
Anti-RAC : 80% si généralisée 50% si oculaire
Anti-MUSK: 40% des formes sans anti-RAC
Forme séronégative : ac anti-RAC de faible affinité
Myasthénie
- ttt
- anticholinestérasique : pyrigostigmine, ambénomium
Durée d’action brève donc prises répétées - corticoTh, immunoS
- thymectomie si pas d’ac anti-musk, jeune, moins de 40ans
Syndrome de Lambert Eaton
-définition
Auto-ac anti canaux calciques voltage dépendant
Insuffisance libération ACh
= bloc pré-synaptique
70% paranéoplasique
- déficit moteur des MI
- fatigabilité excessive
- pas d’amyotrophie
FdR de crise myasthenique
Anti-MuSK
CAT devant céphalées nouvelles inhabituelles d’apparition progressive ou brutale
Explorations rapides
Migraine avec aura
- explorations complémentaires
Si aura du TC ou aura motrice
Migraine
- traitement
Aspirine/AINS : ibu 400 ou kéto 150
Dérives ergotamines
Triptan : d’emblée si plus de 3 crises par mois
Max 2 par jour, 1 a 2h ap AINS si persistant
Ttt de fond si 2/3 crise par mois pendant 3 mois
Propanolol ou metoprolol
Ttt de fond non médicamenteux
Céphalée de tension
- traitement
Aspirine ou paracetamol ou AINS
Si chro : amitriptylline
HTIC
- PL
> 25 cm h2o. Chez adulte
>28 cm h2o. Chez enfant
Céphalées inhabituelles a début brutale
Étiologies
HSA
SVCR
Hémorragies intracrâniennes, infarctus, hydrocéphalie, tumeurs cérébrales
Dissection artère cervicale
Céphalées récentes à début progressif
Étiologies
Méningite et méningoencéphalite Sd HTIC Sd hypotension intracrânienne Céphalées post traumatique aigües Horton Affection ophtalmologie ou ORL Intoxication au CO Névralgies faciales ou crâniennes symptomatiques
Sd de Melkerson-Rosenthal
PF périphérique bilat
Infiltration cutaneomuqueuse
Langue plicaturee
Antécédents familiaux
Sd de Tolsa hunt
Clinique
Ophtalmoplégie douloureuse récidivante a bascule corticosensible
Sd vestibulaire périphérique
- vertige
- nystagmus
- déviation posturale
- signes d’accompagnement
Harmonieux
- intense et rotatoire
- horizonto-rotatoire unidirectionnel irrégulier épuisable inhibé par fixation oculaire
- déviation posturale du côté de la lésion
- signes végétatifs et signes auditifs
Sd vestibulaire périphérique
- vertige
- nystagmus
- déviation posturale
- signes d’accompagnement
Dysharmonieux
- vertige plus ou moins intense rotatoire ou linéaire
- nysgtamus horizontal ou verical ou rotatoire multidirectionnel non épuisable augmente par fixation oculaire
- déviation postural non latéralisé variable
Peu de signes végétatifs pas de signes auditifs et signes neuro +++
SEP
définition
Maladie inflammatoire chronique demyelinisante de la SB
SEP
Localisation préférentielle
Péri-ventriculaire
Juxta corticale
Sous tentorielle
Médullaire
Épilepsies
- crise généralisée idiopathique
Épilepsie absence de l’enfant et ado
Épilepsie mycologique juvénile
Épilepsie généralisée tonico-clonique
Epilepsie
Crise généralisée symptomatique ou crypto génique
Sd de West
Sd de Lennon gastaut
Épilepsie
Crise partielle idiopathique
Crise à paroxysme rolandique
Épilepsie
Crise partielle cryptogénique
Crise lobaire
DGC de MCI
Plainte mnésique par le malade ou l’entourage
Objectivée par les test
Sans retentissement sur autonomie ou AVQ
Sans atteintes des autres fonctions cognitives
Traitement MA
MMS > 20 : anticholinestérasique (rivastigmine, donépezil, galantamine)
MMS 10-20: anticho + anti glutamate
MMS < 10: antiglutamate (mémantine)
2 causes majeurs de démence
1-MA
2-Démence vasculaire 30%
Triade de Hakim
Tb de la marche (hypokinetique)
Tb génito-sphincteriens
Sd démentiel
=> HPN
Marche hypokinétique
3 étiologies
- HPN
- Sd extra-pyramidal
- état lacunaire
Sd cérébelleux statique
Atteinte vernis médian
- élargissement polygone
- roomberg -
- danse des tendons
- dysarthrie explosive
Sd cérébelleux cinétique
Atteinte hémisphérique
- dysmétrie
- hypermétrie
- asynergie
- dyschronométrie
- adiadococinésie
Somnolence
- TILE
- TME
- Epworth
TILE : normal > 10minutes ; patho <8min ; sévère <5min
TME: patho <19min
Epworth : >10/24 excessive ; >15/24 sévère
SAOS
- IAH
<5 légère
15-29 modérée
>/= 30 sévère
DGC de SAOS si >5
Narcolepsie
DGC
Accès de somnolence diurne excessive
Cataplexie
Paralysie, hallucination hypnagogique et hypnopompique
TILE <19min avec au moins 2 endormissements en sommeil paradoxal
PSG : endormissement en sommeil paradoxal <15min post-endormissement dans le NTL1
Tumeurs cérébrales gliales
Astrocytomes
Oligodendrogliome
Gliomes mixtes
Tumeurs cérébrales non gliale
Ependymome Médulloblastome Lymphome cérébrale primitif : B a grande cellule Adénome hypophysaire Craniopharyngiome
Tumeur extra-cérébrale
Méningiome
Schwannome
DGC différentiel de tumeur cérébrale
Abcès SEP AVC MAV Radionécrose
