Néphro générale/dialyse

Question 1

Atteintes rénales d’une schistosomiase

Answer 1

GNMP, GN proliférative, HSF, GN cryo

• Hématurie macroscopique
• Risque accru de néo de la vessie

Question 2

Distribution géographique de schistosomiase (3)

Answer 2

Asie, Afrique, Amérique du Sud

Question 3

Atteintes rénales de la malaria

Answer 3

GNMP, NIA
NTA si hypovolémie ou rhabdomyolyse

Infection chronique = IRC (GN chronique)

Question 4

Atteintes rénales 2e COVID-19

Answer 4

GN à ANCA & IgA rapportées

HSF collapsante
MAT

Question 6

3 causes de MAT primaire & 4 causes de MAT secondaire

Answer 6

Primaire : SHU typique (EHEC/shiga toxin); SHU-CM (complement-mediated); PTT (diminution ADAMTS13)

Secondaire :
- Infections (HIV, CMV, endocardites)
- Médicaments (ICN)
- HTA sévère
- Pré-éclampsie ou HELLP
- Néoplasies
- Post-allogreffe de moelle
- Maladies rhumatologiques (SLE, sclérodermie, etc)

Question 7

Effets du FGF23

Answer 7

• phosphaturie (diminue réabsorption tubulaire de PO4)
• augmente la réabsorption tubulaire de Ca et de Na
• diminue la production du calcitriol (via inactivation du 1-alpha-hydroxylase)
• diminue la sécrétion de la PTH
• HVG
• diminue la minéralisation osseuse

Question 8

5 tests pour évaluer les os d’un patient IRC > 3

Answer 8

• Bilan phosphocalcique complet (Ca, PO4, PTH, PAL)
• Dosage vitamine D (25 et 1,25)
• Radiographie mains & colonne (recherche trouvailles typiques d’ostéodystrophie rénale)
• Biopsie osseuse

Question 9

5 Causes de résistance à l’EPO

Answer 9

• Déficit en fer
• Infection occulte
• HPT sévère
• Inflammation
• SMD
• MM
• Urémie (ex. dialyse inefficace ou IRCt non-dialysée)
• Trait ou maladie falciforme

Question 10

Raisons de ne pas dialyser un patient > 75 ans

Answer 10

• Diminue la qualité de vie
• Plus de temps passé à l’hôpital
• E2 de la dialyse plus prolongés (fatigue, etc)
• Augmente le nombre d’hospitalisations
• Augmente le risque de chute et de fracture
• Accélère la perte d’autonomie/perte fonctionnelle
• Accélère troubles cognitifs
• Pour patients “frail”, augmente la mortalité

Question 11

MPRK AD : atteintes extra-rénales (5)

Answer 11

• Anévrysmes cérébrales
• Kystes hépatiques
• Kystes pancréatiques
• Valvulopathies
• Hernies abdominales
• Diverticulose colique

Question 12

Causes d’infertilité en IRC avancée

Answer 12

• Diminution libido
• Atrophie utérine
• HyperPRL
• Absence du “surge” de LH
• Hx exposition aux Rx toxiques (ex. cyclophosphamide)

Question 13

Cibles chez une patiente enceinte en hémodialyse

Answer 13

• BUN < 10-15
• TA 120-140/70-90
• Hb 100-110
• Calcium dialysat 1.50
• > 36h de dialyse/semaine si anurique

Question 14

FR de prurit urémique

Answer 14

• Xérose cutanée
• Dialyse inadéquate
• HPT sévère
• Produit phospho-calcique élevé
• Accumulation d’aluminium

Question 15

Traitement du prurit urémique (3 non-Rx, 3 Rx)

Answer 15

Non-Rx :
- Crème émolliente
- Mieux contrôler bilan phosphocalcique et HPT (diminuer apports en phosphore)
- Augmenter clairance/efficacité de la dialyse

Rx :
- Anti-histaminiques
- Prégabalin/gabapentin
- Difelikefalin

Question 16

SSx d’une amyloïdose du dialysé (4)

Answer 16

• Tunnel carpien
• Périarthrite gléno-humérale
• Ténosynovite des fléchisseurs (“guitar-string sign”)
• Kystes osseux (col fémoral ++) +/- Fx pathologiques

Question 17

Indications de retirer un KT HD lors d’un KT sepsis

Answer 17

• Cultures positives à Staph aureus, Pseudomonas ou Candida
• Sepsis/instabilité hémodynamique
• Présence d’une tunnelite
• Non-réponse au Tx après 48h (persistance de fièvre/frissons ou HC)
• Infection métastatique (endocardite, OM, spondylodisciite)

Question 18

Traitement d’une péritonite sclérosante

Answer 18

• Repos du péritoine (transfert en HD, considérer NPT)
• Corticostéroïdes
• Tamoxifène
• R/O péritonite infectieuse selon clinique