nerfs Flashcards
CN V (sensory)
Maxillary branch:
- Tactile sensation from
hard/soft palate, upper
lip, upper teeth, gums,
cheeks, maxilla
=> important for Oral Preparation
Articulation
Mandibular branch:
-Tactile sensations from
anterior 2/3 of tongue for
touch, position,
temperature, pain
Sensation of lower lip,
lower teeth, gums, chin,
parts of external ear
=> important for Oral Preparation
Articulation
CN V (motor)
Mandibular branch:
- Tensor Veli
Palatini
=> Aids soft palate
elevation
- Muscles of
mastication:
masster,
temporalis,
medial and
lateral
ptyerygoids
=> important for Mastication, biting,
grinding, jaw
opening/closing
CN VII (sensory)
- Taste anterior 2/3 of tongue,
submandibular/sublingual
salivary glands
=> important for Oral Preparation
(saliva) and taste for
motivation to eat
CN VII (motor)
- Muscles of facial
expression,
buccinator,
orbicularis oris,
digastric,
stylohyoid
=> important for Nonverbal
communication,
articulation,
mastication via cheek
tension/ movement,
laryngeal elevation
CN IX (sensory)
- Taste/touch position,
temperature, pain from
posterior 1/3 of tongue,
pharyngeal sensation,
faucial arches, soft palate,
parotid salivary gland
=> important for Triggering
swallowing
response, speech,
swallowing and taste
(saliva)
CN IX (motor)
- Stylopharyngeus
=> important for Laryngeal elevation/pharyngeal
dilation
CN X (sensory)
- Superior branch provides
sensation to the base of
tongue, vallecula,
epiglottis, aryepiglottic
folds, true and false vocal
folds, pyriform sinuses
and posterior pharyngeal
wall
=> important for Triggering of swallowing response, airway
protection/detection
of aspiration
CN X (motor)
- Muscles of the
soft palate,
pharyngeal
constrictors,
Intrinsic laryngeal
muscles,
cricopharyngeus
=> important for Speech/swallowing,
prevention of nasal
regurgitation, airway
closure, opening of the
pharyngoesophageal
segment
CN XI (motor) - no sensory
- Palatopharyngeus
muscle, courses
with CN X for
palate elevation
=> important for Speech and
swallowing, depresses
the velum and
constricts the pharynx
CN XII (motor) - no sensory
- Extrinsic/Intrinsic
muscles of the
tongue
=> important for Oral preparation, oral
stage, triggering of the
swallow response,
pressure generator to
propel bolus through
pharynx, Speech
Les structures neuroanatomiques importantes pour la parole motrice : Le cortex cérébral
- Le cortex moteur primaire
Gyrus précentral (exécution des mouvements, dommage mène à faiblesse des muscles et la spasticité) - Le cortex somatosensoriel
Gyrus post-central / parietal lobe (reçoit input sensoriel via thalamus, dommage impacte toucher, de la pression, de la proprioception et de la planification motrice) - Le cortex prémoteur et l’aire motrice supplémentaire (planification des mouv, impliqué dans apraxie? dommage mène à réflexes hyperactifs et la spasticité)
- L’aire de Broca (Probablement impliquée au niveau de la programmation et de la synchronisation des commandes motrices)
- L’insula (Probablement impliqué dans la planification des mouvements
Pourrait être impliqué dans l’apraxie verbale)
Division fonctionnelle du système moteur
1- CIRCUITS DE CONTRÔLE (Cervelet + NGC)
- NGC: Noyau caudé + Putamen (=striatum) + Pallidum (globus pallidus) (=noyau lenticulaire)
-liaison fonctionnelle avec NGC: Substance noire, Noyau sous-thalamique, Noyau rouge
2- VOIE COMMUNE
TERMINALE (MNI)
3- VOIE D’ACTIVATION DIRECTE ET INDIRECTE (MNS)
Dopamine
-Produite par la substance noire
-Transmise au striatum (NGC)
-Fonction inhibitrice sur le tonus (rigidité)
-Réduction de la dopamine associée
à la maladie de Parkinson (hypokinésie)
-Mouvements lents, rigides, difficiles à arrêter ou initier
Acétylcholine
-Aide les mouvements
-Retrouvée dans le striatum
-Réduction associée avec l’activité excessive qui produit des mouvements involontaires = hyperkinésie!
Cervelet
-Coordonne automatiquement les activités musculaires par l’intégration des informations sensorielles
-Initie pas le mouvement, mais le modifie en terme de:
*Vitesse
*Étendue
*Force
*Direction
Signes du dommage cérébelleux
=>Ataxie → dysmétrie (dépassement/sous-estimation du but) + décomposition d’un mouvement
=>Dysdiadochokinésie (inhabileté de faire mouvements alternatifs rapides)
=>Hypotonie
=>Intention/terminal tremor (tremblement accentué à la fin d’un mouvement)
MNI
(le corps, fibres efférents du nerf périphérique, muscles, jonction musculaire)
Signes du dommage aux MNIs / unité motrice: flaccidité!
-Hypotonie
-Hyporéflexie
-Faiblesse
-Fasciculations
-Atrophie
-Myasthénie grave (dommage jonction neuromusculaire)
-Neuropathie (nerf)
-Myopathie (fibre musculaire)
Signes des dommages aux MNS
-La faiblesse
-La spasticité (canif) = la vraie marque d’une lésion des MNS
-L’étendue des mouvements est limitée
-Le ralentissement des mouvements
Deux syndromes classiques:
=>Paralysie pseudo-bulbaire (lésion bilatérale)
Dysarthrie spastique
=>Hémiplégie spastique (lésion unilatérale)
Dysarthrie unilatérale du MNS
Signes des lésions du système extrapyramidal
-Hypokinésie (↓ dopamine par lésion de substance noire = tonicité élevé)
- Une étendue de mouvement limitée, le ralentissement des mouvements, une réduction des mouvements, la rigidité et le tremblement au repos
*Bradykinésie (ralentissement considérable de tous les membres)
*Festination
*Visage comme un masque, le clignement des yeux peu fréquent, un sourire rare
-Hyperkinésie (↓ acétylcholine par NGCs)
Lentes
*Athétose (mouvements répétitifs, tournants et tordus)
*Dystonie (le plus lent, mouv. soutenus pour de longes périodes)
Rapides (mouvements sont rapides, involontaires, et faits au hasard)
*Myoclonie
*Tic
*Chorée
*Hémiballisme
Deux système du MNS
Pyramidale (“MNS”)
Extrapyramidal (“””)
Nerfs crâniens unilatéraux (=dommage unilatéral MNS cause faiblesse côté controlatéral)
Facial VII (**partie inférieur de face)
Hypoglosse XII (**pour génioglosse =bulk de langue)
dysarthrie flaccide
atteinte ou mauvais fonctionnement d’un ou de plusieurs nerfs crâniens ou rachidiens (pour la respiration)
Il s’agit d’un trouble au niveau des MNI
Signes:
- asymétrie (langue, palais, machoire, visage)
- faiblesse musculaire (progressive avec l’usage et récupération avec le repos si la jonction neuromusculaire est affectée)
- hypotonie et réduction des réflexes
- atrophie (accompagne souvent)
- fasciculations (peut-être sur menton/péri-orales, langue)
- effets sur la vitesse, l’étendue et la précision des mouvements de la parole
- Larynx: Toux et coup de glotte faibles
- Vocal flutter –> nerf X (ALS), diplophonia, reduced maximal vowel phonation
Signes de confirmation
paralysie bulbaire si ++ nerfs touchés
Avec la paralysie bulbaire, la respiration peut aussi être affectée
Les traits les plus distinctifs
Hypernasalité (nasal sounding speech)
Émissions nasales
Voix éteinte/soufflée continuellement (breathy sounding voice, poor breath support)
Inspiration audible (stridor)
Imprécision des consonnes
Reduced movement/weakness of tongue & lips
Typically seen in stroke, cerebral palsy, or surgical trauma.
dysarthrie spastique
Slow speech rate, effortful speech, fluctuations in voice loudness, imprecise articulation,
strained-sounding voice (Often present during vowel prolongation), Grunt at end of expiration
Typically seen in brainstem stroke.
Associée avec la paralysie pseudo-bulbaire
- Lésion bilatérale des MNS
Caractéristiques cliniques :
Peuvent être liés à la spasticité, la lenteur du mouvement, l’étendue des mouvements réduits et, dans un degré moindre, à la faiblesse.
qualité vocale serrée/étranglée, raucité, tonalité basse, variabilité réduite de la tonalité et de l’intensité
hypernasalité
articulation imprécise
débit lent mais le rythme diadochokinésique est régulier
les inspirations sont peu profondes, il y a une difficulté avec le contrôle de l’expiration, le souffle est lent – entraînant des énoncés courts
Les signes de confirmation incluent:
-Paralysie d’autres parties du corps
-Réflexes hyperactifs
-Réflexes pathologiques (Babinski; de succion; du museau (snout reflex)
-Problèmes de déglutition et de mastication
-Signes pseudobulbaires (visage sans expression, labilité émotionnelle)
-Bavage
Dysarthrie Unilatérale du MNS
Unilateral Upper Motor Neuron dysarthria is often mild with one-sided
weakness of tongue & lips, imprecise consonants, slow speech rate.
Typically seen in right- or left-sided stroke.
Faiblesse et spasticité unilatérale des muscles du visage inférieur et de la langue
Controlatérale de la lésion
Dysarthrie Ataxique
Irregular articulation breakdowns, vowel sound distortions, slurred
speech, volume/pitch variations (unsteadiness), Accentuation excessive et égale (scanning speech), pitch and loudness outbursts, Le rythme diadochokinésique (AMRs, SMRs) est irrégulier.
Typically seen in cerebellar stroke or TBI.
–> speaking slowly helps articulatory control
Dysfonction du circuit de contrôle cérébelleux
Les lésions causant des problèmes de la parole sont habituellement bilatérales
On la voit fréquemment dans la toxicité induite par l’alcool ou la drogue
Dysarthrie hypokinétique
Short rushes of speech, reduced loudness, reduced pitch, drooling,
hoarse or strained sounding voice.
Typically seen in Parkinson’s disease.
Caractéristiques cliniques:
Étendue des mouvements réduites
Aspects automatiques des mouvements réduits (comme en marche –féstination)
Hésitations et faux départs
Mouvements répétitifs rapides ou lents
Immobilité ou peu de mouvements
Parkinsonisme
Rigidité
Tremblements au repos
Palilalie
En ce qui concerne la parole, la caractéristique la plus influente est le mouvement lent avec l’étendue réduite (particulièrement de la langue)
Ce qui amène des mouvements de la langue très petits
Rapid or galloping (recurring rhythmic cadence) AMRs
Les traits les plus distinctifs sont:
La voix soufflée/éteinte
La variabilité réduite dans la tonalité et l’intensité
Articulation imprécise, floue à cause des mouvements articulatoires incomplets
Les anomalies prosodiques causées par des pauses/silences illogiques et inapropriés
Un débit variable avec de brefs flots de parole
NB: c’est la seule dysarthrie où un débit rapide peut être entendu
Dysarthrie hyperkinétique
Variable speech rate, inappropriate silences, voice stoppages, prolonged
speech sounds, can be strained
Typically seen in dystonia and Huntington’s disease.
Essential voice tremor, can cause unsteadiness
Aussi un trouble du système extrapyramidal, mais le dommage est plus spécifique aux noyaux gris centraux
Les caractéristiques déviantes sont dues à des mouvements :
anormaux
rythmiques ou irréguliers (irregular AMRs –> variable amplitude, time and spacing of syllable)
imprévisibles
rapides ou lents
Les traits les plus distinctifs sont:
Les blocages de la parole qui sont non contrôlés, involontaires et soudains (ressemblent à des hoquets)
Les mouvements des articulateurs sont excessifs et exagérés – entraînant une articulation imprécise
Lentes
*Athétose (mouvements répétitifs, tournants et tordus)
*Dystonie (le plus lent, mouv. soutenus pour de longes périodes)
Rapides (mouvements sont rapides, involontaires, et faits au hasard)
*Myoclonie
*Tic
*Chorée
*Hémiballisme
Dysarthrie mixte
Plus qu’un système
Certaines maladies sont associées à une dysarthrie mixte
SLA:
Trouble dégénératif progressif des MNS et MNI
Entraîne une paralysie spastique-flaccide
Les traits les plus distinctifs sont:
-une faiblesse générale de la musculature bulbaire qui a pour conséquence des mouvements lents avec une étendue réduite
-la spasticité
Trouble de démyélinisation:
-La dysarthrie n’est pas toujours présente
-La dysarthrie spastique-ataxique est la combinaison la plus commune, mais elle peut être de type isolée ou avec d’autres combinaisons
Les traits distinctifs de la parole (si présente):
-pauvre contrôle de l’intensité et de la tonalité
-une voix enrouée (hoarse)
-une articulation imprécise
À noter:
Scanning speech (pas distinctif par contre, comme pour ataxique)
environs 50% des patients n’ont pas de troubles de la parole
Le Tonus - La tension musculaire
Le tonus excessif (la spasticité)
Le tonus excessif avec des variations intermittentes (la rigidité) – ce qui ressemble à une roue dentée
Le tonus variable (l’hyperkinésie)
Le tonus réduit (l’hypotonie)
La différence entre la spasticité et la rigidité
La spasticité, est la résistance augmentée d’un muscle pendant le mouvement passif qui est plus marquée au début du mouvement (phénomène du canif (clasp-knife phenomenon))
Mais, la rigidité affecte l’étendue complète, alors le mouvement en entier est rigide (phénomène du tuyau de plomb (lead pipe phenomenon))
dysarthries: à noter pour respiration
L’inspiration – peu profonde, rapide, lente
-Des respirations lentes sont plus souvent associées à la dysarthrie flaccide et spastique
-Des respirations rapides sont plus souvent associées à la dysarthrie ataxique, hypo et hyperkinétique
Les réductions de la longueur des phrases peuvent indiquer un mauvais contrôle de souffle et/ou un mauvais support respiratoire
Parler sur l’air résiduel
Les mouvements compensatoires
-Tel que l’élévation des épaules
Une incapacité de maintenir la phonation indique un manque de contrôle de l’expiration (perdre trop d’air trop rapidement)
-Ça peut indiquer des problèmes laryngés et / ou des inspirations peu profondes
Quand travailler la respiration?
la durée de la phonation nécessaire lors de la conversation est nettement inférieure
Ainsi, une durée de phonation de 5 secs., bien que minimale, serait suffisante pour la parole
Si le patient: ne peut pas soutenir une pression d’air uniforme pendant 2s
ou incapable de produire plus d’un mot par groupe de respiration
Techniques pour travailler Respiration: Ajustement de la posture (prothèse, attachement à chaise roulante); Éducation/entrainement pour une inspiration optimale et/out des “breathgroups”; Expiratory Muscle Strength training (EMST); The Breather; entrainement d’une voyelle prolongée (à travers VisiPitch, etc); comportement compensatoire (ex.: terminer parole plus tôt dans cycle/prendre grande inspiration), e t c .
La phonation
Regarder: qualité de la voix, stabilité (ex.: arrêts dans la voix –> hyperkinésie), tonalité, intensité
Les problèmes de phonation sont dus
À la pathologie des cordes vocales elles-mêmes
À une incapacité de fermer de manière adéquate les plies vocales suite à la parésie ou à l’hyperfonction
Techniques pour travailler la Phonation: Lee Silverman Voice Therapy(LSVT); SpeakOUT; Pitch LimitingVoice Treatment (PLVT); stratégies compensatoires pour l’adduction des plis vocaux; système portatif d’amplification vocale; entraînement pour un meilleur timing de la phonation; etc.
La résonance
Les patients avec la dysarthrie flaccide, spastique ou mixte (flaccide-spastique) sont ceux qui sont les plus susceptibles d’avoir des problèmes de résonance
- dysarthrie flaccide: faiblesse, hypotonie vélopharyngée et hyporéflexie.
- dysarthrie spastique: faiblesse, hypertonie vélopharyngée et hyper-réflexie
*Ne pas oublier que l’examen visuel du « ahhh » prolongé pendant le MOP n’est pas fiable pour déterminer la fermeture vélopharyngée, démontre que l’élévation bilatérale du palais mou
Se fier davantage sur les indices perceptuels
Techniques pour travailler Résonance: Insertion d’une prothèse/lambeau pharyngé ou autres interventions médicales serait à discuter avec les spécialistes impliqués auprès du client (p.ex. ORL, médecin, dentiste, etc.); entrainement durant des tâches de parole avec le «continuous positive air pressure» (CPAP).
Articulation orale pour dysarthrie
Lenteur
-Laborieux, plus caractéristique de spastique ou flaccide-spastique
-Un débit excessivement rapide (caractéristique de la maladie de Parkinson)
La dysrythmie
-Débit irrégulier (caractéristique de la dysarthrie ataxique)
-Des interruptions (caractéristique da la dysarthrie hyperkinetique)
Imprécision
-Difficulté à maintenir la séquence – parmi les personnes ayant une apraxie
-Les personnes ayant une dysarthrie ne devraient pas avoir aucune difficulté avec la transition
Séquence de traitement dysarthrie et objectifs principaux
**but est d’améliorer communication fonctionnelle, rarement de retourner à la normale
Client apprend volontairement ce qui était auparavant automatique
Améliorer habiletés d’auto-jugement
–> fatigue minimale, longueur de groupes respiratoire approprié
Séquence
1- respiration et résonance
2- phonation
3- articulation/prosodie
Objectifs
1- réduction ou augmentation du tonus oro-facial
2- augmentation de la force musculaire oro-faciale
3- améioration de l’étendue, la vitesse, le rythme et la coordination des muscles oro-faciaux
Pourquoi travailler la résonance en dysarthrie?
- L’insuffisance vélopharyngée peut entraîner une perte d’air pendant la parole et peut placer une
demande supplémentaire sur des fonctions respiratoires et laryngées déjà compromises - L’insuffisance vélopharyngée peut réduire l’intensité
- L’émission nasale peut réduire le niveau de distinction perceptuelle des consonnes nécessitant une
pression intra-orale
