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Neoplasias Broncopulmonares > Neoplastic Disorders of the Lung - Cecil > Flashcards

Neoplastic Disorders of the Lung - Cecil Flashcards

1
Q

V/F

O cancro do pulmão é responsável pela maior mortalidade por cancro nos EUA

A

Verdadeiro

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Q

Divisão em 2 grupos

A

Carcinoma de pequenas células e de não pequenas células

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Q

Qual dos 2 grupos de neoplasia é mais comum ?

A

Carcinoma de não pequenas células

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4
Q

Que proporção das neoplasias do pulmão são de pequenas células ?

A

20%

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5
Q

Idade com pico de incidência de CP

A

60-70 anos

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6
Q

Causa principal de CP

A

Tabaco

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7
Q

V/F

Os homens que fumam têm mais risco de CP que as mulheres que fumam

A

Verdadeiro

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8
Q

V/F

Os ex-fumadores, ao fim de muitos anos apresentam risco de CP semelhante ao dos não fumadores

A

Falso (o risco mantém-se sempre mais elevado)

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9
Q

Outros fatores de risco de exposição ambiental para CP

A

Asbestos e Radon

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10
Q

Exemplos de genes mutados no CP

A

Oncogenes: Ras, ERBB
GST: CDKN1A, TP53
Fatores de crescimento: IGF, péptido de gástrica, EGF

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11
Q

Que fator de crescimento está frequentemente mutado em não fumadores ?

A

EGF (epidermal growth factor)

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12
Q

Carcinoma epidermóide/de células escamosas

A

Camada epitelial de brônquios centrais, após metaplasia escamosa do epitélio cilíndrico; distinguido histologicamente pela sua queratinização, formação de “pérolas” e pontes intercelulares; é indolente e evolui de uma forma localizada para metastização regional; está associado ao tabaco e pode invadir o parênquima e causar cavitação.

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13
Q

Adenocarcinomas

A

Tumores em estrutura aproximadamente glandular que produzem muco; é a forma mais frequente de CP; é um tumor broncopulmonar periférico e corresponde à maioria dos tumores em mulheres e não fumadores; expressa CEA, mucina e apoproteína surfactante

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14
Q

Carcinoma de grandes células

A

Tumor periférico, agressivo, com características histológicas pouco definidas, de grandes dimensões e com envolvimento regional e à distância

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15
Q

Carcinoma de Pequenas células

A

Muito associado ao tabaco; tumor central, de origem em células neuroendócrinas, que metastiza muito rápido para as regiões pilares. Está associado a síndromes paraneoplásicos e mau prognóstico

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16
Q

Sintomas gerais de CP

A

Tosse moderada, dispneia, expectoração, dor torácica(fixa, intensa e localizada), perda de peso, hemoptises (baixo volume), rouquidão (hilar - compressão do NLRecorrente Esq), disfagia, pneumonia de repetição no mesmo local, derrame pleural, pericárdico, pneumotórax.

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17
Q

Sintoma mais frequente de CP

A

Tosse (principalmente em tumores centrais; pode surgir com sibilos localizados e pieira recente)

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18
Q

Que percentagem de doentes têm derrame pleural e qual a fisiopatologia ?

A

9%, unilateral mais frequentemente. Invasão tumoral ou obstrução à drenagem linfática

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19
Q

Principais locais de metastizacao do CP

A

Outras regiões pulmonares, cérebro, GG cervicais, pele, fígado, SRenais, osso

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20
Q

Possíveis sinais de CP ao exame objetivo

A 
Síndrome de Pancoast - dor neuropatica no MSup
Pieira inspiratória
Fervores de pneumonia obstrutiva
Macicez a percussão de derrame pleural
Adenopatias cervicais
Síndrome de Horner
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21
Q

Em que tipo de CP é mais frequente o S VCS ?

A

Carcinoma de pequenas células

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22
Q

A tosse sincopal é mais frequente em que tipo de CP ?

A

C células escamosas

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23
Q

O síndrome de pancoast ocorre em que localização do CP ?

A

Apex

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24
Q

Síndromes paraneoplasicos

A 
Osteoartropatia hipertrófica pulmonar 
HipoNa (SIADH)
HiperCa2+
SCushing 
Síndrome miasténico de Lambert-Eaton (Ac junção neuromuscular)
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25
Q

V/F

O carinoma de células escamosas não está associado a HPH

A

Falso (o carcinoma de pequenas células)

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26
Q

Qual o tipo de cancro mais associado a hipercalcémia ?

A

Carcinoma de células escamosas (análogo da PTH)

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27
Q

Qual o tipo de CP mais comum em não fumadores ?

A

Adenocarcinoma

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28
Q

V/F

Os tumores de grandes células normalmente não se apresentam avançados/metastizados no momento do diagnóstico

A

Falso (são tumores agressivos, muitas vezes com metastasis no momento do diagnóstico)

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29
Q

Qual a localização mais frequente dos carcinomas de pequenas células ?

A

Perihilar, a partir de um brônquio principal

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30
Q

V/F

A maioria dos casos de CPequenas células tem metastases aquando do diagnóstico

A

Verdadeiro (70%)

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31
Q

Que tipo de carcinoma está associado a produção excessiva de secreções ?

A

Adenocarcinoma

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32
Q

Qual o tipo de CP mais associado a formação de cavitação ?

A

Carcinoma de células escamosas

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33
Q

V/F

Os adenocarcinomas têm propensão elevada para metastases a distância

A

Verdadeiro

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34
Q

V/F

Os carcinomas de células escamosas são indolentes e tem pouca propensão para metastases

A

Verdadeiro

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35
Q

A que podem estar associados os carcinomas de grandes células ?

A

Pneumonite e adenopatia hilar

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36
Q

A que tipo de neoplasia está associada a progressao de carcinomas broncoalveolares ?

A

Adenocarcinoma (após hiperplasia)

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37
Q

2 fatores de prognóstico mais importantes no CP

A

Performance Status e TMN

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38
Q

O CP é habitualmente diagnosticado em fase … (precoce/avançada)

A

Avançada

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39
Q

Testes de diagnóstico para CP

A

Citologia da expectoração (40-50% de diagnóstico - tumores centrais com tosse)
Broncofibroscopia (com possível eco - tumores endobronquicos)
Biopsia transtoracica (tumores periféricos)
Toracocentese (derrame)
Toracoscopia e mediastinoscopia

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40
Q

Método de imagem mais importante para estadiamento

A

TC

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41
Q

Uso de PET no CP

A

Avaliação de metastases ganglionares (difíceis de distinguir benigno/maligno por TC)

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42
Q

Tipos de nódulos incidentais possivelmente achados em imagiologia

A

Sólidos (densidade de partes moles) e em vidro (obscuro por ar)

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43
Q

Fatores importantes na classificação TMN de CPNPC

A

Dimensão tumoral (><3cm); involvemento de estruturas da parede torácica (derrame); involvimento do mediastino
Adenopatias - perinronquicas; ipsilaterais ou contralaterais
Metastases

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44
Q

V/F

Provas de função pulmonar são importantes para avaliação terapêutica

A

Verdadeiro

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45
Q

Em carcinomas de não pequenas células, qual a unica estratégia curativa e até que estádio .

A

Cirurgia (estádios I e II, possível IIIa)

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46
Q

Agentes de quimioterapia mais usados

A

Platinas, taxar-nos, gentamicina

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47
Q

V/F

Os síndromes paraneoplasicos influenciam diretamente a decisao terapêutica

A

Falso

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48
Q

Estratégias de quimio em estádio II e IV

A

II - quimioterapia adjuvante

IV - quimioterapia paliativa

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49
Q

E adverso da utilização de bevacizumab

A

Hemoptises

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50
Q

Estratégias terapêuticas para CPequenas células

A

Quimioterapia (fase avançada) + radioterapia (se doença limitada)
Possibilidade de radioterapia cerebral profilática

51
Q

(D) Estadiamento fisiológico para avaliação de tolerância ao tratamento

A

HC (exame neuro e dor óssea)
PStatus
Perda de peso
Hemograma (+LDH) e avaliação global do doente

52
Q

Escala do Performance Status

A 
Assintomático: 0
Sintomático, mas ambulatório: 1
Sintomático e acamado <50% do tempo: 2
Sintomático e acamado >50%: 3
Sintomático e sempre acamado: 4
53
Q

Terapia não paliativa até que estádio do PS

A

< ou = a 2

54
Q

(B) V/F

Os sintomas gerais (astenia, fadiga, febre) também são paraneoplasicos

A

Verdadeiro

55
Q

V/F

As síndromes paraneoplasicas neurológicas são frequentes

A

Falso (raras)

56
Q

2 tipos de cancro mais associados a SParaneo

A

CPequenas células e Carcinoma carcinóide

57
Q

O que é um carcinoma carcinóide ? E a que síndrome está associado ?

A

Tumor neuroendócrino (inclui o de grandes e pequenas células). Síndrome carcinóide (flushing, diarreia, palpitações por peptides vasoativos). Muito associado a síndromes paraneoplasicas. Peptidos vasoativos.

58
Q

Tipo de carcinoma mais associado a OPH

A

Adenocarcinoma

59
Q

Tumor mais associado a hipercalcémia

A

CEpidermoide

60
Q

Carcinoma mais associado a Eaton-Lambert

A

CPequenas células

61
Q

Tipo mais associado a síndrome da VCS

A

CPequenas células (rápido); (de forma mais lenta o CEpidermoide)

62
Q

2 tipos de cancro que mais metastizam

A

CPequenas células e adenocarcinoma

63
Q

Em que tumores a OHP é sinal de benignidade ?

A

Tumores pleurais

64
Q

V/F

As síndromes paraneoplasicas são marcadores tumorais

A

Verdadeiro (indicam doença ou recidiva)

65
Q

V/F

As síndromes paraneoplasicas não são prognosticas e podem ser revertidas com a terapêutica eficaz

A

Verdadeiro

66
Q

Tipo de tumores mais associados a Síndrome de Pancoast

A

Tumores do sulco superior, mais frequentemente do tipo epidermoide

67
Q

Tumores … (centrais/periféricos) são os que mais estão associados a dor torácica

A

Periféricos

68
Q

3 fatores de prognóstico mais importantes e outros

A

TMN, Performance Status e Peso (outros - sexo, LDH, metastases ósseas e hepaticas)

69
Q

Qual a proporção de Rx de tórax em que são encontrados nódulos solitários do pulmão ?

A

1:500

70
Q

Definição de NSP

A

Opacidade única de diâmetro <3-4 cm, envolvido por pulmão normal e sem adenopatias ou outros sinais. Corresponde a um estádio IA em caso de neoplasia

71
Q

Que percentagem dos NSP são malignos ?

A

50%

72
Q

Tempo de duplicação usual em tumores malignos

A

De 20 a 400 dias

73
Q

Abordagem aos NSP

A

Ver Rx anteriores
Indisponíveis —> TC
Estabilidade: <2A —> TC / >2A (repetir 6/6M por 2A)
Tempo de duplicação:
<18M —>TC
>18M —> repetir 3/3 M no 1o ano e depois de 6/6 no 2o

74
Q

V/F

O tabaco explica mais casos de cancro do pulmão nas mulheres do que nos homens

A

Falso (mais nos homens 90% vs mulheres 80%)

75
Q

Percentagem dos fumadores que desenvolvem CP

A

20% (e têm maior mortalidade associada)

76
Q

3 Lesões Pré-malignas de CP

A

Displasia pavimentosa; Hiperplasia adenomatosa atípica; Hiperplasia difusa idiopática neuroendócrina

77
Q

Vias celulares genéticas em fumadores e NF

A

F: Kras
NF: EGFR

78
Q

V/F

O carcinoma bronquíolo-alveolar é um subtipo de carcinoma pavimentoso

A

Falso (subtipo de adenocarcinoma)

79
Q

Subtipos de adenocarcinoma

A

Mistos; acinar; papilar; CBA; Sólidos (raros)

80
Q

Subtipos de carcinoma epidermóide

A

Papilar; Células Claras; Basalóide (o de PeqCel também é epidermóide.

81
Q

V/F

Os carcinomas de PeqCel podem ser combinados

A

Verdadeiro

82
Q

Subtipos de C de grandes células

A

Combinado; basalóide; linfoepitelioma like; CClaras; Rabdóide

83
Q

Carcinomas de glândulas brônquicas

A

Mucoepidermóide e Adenóide quístico (cilindroma)

84
Q

CAdenoescamoso

A

Carcinoma de colisão

85
Q

Tipo de carcinomas que podem levar a formação de abcesso

A

Epidermóide

86
Q

V/F

O carcinoma de grandes células tem um crescimento rápido

A

Falso (crescimento lento)

87
Q

V/F

O CPeqCel está associado a um envolvimento hilar rápido

A

Verdadeiro

88
Q

V/F

À apresentação do cancro do pulmão na radiologia, já decorreu 3/4 da história natural

A

Verdadeiro

89
Q

Que percentagem dos CP são diagnosticados em fase localizada ?

A

30%

90
Q

Percentagem dos casos diagnosticados por radiologia em fase assintomática

A

6%

91
Q

Sinais de alarme para CP

A

Modificação das queixas habituais de bronquite crónica; Tosse irritativa; hemoptises; dispneia sem causa aparente; pneumonias de repetição; SPN

92
Q

Sintoma de apresentação mais frequente de neo

A

Tosse (constante ou paroxismos; Sincopal se SVCS; Fx central das costelas); Alarme - resistência à Tx e mudança face ao habitual na DPOC

93
Q

V/F

A tosse associada a CP com infiltração pleural é sobretudo irritativa

A

Verdadeiro

94
Q

V/F

A atelectasia pode estar associada a dispneia com tosse com expectoração

A

Verdadeiro

95
Q

Percentagem dos casos de CP em que ocorre derrame

A

15% (nos assintomáticos 25%)

96
Q

V/F

A disfonia é um sinal de mau prognóstico

A

Verdadeiro

97
Q

Tipo de cancro que causa 75% dos SVCS

A

CPeqCel

98
Q

V/F

O Síndrome de Pancoast tem frequentemente diagnóstico protelado

A

Verdadeiro

99
Q

Qual o lado de tumores broncopulmonares mais afetado quando há envolvimento esofágico ?

A

Lado esquerdo

100
Q

Tamponamento - sintomas e tipo de cancro mais comum

A

Taqui sinusal; FA; Extrassístoles; Dor anginosa

101
Q

Sinais, sintomas e análises de risco de alarme de metastização

A

Perda de peso >10%; astenia; Dor MEsq localizada; cefaleias/síncope/alt mental; Adenopatia >1cm; hepatomegália; Síndromes neuro focais; Htc<40%/25%; aumento da FA, GGT e transaminases

102
Q

Rx no CBA

A

Envolvimento difuso dos pulmões (+ nas bases)

103
Q

V/F

O CBA manifesta-se como uma massa única no Rx de tórax

A

Falso

104
Q

Tipos de CP que dão SPN gerais, como caquexia

A

Todos

105
Q

SPN - Hipercalcémia

A

Carcinoma Epidermóide

106
Q

SPN - Hemato

A

Todos

107
Q

SPN - Neuro

A

CPeqCel

108
Q

SPN - Renal (síndrome necfrótico e GMN)

A

Todos

109
Q

SPN - OAHP/Clubbing

A

Adenocarcinoma

110
Q

SPN - Poliomiosite

A

Todos

111
Q

SPN - Tilose, eritema, acantose

A

CPeqCel

112
Q

SPN - SIADH e Cushing

A

CPeqCel

113
Q

Ordem de subtipo de + para - sobrevivência

A

Adeno; Escamoso; CGrandes; CPeqCel

114
Q

ECD para CP

A

Citologia da expectoração (pré e pós BFC); broncofibroscopia; biópsia transTX e transbrônquica; Toracocentese; Toracoscopia (pleuras); Mediastinoscopia; ECO endobrônquica; Biópsia de metástase de MO

115
Q

Dados de estadiamento fisiológico

A

HC e comorbilidades; PS; Grau de emagrecimento (W); PFR

116
Q

3 Estádios de grau de emagrecimento

A

W0 - não emagreceu
W5 - <10%
W10 - >/=10%

117
Q

Sistema de estadiamento do CNPC

A

TMN

118
Q

Sistema de estadiamento do CPeqCel

A

VALG: 2 estádios
Doença limitada: hemitórax ipsilateral; linfáticos regionais locais
Doença extensiva: derrame pleural e pericárdio; contralateral; metástases à distância

119
Q

Valores preditos das Provas de função quanto à capacidade de cirurgia

A

FEV1:
>2L - pneumectomia; >1,5L - lobectomia; >800mL - segmentectomia
DLCO:
>80% - pneumectomia

120
Q

Possíveis opções Tx em estádio II/IIIa

A

Cirurgia possivelmente; Quimio e Radio ??

121
Q

Opção em estadio I

A

Cirurgia apenas

122
Q

Estadio IIIb

A

Sem cirurgia; Quimio + radio

123
Q

V/F

Raramente é encarada a possibilidade de cirurgia no CPeqCel

A

Verdadeiro (possivelmente I-IIa)

124
Q

Sobrevivência do CPeqCel sem Tx

A

3M

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