Neuro Flashcards
Marqueurs bio dans alzheimer
Protéine tau et beta amyloïdes dans le LCR
ttt du Sd des jambes sans repos
ttt = agoniste dopaminergique
mesures non médicamenteuses: hygiène du sommeil + éviter les excitants (tabac alcool café) et activité physique modérée
Signes bulbaires (5) et signes associés
- troubles de la déglutition, de la phonation
- abolition des réflexes du voile et nauséeux
- diminution de la mobilité de la langue
SA: diplégie faciale, spasticité (exagération du réflexe masséterin) + rire & pleures spasmodiques
Quelles sont les 3 contre-indications au traitement par interféron β dans la SEP ?
Etat dépressif
Epilepsie
Grossesse/ allaitement
Quelles sont les 3 anomalies retrouvées à la PL dans le cadre d’une SEP ?
Hyperprotéinorachie modérée < 1 g/l
Synthèse intra-thécale d’Ig / bande oligoclonale à l’immunoélectrophorèse
Lymphocytose modérée
Quel est LE signe scannographique en faveur d’une thrombophlébite cérébrale ?
Signe du delta : aspect de triangle vide du sinus longitudinal sup après injection
Quels sont les 6 signes cliniques en faveur du diagnostic de syndrome de Wallenberg ?
Du coté de la lésion: Atteinte du V : névralgie/ 6 (diplopie) 7 (PF) Atteintes des IX X XI : trouble déglutition / phonation / voile CBH Hémi syndrome cérébelleux Syndrome vestibulaire VIII
Du coté opposé a la lésion :
Atteinte sensibilité thermique algique!!
Hémianesthésie respectant la face
Quelles sont les 3 principales causes extradurales de compression médullaire ?
Tumeur vertébrale/myélome
Spondylodiscite / épidurite
Myélopathie cervico-arthrosique
Quel est LE signe clinique permettant de faire la distinction entre syndrome de la queue de cheval et la compression du cône terminal de la moelle ?
Signe de Babinski retrouvé en cas de compression médullaire, absent si atteinte de la queue de cheval
Quels sont les 3 éléments de la triade diagnostic du syndrome de West ?
Spasme en flexion
Régression psychomotrice
Hypsarythmie
Quelles sont les 5 causes d’épilepsie avec crise généralisées ?
Idiopathique :
Epilepsie absence de l’enfant : « petit mal »
Epilepsie myoclonique juvénile
Epilepsie généralisée tonico-clonique « gd mal »
Symptomatique/crypto génique :
Syndrome de West
Syndrome de Lennox Gastaut
Quels sont les 3 éléments du bilan pré thérapeutique du traitement par Dépakine ( Valproate de sodium ) chez une patiente épileptique ?
βHCG
Bilan hépatique
NFS - hémostase
Quels sont les 4 types de molécules utilisables dans le cadre du traitement médicamenteux de la maladie de Parkinson ?
L-Dopa
Agoniste dopaminergique
Anticholinergique
Inhibiteur enzymatique IMAO - ICOMT
Quelles sont les 3 complications de la maladie de Parkinson traitée par L-Dopa ?
Perte d’efficacité (après période « lune de miel »)
Fluctuation d’activité « effet on-off »
Mouvement anormaux : dyskinésie, dystonie
Quels sont les 3 principaux traitements responsables de polynévrite ?
Isoniazide
Ethambutol
Chimiothérapie
Quelles sont les 4 principales causes de tremblement d’attitude ?
Tremblement essentiel
Iatrogène
Sevrage OH
Hyperthyroïdie
tumeurs primitives de méta cérébrales
thyroide poumon sein
rein digestif
mélanome
6 complications de l’artériographie
morbidité (3%) dissection arterielle choc anaph à l'iode hématome au point de ponction vasospasme artériel migration de coils
Que rechercher à l’examen clinique devant une dystrphie musculaire myotonique
déficit musculaire distal: sd neurogène ++
myotonie (décontraction lente d’un muscle) après contraction volontaire ou percussion
ptosis, tbles déglutition, cataracte, aspect atone du faciès (caractéristique+++)
Complications d’un Sd de Wilson
- dystonie
- cirrhose
- troubles psychique allant jusqu’à la démence
- diabète, crises d’épilepsie
- troubles osseux, atteinte rénale
- anémie hémolytique
Causes secondaires de Sd extra parkinsonien
- Maladie de Wilson +++
- prise de neuroleptique +++
- Causes toxiques ++ (CO)
- tumeurs cérébrales ++
- atrophie pontocérébelleuse
- dégérescence du striatum
- atrophie pallidale
- Sd SHY et DRAGER
quel examen simple à demander en urgence devant un lyme? Pourquoi?
ECG+++
risque de trbles de la conduction pouvant s’aggraver rapidement!
seuil du MMS pour le choix du tt d’Alhzeimer
< 20 = anti glutamate et > 20 = anti cholinestérasique
PS: jamais de bithérapie
ES des anti cholinestérasique
- sd cholinergique (myasthénie)
- ECG systématique +++ (risque d’hypertonies vagales qui peuvent décompenser un trble de conduction)
- troubles digestifs
Quelle est l’étiologie la plus probable devant une mononeuropatihe multiple avec diplopie?
PAN car atteinte des paires crânienne
(NC touchés seulement dans maladies de systèm
Quel diagnostic poser devant des céphalées récente inhabituelles avec ptosis + myosis droit
Dissection de la carotide interne droite +/- compliquée…
Quel examen est fondamental devant une dissection carotidienne?
Angioscan ou AngioIRM des vsx du cou
- recherche: confirmation du diag, évalue le degré de sténose et recherche un retentissement intracrânien
Quelle est la localisation anatomique de la lésion d’un Sd de korsakoff
atteinte BILATERALE du circuit de papez (=du système hippocampo-thalamo-mamillaire)
3 examens biologique à réaliser en faveur d’une encéphalopathie de GW
vitamine b1 (diminuée)
activité transcétolasique des hématies (diminuée)
pyruvicémie (élevée)
Cmt sont les GDS si un patient hyperventile ++++?
acidose respiratoire non ou insuffisamment compensée
hypoventilation alvéolaire
CALCUL de la PAM?
PA systolique + 2 Padiastolique / 3
MA au traitement médicamenteux dans une maladie épileptique
éducation du patient: éviction des Fact déclenchant, Carte d’épileptique, CAT en cas d’urgence, education de l’entourage et importance de l’obesrvance
PEC sociale et professionnelle: Aménagement du poste, permis de conduire, PEC à 100%
ES, CI & surveillance du valproate
ES: tbles digestifs+++, prise de poids, cytolyse, tremblement dose dépendant, sédation + trbles cognitifs
CI: hépatopathie, atcd familiaux d’affection hépatique
SURV: TP,TCA, Fibrinogène, TA, PAL, Bili
(j15,M1,M2,M3,M6)
consequences de l’HTIC?
- retentissements sur le nerfs optique (oedème papillaire, atrophie optique)
- retentissement circulatoire (ischémie cérébrale)
- engagement
Signes des surdosages anticholinergiques?
signes muscariniques: diarrhées, myosis, sueurs, hypersalivation
nicotinique: myalgie, crampes
Etiologie d’une sclérose combinée de la moêlle
Biermer
Compression médullaire
PS: Sd pyramidal + Sd cordonal postérieur
Clinique d’une syringomyélie?
Sd Lesionnel + sous lésionnel + atteinte bulbaire ( nystagmus, arophie de langue, anesthésie thermoalgique)
Quels examens dans le cadre d’une suspicion de syringomélie?
RD rachis cervical: F+P
IRM Moelle + Cerébral
principale élément chirurgicale du TTT d’une Syringomyélie?
laminectomie
traitement de la SLAmytrophique
Riluzole
avec surveillance 1/mois du bilan hépatique
Clinique d’une maladie de charcot?
Sd neurogène sans atteinte sensitive
+ Sd pyramidale
+ Sd bulbaire (motoneurone du bulbe… langue, voile, péri buccal)
+Sd pseudo-bulbaire (MotoN des fsx géniculés: tbles déglutition, dysarthrie)
Etiologie de neuropathie diffuse
IRC, PAN, Amylase, Dysglob, Lyme, Charcot…
EMG d’une neuropathie axonale
tracé pauvre,
accéléré, fibrillation au repos
si stimulodétection: augmentation des latences distales, baisse des amplitudes et des vitesses de conduction
Ci du Ttt de fond dans la SEP
immuno modulateur (interféron béta)
CI: epilepsie, grossesse, depression
Ttt des spasticité dans la SEP?
Eviter les facteurs aggravant la spasticité : fécalome, infection urinaire
injection focale de toxine botulique ttt anti spastique PO: - Oxybutinine - Baclofène (Liorésal®)++ - Dantrolène
+ Kinésithérapie
FDR anévrysme cérébral?
HTA, Tabac, alcool, atcd familiaux et perso
polykystose rénale, maladie du collagène?
SDG d’une HM
coma
convulsion
HTIC
5 étiologies de céphalées permanentes?
- de tension
- trauma
- iatrogène
- intox au CO
- CCQ
CI amitryptilline? (Laroxyl)
HBP, IDM récent, glaucome
CI tryptans?
insuff coro, AVC, HTA, IRC, IHC
FDR Alzheimer?
fdr CV: tabac, âge, diabète, hta
atcd familiaux
alcool, ACFA, trauma
génétique++
2 marqueurs dans la maladie d’Alzheimer?
protéine tau
Béta amyloide dans la PL
2 fact a l’interrogatoire expliquant l’aggravation des symptomes ds une myasthénie?
Médicaments (ABCD)
Stress métabolique (AG/infection)
PEC crise myasthénique?
H/U Réa vvp, à jeun, SNG IOT ttt du facteur déclenchant +++ prostigmine. atropine. ou IG polyvalente surveillance rapprochée ++
Cmt confirmer le diagnostic de myasthénie?
EMG avec stimulo détection des 4membres et de la face: décrément en basse stimulation (3Hz)
test aux anticholinestérasique
Rech Ac anti récepteur à l’Acétylcholine?
5 conseils devant une myasthénie?
- CI de certains médicaments
- Pas d’automédication
- app des Signes de surdosages (musca, nicotinique)
- app des Signes de décompensation (dysphonie, dysphagie, dyspnée)
- port d’une carte
2 causes de sueurs profuses chez un myasthénique hospitalisé?
crise anticholinestérasique (surdosage)
décompensation respi avec hypercapnie
7 ex à réaliser devant un 1er episode de Crise tonico clonique
glycémie créat calcémie natrémie uricémie NFS
Imagerie cérébrale ++++ (0 si PL!)
Que voir à l’IRM d’une épilepsie myoclonique juvénile?
RIEN!
sd epileptique idopathique
Que dire à un épileptique qui veut passer son permis?
possibilité ‘obtention du permis B si epilepsie bien équilibrée
commission médicale spécialisée des permis de conduire
car pas de couverture en cas d’accident et risque d’accident.
Nouveau nom des démences?
troubles neuro-cognitifs légers ou majeurs
5 etiologies a evoquer devant une deterioration post AVC ischemique
Complications neurologiques :
o Majoration de l’œdème périlésionnel (œdème malin) (2)
o Transformation hémorragique (2)
o Crise comitiale/déficit post-critique (2)
Complications extra-neurologiques :
o Troubles métaboliques (hypoglycémie, dysnatrémie) (2)
o Pneumopathie d’inhalation (2)
Confirmation d’une meningo-encephalite a Lyme
Le diagnostic repose sur le sérodiagnostic de Lyme par technique ELISA (2) à confirmer par Westernblot (2) dans le sang (4) et le LCR (4).
Complication d’une paralysie faciale bilaterale sur lyme ?
Paralysie partielle séquellaire Syncinésie Spasmes de l’hémiface Syndrome des larmes de crocodiles Complications oculaires en cas de d’anoclusion palpébrale séquellaire (kératite, conjonctivite)
10 signes a recherche en faveur d’une hemorragie meningee par rupture d’anevrisme
o Photophonophobie (2)
o Vomissements aux changements de position
o Raideur de nuque (3, pmz)
o Signe de Kernig/Brudzinski
Paralysie du III droit :
o Diplopie (2)
o Atteinte du III extrinsèque : ptosis (2), paralysie oculomotrice multiple, seul l’oblique supérieur et le droit latéral étant épargnés (3, pmz)
o Atteinte du III intrinsèque : mydriase aréactive (3, pmz), paralysie de l’accommodation (2) avec conservation du RPM consensue
Que faire devant suspicion d’hemorragie meningée avec tdm normale.
(Reste du cas sur les migraines)
Bilan d’hémostase TP/TCA (3) et NFS/plaquettes (3) Ponction lombaire (6) (Toute réponse incomplète = 0 à la question)
Contre indication au ttt chirurgical dans le Parkinson?
Dégradation cognitive o Troubles axiaux responsables de chute o Dysautonomie (hypotension orthostatique, troubles vésico-sphinctériens) Pathologie psychiatrique non stabilisée. Contre-indication anesthésique.
Signes qui orienent vers une atrophie multisystematisée
o Existence de troubles posturaux (3)
o Syndrome cérébelleux (3)
o Hypotension orthostatique (3)
o Syndrome pyramidal (3)
Qu’est ce qu’un test aigue a la L-DOPA?
consiste à évaluer l’état moteur (2) d’un patient parkinsonien avant et après (2) une dose unique (2) de L-Dopa afin de mesurer la dopasensibilité (2).
Chez un patient de novo, il est préférable d’apprécier la dopasensibilité après plusieurs semaines de traitement (2)
3 criteres pour obtenir l’APA?
- Etre âgé de plus de 60 ans (3)
- Résider de façon stable (et légale) en France (3)
- Avoir une restriction d’autonomie correspondant à un GIR 4 ou plus (3)
Comment faire la differenece entre une depression et un debut de maladie d’alzheimer?
Traitement d’épreuve par antidépresseur (3) et réévaluation neuropsychologique à distance (3).
5 criteres bio faisant suspecter un glioblastome au tdm?
Lésion tumorale intra-parenchymateuse (2) pré-rolandique paramédiane gauche
Mal limitée/infiltrante (2)
Signal hétérogène sur l’ensemble des séquences/ lésion nécrotique (3)
Rehaussement périphérique par le produit de contraste (3)
Important œdème périlésionnel/effet de masse sur les structures adjacentes (3)
Outre identités du prescripteur et du patient, citez les 5 éléments qui doivent impérativement figurer sur l’ordonnance de kinésithérapie que vous remettrez à la patiente ds le cadre d’un steppage du MI droit?
- Le membre à rééduquer (membre inférieur droit) (2)
- Le lieu de la rééducation (2)
- La date de la prescription (2)
- La signature du prescripteur (2)
- La mention de la prise en charge à 100%/ALD 30 (2)
Quels diag evoquer devant des trbles cognitifs chez un patient VIH?
- Une leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) (4)
- Une encéphalite à VIH (4)
- Une encéphalite à CMV(4)
- Un lymphome cérébral (4)
- Un abcès intracérébral (4) : toxoplasmose, cryptococcose
Irm d’une LEMP
multiples images hyperintenses de la substance blanche (3), asymétriques, confluent parfois en plage, juxtaventriculaires et sous corticales (2) avec atteinte des fibres en U.
Absence d’effet de masse (1).
Comment prouver le diagnostic de LEMP avec certitude?
Recherche du virusJC dans la PCR du LCR
ex clinique devant une hémiplégie brutale?
interrogatoire; atcd, prise de médicaments, heure, mode de début, contexte trauma, Fdr CV…
Ex physique: cstes, glasgow, glycémie
Ex neuro: bilatéral, comparatif…
ROT, RCP, Sd pyramidal, origine centrale ou periph, PC, Fonction cognitive, Déficit SM, Sd cérébelleux…
IRM cérébral typique d’une SEP?
zone hypersignal
plaque de démyélinisation.
multiple de la substance blanche, périventricuaire avec dissémination spatio-temporelle
- sans atteinte de la SG, sans effets de masse.
PL typique d’une SEP?
hyperproteinorachie!!!!! sans hyperalbuminorachie!
normoglycorachie, stérile.. pas de germe
lymphocytose modérée
- bande oligoclonale avec synthèse intra-thécale d’Ig
PEUT ETRE NORMALE!
Quelle partie du cerveau est atteinte dans une encephalopathie de GW
Lesion des corps mamillaires
PL d’une SEP?
protéinorachie / albuminorachie normale
Que rechercher sur les PEV dans la SEP?
allongement des temps de latence, ralentissement des conductions
PL d’une SEP?
protéinorachie / albuminorachie normale
Décrire la diplopie dans la SEP?
Horizontale, maximale du coté atteint
binoculaire, disparait en vision monoculaire
convergence conservée
résultats attendus à la PL d’une méningite à méningo?
LCR trouble purulent
bactério: hypercellularité à PNN
présence CGN (diplocoque) + culture positive au méningo avec détermination du sérogroupe et ABG
hyperprotéinorachie, hypoglycorachie
Le fact favorisant inné de Méningite à méningocoque
déficit du complément
Signes associés à des chutes dans la phase de déclin du parkinson?
- dysarthrie, tbles de la déglutition
troubles de la posture, trouble de l’équilibre postural avec chutes!
Possibilité thérapeutique devant une akinésie de fin dose?
(différent d’un phenomène on/off
espacer les doses
augmenter les doses
associer un inhibiteur de la COMT ou un IMAO-B
Complications psy de l’alcoolisme chronique?
- état dépressif
- troubles anxieux
- délires alcooliques chronique, DT
- idées suicidaires
- trouble du caractère
