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Nephrologie > Nephro > Flashcards

Nephro Flashcards

0
Q

Sténose artères rénales:

Étiologies

A

-atherome 70%
Terrain: homme +50ans, FdRCV

-dysplasie fibromusculaire de la média 30%
Terrain: femme 25-40 ans

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1
Q

Etio néphropathies vasculaires: (aiguë + chro)

A

Aiguë:

  • MAT
  • nephroangiosclerose maligne
  • embols cholestérol
  • périarthrite noueuse
  • crise aiguë sclerodermique

Chro:

  • sténose artère rénale
  • embols cholestérol
  • Nephroangiosclerose bénigne
  • sd Antiphospholipides
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2
Q

Acidose métabolique :

Def/ etio / ttt

A

pH< 22
Calcul TA: [(Na+K)-(HCO3+Cl)]=16

TA normal:

  • perte de base= diarrhée/anastomose uretero-colique (bricker)/acidose tubulaire prox
  • déficit elimin acide= IRn/acidose tubulaire type 2 ou 4

TA augm

  • exogène=aspirine/méthanol/polyéthylène glycol
  • endogène= ac lactique/cetone/ac sulfuriqu…

Ttt

  • diminuer prod acide=insuline…
  • EER
  • Bicarbonate ssi TA normal!!
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3
Q

Hyperkaliemie: traitement

A 
1- transfert intracellulaire:
       sérum insuline-glucose
       Alcalinisation (bicar)
2- gluconate de calcium si anomECG
3- baisse absorption:
       Kayexalate (résine échge ion)
       Dim apports
4- augm élimination: DIU anse/EER
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4
Q

Clinique hypercalcemie + complic

A 
Tble comportement, vigilance
Nausées et vomissement 
HTA
Pancréatite aiguë 
DEC: diabète insipide 
Lithiase urinaire 
Tble du rythme 
IRA
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5
Q

Formule cockroft & Gault

A

Clr= [(140-âge)x poids x k]/ créat

k=1.23 homme / 1,04 femme

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6
Q

Etio IRC

A
  • nephropath Diabétique: 25%
  • néphropath vasculaire :25%
  • glomérulopathie (Berger++): 15%
  • nephropath interstitielle 15%
  • héréditaire (PKRAD) 10%
  • indéterminée 10%
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7
Q

Complications IRC

A

1-Cardiovascu (50%deces)
HTA/atherome/cardiopathie hypertrophique

2-Phosphocalcique: hyperP/hypoCa due a hypovitD
–>hyperpara
Entraîne: osteomalacie/ostéite fibreuse
Ttt: carbonate de Ca pdt repas + apport 1,25VitD
Obj: Ca Normal P inf à 1,5 et PTH inf a 3N

3- acidose métabolique avec hyperK
Objectif HCO3> 22 (=apport gellule bicar ou Vichy)

4- Anémie Ncyt Nch Areg (défaut EPO)
Obj: [11-12]g/dL
Corriger carence martiale + folate
Aranesp

5- autres :

  • Denut°: régime normocaloriq / discrètement hypoprotidiq (0,8g/kg/j !!denut°) / normoNa en l’absce d’oed & HTA / pauvre en K+
  • Tble hémostase primaire, hyperuricemie…
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8
Q

Complications Sd néphrotique

A

1- IRA (3 meca: IRfctll / NTA / thrombose vei rénale)

2- Thrombose Vascu + Tble coag
(AVK si hypoalbu<20g/L)

3- infectieux: immunodep
Perte IgG= risque VS germes encaps (PnC, haemo, Kleb)

  • 4 complic chro=
  • dyslipidemie mixte
  • HTA
  • IRC
  • Dénutrition
  • augm fraction libre des médicaments lies a albu
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9
Q

Contres-Indication PBR dans sd glomerulaire:

A

CI (5)

  • Tble Coag (transjug?)
  • HTA mal contrôlée
  • Rein unique
  • Pyelo aiguë
  • Kystes multiple ou K

Inutile (5)

  • sd nephro pure chez enfant <10ans
  • Diabète avec retinopath asso. Sans HematU
  • amylose (BGSA)
  • glomérulopathie héréditaire déjà Diagn
  • etio médicamenteuse évidente
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10
Q

Etio GNRP

A

Type 1- goodpasture - dépôt IgG (Ac anti MBG)

Type 2 - complexes immuns
Purpura rhum
Cryoglob
Lupus 
Vascularite infectieuse
Maladie sérique
Type 3 - Vascularite a ANCA = pas de dépôt 
Granulomatose a polyangeite
Polyangeite microscopique
Churg&Strauss
GEM isolée
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11
Q

4 signes distinctifs d’une IRA avec une IRC ?

A
  • Absence d’anémie
  • Absence d’hypocalcémie
  • Absence d’atrophie rénale bilatérale
  • Absence de péricardite
    (présents en général dans l’IRC)
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12
Q

Le meilleur indicateur d’IRA fonctionnelle en cas de prise de diurétiques ?

A
  • Fraction d’excrétion de l’urée basse (< 35%)

Formule: [Uree(U)/Uree(Pl)] / [creat(u)/creat(pl)]

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13
Q

1ère cause d’IRA obstructive chez le sujet jeune ?

A
  • Lithiase urinaire (sur rein fonctionnel unique)
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14
Q

5 causes d’IRC sans diminution de la taille des reins ?

A
  • Diabète
  • Polykystose rénale
  • Amylose
  • Hydronéphrose
  • HIVAN
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15
Q

Objectifs chiffrés du traitement néphroprotecteur chez l’IRC ?

A
  • PA < 130/80 mmHg
  • Protéinurie < 0,5g/j
  • calcemie 2.2 à 2.6mmol/L 5 NORMALE
  • phosphore < 1.5mmol/l
  • PTH 2 à 9 fois la N
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16
Q

6 causes de syndrome néphrotique ?

A
  • LGM
  • HSF
  • GEM
  • Diabète
  • Amylose
  • GNMP
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17
Q

La cause de GEM la plus fréquente ?

A
  • Idiopathique ++ (recherche Anticorps anti PLA 2 récepteur type M)
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18
Q

4 causes de syndrome néphritique ?

A
  • Cryoglobulinémie
  • Lupus
  • Post infectieux (Streptocoque du groupe A)
  • Purpura rhumatoïde
19
Q

3 causes d’IRA avec hypocalcémie ?

A
  • Rhabdomyolyse
  • Syndrome de lyse tumorale
  • Pancréatite aiguë
20
Q

4 signes de gravité devant une insuffisance rénale aiguë (hors étiologies de l’IRA) ?

A
  • Hyperkaliémie
  • OAP
  • Anurie
  • Acidose
21
Q

1 élément de l’interrogatoire à toujours rechercher chez un patient atteint de polykystose (car risque de décès ++) ?

A
  • Antécédent familial de mort subite ou d’anévrysme cérébral +++
22
Q

1 mécanisme d’HTA au cours de la polykystose rénale ?

A
  • Production de rénine par zones d’ischémie péri-kystiques
23
Q

2 gènes responsables de la polykystose rénale autosomique dominante ?

A
  • PKD1

- PKD2

24
Q

6 causes de protéinurie transitoire ?

A
  • Protéinurie orthostatique
  • Infection urinaire
  • Polyglobulie
  • ICD
  • Fièvre
  • Effort
25
Q

3 causes d’épanchement pleural en cas de syndrome néphrotique ?

A
  • Embolie pulmonaire +++
  • Anasarque
  • Pleuro-pneumopathie infectieuse
26
Q

Le meilleur signe de déshydratation extra-cellulaire ?

A
  • Hypotension orthostatique
27
Q

3 étiologies principales d’HEC ?

A
  • Insuffisance cardiaque
  • Insuffisance hépatocellulaire
  • Syndrome néphrotique
28
Q

3 causes d’hypokaliémie associée à une acidose métabolique ?

A
  • Diarrhée aiguë
  • Acidose tubulaire
  • Iatrogénie (Acétazolamide, Ampho B…)
29
Q

1 contre-indication absolue à l’alcalinisation par bicarbonates pour le traitement d’une hyperkaliémie ?

A

OAP

30
Q

Le principal risque de correction trop rapide d’une hyponatrémie symptomatique ?

A
  • Myélinolyse centro-pontine
31
Q

Le type de myélome le plus fréquent ?

A
  • Myélome multiple de type IgG
32
Q

2 examens biologiques à demander pour évaluer le pronostic selon IPI

A
  • Albumine

- β2-microglobuline

33
Q

Quels sont les 5 examens de 1ère intention devant toute hématurie (détecter à la BU) ?

A
  • ECBU
  • Ionogramme, urée, créatinémie
  • Echographie rénale et des voies urinaires
  • NFS-plaquettes
  • TP/TCA
34
Q

Calcul calcémie corrigée

A

Ca corr= Ca mes + (40-albu)0,02

35
Q

Calcul natrémie corrigée

A

Na c= Na m + 0,3(gly-5) mM

1,6( Gly - 1) g/L

36
Q

DEC: calcul du déficit extra cellulaire?

A

Déficit= 20%x poids actuel x[Hte(actuel)/0,45 - 1]

37
Q

DIC: calcul déficit H20

A

Déficit = 60% x poids x [Na(actuelle)/140 - 1]

38
Q

Calcul d’apport journalier de Na

A

Dosage natriurese/24h + creatinurie
(Élimination quotidienne de 10mmol/24h de creatU)

-> si [Na]u=50mM et Créat=4mM
[Na]u=50/4mM/mM de créat
=125mM/10mM de créat
= 125mM/24h

–> divise par 17 (masse molaire Na)
7g de Na consomme par jour

39
Q

Syndrome néphrotique
Étiologies

(dernière étape Dc en néphro après les 4 étapes DC: [positif / syndromique / histo/ étio] +++)

A 
# SN de l’enfant = SN idiopathique (SNI) +++
SNI = 90% des SN de l’enfant
3 types histologiques: LGM +++ (80%) / HSF (10%) / PMD (10%)

SN de l’adulte
1- NG primitives (60% des cas)
GEM I: glomérulonéphrite extra-membraneuse primitive: 40%
SNI: syndrome néphrotique idiopathique (LGM et HSF +++): 20%
GNMP I: glomérulonéphrite membrano-proliférative I: < 2%
(Rarement, la maladie de Berger peut donner un SN)

2-NG secondaires (40% des cas)
Diabète: 20%
Amylose (AL ou AA): 5-10%
Lupus érythémateux disseminé (LED): 5%
Formes secondaires de: GEM / SNI / GNMP = 10%
GN héréditaires: < 1%
40
Q

Définition hématurie microscopique

A

Hématurie non visible a l’œil nu

ECBU-> sédiment urinaire
GR > 10/mm3 ou > 10^4/mL

41
Q

3 causes de syndrome polyuro-polydipsique au cours d’une sarcoïdose traitée par corticothérapie ?

A
  • Hypercalcémie
  • Diabète insipide central (par atteinte hypophysaire)
  • Diabète sucré cortico-induit
42
Q

HIC calcul déficit sodé

A

Déficit sode(mmol) = [0,6x poids Nal x140] - [0,6x poids actuel x Na actuel]

-> puis diviser résultat par 17 pour avoir le nombre de gramme

43
Q

Mesures avant Épuration extra rénale ?

A
  • Vaccination VHB si séro nég
  • préservation du capital veineux
  • EchoD MS
    Création fistule A/V ou pose d’un cathéter de dialyse péritonéale
44
Q

Physio IRn dans Sd de lyse?

A 
NTA 
-> obstruction intra tubulaire par précipitation:
- de cristaux d'acide uriques 
Et/Ou 
- de cristaux de Phosphate de calcium
45
Q

Traitement IRA anurique sur Sd de lyse

A

Réa
MEC

1- Ttt hyper K en urgence
En attendant EER (pose KTc de dialyse)
- Gluconate de calcium si signes ECG & en l’abs de digitaliq
- G10%-insuline (ex: 500ml/30min + 15UI insuline rapide)
Et/ou salburamol 20mg en nébulisation
- Pas d’Alcalinistion: Non reco si Ac modérée & signes de surcharge (OAP) + hyperphospho (=précipit° P-Ca)

2- ttt hyper uricémie
Urate-oxydase = rasburicase (Fasturtec)

3- discuter diurèse forcée par Lasilix avec compensation hydrique (nn systiq

46
Q

Prévention Sd de lyse

A

1- induction d’une diurèse abondante
Hyperhyd° avant début chimio

2- ttt préventif de l’hyperuricemie (rasburicase)

3- +/- fractionnement doses chimio

Surveillance étroite
Creat kaliémie P-Ca

Nephrologie (2 decks)

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