NEPHRO RELIRE +++++ Flashcards
Que faire devant hyponatrémie ?
- eliminer fausse hypona : calcul de osmo
- examiner le secteur extracelluelaire
- faire un ionogramme urinaire et calculer osmolartité urinaire pour éliminer : POTOMANIE BIERE,/TEA TOAST
HYPONA selon le secteur extra ???
-HEC : H2O/SEL
= hyponatremie de dilution : IC, cirrhose, SN, IR ++
-NEC = SiADH, hypothyroidie , ISA
-DEC = perte H2O+SEL : déplétion
Rénale : diurétique, Isurr, CSW,
-extra-rénale: 3emee secteur/dig
Citez cause de SiADH ?
3 grande causes
-critere diag : posm<275mosmo, uosmo>100 mosmol , hyvolémie, rein N , pas d’hypothyroïdie,
- Hypothalami : TC/ME/ SEP / AVC /PRNA/PORPHYRI
- Pul : IRA, BK, K , PEP, ASTHME
-MEDOC : NL, ISRS (fluoxétine ) aldol, phénothiazine tricyclique. IMAO , cyclophospahmide, Vancaalcaloide -amphet ecstasy
comment est l’osmolarité dans la potomanie ?
osmos <100
adapté
ttt hypona ??
-restriction hydrique
(tolvaptan possible ou hypertonique (si severe), démécloclycline (inhibe adh )
- apport de nacl si dEC associé (ca va freiner la synthèse d’adh)
- diurétique associé si HEC
vitesse correction NA chronique ?
<8mmol/L/J
vitesse de correction dans hyponatremies severe ?
<120 ET sympto
- NACL hypertonique 3%: augmentation de 5 mmol/l
- relai 9%
-vitesse <1-2mml/h dans 3-4 premiere heure , puis <10mmol/ dans premiere 24h
et 8 mmol/l dans les 24 suivante
c’est quoi le diabète insipide ?
cest quoi les différentes cause ?
polyurie hypotonique–> compensé par la polydipsie, hypernétrémie que si pas d’accès a l’eau
-ddeux cause : central et périphérique
diabète insipide central ? 6
- trauma hypophysaire
- chirurgie hypophysaire ,
- néoplasie : pinéale, cranipharyngiome
- granulome hypophysaire : sarcoidose, histiocytose
- infectieuse : encéphalite, méningite,
- idiopathiqu e
diabète insipide néprhogéniqeu ? cause
- médoc : lithium,déméocycline (tétracycline) , amphotéricine B
- IR
- Néphropathie intertitielle : amylose, gougerot, néphrocalcinose,
- altération du gradient cortico -papillaire : sd de levé d’obstacle , diurétique
- hyperkaliémie, hypercalcémie
-héréditaire : rcp ADH, X
ar : 10 %
cause hypernatrémie (dic)
- daibete insipide
- diurèse osmotique : diabète , mannitoll
- déficit apport en eau
- trop de remplissage en hypertonique
cause de dic sans hypernatrémie ?
-présence d’un autre soluté hypertonique ;
mannitol
éthylène glycol
TA =?
na +k -cl-hco3-
= 16+/- 4
TA normal =
anormal?
perte rénale ou digestive de bicarbonate , compensé par augmentation de cl
TA augmenté : baisse des bicarbonates remplacé par un anion
Si acidose hyperchlorémique : calcul du TAU
-TROU ANIONIQU EURIANE = REFLET de NH4+
= NA +K-CL
<0 = Réponse adapté = peut de bicarbonate extra-rénale
>0 = réponse rénale inadapté := perte rénale tubulaire distale et proximale
Acidose a TA augmenté =
- acidose lactique
- acidocétose: diabète , OH , jeune (b hydroxy butyrate)
- intox : aspirine , éthylène glycol, méthanol
-IRC avancé ou IRA
acidose tubulaire 3 ?
-proximale (type 2à = défaut de réabsorption de bicarbonate (myélome, cystinose, acétazolamide , ifosfamide, ténofovir )
-Distale (type 1) = atteint pompe proton ou rétro diffusion
(gougerot, LED? Hypercalciurie, drépano, AMpho B )
-Distale hyperkaliémique (type 4) = set asso hypoaldo IEC/ARA2 AiNS, spirono, diabète ISURRENALIENNE ph < 5,5
quand alcaliniser ?
indispensable si acidose hyperchlorémique et certaine intox ou hyperk
quel sont les causes de fausse hyperkaliémie?
-hémolyse pdt prélèvement
)hyperleuco >100 G/L ou thrombocytes majeure > 1000G/L
-centrifugation tardive
manifestation c
paresthésie, faiblesse musculaire
hypotension artérielle
manif cardio
cardio hyper?
- T pointus
- diminution de P puis disparition
- BAV, BSA
- QRS élargie
- BRadycardie a QRS large
- asystolie
- tdr ventriculaire
Cause d’hyperkaliémie? retrouver
-trasfert :
acidose métabolique hyperchlorémique :
lyse cellulaire :rhabdomyolyse, lyse , brulure, hémolyse, hyperthermie, sd revascularisation
exercice physique (glucagon et inhibition de l’insuline)
médoc : intox digitalique
agonista alpha adrénergique
BB non cardiosélectif
hyperosmolarité
-diminution excrétion IRC severe ou IRA deficit en mineralocorticoides : IEC/ARA 2 AiNS heparine, ciclo tacrolimus Ins suffisance surrénalienne hypo-rénisme hypoaldo : néphropathie diabétique, interstitielle pseudo-hypo = sd gordon anti-aldo : spiro, m canal nA : amiloride
ttt extrem urgence de K+ si
> 7 mmol/l
signes ECG
cardiohypok?
- T aplati, inversion
- augmentation onde u
- allongement QT
- sous st V1 à V3
- TDR : FA extrasysotle, TV, FV
signes clinique hypok?
crape, myalgie,
faiblesse musculaire
sd ogilvie = iléus paralytique
constipation
signes en cas de déplétion sévère et chronique
-severe : rhabdomyloyse
-néphropathie hypokaliémie : sd PUPD , alcalose métabolique : augmentation de HCO3
a long terme :néphropathie interstietielle
demarche diagnostic d’une hypok ?
-eliminer fausse hypok par redrstibution :
insuline? adrénergique, alcalose, régénération cellulaire
kaliurèse : < 20 : rep rénale adapté : peut digestive
> 20 : perte rénale : endoc , med, acidose méta , perte de chlore
patho adrénergique qui provoque une hypokaliémie ?
-phéochormocutome
-décharge adré : dans IDM , TC , Delirium tremens
salbutamol, dobutamine, intox théophylline
cause d’hypok par régeneration cellulaire?
-vit B12 acide folique anémie mégaloblastique leucémie ttt par GCSF
autres cause d’hypokaliémie ?
-alcalose méta ou respi
-ALCALOSE : Cl<20 : vomissements (perte rénale. de k+ pour compenser CL perdu) ou diarrhée chlore
Cl>20 : diurétique thia, et anse ,
hypomagnesemie ,
- hyperaldosteronisme primitif : adenome:hyperplasie surrenale
- hyperaldostéronise secondaire : HTA maligne, Sténose AR , tumeur à rénine
- hyperminéralo cort : sd de Cushing , deficit 11B, ou réglisse
- acidocétose diabétique
- acidose tubulaire rénale
DiC signe clinique possible ?
HSD
TVC
T°
signes neuro spécifique
