NEUMONIA Adquirida En La Comunidad

Question 1

Como se previene la NAC

Answer 1

Por medio de vacunas como la influenza, neumococo, COVID 19

Question 2

Cual es la epidemiologia

Answer 2

Es la novena causa de muerte en conjunto con la influenza y es la principal causa de muerte por enfermedades respiratorias

Question 3

Cuales son los factores de riesgo para contraer infecciones resistentes

Answer 3

• los que estuvieron recientemente hospitalizados
• pacientes que recibieron tratamiento con antibióticos por vía parenteral
  -pacientes que hayan sido infectados con infecciones recientes

Question 4

Que pacientes tienen mayor riesgo de padecer de NAC

Answer 4

• pacientes con enfermedades comorbidas
• la edad (la mortalidad por cada 100000 personas aumenta con la edad en especial entre los 65 a 74 años de edad
• enfermedades respiratorias existentes
• enfermedades cardiovasculares
• la diabetes
• enfermedad hepatica cronica
• enfermedad renal
• la esplenectomia

Question 5

Que factores predispones a NAC grave

Answer 5

El tabaquismo y el consumo frecuente de alcohol por infección neumococica bacteremica

Question 6

Quien debe recibir la vacuna para neumococo

Answer 6

Personas mayores de 65 años
- personas inmunocompetentes ( enfermedad pulmonar, diabetes, alcoholismo, implante coclear, enfermedad hepatica cronica, tabaquismo
- enfermedad de células falciformes, hemoglobinopatias
- personas inmunocomprometidas (falla renal crónica, síndrome nefrotico, leucemia, todo tipo de cancer, VIH, transplante de órgano solido

Question 7

Cual es el papel de la vacunación antigripal

Answer 7

La influienza es un patogeno frecuente de NAC y puede complicarse con otras infecciones

Question 8

Cuales son los síntomas de neumonía

Answer 8

-Los síntomas son tanto respiratorio como sistémicos
Se debe sospecha cuando el paciente presenta una clínica en pacientes inmunocompetentes como:
Tos con esputo purulento, dolor torácico o pleuritico, disnea, fiebre y escalofríos

En pacientes inmunocomprometidos la fiebre no es un síntoma tan característico, y los síntomas respiratorios no siempre están presentes, se presentan algunos síntomas no respiratorios como confusión, debilidad, letargo, caídas, ingesta oral deficiente

Question 9

Cuales son Los hallazgos al examen fisico

Answer 9

Fiebre, hipotermia, taquipnea, Hipoxia, estertores, o ruidos respiratorios bronquiales en la auscultación

Question 10

Que puede ayudar a confirmar un NAC

Answer 10

Unos rx de tórax o alguna imagen como la tomografía

Question 11

Cuales son las bacterias que mas frecuentemente causa neumonía

Answer 11

steotococos neumonia
estafilococo aureus
Pseudomonas
Escherichia coli
Klebsiella
micoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumophila
Haemophilus influenzae
OtroEstreptococoespecies
Tuberculosis micobacteriana

Question 12

Cuales son los virus que mas causan NAC

Answer 12

Rinovirus humano
Gripe A o B
adenovirus
metapneumovirus humano
Virus sincitial respiratorio
virus de la parainfluenza
Coronavirus

Question 13

Cuales son los hongos que causan NAC

Answer 13

Histoplasma
Coccidioides

Question 14

Cual es el papel del laboratorio

Answer 14

En pacientes ambulatorios no determina nada, pero en pacientes hospitalizados determina la gravedad

Question 15

Cual es el porcentaje de positivos para hemocultivos

Answer 15

10%

Question 16

Cuando pensar que la causa del NAC es grave

Answer 16

Generalmente tienen una mejoría con la terapia antibiótica empírica a las 48 horas, si después de las 72 horas el cuadro del paciente no mejora de debe pensar que la causa es por un patogeno resisitente, o un virus o hongo( histoplasmosis)

Question 17

Cual es el enfoque general del paciente con NAC

Answer 17

Lo primero que tenemos que pensar, es donde vamos atender nuestro paciente: ambulatorio, hospitalizado o en UCI
Se mide con el indice de severidad de neumonía PSI o la regla de la sociedad torácica británica OJO. Ellas predicen el riesgo de muerte, los pacientes con alto riesgo se trata en el hospital

Question 18

Que es el CURB 65

Answer 18

evalúa a los pacientes en busca de la presencia de C onfusión, sangretunivel de nitrógeno real por encima de 7,0 mmol/L (>19,6 mg/dL), R frecuencia espiratoria de 30 respiraciones/min o más, sistólicaBpresión de aire por debajo 90 mm Hg o presión arterial diastólica de 60 mm Hg o menos, y edadsesenta y cinco años o más. Los pacientes que cumplen al menos 2 de estos criterios suelen ser hospitalizados

El PSI y el CURB-65 no se desarrollaron para predecir la necesidad de cuidados en la UCI.

Question 19

Que pacientes deben ir a UCI

Answer 19

Las guías actuales recomiendan la atención en la UCI si el paciente requiere ventilación asistida, tiene un shock séptico que requiere vasopresores o tiene al menos 3 de los siguientes: frecuencia respiratoria de 30 respiraciones/min o superior, PaO2–FiO2proporción de 250 o Infiltrados multilobulares inferiores, confusión o desorientación, nivel de nitrógeno ureico en sangre de 7,1 mmol/L (20 mg/dL) o superior, recuento de leucocitos inferior a 4-109células/L, recuento de plaquetas por debajo de 100-109 celdas/L, temperatura por debajo de 36-C, e hipotensión que requiere reanimación intensiva con líquidos

Question 20

Que antibióticos debo prescribir para el paciente ambulatorio sin factores de riesgo

Answer 20

recomiendan dosis altas de amoxicilina, doxiciclina o un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina) , con macrólidos apropiados solo en áreas donde menos del 25% de los aislados de neumococo son resistentes a los macrólidos

Question 21

Manejo de pacientes con NAC Y factores de riesgo

Answer 21

Para pacientes ambulatorios con enfermedad cardiopulmonar o factores que aumentan el riesgo de infección con resistencia a los medicamentosS. pneumoniae (DRSP) o bacterias gramnegativas entéricas, el tratamiento debe incluir una respiración

fluoroquinolona (levofloxacino o moxifloxacino) o una combinación de un b-lactámicos (amoxicilina-clavulanato, cefpodoxima o cefuroxima) con un macrólido o doxiciclina. Si el paciente ha recibido un antibiótico en los 3 meses anteriores, se deben evitar los

Question 22

Cuanto tiempo deben continuar los pacientes con el tratamiento ambulatorio

Answer 22

Los pacientes ambulatorios con NAC de leve a moderada pueden recibir tratamiento durante tan solo 3 a 5 días si la respuesta clínica es buena, no ha habido fiebre durante 48 a 72 horas y no hay signos de infección extrapulmonar. La tos persistente y la producción de esputo no son razones para prolongar la terapia con antibióticos.

Question 23

Cual es el enfoque de la terapia antibiótica para pacientes hospitalizados UCI

Answer 23

antibiótica inicial tan pronto como sea posible después del diagnóstico. Aunque la terapia dentro de las 4 horas de la llegada al departamento de emergencias se ha asociado con una mortalidad reducida, un énfasis indebido en la terapia temprana puede conducir al uso innecesario de antibióticos y complicaciones asociadas.

Question 24

TTO para pacientes con NAC sin factores de riesgo

Answer 24

tratamiento con una quinolona intravenosa u oral (levofloxacina, 750 mg/d, cuando la función renal es normal, o moxifloxacina, 400 mg/d) o la combinación de unab-lactámicos (cefotaxima, ceftriaxona, ampicilina- sulbactam o ampicilina en dosis altas, pero no cefuroxima) más un macrólido o doxiciclina

Question 25

TTO para pacientes con NAC con factores de riesgo

Answer 25

La terapia para la sospecha de MRSA incluye vancomicina (15 mg/kg cada 12 horas, con ajuste basado en los niveles) o linezolida (600 mg cada 12 horas), pero puede suspenderse si los resultados de la PCR nasal son negativos. El tratamiento para infecciones por gramnegativos sospechadas incluye piperacilina-tazobactam (4,5 g cada 6 horas), cefepima (2 g cada 8 horas), ceftazidima (2 g cada 8 horas), imipenem (500 mg cada 6 horas), meropenem (1 g cada 8 horas), o aztreonam (2 g cada 8 horas). Si los resultados del cultivo son negativos a las 48 horas y el paciente está clínicamente estable, se puede desescalar el régimen antibiótico. Aunque no existen ensayos aleatorizados de desescalada después de resultados de cultivo negativos, existe una sólida base de evidencia de estudios observacionales.