nerfs

Question 1

CN V (sensory)

Answer 1

Maxillary branch:
- Tactile sensation from
hard/soft palate, upper
lip, upper teeth, gums,
cheeks, maxilla
=> important for Oral Preparation
Articulation

Mandibular branch:
-Tactile sensations from
anterior 2/3 of tongue for
touch, position,
temperature, pain
Sensation of lower lip,
lower teeth, gums, chin,
parts of external ear
=> important for Oral Preparation
Articulation

Question 2

CN V (motor)

Answer 2

Mandibular branch:
- Tensor Veli
Palatini
=> Aids soft palate
elevation

• Muscles of
  mastication:
  masster,
  temporalis,
  medial and
  lateral
  ptyerygoids
  => important for Mastication, biting,
  grinding, jaw
  opening/closing

Question 3

CN VII (sensory)

Answer 3

• Taste anterior 2/3 of tongue,
  submandibular/sublingual
  salivary glands

=> important for Oral Preparation
(saliva) and taste for
motivation to eat

Question 4

CN VII (motor)

Answer 4

• Muscles of facial
  expression,
  buccinator,
  orbicularis oris,
  digastric,
  stylohyoid

=> important for Nonverbal
communication,
articulation,
mastication via cheek
tension/ movement,
laryngeal elevation

Question 5

CN IX (sensory)

Answer 5

• Taste/touch position,
  temperature, pain from
  posterior 1/3 of tongue,
  pharyngeal sensation,
  faucial arches, soft palate,
  parotid salivary gland

=> important for Triggering
swallowing
response, speech,
swallowing and taste
(saliva)

Question 6

CN IX (motor)

Answer 6

• Stylopharyngeus
  => important for Laryngeal elevation/pharyngeal
  dilation

Question 7

CN X (sensory)

Answer 7

• Superior branch provides
  sensation to the base of
  tongue, vallecula,
  epiglottis, aryepiglottic
  folds, true and false vocal
  folds, pyriform sinuses
  and posterior pharyngeal
  wall

=> important for Triggering of swallowing response, airway
protection/detection
of aspiration

Question 8

CN X (motor)

Answer 8

• Muscles of the
  soft palate,
  pharyngeal
  constrictors,
  Intrinsic laryngeal
  muscles,
  cricopharyngeus

=> important for Speech/swallowing,
prevention of nasal
regurgitation, airway
closure, opening of the
pharyngoesophageal
segment

Question 9

CN XI (motor) - no sensory

Answer 9

• Palatopharyngeus
  muscle, courses
  with CN X for
  palate elevation

=> important for Speech and
swallowing, depresses
the velum and
constricts the pharynx

Question 10

CN XII (motor) - no sensory

Answer 10

• Extrinsic/Intrinsic
  muscles of the
  tongue

=> important for Oral preparation, oral
stage, triggering of the
swallow response,
pressure generator to
propel bolus through
pharynx, Speech

Question 11

Les structures neuroanatomiques importantes pour la parole motrice : Le cortex cérébral

Answer 11

• Le cortex moteur primaire
  Gyrus précentral (exécution des mouvements, dommage mène à faiblesse des muscles et la spasticité)
• Le cortex somatosensoriel
  Gyrus post-central / parietal lobe (reçoit input sensoriel via thalamus, dommage impacte toucher, de la pression, de la proprioception et de la planification motrice)
• Le cortex prémoteur et l’aire motrice supplémentaire (planification des mouv, impliqué dans apraxie? dommage mène à réflexes hyperactifs et la spasticité)
• L’aire de Broca (Probablement impliquée au niveau de la programmation et de la synchronisation des commandes motrices)
• L’insula (Probablement impliqué dans la planification des mouvements
  Pourrait être impliqué dans l’apraxie verbale)

Question 12

Division fonctionnelle du système moteur

Answer 12

1- CIRCUITS DE CONTRÔLE (Cervelet + NGC)
- NGC: Noyau caudé + Putamen (=striatum) + Pallidum (globus pallidus) (=noyau lenticulaire)
-liaison fonctionnelle avec NGC: Substance noire, Noyau sous-thalamique, Noyau rouge

2- VOIE COMMUNE
TERMINALE (MNI)

3- VOIE D’ACTIVATION DIRECTE ET INDIRECTE (MNS)

Question 13

Dopamine

Answer 13

-Produite par la substance noire

-Transmise au striatum (NGC)

-Fonction inhibitrice sur le tonus (rigidité)

-Réduction de la dopamine associée
à la maladie de Parkinson (hypokinésie)

-Mouvements lents, rigides, difficiles à arrêter ou initier

Question 14

Acétylcholine

Answer 14

-Aide les mouvements

-Retrouvée dans le striatum

-Réduction associée avec l’activité excessive qui produit des mouvements involontaires = hyperkinésie!

Question 15

Cervelet

Answer 15

-Coordonne automatiquement les activités musculaires par l’intégration des informations sensorielles
-Initie pas le mouvement, mais le modifie en terme de:
*Vitesse
*Étendue
*Force
*Direction

Signes du dommage cérébelleux
=>Ataxie → dysmétrie (dépassement/sous-estimation du but) + décomposition d’un mouvement
=>Dysdiadochokinésie (inhabileté de faire mouvements alternatifs rapides)
=>Hypotonie
=>Intention/terminal tremor (tremblement accentué à la fin d’un mouvement)

Question 16

MNI

Answer 16

(le corps, fibres efférents du nerf périphérique, muscles, jonction musculaire)

Signes du dommage aux MNIs / unité motrice: flaccidité!
-Hypotonie
-Hyporéflexie
-Faiblesse
-Fasciculations
-Atrophie
-Myasthénie grave (dommage jonction neuromusculaire)
-Neuropathie (nerf)
-Myopathie (fibre musculaire)

Question 17

Signes des dommages aux MNS

Answer 17

-La faiblesse
-La spasticité (canif) = la vraie marque d’une lésion des MNS

-L’étendue des mouvements est limitée
-Le ralentissement des mouvements

Deux syndromes classiques:
=>Paralysie pseudo-bulbaire (lésion bilatérale)
Dysarthrie spastique
=>Hémiplégie spastique (lésion unilatérale)
Dysarthrie unilatérale du MNS

Question 18

Signes des lésions du système extrapyramidal

Answer 18

-Hypokinésie (↓ dopamine par lésion de substance noire = tonicité élevé)
- Une étendue de mouvement limitée, le ralentissement des mouvements, une réduction des mouvements, la rigidité et le tremblement au repos

*Bradykinésie (ralentissement considérable de tous les membres)
*Festination
*Visage comme un masque, le clignement des yeux peu fréquent, un sourire rare

-Hyperkinésie (↓ acétylcholine par NGCs)
Lentes
*Athétose (mouvements répétitifs, tournants et tordus)
*Dystonie (le plus lent, mouv. soutenus pour de longes périodes)

Rapides (mouvements sont rapides, involontaires, et faits au hasard)
*Myoclonie
*Tic
*Chorée
*Hémiballisme

Question 19

Deux système du MNS

Answer 19

Pyramidale (“MNS”)
Extrapyramidal (“””)

Question 20

Nerfs crâniens unilatéraux (=dommage unilatéral MNS cause faiblesse côté controlatéral)

Answer 20

Facial VII (**partie inférieur de face)

Hypoglosse XII (**pour génioglosse =bulk de langue)

Question 21

dysarthrie flaccide

Answer 21

atteinte ou mauvais fonctionnement d’un ou de plusieurs nerfs crâniens ou rachidiens (pour la respiration)
Il s’agit d’un trouble au niveau des MNI

Signes:
- asymétrie (langue, palais, machoire, visage)
- faiblesse musculaire (progressive avec l’usage et récupération avec le repos si la jonction neuromusculaire est affectée)
- hypotonie et réduction des réflexes
- atrophie (accompagne souvent)
- fasciculations (peut-être sur menton/péri-orales, langue)
- effets sur la vitesse, l’étendue et la précision des mouvements de la parole
- Larynx: Toux et coup de glotte faibles
- Vocal flutter –> nerf X (ALS), diplophonia, reduced maximal vowel phonation

Signes de confirmation
paralysie bulbaire si ++ nerfs touchés
Avec la paralysie bulbaire, la respiration peut aussi être affectée

Les traits les plus distinctifs
Hypernasalité (nasal sounding speech)
Émissions nasales
Voix éteinte/soufflée continuellement (breathy sounding voice, poor breath support)
Inspiration audible (stridor)
Imprécision des consonnes
Reduced movement/weakness of tongue & lips

Typically seen in stroke, cerebral palsy, or surgical trauma.

Question 22

dysarthrie spastique

Answer 22

Slow speech rate, effortful speech, fluctuations in voice loudness, imprecise articulation,
strained-sounding voice (Often present during vowel prolongation), Grunt at end of expiration
Typically seen in brainstem stroke.

Associée avec la paralysie pseudo-bulbaire
- Lésion bilatérale des MNS

Caractéristiques cliniques :
Peuvent être liés à la spasticité, la lenteur du mouvement, l’étendue des mouvements réduits et, dans un degré moindre, à la faiblesse.
qualité vocale serrée/étranglée, raucité, tonalité basse, variabilité réduite de la tonalité et de l’intensité
hypernasalité
articulation imprécise
débit lent mais le rythme diadochokinésique est régulier
les inspirations sont peu profondes, il y a une difficulté avec le contrôle de l’expiration, le souffle est lent – entraînant des énoncés courts

Les signes de confirmation incluent:
-Paralysie d’autres parties du corps
-Réflexes hyperactifs
-Réflexes pathologiques (Babinski; de succion; du museau (snout reflex)
-Problèmes de déglutition et de mastication
-Signes pseudobulbaires (visage sans expression, labilité émotionnelle)
-Bavage

Question 23

Dysarthrie Unilatérale du MNS

Answer 23

Unilateral Upper Motor Neuron dysarthria is often mild with one-sided
weakness of tongue & lips, imprecise consonants, slow speech rate.
Typically seen in right- or left-sided stroke.

Faiblesse et spasticité unilatérale des muscles du visage inférieur et de la langue
Controlatérale de la lésion

Question 24

Dysarthrie Ataxique

Answer 24

Irregular articulation breakdowns, vowel sound distortions, slurred
speech, volume/pitch variations (unsteadiness), Accentuation excessive et égale (scanning speech), pitch and loudness outbursts, Le rythme diadochokinésique (AMRs, SMRs) est irrégulier.
Typically seen in cerebellar stroke or TBI.
–> speaking slowly helps articulatory control

Dysfonction du circuit de contrôle cérébelleux
Les lésions causant des problèmes de la parole sont habituellement bilatérales
On la voit fréquemment dans la toxicité induite par l’alcool ou la drogue

Question 25

Dysarthrie hypokinétique

Answer 25

Short rushes of speech, reduced loudness, reduced pitch, drooling,
hoarse or strained sounding voice.
Typically seen in Parkinson’s disease.

Caractéristiques cliniques:
Étendue des mouvements réduites
Aspects automatiques des mouvements réduits (comme en marche –féstination)
Hésitations et faux départs
Mouvements répétitifs rapides ou lents
Immobilité ou peu de mouvements

Parkinsonisme
Rigidité
Tremblements au repos
Palilalie
En ce qui concerne la parole, la caractéristique la plus influente est le mouvement lent avec l’étendue réduite (particulièrement de la langue)
Ce qui amène des mouvements de la langue très petits
Rapid or galloping (recurring rhythmic cadence) AMRs

Les traits les plus distinctifs sont:
La voix soufflée/éteinte
La variabilité réduite dans la tonalité et l’intensité
Articulation imprécise, floue à cause des mouvements articulatoires incomplets
Les anomalies prosodiques causées par des pauses/silences illogiques et inapropriés
Un débit variable avec de brefs flots de parole
NB: c’est la seule dysarthrie où un débit rapide peut être entendu

Question 26

Dysarthrie hyperkinétique

Answer 26

Variable speech rate, inappropriate silences, voice stoppages, prolonged
speech sounds, can be strained
Typically seen in dystonia and Huntington’s disease.

Essential voice tremor, can cause unsteadiness

Aussi un trouble du système extrapyramidal, mais le dommage est plus spécifique aux noyaux gris centraux
Les caractéristiques déviantes sont dues à des mouvements :
anormaux
rythmiques ou irréguliers (irregular AMRs –> variable amplitude, time and spacing of syllable)
imprévisibles
rapides ou lents

Les traits les plus distinctifs sont:
Les blocages de la parole qui sont non contrôlés, involontaires et soudains (ressemblent à des hoquets)
Les mouvements des articulateurs sont excessifs et exagérés – entraînant une articulation imprécise

Lentes
*Athétose (mouvements répétitifs, tournants et tordus)
*Dystonie (le plus lent, mouv. soutenus pour de longes périodes)

Rapides (mouvements sont rapides, involontaires, et faits au hasard)
*Myoclonie
*Tic
*Chorée
*Hémiballisme

Question 27

Dysarthrie mixte

Answer 27

Plus qu’un système
Certaines maladies sont associées à une dysarthrie mixte

SLA:
Trouble dégénératif progressif des MNS et MNI
Entraîne une paralysie spastique-flaccide

Les traits les plus distinctifs sont:
-une faiblesse générale de la musculature bulbaire qui a pour conséquence des mouvements lents avec une étendue réduite
-la spasticité

Trouble de démyélinisation:
-La dysarthrie n’est pas toujours présente
-La dysarthrie spastique-ataxique est la combinaison la plus commune, mais elle peut être de type isolée ou avec d’autres combinaisons

Les traits distinctifs de la parole (si présente):
-pauvre contrôle de l’intensité et de la tonalité
-une voix enrouée (hoarse)
-une articulation imprécise
À noter:
Scanning speech (pas distinctif par contre, comme pour ataxique)
environs 50% des patients n’ont pas de troubles de la parole

Question 28

Le Tonus - La tension musculaire

Answer 28

Le tonus excessif (la spasticité)
Le tonus excessif avec des variations intermittentes (la rigidité) – ce qui ressemble à une roue dentée
Le tonus variable (l’hyperkinésie)
Le tonus réduit (l’hypotonie)

La différence entre la spasticité et la rigidité
La spasticité, est la résistance augmentée d’un muscle pendant le mouvement passif qui est plus marquée au début du mouvement (phénomène du canif (clasp-knife phenomenon))
Mais, la rigidité affecte l’étendue complète, alors le mouvement en entier est rigide (phénomène du tuyau de plomb (lead pipe phenomenon))

Question 29

dysarthries: à noter pour respiration

Answer 29

L’inspiration – peu profonde, rapide, lente
-Des respirations lentes sont plus souvent associées à la dysarthrie flaccide et spastique
-Des respirations rapides sont plus souvent associées à la dysarthrie ataxique, hypo et hyperkinétique

Les réductions de la longueur des phrases peuvent indiquer un mauvais contrôle de souffle et/ou un mauvais support respiratoire

Parler sur l’air résiduel

Les mouvements compensatoires
-Tel que l’élévation des épaules

Une incapacité de maintenir la phonation indique un manque de contrôle de l’expiration (perdre trop d’air trop rapidement)
-Ça peut indiquer des problèmes laryngés et / ou des inspirations peu profondes

Question 30

Quand travailler la respiration?

Answer 30

la durée de la phonation nécessaire lors de la conversation est nettement inférieure
Ainsi, une durée de phonation de 5 secs., bien que minimale, serait suffisante pour la parole

Si le patient: ne peut pas soutenir une pression d’air uniforme pendant 2s
ou incapable de produire plus d’un mot par groupe de respiration

Techniques pour travailler Respiration: Ajustement de la posture (prothèse, attachement à chaise roulante); Éducation/entrainement pour une inspiration optimale et/out des “breathgroups”; Expiratory Muscle Strength training (EMST); The Breather; entrainement d’une voyelle prolongée (à travers VisiPitch, etc); comportement compensatoire (ex.: terminer parole plus tôt dans cycle/prendre grande inspiration), e t c .

Question 31

La phonation

Answer 31

Regarder: qualité de la voix, stabilité (ex.: arrêts dans la voix –> hyperkinésie), tonalité, intensité

Les problèmes de phonation sont dus
À la pathologie des cordes vocales elles-mêmes
À une incapacité de fermer de manière adéquate les plies vocales suite à la parésie ou à l’hyperfonction

Techniques pour travailler la Phonation: Lee Silverman Voice Therapy(LSVT); SpeakOUT; Pitch LimitingVoice Treatment (PLVT); stratégies compensatoires pour l’adduction des plis vocaux; système portatif d’amplification vocale; entraînement pour un meilleur timing de la phonation; etc.

Question 32

La résonance

Answer 32

Les patients avec la dysarthrie flaccide, spastique ou mixte (flaccide-spastique) sont ceux qui sont les plus susceptibles d’avoir des problèmes de résonance

• dysarthrie flaccide: faiblesse, hypotonie vélopharyngée et hyporéflexie.
• dysarthrie spastique: faiblesse, hypertonie vélopharyngée et hyper-réflexie

*Ne pas oublier que l’examen visuel du « ahhh » prolongé pendant le MOP n’est pas fiable pour déterminer la fermeture vélopharyngée, démontre que l’élévation bilatérale du palais mou
Se fier davantage sur les indices perceptuels

Techniques pour travailler Résonance: Insertion d’une prothèse/lambeau pharyngé ou autres interventions médicales serait à discuter avec les spécialistes impliqués auprès du client (p.ex. ORL, médecin, dentiste, etc.); entrainement durant des tâches de parole avec le «continuous positive air pressure» (CPAP).

Question 33

Articulation orale pour dysarthrie

Answer 33

Lenteur
-Laborieux, plus caractéristique de spastique ou flaccide-spastique
-Un débit excessivement rapide (caractéristique de la maladie de Parkinson)

La dysrythmie
-Débit irrégulier (caractéristique de la dysarthrie ataxique)
-Des interruptions (caractéristique da la dysarthrie hyperkinetique)

Imprécision
-Difficulté à maintenir la séquence – parmi les personnes ayant une apraxie
-Les personnes ayant une dysarthrie ne devraient pas avoir aucune difficulté avec la transition

Question 34

Séquence de traitement dysarthrie et objectifs principaux

Answer 34

**but est d’améliorer communication fonctionnelle, rarement de retourner à la normale
Client apprend volontairement ce qui était auparavant automatique
Améliorer habiletés d’auto-jugement

–> fatigue minimale, longueur de groupes respiratoire approprié

Séquence
1- respiration et résonance
2- phonation
3- articulation/prosodie

Objectifs
1- réduction ou augmentation du tonus oro-facial
2- augmentation de la force musculaire oro-faciale
3- améioration de l’étendue, la vitesse, le rythme et la coordination des muscles oro-faciaux

Question 35

Pourquoi travailler la résonance en dysarthrie?

Answer 35

• L’insuffisance vélopharyngée peut entraîner une perte d’air pendant la parole et peut placer une
  demande supplémentaire sur des fonctions respiratoires et laryngées déjà compromises
• L’insuffisance vélopharyngée peut réduire l’intensité
• L’émission nasale peut réduire le niveau de distinction perceptuelle des consonnes nécessitant une
  pression intra-orale