Neoplastic Disorders of the Lung - Cecil Flashcards by João Pedro

V/F

O cancro do pulmão é responsável pela maior mortalidade por cancro nos EUA

Verdadeiro

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Divisão em 2 grupos

Carcinoma de pequenas células e de não pequenas células

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Qual dos 2 grupos de neoplasia é mais comum ?

Carcinoma de não pequenas células

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Que proporção das neoplasias do pulmão são de pequenas células ?

20%

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Idade com pico de incidência de CP

60-70 anos

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Causa principal de CP

Tabaco

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V/F

Os homens que fumam têm mais risco de CP que as mulheres que fumam

Verdadeiro

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V/F

Os ex-fumadores, ao fim de muitos anos apresentam risco de CP semelhante ao dos não fumadores

Falso (o risco mantém-se sempre mais elevado)

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Outros fatores de risco de exposição ambiental para CP

Asbestos e Radon

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Exemplos de genes mutados no CP

Oncogenes: Ras, ERBB
GST: CDKN1A, TP53
Fatores de crescimento: IGF, péptido de gástrica, EGF

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Que fator de crescimento está frequentemente mutado em não fumadores ?

EGF (epidermal growth factor)

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Carcinoma epidermóide/de células escamosas

Camada epitelial de brônquios centrais, após metaplasia escamosa do epitélio cilíndrico; distinguido histologicamente pela sua queratinização, formação de “pérolas” e pontes intercelulares; é indolente e evolui de uma forma localizada para metastização regional; está associado ao tabaco e pode invadir o parênquima e causar cavitação.

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Adenocarcinomas

Tumores em estrutura aproximadamente glandular que produzem muco; é a forma mais frequente de CP; é um tumor broncopulmonar periférico e corresponde à maioria dos tumores em mulheres e não fumadores; expressa CEA, mucina e apoproteína surfactante

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Carcinoma de grandes células

Tumor periférico, agressivo, com características histológicas pouco definidas, de grandes dimensões e com envolvimento regional e à distância

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Carcinoma de Pequenas células

Muito associado ao tabaco; tumor central, de origem em células neuroendócrinas, que metastiza muito rápido para as regiões pilares. Está associado a síndromes paraneoplásicos e mau prognóstico

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Sintomas gerais de CP

Tosse moderada, dispneia, expectoração, dor torácica(fixa, intensa e localizada), perda de peso, hemoptises (baixo volume), rouquidão (hilar - compressão do NLRecorrente Esq), disfagia, pneumonia de repetição no mesmo local, derrame pleural, pericárdico, pneumotórax.

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Sintoma mais frequente de CP

Tosse (principalmente em tumores centrais; pode surgir com sibilos localizados e pieira recente)

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Que percentagem de doentes têm derrame pleural e qual a fisiopatologia ?

9%, unilateral mais frequentemente. Invasão tumoral ou obstrução à drenagem linfática

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Principais locais de metastizacao do CP

Outras regiões pulmonares, cérebro, GG cervicais, pele, fígado, SRenais, osso

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Possíveis sinais de CP ao exame objetivo

Síndrome de Pancoast - dor neuropatica no MSup
Pieira inspiratória
Fervores de pneumonia obstrutiva
Macicez a percussão de derrame pleural
Adenopatias cervicais
Síndrome de Horner

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Em que tipo de CP é mais frequente o S VCS ?

Carcinoma de pequenas células

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A tosse sincopal é mais frequente em que tipo de CP ?

C células escamosas

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O síndrome de pancoast ocorre em que localização do CP ?

Apex

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Síndromes paraneoplasicos

Osteoartropatia hipertrófica pulmonar 
HipoNa (SIADH)
HiperCa2+
SCushing 
Síndrome miasténico de Lambert-Eaton (Ac junção neuromuscular)

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V/F | O carinoma de células escamosas não está associado a HPH

Falso (o carcinoma de pequenas células)

Qual o tipo de cancro mais associado a hipercalcémia ?

Carcinoma de células escamosas (análogo da PTH)

Qual o tipo de CP mais comum em não fumadores ?

Adenocarcinoma

V/F | Os tumores de grandes células normalmente não se apresentam avançados/metastizados no momento do diagnóstico

Falso (são tumores agressivos, muitas vezes com metastasis no momento do diagnóstico)

Qual a localização mais frequente dos carcinomas de pequenas células ?

Perihilar, a partir de um brônquio principal

V/F | A maioria dos casos de CPequenas células tem metastases aquando do diagnóstico

Verdadeiro (70%)

Que tipo de carcinoma está associado a produção excessiva de secreções ?

Adenocarcinoma

Qual o tipo de CP mais associado a formação de cavitação ?

Carcinoma de células escamosas

V/F | Os adenocarcinomas têm propensão elevada para metastases a distância

Verdadeiro

V/F | Os carcinomas de células escamosas são indolentes e tem pouca propensão para metastases

Verdadeiro

A que podem estar associados os carcinomas de grandes células ?

Pneumonite e adenopatia hilar

A que tipo de neoplasia está associada a progressao de carcinomas broncoalveolares ?

Adenocarcinoma (após hiperplasia)

2 fatores de prognóstico mais importantes no CP

Performance Status e TMN

O CP é habitualmente diagnosticado em fase ... (precoce/avançada)

Avançada

Testes de diagnóstico para CP

Citologia da expectoração (40-50% de diagnóstico - tumores centrais com tosse) Broncofibroscopia (com possível eco - tumores endobronquicos) Biopsia transtoracica (tumores periféricos) Toracocentese (derrame) Toracoscopia e mediastinoscopia

Método de imagem mais importante para estadiamento

Uso de PET no CP

Avaliação de metastases ganglionares (difíceis de distinguir benigno/maligno por TC)

Tipos de nódulos incidentais possivelmente achados em imagiologia

Sólidos (densidade de partes moles) e em vidro (obscuro por ar)

Fatores importantes na classificação TMN de CPNPC

Dimensão tumoral (><3cm); involvemento de estruturas da parede torácica (derrame); involvimento do mediastino Adenopatias - perinronquicas; ipsilaterais ou contralaterais Metastases

V/F | Provas de função pulmonar são importantes para avaliação terapêutica

Verdadeiro

Em carcinomas de não pequenas células, qual a unica estratégia curativa e até que estádio .

Cirurgia (estádios I e II, possível IIIa)

Agentes de quimioterapia mais usados

Platinas, taxar-nos, gentamicina

V/F | Os síndromes paraneoplasicos influenciam diretamente a decisao terapêutica

Falso

Estratégias de quimio em estádio II e IV

II - quimioterapia adjuvante | IV - quimioterapia paliativa

E adverso da utilização de bevacizumab

Hemoptises

Estratégias terapêuticas para CPequenas células

Quimioterapia (fase avançada) + radioterapia (se doença limitada) Possibilidade de radioterapia cerebral profilática

(D) Estadiamento fisiológico para avaliação de tolerância ao tratamento

HC (exame neuro e dor óssea) PStatus Perda de peso Hemograma (+LDH) e avaliação global do doente

Escala do Performance Status

``` Assintomático: 0 Sintomático, mas ambulatório: 1 Sintomático e acamado <50% do tempo: 2 Sintomático e acamado >50%: 3 Sintomático e sempre acamado: 4 ```

Terapia não paliativa até que estádio do PS

< ou = a 2

(B) V/F | Os sintomas gerais (astenia, fadiga, febre) também são paraneoplasicos

Verdadeiro

V/F | As síndromes paraneoplasicas neurológicas são frequentes

Falso (raras)

2 tipos de cancro mais associados a SParaneo

CPequenas células e Carcinoma carcinóide

O que é um carcinoma carcinóide ? E a que síndrome está associado ?

Tumor neuroendócrino (inclui o de grandes e pequenas células). Síndrome carcinóide (flushing, diarreia, palpitações por peptides vasoativos). Muito associado a síndromes paraneoplasicas. Peptidos vasoativos.

Tipo de carcinoma mais associado a OPH

Adenocarcinoma

Tumor mais associado a hipercalcémia

CEpidermoide

Carcinoma mais associado a Eaton-Lambert

CPequenas células

Tipo mais associado a síndrome da VCS

CPequenas células (rápido); (de forma mais lenta o CEpidermoide)

2 tipos de cancro que mais metastizam

CPequenas células e adenocarcinoma

Em que tumores a OHP é sinal de benignidade ?

Tumores pleurais

V/F | As síndromes paraneoplasicas são marcadores tumorais

Verdadeiro (indicam doença ou recidiva)

V/F | As síndromes paraneoplasicas não são prognosticas e podem ser revertidas com a terapêutica eficaz

Verdadeiro

Tipo de tumores mais associados a Síndrome de Pancoast

Tumores do sulco superior, mais frequentemente do tipo epidermoide

Tumores ... (centrais/periféricos) são os que mais estão associados a dor torácica

Periféricos

3 fatores de prognóstico mais importantes e outros

TMN, Performance Status e Peso (outros - sexo, LDH, metastases ósseas e hepaticas)

Qual a proporção de Rx de tórax em que são encontrados nódulos solitários do pulmão ?

1:500

Definição de NSP

Opacidade única de diâmetro <3-4 cm, envolvido por pulmão normal e sem adenopatias ou outros sinais. Corresponde a um estádio IA em caso de neoplasia

Que percentagem dos NSP são malignos ?

50%

Tempo de duplicação usual em tumores malignos

De 20 a 400 dias

Abordagem aos NSP

Ver Rx anteriores Indisponíveis —> TC Estabilidade: <2A —> TC / >2A (repetir 6/6M por 2A) Tempo de duplicação: <18M —>TC >18M —> repetir 3/3 M no 1o ano e depois de 6/6 no 2o

V/F | O tabaco explica mais casos de cancro do pulmão nas mulheres do que nos homens

Falso (mais nos homens 90% vs mulheres 80%)

Percentagem dos fumadores que desenvolvem CP

20% (e têm maior mortalidade associada)

3 Lesões Pré-malignas de CP

Displasia pavimentosa; Hiperplasia adenomatosa atípica; Hiperplasia difusa idiopática neuroendócrina

Vias celulares genéticas em fumadores e NF

F: Kras NF: EGFR

V/F | O carcinoma bronquíolo-alveolar é um subtipo de carcinoma pavimentoso

Falso (subtipo de adenocarcinoma)

Subtipos de adenocarcinoma

Mistos; acinar; papilar; CBA; Sólidos (raros)

Subtipos de carcinoma epidermóide

Papilar; Células Claras; Basalóide (o de PeqCel também é epidermóide.

V/F | Os carcinomas de PeqCel podem ser combinados

Verdadeiro

Subtipos de C de grandes células

Combinado; basalóide; linfoepitelioma like; CClaras; Rabdóide

Carcinomas de glândulas brônquicas

Mucoepidermóide e Adenóide quístico (cilindroma)

CAdenoescamoso

Carcinoma de colisão

Tipo de carcinomas que podem levar a formação de abcesso

Epidermóide

V/F | O carcinoma de grandes células tem um crescimento rápido

Falso (crescimento lento)

V/F | O CPeqCel está associado a um envolvimento hilar rápido

Verdadeiro

V/F | À apresentação do cancro do pulmão na radiologia, já decorreu 3/4 da história natural

Verdadeiro

Que percentagem dos CP são diagnosticados em fase localizada ?

30%

Percentagem dos casos diagnosticados por radiologia em fase assintomática

Sinais de alarme para CP

Modificação das queixas habituais de bronquite crónica; Tosse irritativa; hemoptises; dispneia sem causa aparente; pneumonias de repetição; SPN

Sintoma de apresentação mais frequente de neo

Tosse (constante ou paroxismos; Sincopal se SVCS; Fx central das costelas); Alarme - resistência à Tx e mudança face ao habitual na DPOC

V/F | A tosse associada a CP com infiltração pleural é sobretudo irritativa

Verdadeiro

V/F | A atelectasia pode estar associada a dispneia com tosse com expectoração

Verdadeiro

Percentagem dos casos de CP em que ocorre derrame

15% (nos assintomáticos 25%)

V/F | A disfonia é um sinal de mau prognóstico

Verdadeiro

Tipo de cancro que causa 75% dos SVCS

CPeqCel

V/F | O Síndrome de Pancoast tem frequentemente diagnóstico protelado

Verdadeiro

Qual o lado de tumores broncopulmonares mais afetado quando há envolvimento esofágico ?

Lado esquerdo

Tamponamento - sintomas e tipo de cancro mais comum

Taqui sinusal; FA; Extrassístoles; Dor anginosa

Sinais, sintomas e análises de risco de alarme de metastização

Perda de peso >10%; astenia; Dor MEsq localizada; cefaleias/síncope/alt mental; Adenopatia >1cm; hepatomegália; Síndromes neuro focais; Htc<40%/25%; aumento da FA, GGT e transaminases

Rx no CBA

Envolvimento difuso dos pulmões (+ nas bases)

V/F | O CBA manifesta-se como uma massa única no Rx de tórax

Falso

Tipos de CP que dão SPN gerais, como caquexia

Todos

SPN - Hipercalcémia

Carcinoma Epidermóide

SPN - Hemato

Todos

SPN - Neuro

CPeqCel

SPN - Renal (síndrome necfrótico e GMN)

Todos

SPN - OAHP/Clubbing

Adenocarcinoma

SPN - Poliomiosite

Todos

SPN - Tilose, eritema, acantose

CPeqCel

SPN - SIADH e Cushing

CPeqCel

Ordem de subtipo de + para - sobrevivência

Adeno; Escamoso; CGrandes; CPeqCel

ECD para CP

Citologia da expectoração (pré e pós BFC); broncofibroscopia; biópsia transTX e transbrônquica; Toracocentese; Toracoscopia (pleuras); Mediastinoscopia; ECO endobrônquica; Biópsia de metástase de MO

Dados de estadiamento fisiológico

HC e comorbilidades; PS; Grau de emagrecimento (W); PFR

3 Estádios de grau de emagrecimento

W0 - não emagreceu W5 - <10% W10 - >/=10%

Sistema de estadiamento do CNPC

TMN

Sistema de estadiamento do CPeqCel

VALG: 2 estádios Doença limitada: hemitórax ipsilateral; linfáticos regionais locais Doença extensiva: derrame pleural e pericárdio; contralateral; metástases à distância

Valores preditos das Provas de função quanto à capacidade de cirurgia

FEV1: >2L - pneumectomia; >1,5L - lobectomia; >800mL - segmentectomia DLCO: >80% - pneumectomia

Possíveis opções Tx em estádio II/IIIa

Cirurgia possivelmente; Quimio e Radio ??

Opção em estadio I

Cirurgia apenas

Estadio IIIb

Sem cirurgia; Quimio + radio

V/F | Raramente é encarada a possibilidade de cirurgia no CPeqCel

Verdadeiro (possivelmente I-IIa)

Sobrevivência do CPeqCel sem Tx