Neuro Flashcards
Quais os caracteres propedêuticos da dor?
localização, irradiação, início, desencadeado, duração, intensidade, tipo, fatores de melhora ou piora, fatores que acompanham, episódio semelhante
Caracterize a enxaqueca?
É uma cefaleia vascular. Frontotemporal hemicraniana (alternante), sem irradiação, pode apresentar pródromos ou aura, em crise de até 72h, desencadeado por alimentos, temperatura, atividade física, alterações hormonais, pulsátil ou latejante (como todas cefaléias vasculares), intensidade crescente, piora com exercício físico; melhora no escuro e silêncio; acompanhado de irritabilidade, fotofobia, hiperacusia, náuseas e vômitos;
Caracterize a cefaleia em salvas?
É uma cefaleia vascular. Fronto temporo orbitária unilateral, sem irradiação, geralmente de noite, duração de 15 a 180 min por um período de 8 a 12 semanas com períodos de acalmia, geralmente desencadeada por bebida alcoólica, pulsátil ou latejante (como todas cefaléias vasculares), intensa, acompanhada de lacrimejamento, obstrução nasal, rinorreia, intensa agitação, hiperemia conjuntival, sudorese frontal
Caracterize a cefaleia por neuralgia do trigêmeo?
Localizada no território de um dos 3 ramos periféricos do V nervo craniano (estritamente unilateral), desencadeada pela estimulação em uma determinada área (zona-gatilho), sendo a comissura labial o ponto mais comum (paciente não consegue mais sorrir), Dor em choque, agulhada ou faísca; piora aos estímulos superficiais em áreas sensíveis, tais como pentear-se, barbear-se, escovar os dentes ou mastigar, ou pelo simples toque
O que é lipotimia?
Perda parcial de consciência, súbita e transitória, sem perda de tônus muscular.
O que é síncope?
Perda de consciência, súbita e transitória, com perda de tônus muscular corporal (HIPOTONIA)
O que é convulsão?
perda de consciência com HIPERTONIA, lenta recuperação e acorda com obnubilação. Comum ter perda de controle dos esfíncteres, mordedura de língua, espasmos
Explique a síncope em bradiarritmias
Batimentos com frequência menor que de 30 a 40 bpm → diminuição da FC → redução do DC → diminuição da perfusão cerebral → síncope; Ex: bloqueio atrioventricular
Explique síncope em estenose aórtica
É um estreitamento da abertura da válvula aórtica que bloqueia (obstrui) o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo para a aorta → Comprometimento do débito cardíaco → diminuição da perfusão cerebral → síncope
Primeiro dia de J.J. na sala de emergência, ao ver o sangue do politrauma desmaiou. O que aconteceu?
Foi um síncope vasovagal. Aumento da atividade parassimpática e inibição da simpática → vasodilatação periférica e redução da frequência cardíaca → queda do DC → menor perfusão tecidual → síncope
O que é desequilíbrio?
Sensação de instabilidade postural, agravada durante a deambulação, sem a sensação ilusória de rotação (característica da vertigem); Múltiplas possibilidades, podendo estar relacionado com ataxia cerebelar ou ataxias sensitivas (nervos e medula) ou parkinsonismo
O que é vertigem?
Tontura rotatória, sensação de estar girando em torno dos objetos ou dos objetos estarem rodando em torno de si → origem vestibular (labirinto)
Explique a Síndrome de Meniere.
Caracterizada pela tétrade sintomática: vertigem episódica, perda auditiva progressiva indicada em audiometria, zumbido e plenitude aural (sensação de ouvido “cheio”, som abafado); A fisiopatologia se dá pela hidropisia (acúmulo anormal de líquido) endolinfática, e, consequentemente, aumento da pressão da endolinfa no labirinto membranoso
Explique a Vertigem postural paroxística benigna (VPPB).
Caracterizada por vertigens rotatórias intensas, com duração de poucos segundos, com forte manifestação neurovegetativa; Sua patogênese está relacionada com o deslocamento dos otólitos para os canais semicirculares, principalmente o posterior, alterando a densidade da endolinfa. Por isso a hiperextensão cervical está associada a crises vertiginosas
Qual a manobra para diagnóstico de VPPB?
O diagnóstico é fortemente conduzido pela história clínica e confirmado pela manobra de Dix-Hallpike (girar a cabeça 45º lateralmente para o lado a ser testado, com o paciente sentado e depois levá-lo bruscamente para a posição de decúbito horizontal com apenas apoio da cabeça, inclinada em 30º, o que desencadeia nistagmo e vertigem, fatigáveis)
Quais as manobras para tratamento de VPPB?
O tratamento é conduzido pela reabilitação labiríntica nas suas várias formas, especialmente através das manobras de Epley (reposicionamento) ou Semont (liberadora), além dos exercícios de habituação de Brandt e Daroff
Quais dados são importantes na anamnese de neuro (HMA)?
Quando e como a doença se instalou?
Súbita → sugere etiologia vascular/infecciosa (quadro agudo)/encefalite;
Progressiva → sugere processo expansivos (neoplasia), degenerativos (parkinson, esclerose lateral amiotrófica);
Qual a idade?
Adolescência e adultos jovens → Processos inflamatórios/infecciosos (meningite, por exemplo).
Adultos 4ª/5ª década e idosos → Processos vasculares (idade do AVC) e neoplásicos.
Como evoluiu?
Quadros progressivos → neoplasias (piora progressiva conforme cresce) ou doenças degenerativas (ELA , Parkinson).
Quadros com surtos-remissões → pensar em esclerose múltipla (cada hora uma coisa diferente).
Quadros paroxísticos (intermitentes) → Epilepsia (tem crise epiléptica agora e apenas daqui 1 mês e etc)
Qual exame Neuropsicológico avalia demência (função cortical, memória)?
Mini mental. Realizado em ambiente calmo e sem interferências. Fornece 30 pontos no total, a partir da soma de cada habilidade realizada com sucesso.
Quais habilidades são testadas no mini mental?
Orientação temporal e espacial, registro e repetição, atenção e cálculo, evocação, nomeação, repetição de frase, obedece comando, leitura e escrita, copiar pentágonos
Quais as 4 etapas da escala de Glasgow? (Avalia consciência)
Abertura Ocular, Resposta Verbal, Resposta Motora, Reatividade Pupilar. Máximo de 15 pontos e Mínimo de 3 pontos (protocolo de morte encefálica); Soma-se os pontos. Apenas na nova Escala de Glasgow o mínimo é 1 pq para a reatividade pupilar deve-se subtrair
Quais os distúrbios da comunicação (linguagem)?
Disartria → dificuldade no controle da fala, ou seja, existe um distúrbio da articulação da fala. Pode ocorrer em casos de Parkinson, câncer de língua, entre outros. A pessoa fala enrolada mas tem sentido o que quer dizer. Bem comum em pessoas que tiveram AVC.
Disfasia → disturbio que leva a perda da capacidade verbal
Disfasia motora → lesão em área de Broca (lobo temporal), no giro frontal inferior esquerdo → ocorrem conjugações erradas, o indivíduo “come” palavras e há pouquíssimo entendimento da sua fala. Dificuldade de articular palavra
Disfasia sensitiva → Lesão em área de Wernicke, no giro temporal superior esquerdo (hemisfério dominante)→ expressa-se, mas sua fala não tem sentido, fala do político.
Disfasia mista → Não entende e não fala direito. Em casos de AVC que acomete a parte frontal e temporal, pode apresentar-se afasia (sem fala) ou mutismo.
O que é Disfonia?
Alteração do volume da voz
O que é papiledema?
Vasos formam eritema e não da para ver papila direito
J.J. teve derrame em occipital direito. Qual campo de visão será perdido?
Hemicampo esquerdo → direito enxerga esquerdo
J.J. tem visão tubular. Que lesão ele teve?
Lesão em quiasma óptico
Gnosia (reconhecimento pelo cérebro) é obtido por quais sentidos?
Tato, audição e visão.
Lesão do córtex parietal contralateral (não dominante) indica qual agnosia?
Agnosia tátil.
Lesão na parte posterior do giro temporal superior indica qual agnosia?
Agnosia auditiva.
Lesão no lobo occipital do hemisfério dominante indica qual agnosia?
Agnosia visual
O que é praxia?
Representa a execução de tarefas habituais e que não dependem de força física como, por exemplo, amarrar o tênis.
O que é disbasia?
aumento da base ao andar
J.J. teve AVC e apresenta hemiplegia esquerda. Qual marcha patológica ele desenvolveu?
Marcha hemiplégica ou ceifante. → faz semicírculos com 1 perna
P.P. lesionou o nervo fibular. Qual marcha patológica ele desenvolveu?
Marcha escarvante. → como se cavasse o chão com o pé. É a compressão do nervo ciático (Raiz em L5)
R.R. apresenta distrofia muscular nos músculos do quadril. Qual marcha patológica ele desenvolveu?
Marcha miopática ou anserina. → gestante
M.M. apresenta doença de Parkinson. Qual marcha patológica ele desenvolveu?
Marcha parkinsoniana, simiesca ou bloco em pequenos passos. → encurva-se para frente
F.F. apresenta uma lesão cerebelar. Qual marcha patológica ele desenvolveu?
Marcha Ebriosa ou Cerebelar. → bêbado (apresenta disbasia)
A.A. tem DM II e desenvolveu uma polineuropatia periférica. Qual marcha patológica ele desenvolveu?
Marcha talonante. → perde sensibilidade da planta dos pés, anda como soldado pq perdeu noção de profundidade
P.P. tem paralisia cerebral. Qual marcha patológica ele desenvolveu?
Marcha em tesoura. → aumento do tônus muscular de MMII
A.A. teve vestibulopatia (labirintite). Qual marcha patológica ele desenvolveu?
Marcha em estrela
Quais os 12 pares de nervo craniano?
Olfatório (NC I)
óptico (NC II)
oculomotor (NC III)
troclear (NC IV)
trigêmeo (NC V)
abducente (NC VI)
facial (NC VII)
vestibulococlear (NC VIII)
glossofaríngeo (NC IX)
vago (NC X)
acessório (NC XI)
hipoglosso (NC XII).
O que é hiposmia, anosmia, parosmia, cacosmia?
Hiposmia: diminuição do olfato. Anosmia: não sente cheiro. Parosmia: alteração do olfato. Cacosmia: sentir cheiro ruim sem razão.
Quais alterações mais comuns no olfato em paciente com covid?
Hiposmia ou anosmia.
Quais as 3 etapas do exame de aparelho visual (avaliação do NC II)?
Acuidade visual (tabela de Snellen ou contar dedos a mais de 3 metros), Campo visual (campimetria) e fundo de olho
Como é feito o exame de fundo de olho?
Paciente fixa o olhar ao longe. Médico segura oftalmoscópio e usa 1 dedo na face do paciente para manter distância e “não beijar”
O que é amaurose?
Perda de visão em um ou dois olhos
Quais músculos são inervados pelo NC III (oculomotor)?
M. reto medial, M. reto superior, M. reto inferior, M. Oblíquo inferior, M. esfíncter da pupila e M. elevador da pálpebra
Descreva o reflexo fotomotor
Incide-se uma luz diretamente na pupila a ser examinada, e deve-se observar miose (contração pupilar). Ausência de contração: lesão NC III (oculomotor), nervo óptico ou lesão da retina.
Descreva o reflexo consensual
Incide-se a luz em uma pupila e observa-se a contração da pupila homóloga (contralateral)
J.J. teve uma rotura de aneurisma do polígono de Willis, de tal forma que a hemorragia subaracnóide causou a paralisia do NC III. Quais sinais J.J. apresenta?
Estrabismo divergente; elevação e abaixamento ocular impossibilitados; ptose (queda da pálpebra); anisocoria (uma pupila miótica e outra midríaca).
Qual músculo é inervado pelo NC IV (troclear) e qual o sinal quando está lesionado?
M. oblíquo superior do olho. Paciente não consegue descer a escada (olhos não vão para dentro e para baixo).
Qual músculo é inervado pelo NC VI (abducente) e qual o sinal quando está lesionado?
M. reto lateral do olho. Paciente apresenta estrabismo convergente. → Olho vai estar para dentro
J.J. chegou ao PS queixando de dor em queimação na face. Qual o possível diagnóstico?
Neuralgia do trigêmeo por herpes-zóster.
Diferencie paralisia do nervo facial central e periférica. (Motricidade da face: N. VII)
Na paralisia facial periférica toda a hemiface ipsilateral do nervo acometido fica paralisada (incluindo a testa). (Lesão N. VII)
Na paralisia facial central a metade inferior da hemiface contralateral ao nervo acometido fica paralisada (não inclui a testa, andar inferior da hemiface). (AVC)
Quais as duas raízes do nervo vestibulococlear NC VIII e seus testes?
Raiz coclear (audição) → teste de Rinne (surdez de condução aérea → Rolha de cera; Otite externa, otite média) e Weber (condução óssea, de percepção - surdez de percepção) e audição. Perda auditiva de condução e perda auditiva neurossensorial
Raiz vestibular → teste de Romberg (positivo quando apresenta desequilíbrio do lado lesionado) e na anamnese o paciente queixa-se de vertigem e apresenta nistagmo.
Como se testa o nervo glossofaríngeo NC IX e o vago NC X?
Com uma espátula verifica a sensação do reflexo do vômito. Paciente apresenta disfagia alta (dificuldade de engolir os alimentos), disartria (vago) e regurgitação.
SE o paciente não apresentar o reflexo (sem náusea) → lesão em NC
Obs: A proximidade que existe entre eles não permite diferenciação
O que é o sinal da cortina ?
úvula desviada → lesão NC IX
Quais os músculos inervados pelo nervo acessório NC XI e seus testes?
Músculos trapézio e esternocleidomastoideo, com as funções de encolher os ombros (tireoidectomia costuma romper) e rotação da cabeça para os lados, respectivamente.
Testes: Pede-se ao paciente para elevar os ombros e mover a cabeça para os lados com resistência aplicada pelo médico.
Qual músculo é inervado pelo nervo hipoglosso NC XII e seu teste?
Músculos da língua.
Teste: pedir para o paciente mexer a língua, colocar a língua para fora, enrolar. Quando paciente apresenta lesão:
Dentro da boca → a língua desvia para o lado são. Fora da boca → a língua desvia para o lado acometido. Por causa da atrofia
Quais as 4 manobras específicas ou deficitárias? (paciente deve ficar 1 min)
Braços estendidos ou Mingazzini de membros superiores (olho fechado, membro estendido → 1 cai), Raimiste, Mingazzini de membros inferiores e Barré. Em ordem:
Qual o principal reflexo superficial e qual o resultado esperado?
Reflexo cutâneo-plantar.
Técnica: de uma vez só risca a planta do pé do paciente, sem pegar os dedos, com algo pontiagudo (como a tampa da caneta), da base para a extremidade da região lateral para medial.
Reflexo Normal: flexão involuntária dos dedos
Sinal de Babinski: abertura/ extensão do 1° dedo (hálux, pode estender os outros dedos); É patológico de lesão do trato corticospinal (em encéfalo ou medula. Ex: AVC), ou normal quando ocorre até 1 ano de idade.
Quais as outras formas de obter o sinal de Babinski (além do reflexo cutâneo-plantar)?
Reflexo de oppenheim (extensão do hálux), reflexo de Gordon (aperta panturrilha) e reflexo de Chaddock (na lateral do pé) → os 3 buscam pelo Sinal de Babinski. Também, pode-se fazer o reflexo cutâneo abdominal (não se contrair é patológico → lesão trato piramidal), reflexo Cremastérico (não se contrair é patológico → lesão em plexo lombo sacral) e reflexo de Hoffmann (paciente pinça com indicador e polegar ao apertar e escorregar dedo do meio) → os 3 são sinais sucedâneos de Babinski
O que é rigidez de decorticação e rigidez de descerebração?
Rigidez de decorticação → resposta flexora anormal; postura relacionada a lesões em mesencéfalo e diencéfalo (mais alta: entre córtex e substância branca).
Rigidez de descerebração → resposta extensora anormal; Resultado de lesões bilaterais em mesencéfalo e ponte (mais baixa: entre cerebelo e tronco).
Explique os tratos corticoespinhal ou piramidal, espinotalâmico e cordão posterior.
Trato corticoespinal ou piramidal → parte motora (eferente) → Cruza em pirâmides e atinge lado oposto;
Trato espinotalâmico → sensibilidade superficial (parte dolorosa) → cruza em medula e sobe para encéfalo
Trato cordão posterior → sensibilidade profunda → Sobe do mesmo lado, ipsilateral, e cruza apenas lá em cima (quase em tálamo).
Quais os sintomas e sinais de irritação meníngea e radicular?
Cefaléia, náusea, vômito em jato, sinal de Brudzinski (meninge → dor e flexão da perna após flexão passiva da cabeça), sinal de Kernig (meninge) e sinal de Laségue (radiculopatia → compressão na raiz);
