NEPHRO RELIRE +++++

Question 1

Que faire devant hyponatrémie ?

Answer 1

• eliminer fausse hypona : calcul de osmo
• examiner le secteur extracelluelaire
• faire un ionogramme urinaire et calculer osmolartité urinaire pour éliminer : POTOMANIE BIERE,/TEA TOAST

Question 2

HYPONA selon le secteur extra ???

Answer 2

-HEC : H2O/SEL
= hyponatremie de dilution : IC, cirrhose, SN, IR ++

-NEC = SiADH, hypothyroidie , ISA

-DEC = perte H2O+SEL : déplétion
Rénale : diurétique, Isurr, CSW,
-extra-rénale: 3emee secteur/dig

Question 3

Citez cause de SiADH ?

3 grande causes

Answer 3

-critere diag : posm<275mosmo, uosmo>100 mosmol , hyvolémie, rein N , pas d’hypothyroïdie,

• Hypothalami : TC/ME/ SEP / AVC /PRNA/PORPHYRI
• Pul : IRA, BK, K , PEP, ASTHME

-MEDOC : 
NL, ISRS (fluoxétine ) aldol, phénothiazine 
tricyclique. IMAO , 
cyclophospahmide, Vancaalcaloide 
-amphet ecstasy

Question 4

comment est l’osmolarité dans la potomanie ?

Answer 4

osmos <100

adapté

Question 5

ttt hypona ??

Answer 5

-restriction hydrique
(tolvaptan possible ou hypertonique (si severe), démécloclycline (inhibe adh )

• apport de nacl si dEC associé (ca va freiner la synthèse d’adh)
• diurétique associé si HEC

Question 6

vitesse correction NA chronique ?

Answer 6

<8mmol/L/J

Question 7

vitesse de correction dans hyponatremies severe ?

Answer 7

<120 ET sympto

• NACL hypertonique 3%: augmentation de 5 mmol/l
• relai 9%

-vitesse <1-2mml/h dans 3-4 premiere heure , puis <10mmol/ dans premiere 24h
et 8 mmol/l dans les 24 suivante

Question 8

c’est quoi le diabète insipide ?

cest quoi les différentes cause ?

Answer 8

polyurie hypotonique–> compensé par la polydipsie, hypernétrémie que si pas d’accès a l’eau

-ddeux cause : central et périphérique

Question 9

diabète insipide central ? 6

Answer 9

• trauma hypophysaire
• chirurgie hypophysaire ,
• néoplasie : pinéale, cranipharyngiome
• granulome hypophysaire : sarcoidose, histiocytose
• infectieuse : encéphalite, méningite,
• idiopathiqu e

Question 10

diabète insipide néprhogéniqeu ? cause

Answer 10

• médoc : lithium,déméocycline (tétracycline) , amphotéricine B
• IR
• Néphropathie intertitielle : amylose, gougerot, néphrocalcinose,
• altération du gradient cortico -papillaire : sd de levé d’obstacle , diurétique
• hyperkaliémie, hypercalcémie

-héréditaire : rcp ADH, X
ar : 10 %

Question 11

cause hypernatrémie (dic)

Answer 11

• daibete insipide
• diurèse osmotique : diabète , mannitoll
• déficit apport en eau
• trop de remplissage en hypertonique

Question 12

cause de dic sans hypernatrémie ?

Answer 12

-présence d’un autre soluté hypertonique ;
mannitol
éthylène glycol

Question 13

TA =?

Answer 13

na +k -cl-hco3-

= 16+/- 4

Question 14

TA normal =

anormal?

Answer 14

perte rénale ou digestive de bicarbonate , compensé par augmentation de cl

TA augmenté : baisse des bicarbonates remplacé par un anion

Question 15

Si acidose hyperchlorémique : calcul du TAU

Answer 15

-TROU ANIONIQU EURIANE = REFLET de NH4+
= NA +K-CL
<0 = Réponse adapté = peut de bicarbonate extra-rénale
>0 = réponse rénale inadapté := perte rénale tubulaire distale et proximale

Question 16

Acidose a TA augmenté =

Answer 16

• acidose lactique
• acidocétose: diabète , OH , jeune (b hydroxy butyrate)
• intox : aspirine , éthylène glycol, méthanol

-IRC avancé ou IRA

Question 17

acidose tubulaire 3 ?

Answer 17

-proximale (type 2à = défaut de réabsorption de bicarbonate (myélome, cystinose, acétazolamide , ifosfamide, ténofovir )

-Distale (type 1) = atteint pompe proton ou rétro diffusion
(gougerot, LED? Hypercalciurie, drépano, AMpho B )

-Distale hyperkaliémique (type 4) = set asso hypoaldo 
IEC/ARA2 AiNS, spirono, 
diabète
ISURRENALIENNE
ph < 5,5

Question 18

quand alcaliniser ?

Answer 18

indispensable si acidose hyperchlorémique et certaine intox ou hyperk

Question 19

quel sont les causes de fausse hyperkaliémie?

Answer 19

-hémolyse pdt prélèvement
)hyperleuco >100 G/L ou thrombocytes majeure > 1000G/L
-centrifugation tardive

Question 20

manifestation c

Answer 20

paresthésie, faiblesse musculaire
hypotension artérielle
manif cardio

Question 21

cardio hyper?

Answer 21

• T pointus
• diminution de P puis disparition
• BAV, BSA
• QRS élargie
• BRadycardie a QRS large
• asystolie
• tdr ventriculaire

Question 22

Cause d’hyperkaliémie? retrouver

Answer 22

-trasfert :
acidose métabolique hyperchlorémique :

lyse cellulaire :rhabdomyolyse, lyse , brulure, hémolyse, hyperthermie, sd revascularisation

exercice physique (glucagon et inhibition de l’insuline)

médoc : intox digitalique
agonista alpha adrénergique
BB non cardiosélectif
hyperosmolarité

-diminution excrétion 
IRC severe ou IRA 
deficit en mineralocorticoides : 
IEC/ARA 2 AiNS heparine, ciclo tacrolimus
Ins suffisance surrénalienne
hypo-rénisme hypoaldo : néphropathie diabétique, interstitielle 
pseudo-hypo = sd gordon 
anti-aldo : spiro, m
canal nA : amiloride

Question 23

ttt extrem urgence de K+ si

Answer 23

> 7 mmol/l

signes ECG

Question 24

cardiohypok?

Answer 24

• T aplati, inversion
• augmentation onde u
• allongement QT
• sous st V1 à V3
• TDR : FA extrasysotle, TV, FV

Question 25

signes clinique hypok?

Answer 25

crape, myalgie,
faiblesse musculaire
sd ogilvie = iléus paralytique
constipation

Question 26

signes en cas de déplétion sévère et chronique

Answer 26

-severe : rhabdomyloyse
-néphropathie hypokaliémie : sd PUPD , alcalose métabolique : augmentation de HCO3
a long terme :néphropathie interstietielle

Question 27

demarche diagnostic d’une hypok ?

Answer 27

-eliminer fausse hypok par redrstibution :
insuline? adrénergique, alcalose, régénération cellulaire

kaliurèse : < 20 : rep rénale adapté : peut digestive
> 20 : perte rénale : endoc , med, acidose méta , perte de chlore

Question 28

patho adrénergique qui provoque une hypokaliémie ?

Answer 28

-phéochormocutome
-décharge adré : dans IDM , TC , Delirium tremens
salbutamol, dobutamine, intox théophylline

Question 29

cause d’hypok par régeneration cellulaire?

Answer 29

-vit B12
acide folique 
anémie mégaloblastique 
leucémie 
ttt par GCSF

Question 30

autres cause d’hypokaliémie ?

Answer 30

-alcalose méta ou respi

-ALCALOSE : Cl<20 : vomissements (perte rénale. de k+ pour compenser CL perdu) ou diarrhée chlore
Cl>20 : diurétique thia, et anse ,
hypomagnesemie ,

• hyperaldosteronisme primitif : adenome:hyperplasie surrenale
• hyperaldostéronise secondaire : HTA maligne, Sténose AR , tumeur à rénine
• hyperminéralo cort : sd de Cushing , deficit 11B, ou réglisse
• acidocétose diabétique
• acidose tubulaire rénale

Question 31

DiC signe clinique possible ?

Answer 31

HSD
TVC
T°
signes neuro spécifique