Nephro Flashcards
Sténose artères rénales:
Étiologies
-atherome 70%
Terrain: homme +50ans, FdRCV
-dysplasie fibromusculaire de la média 30%
Terrain: femme 25-40 ans
Etio néphropathies vasculaires: (aiguë + chro)
Aiguë:
- MAT
- nephroangiosclerose maligne
- embols cholestérol
- périarthrite noueuse
- crise aiguë sclerodermique
Chro:
- sténose artère rénale
- embols cholestérol
- Nephroangiosclerose bénigne
- sd Antiphospholipides
Acidose métabolique :
Def/ etio / ttt
pH< 22
Calcul TA: [(Na+K)-(HCO3+Cl)]=16
TA normal:
- perte de base= diarrhée/anastomose uretero-colique (bricker)/acidose tubulaire prox
- déficit elimin acide= IRn/acidose tubulaire type 2 ou 4
TA augm
- exogène=aspirine/méthanol/polyéthylène glycol
- endogène= ac lactique/cetone/ac sulfuriqu…
Ttt
- diminuer prod acide=insuline…
- EER
- Bicarbonate ssi TA normal!!
Hyperkaliemie: traitement
1- transfert intracellulaire:
sérum insuline-glucose
Alcalinisation (bicar)
2- gluconate de calcium si anomECG
3- baisse absorption:
Kayexalate (résine échge ion)
Dim apports
4- augm élimination: DIU anse/EERClinique hypercalcemie + complic
Tble comportement, vigilance Nausées et vomissement HTA Pancréatite aiguë DEC: diabète insipide Lithiase urinaire Tble du rythme IRA
Formule cockroft & Gault
Clr= [(140-âge)x poids x k]/ créat
k=1.23 homme / 1,04 femme
Etio IRC
- nephropath Diabétique: 25%
- néphropath vasculaire :25%
- glomérulopathie (Berger++): 15%
- nephropath interstitielle 15%
- héréditaire (PKRAD) 10%
- indéterminée 10%
Complications IRC
1-Cardiovascu (50%deces)
HTA/atherome/cardiopathie hypertrophique
2-Phosphocalcique: hyperP/hypoCa due a hypovitD
–>hyperpara
Entraîne: osteomalacie/ostéite fibreuse
Ttt: carbonate de Ca pdt repas + apport 1,25VitD
Obj: Ca Normal P inf à 1,5 et PTH inf a 3N
3- acidose métabolique avec hyperK
Objectif HCO3> 22 (=apport gellule bicar ou Vichy)
4- Anémie Ncyt Nch Areg (défaut EPO)
Obj: [11-12]g/dL
Corriger carence martiale + folate
Aranesp
5- autres :
- Denut°: régime normocaloriq / discrètement hypoprotidiq (0,8g/kg/j !!denut°) / normoNa en l’absce d’oed & HTA / pauvre en K+
- Tble hémostase primaire, hyperuricemie…
Complications Sd néphrotique
1- IRA (3 meca: IRfctll / NTA / thrombose vei rénale)
2- Thrombose Vascu + Tble coag
(AVK si hypoalbu<20g/L)
3- infectieux: immunodep
Perte IgG= risque VS germes encaps (PnC, haemo, Kleb)
- 4 complic chro=
- dyslipidemie mixte
- HTA
- IRC
- Dénutrition
- augm fraction libre des médicaments lies a albu
Contres-Indication PBR dans sd glomerulaire:
CI (5)
- Tble Coag (transjug?)
- HTA mal contrôlée
- Rein unique
- Pyelo aiguë
- Kystes multiple ou K
Inutile (5)
- sd nephro pure chez enfant <10ans
- Diabète avec retinopath asso. Sans HematU
- amylose (BGSA)
- glomérulopathie héréditaire déjà Diagn
- etio médicamenteuse évidente
Etio GNRP
Type 1- goodpasture - dépôt IgG (Ac anti MBG)
Type 2 - complexes immuns Purpura rhum Cryoglob Lupus Vascularite infectieuse Maladie sérique
Type 3 - Vascularite a ANCA = pas de dépôt Granulomatose a polyangeite Polyangeite microscopique Churg&Strauss GEM isolée
4 signes distinctifs d’une IRA avec une IRC ?
- Absence d’anémie
- Absence d’hypocalcémie
- Absence d’atrophie rénale bilatérale
- Absence de péricardite
(présents en général dans l’IRC)
Le meilleur indicateur d’IRA fonctionnelle en cas de prise de diurétiques ?
- Fraction d’excrétion de l’urée basse (< 35%)
Formule: [Uree(U)/Uree(Pl)] / [creat(u)/creat(pl)]
1ère cause d’IRA obstructive chez le sujet jeune ?
- Lithiase urinaire (sur rein fonctionnel unique)
5 causes d’IRC sans diminution de la taille des reins ?
- Diabète
- Polykystose rénale
- Amylose
- Hydronéphrose
- HIVAN
Objectifs chiffrés du traitement néphroprotecteur chez l’IRC ?
- PA < 130/80 mmHg
- Protéinurie < 0,5g/j
- calcemie 2.2 à 2.6mmol/L 5 NORMALE
- phosphore < 1.5mmol/l
- PTH 2 à 9 fois la N
6 causes de syndrome néphrotique ?
- LGM
- HSF
- GEM
- Diabète
- Amylose
- GNMP
La cause de GEM la plus fréquente ?
- Idiopathique ++ (recherche Anticorps anti PLA 2 récepteur type M)
4 causes de syndrome néphritique ?
- Cryoglobulinémie
- Lupus
- Post infectieux (Streptocoque du groupe A)
- Purpura rhumatoïde
3 causes d’IRA avec hypocalcémie ?
- Rhabdomyolyse
- Syndrome de lyse tumorale
- Pancréatite aiguë
4 signes de gravité devant une insuffisance rénale aiguë (hors étiologies de l’IRA) ?
- Hyperkaliémie
- OAP
- Anurie
- Acidose
1 élément de l’interrogatoire à toujours rechercher chez un patient atteint de polykystose (car risque de décès ++) ?
- Antécédent familial de mort subite ou d’anévrysme cérébral +++
1 mécanisme d’HTA au cours de la polykystose rénale ?
- Production de rénine par zones d’ischémie péri-kystiques
2 gènes responsables de la polykystose rénale autosomique dominante ?
- PKD1
- PKD2
6 causes de protéinurie transitoire ?
- Protéinurie orthostatique
- Infection urinaire
- Polyglobulie
- ICD
- Fièvre
- Effort
3 causes d’épanchement pleural en cas de syndrome néphrotique ?
- Embolie pulmonaire +++
- Anasarque
- Pleuro-pneumopathie infectieuse
Le meilleur signe de déshydratation extra-cellulaire ?
- Hypotension orthostatique
3 étiologies principales d’HEC ?
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance hépatocellulaire
- Syndrome néphrotique
3 causes d’hypokaliémie associée à une acidose métabolique ?
- Diarrhée aiguë
- Acidose tubulaire
- Iatrogénie (Acétazolamide, Ampho B…)
1 contre-indication absolue à l’alcalinisation par bicarbonates pour le traitement d’une hyperkaliémie ?
OAP
Le principal risque de correction trop rapide d’une hyponatrémie symptomatique ?
- Myélinolyse centro-pontine
Le type de myélome le plus fréquent ?
- Myélome multiple de type IgG
2 examens biologiques à demander pour évaluer le pronostic selon IPI
- Albumine
- β2-microglobuline
Quels sont les 5 examens de 1ère intention devant toute hématurie (détecter à la BU) ?
- ECBU
- Ionogramme, urée, créatinémie
- Echographie rénale et des voies urinaires
- NFS-plaquettes
- TP/TCA
Calcul calcémie corrigée
Ca corr= Ca mes + (40-albu)0,02
Calcul natrémie corrigée
Na c= Na m + 0,3(gly-5) mM
1,6( Gly - 1) g/L
DEC: calcul du déficit extra cellulaire?
Déficit= 20%x poids actuel x[Hte(actuel)/0,45 - 1]
DIC: calcul déficit H20
Déficit = 60% x poids x [Na(actuelle)/140 - 1]
Calcul d’apport journalier de Na
Dosage natriurese/24h + creatinurie
(Élimination quotidienne de 10mmol/24h de creatU)
-> si [Na]u=50mM et Créat=4mM
[Na]u=50/4mM/mM de créat
=125mM/10mM de créat
= 125mM/24h
–> divise par 17 (masse molaire Na)
7g de Na consomme par jour
Syndrome néphrotique
Étiologies
(dernière étape Dc en néphro après les 4 étapes DC: [positif / syndromique / histo/ étio] +++)
# SN de l’enfant = SN idiopathique (SNI) +++ SNI = 90% des SN de l’enfant 3 types histologiques: LGM +++ (80%) / HSF (10%) / PMD (10%)
SN de l’adulte
1- NG primitives (60% des cas)
GEM I: glomérulonéphrite extra-membraneuse primitive: 40%
SNI: syndrome néphrotique idiopathique (LGM et HSF +++): 20%
GNMP I: glomérulonéphrite membrano-proliférative I: < 2%
(Rarement, la maladie de Berger peut donner un SN)
2-NG secondaires (40% des cas) Diabète: 20% Amylose (AL ou AA): 5-10% Lupus érythémateux disseminé (LED): 5% Formes secondaires de: GEM / SNI / GNMP = 10% GN héréditaires: < 1%
Définition hématurie microscopique
Hématurie non visible a l’œil nu
ECBU-> sédiment urinaire
GR > 10/mm3 ou > 10^4/mL
3 causes de syndrome polyuro-polydipsique au cours d’une sarcoïdose traitée par corticothérapie ?
- Hypercalcémie
- Diabète insipide central (par atteinte hypophysaire)
- Diabète sucré cortico-induit
HIC calcul déficit sodé
Déficit sode(mmol) = [0,6x poids Nal x140] - [0,6x poids actuel x Na actuel]
-> puis diviser résultat par 17 pour avoir le nombre de gramme
Mesures avant Épuration extra rénale ?
- Vaccination VHB si séro nég
- préservation du capital veineux
- EchoD MS
Création fistule A/V ou pose d’un cathéter de dialyse péritonéale
Physio IRn dans Sd de lyse?
NTA -> obstruction intra tubulaire par précipitation: - de cristaux d'acide uriques Et/Ou - de cristaux de Phosphate de calcium
Traitement IRA anurique sur Sd de lyse
Réa
MEC
1- Ttt hyper K en urgence
En attendant EER (pose KTc de dialyse)
- Gluconate de calcium si signes ECG & en l’abs de digitaliq
- G10%-insuline (ex: 500ml/30min + 15UI insuline rapide)
Et/ou salburamol 20mg en nébulisation
- Pas d’Alcalinistion: Non reco si Ac modérée & signes de surcharge (OAP) + hyperphospho (=précipit° P-Ca)
2- ttt hyper uricémie
Urate-oxydase = rasburicase (Fasturtec)
3- discuter diurèse forcée par Lasilix avec compensation hydrique (nn systiq
Prévention Sd de lyse
1- induction d’une diurèse abondante
Hyperhyd° avant début chimio
2- ttt préventif de l’hyperuricemie (rasburicase)
3- +/- fractionnement doses chimio
Surveillance étroite
Creat kaliémie P-Ca
