Néphrologie; 5e Sessions Flashcards
Néphro
Les reins ont deux fonctions lesquels?
Exocrine et endocrine
Fonctions endocrine (les reins font) 3 choses ?
1) Érythropoiétine (anémie rénale; Diminution durée de vie GR. diminution EPO et acide folique)
2) Activent vitamine D
3) Systeme rénine-angiotensine et aldostérone
Érythropoétine (EPO)
10% par le foie le reste par les reins
Lors diminution GR les reins détectent la diminution et libere EPO dans le sang pour aller stimuler la moelle osseuse rouge pour produire plus rapidement GR
Vitamine D
Absorber par la peau à cause rayon UV =Vitamine D inactive dans le sang est activé par les reins (calcitriole) = absorption Ca+ et inhibition PTH
Systeme rénine-angiotensine-aldostérone
La rénine produite par les reins en rx à une réduction du débit sanguin rénale = diminue PA, volume liquide extracellulaire, concentration sérique en ions Na+
(Voir schéma)
IRC ?
Graduelle et sur de nombreuses années, progressive et irréversible, principale cause de mortalité = Maladie cardiovasculaires et souvent IRC causé par néphropathie diabétique, dx; atteinte rénale depuis plus de 3 mois ou DFG changé pendant plus de 3 mois
IRA ?
Soudain, réversible, principale cause de mortalité = infection et souvent IRA causé par nécrose tubulaire aigue, dx; élevation créatininémie ou réduction rapide débit urinaire
(Traumatisme, maladie ou toxine)
IRA ?
Soudain, réversible; pendant 8-12 semaines, principale cause de mortalité = infection, mdx et souvent IRA causé par nécrose tubulaire aigue, dx; élevation créatininémie ou réduction rapide débit urinaire
IRC ?
Graduelle et sur de nombreuses années, progressive et irréversible, principale cause de mortalité = Maladie cardiovasculaires et souvent IRC causé par néphropathie diabétique, dx; atteinte rénale depuis plus de 3 mois ou DFG changé pendant plus de 3 mois, néphrons remplacés par tissus cicatriciel et atteinte systémique
Causes fréquentes de IRA ?
1) Déshydratation; Gastroentérite
2) Produit de contraste iode pas éliminé (surtout PÂ, HTA ou diab)
Facteurs de risques IRC ?
Diabete et HTA
Causes prérenales (avant les reins) ?
Sténose rénale
Embolie (cholesterole ou caillot)
Thrombose; MVAS
Causes rénales (Les reins) ?
1) Affection glomérulaire primaire;
-Néphropathie à IgA
-Glomérulonéphrite
-Pyélonéphrite
2) Affection glomérulaire secondaire;
-Néphropathie diabétique ou hypertensive
-Néphropathie tubulée interstitielle
(Mdx néphrotoxiques ou infections)
-Lupus érythémateux disséminé (LED)
-Maladie kystique
-Dysplasie congénitale
-Etc.
Causes postrénales (après les reins)?
Néphropathie obstructive
- Hydronéphrose
- Tumeurs
- Sténose
C’est quoi les phases de l’IRC (en ordre) ?
1) Diminution de la réserve rénale (Pas de signes)
2) Insuffisance rénale
3) Néphropathie en phase terminale
C’est quoi la diminution de la réserve rénale ?
Urémie et créatinine normale, diminution fonction rénale non perceptive…
C’est quoi la diminution de la réserve rénale ?
Urémie et créatinine normale, diminution fonction rénale non perceptive… (Labos normaux)
C’est quoi l’insuffisance rénale (phase) ?
Filtration glomérulaire 25%, Urée sérique et créatinine augmente, Hyperkaliémie et HTA (Incapacité des reins à concentrer l’urine)
C’est quoi la néphropathie en phase terminale ?
Filtration glomérulaire et clairance de la créatinine 5-10% environ, Symptômes graves et persistants, perturbations majeures AVQ… (Très perceptible aux labos et symptômes et tout est débalancés)
C’est quoi la néphropathie en phase terminale ?
mène à la mort
Filtration glomérulaire et clairance de la créatinine 5-10% environ, Symptômes graves et persistants, perturbations majeures AVQ… (Très perceptible aux labos et symptômes et tout est débalancés)
Problèmes métaboliques de IRC ?
Accumulation des déchets; urée qui entraine impact sur différents systemes, créatinine, perturbation des glucides; résistance à l’insuline (Pas diabétique nécessairement) = hyperglycémie et hyperinsulinémie
-Diabete insulinodépendant = augmente triglycérides, atteinte du systeme locomoteur; ostéodystrophie rénale
Lors de diabete insulinodépendant qu’est ce qui ce passe?
La glycémie apparaît normale, mais les cellules sont insulino-résistantes. Le pancréas essaye de compenser (hyperinsulinémie) en produisant plus d’insuline et s’épuisent = diminution production insuline et augmentation glucose dans le sang (hyperglycémie)
Lors d’ostéodystrophie rénale qu’est ce qui ce passe? (Complication couranre de IRC)
IRC = n’active pas vitamine D (Active = calcitriole). Donc, ceci altère l’absorption du ca+ qui va diminuer augmentation PTH = déminéralisation osseuse (liébartion sérique et phosphore sérique ce qui crée des calcifications dans les os) qui résultent à microfractures ou ostéoporose
***Dlr aux os
Dimunution Ca+ et augmentation phosphate
Le tx pour l’ostéodystrophie c’est quoi?
Chélateur de PO4 = Se lie au phosphore afin de l’éliminer par les selles, vitamine D active (calcitriole) + calcium pour renforcir les os
Tx anémie ?
Fer IV ou Éprex qui va stimuler EPO
Risque de l’anémie niveau coagulation?
Diminution du facteur plaquettaire 3 (moins bonne = risque de saignement)
Dx IRC?
Clairance de la créatinine (collecte urinaire 24h et créatinine sérique)
Déséquilibre électrolytique et acido basique ?
Hyperkaliémie, Rétention Na+ (manque d’eau = anurie = odeme), Acidose métabolique (n’excrete plus acide H+)
Hypokaliémie
3,5
Faiblesses aux jambes, Irrégularité cardiaque, paresthésie, diminution des réflexes, anorexie, confusion (délirium)
Hyperkaliémie Urgence
5,0
Irritabilité, Anxiété, Nausées/Vomissements, Faiblesse, Arythmie
Interventions hyperkaliémie
Insuline IV = fait pénétrer K+ dans les cellules, Dextrose IV = Prévient hypoglycémie causer par insuline IV, Hemodyalise pour éliminer K+ et stabiliser E+, etc…
Lithiase ?
Action de formation de la pierre (calcul)
Calculs ?
Pierre (nombre de pierres)
Diminuer protéines, Na+, K+ lors IR et remplacer par quoi?
Produits pour augmenter les graisses; remplacer lait par la creme ou de la margarine par du beurre
Limite liquidienne ?
Environ 1L à 1,5L / Jour
Surveillances labos IRC ?
Glycémie (hypo/Hyper), K+, Na+, E+, Hb, plt, GR; anémie, Ca+, Oedeme aux chevilles + Nutrition (I/E),
Interventions inf à faire pt IRC à part SV; TA ?
- Poids DIE; tjs meme heure et tjs pareil; si une fois avec vetements = tjs avec vetements
- Glycémie
- Ccms (odeme MI)
- OAP signes ? (BCTTSPE) + auscultation crépitants ?
- Fistule surveillances
- Signes d’ostéodystrophie ?
- Signes d’hyperkaliémie ?
- I/E
Enseignements IRC ?
Diete, Mdx; risque intoxication, car bcp de supplément pour compenser dosage E+, Assiduité tx, Soins fistules, DPAC technique ?, effets secondaires de l’hémodialyse,
C’est quoi les effets secondaires de l’hémodialyse ?
Hypotension, crampes muscu, pertes sanguines, septicémie, risque oedeme cérébrale
Facteurs de risques des calculs?
génétique, alimentation riche en protéines, thé, jus de fruits et mauvaise hydratation, climats chauds (concentration urine), mode de vie…
Signes et symptômes de calculs ?
Hématurie, dlr intense, fievre, Nausées et vomissements…
Dx calculs ?
Échographie, Analyse + culture urine, Labos sériques, Filtrer urine, Chx, antibiothérapie = risque d’infection…
Enseignement pour faciliter le passage des lithiases?
Marcher et bouger, Boire beaucoup d’eau, diète en fonction du type de calcul, controler dlr (analgésie), signes d’infections urinaires (prise de température)…
Surveillances inf calculs ?
SV; TA et Température (Température DIE), Dlr, Labos fct rénale, Urine; fréquence, qté, coloration, déris, douleur, odeurs… I/E, Rétention urinaire ? (sonde avec irrigation?), pansement si chx, signes d’infection ?
HBP et Cancer de la prostate signes et symptomes ?
Diminution force et calibre du jet, (retard mictions+ petites mictions?), Nycturie, Miction impérieuse et difficile à débuter, Discret…
*** Seule différence entre les deux c’est HBP c’est discret au début les symptomes, mais pas cancer de la prostate
Facteurs de risques HBP?
Âge = changement hormonaux, excès d’androgène, oestrogene et hormone de croissance (environ 70 ans) = prolifération cellule prostatique
Dx HBP?
Toucher rectale, , Labos; positif = Écho transrectale, PAP, biopsie…
Complications HBP
Pyélonéphrite ou calcul urinaire ou hydronéphrose
Pharmacothérapie HBP?
Flomax ou Proscar
Cancer prostate dx?
Toucher rectale et labo (APS)
Surveillances cancer de la prostate ?
Dlr, I/E, Urine; fréquence, qté, coloration, déris, douleur, odeurs, SV, Infection (température)…
Qu’est ce que la créatinine?
Dégradation déchets musculaires qui permet de mesurer l’activité des reins
C’est quoi un profil sérique ?
Sodium-potassium, urée et créatinine
Qu’est ce que l’acide urique ?
Déchet de la dégradation dans l’organisme des protéines endogènes ou alimentaires (des purines)
Vrai ou faux un exces d’acide urique cause la goutte ?
vrai
Apport calorique est de cb pour une personne IRC ?
2500-3500 / jr
Donne 6 exemples d’aliments riches en K+
Banane, avocat, carotte crue, beurre d’arachide, chocolat, épinards cuits…
C’est quoi les 3 principes de la dialyse?
Diffusion, Osmose, ultrafiltration
Il y a un échange par osmose + diffusion à travers une membrane smi perméable des E+ et liquide. la dialyse va filtrer le sang selon px
IRC cause des symtomes tégumentaires lesquels? (4)
Décoloration cutanée (jaunatre), peau en écaille, cheveux secs et cassants, ongles minces et cassants…
Oligurie
Diminution miction
Anurie
Absence urine
Sténose
rétrécissement
La dlr lors de calculs permet de nous aider à déterminer quoi?
La localisation probable du calcul
Qu’est ce qu’une néphropathie tubulées interstitielle?
Inflammation région du rein (interstitium)
IRC dernier stade peut nécessiter greffe rénale. Le pt doit prendre un mdx toute sa vie c’est quoi? Risques ?
Tx antirejet qui peut causer HTA, infection, cancerm rejet aigu (traitable), rejet chronique (irréversible) ou récidive néphropathie
But processus thérapeutiques HBP ?
Restaurer vidange vessie, diminuer symptomes, prévenir complications + IRC, surveiller évolution, sonde urinaire PRN (avec irrigation)
Pourquoi des petites séances d’hémodialyse au début ?
Corps pas habitué et voir réaction du corps et 1e tx = risque oedeme cerebrale
ASP ?
Prostatectomie
Résection transurétrale de la prostate
Clairance de la créatinine normal (Hommes et Femmes cb ?)
H : 95-135
F: 85-125
PÂ = Diminue
Effets secondaires hémodialyse ?
Hypotension, crampe muscu, pertes sanguines, septicémie; contamination, oedeme cérébrale…
2 noms de diurétiques pour traiter HTA ?
Lasix et Hydrodiuril
3 Classes de mdx pour HTA ?
1-Inhibiteur canaux calciques
2- Inhibiteur enzymes de conversion de l’angiotensine
3) Diurétiques
Lors d’une prostatectomie, une sonde est mise. Le pt doit la garder cb de temps à la maison?
Environ une semaine
C’est quoi les avantages DPAC ?
Naturelle, breve, simple, autonome, diete moins stricte, pas à l’hopital
C’est quoi les inconvénients de DPAC ?
Pose du catheter, dlr abdo, hernie, hyperglycémie, péritonite, technique difficile (stérile) risque infections
Effets secondaires de la DPAC ?
Péritoine devient perméable = perte protéines, a.a, polypeptides et absorption du glucose = hyperinsulinémie = triglycérides
C’est quoi les avantages de l’hémodialyse ?
Moins infections, efficace lors d’urgence, retrait rapide E+ et liquide, prise en charge, controle effets secondaires…
C’est quoi les désavantages de l’hémodialyse ?
Doit avoir fistule, 3-4h 2-3 fois par semaine, aller à l’hopital, adaptation physiologique plus difficile…
Anémie niveau bio ?
Diminution hémoglobine, car diminution GR dans le sang causé par diminution EPO qui stimule production GR dans la moelle osseuse rouge. De plus, il faut une réserve suffisante de fer pour produire EPO.
(Diminution durée de vie GR car surutilisé)
Le nephron est l’unité fonctionnelle de base du rein. Qu’est qu’il fait?
Filtrent les substances du sang pour…
- Éliminer les déchets métaboliques
- Maintenir l’équilibre des liquides du corps
- Maintenir l’équilibre des électrolytes
- Regulier l’équilibre acido-basique
- Regulariser la pression sanguine
6 principales fonctions du rein ?
1) Élimination des déchets métaboliques
2) Contrôle du sodium et de la pression sanguine
3) Équilibre hydrique
4) Équilibre des électrolytes (autre que sodium)
5) Régulation acido-basique
6) Production d’hormones
Urée ?
Provenant du métabolisme des acides aminés (proteines)
Créatinine ?
Provenant de la créatinine musculaire (métabolisme des muscles)
Contrôle du sodium et de la PA
(Systeme Rénine angiotensine aldosterone)
Expliquez
Une diminution de la PA est causé par une diminution du debit rénale et de la pression dans les glomerules. Donc, les reins libère de la Rénine qui transforme angiotensinogene en angiotensine 1. Lenzyme de conversion sécrétée par les poumons transforme l’angiotensine 1 en angiotensine 2. L’angiotensine 2 amène une vasoconstriction artérielle systémique ce qui augmente la résistance vasculaire périphérique et augmente ainsi la PA.
Aussi, l’angiotensine 2 va stimuler le cortex surrénale qui va produire l’aldosterone qui va reabsorber sodium et eau. Ceci va augmenter le volume sanguin, le débit cardiaque et la PA.
Lorsque le patient est hypertendu et oedematié, qu’est-ce qui est le plus important ?
La restriction du sodium et ensuite de leau.
La concentration des liquides corporels (osmolarité) est maintenue constante par quoi ?
La reabsorption tubulaire d’eau et E+
Hyperosmolarité (Hypernatremie) ?
Trop de sodium par rapport à l’eau.
L’hypophyse augmente sa sécrétion ADH (hormone antidiuretique) ce qui rend les tubules plus perméables à l’eau et permet de réabsorber l’eau et secrètes urine concentrée.
Hypo-osmolarité (Hyponatrémie)
Trop d’eau par rapport au sodium
(Diminution du sel = trop d’eau par rapport au sodium)
ADH diminue = Urine dilué
Tubules distaux et collecteurs = moins perméables à l’eau (cet exces deau est excrété en tant qu’urine diluée)
Hyponatrémie et hypernatremie concentration de l’urine est comment ?
Hyponatrémie = Diminution ADH (Urine dilué)
*Restriction hydrique
Hypernatrémie = Augmentation ADH (Urine concentrée)
L’hypo/hyperkaliemie donnent des faiblesses musculaires et un risque de… ?
Arythmie cardiaque
Le magnésium du corps joue un rôle dans la régulation de quel électrolyte ?
Régulation du potassium et canaux calcique dans les membranes cellulaires, dans la production d’énergie mitochondrie et la synthèse des protéines.
Hypomagnesie ?
carence en magnésium ce qui cause…
Spasticité
Tic facial
Arythmie cardiaque
Hypermagnesie ?
Excès de magnésium est rare er asymptomatique
Vrai ou faux le taux de calcium est inversement proportionnels au phosphate ?
Vrai
L’hypercalcémie diminue la concentration de quoi dans le sang ?
Du phosphate (équilibre phosphocalcique)
L’hypocalcemie cause quoi dans le sang ?
Augmentation de la quantité de phosphate dans le sang
Hypocalcemie symptômes ?
Irritabilité Crampes musculaires Tetanie musculaire Signes Chvostek et Trousseau positifs Diminution concentration cardiaque Convulsion
Hypercalcemie symptômes ?
Confusion
Constipation
IR
Diabète insipide (Soif +++)
Hypophosphatémie symptômes ?
Faiblesse musculaire
Saignement (Diminution agrégation plaquettaire)
Hyperphosphatemie symptômes ?
Aigue
Chronique
Aiguë = Risque lié à l’hypocalcemie
Chronique = Calcifications vasculaires et tissulaires
PTH rôle ?
Inhibe la reabsorption de phosphate ce qui entraîne une perte de phosphate dans l’urine
De plus elle reabsorbe le calcium dans les tubules rénaux
Une diminution de calcium détecté amene la sécrétion de… ?
PTH
Les reins secretent de EPO en réponse à une diminution O2 délivrée aux reins ce qui stimule la moelle osseuse a produire des GR. Explique ceci en mots clef ?
Reins secrète dans le sang EPO qui stimule moelle osseuse à produire GR = augmente GR = Augmente capacité transporter O2 = réduit hypoxie tissulaire
La vitamine D doit être convertie de quelle façon pour exercer sa fonction ?
En calcitriol (forme active) Elle est convertie par les reins et le foie
La vitamine D est une hormone steroide qui est essentiel pour conserver l’équilibre… ?
Calcium-phosphate
Augmente l’absorption de calcium
(Diabète) un taux de sucre trop élevé dans le sang entraîne… ?
Un durcissement et un rétrécissement de la paroi des artères
Les signes précoces de la nephropathie diabétique sont… ?
La présence de petites quantités de protéines dans les urines (microalbuminurie)
Urines mousseuses, oedème, HTA, hypoglycémie plus fréquente…
Au fur et à mesure que la fonction rénale se détériore, l’anemie s’aggrave. Lorsque le taux de filtration glomerulaire est d’environ 30 à 40 ml/min, l’anemie est presque toujours présente. Énumère des manifestations de l’anemie ?
Fatigué Dyspnée Faiblesse Lethargique Intolérance au froid Insomnie Tachycardie Angine Etc
Énumère des facteurs contributifs de l’anemie en présence IRC
Production inadéquate EPO Durée de vie des GR écourtée Saignement Retention de métaboliques toxiques Augmentation infections Diète restreinte en protéine
Osteodystrophie rénale ?
La cause principale de osteodystrophie rénale est l’augmentation de phosphore (hyperphosphatemie) et réciproquement la diminution de calcium (hypocalcemie) qui se produit lors de la diminution du taux de filtration glomerulaire augmentant subsequemment les niveaux de l’hormone parathyroidienne.
Solution hypotonique ?
Pression osmotique inférieure à celle du sang
Traiter déshydratation
Solution Isotonique ?
Pression osmotique semblable à celle du sang
Augmenter le volume total circulant
Solution hypertonique ?
Pression osmotique supérieure à celle du sang
Favoriser le déplacement du liquide intracellulaire vers le compartiment intravasculaire
